LICHEN SIMPLEX CHRONIQUE

Il peut siéger sur toutes les régions du corps, mais surtout sur les avant-bras, le dos des mains, le cou, la face, la partie externe et postérieure des jambes.

Le lichen est habituellement localisé à une de ces régions, mais il peut se généraliser progressivement.

Vous pouvez observer le lichen simplex sous deux formes : une forme aiguë et une forme chronique ; la forme aiguë est la plus rare; la forme chronique, la plus fréquente. Ce lichen simplex chronique est décrit aujourd'hui, par certains auteurs, sous la dénomination nouvelle de névrodermtte.

Le lichen simplex aigu est précédé de cuisson et de démangeaisons. L'éruption est caractérisée par des petites papules rouges, juxtaposées sur une région plus ou moins étendue.

Ces papules sont pleines, dures, extrêmement prurigineuses, donnant lieu à une sensation de chaleur et de cuisson insupportable, cuisson et prurit exaspérés, pendant la nuit, par la chaleur du lit.

La durée individuelle de ces papules est de trois ou quatre jours, au bout desquels vous les voyez pâlir, s'affaisser et se terminer par une légère desquamation ; mais, comme plusieurs poussées de papules se font successivement, la durée totale de la maladie est de deux septénaires.

Le lichen simplex chronique est caractérisé parce fait que les papules, au lieu de se terminer comme dans la forme aiguë, persistent pendant un temps indéterminé.

Par leur agglomération, ces papules constituent des plaques plus ou moins étendues.

L'éruption se produit par poussées successives, pendant plusieurs mois et même plusieurs années.

Les papules, d'ailleurs, sont pressées les unes contre les autres, comme dans le lichen aigu. Leur coloration est rouge, quelquefois simplement d'un rose pâle. Sur les plaques, vous voyez que les papules les plus volu-

Siège.

Symptômes ; deux formes.

Lichen

simplex

aigu.

Lichen

simplex

chronique.

254 lichen: simplex

mineuses sont au centre; à la périphérie, ces papules sont peu distinctes, presque imperceptibles; il y a simplement une infiltration papillaire diffuse, qui se confond peu à peu avec la peau voisine. A la surface des papules, on observe une légère exfoliation épidermique. L'éruption est accompagnée d'épaississement et d'induration de la peau; celle-ci est sèche, rugueuse, comme couverte d'aspérités ; les plis, les sillons naturels de la peau sont exagérés. Cet épaississement et cette rudesse de la peau persistent, d'ailleurs, longtemps après que l'éruption est guérie.

Ce qui caractérise particulièrement le lichen simplex chronique, ce sont les démangeaisons très vives, démangeaisons qui troublent le sommeil des malades. Lichen ces démangeaisons acquièrent surtout une intensité

agnus. ii.

considérable dans la variété qui a été décrite par les anciens dermatologistes sous le nom de lichen agrius.

Dans cette forme, les phénomènes inflammatoires sont plus marqués que dans le lichen ordinaire, et le prurit est véritablement intolérable.

Cette éruption est caractérisée par des papules d'un rouge vif, confluentes, reposant sur un fond érythémateux. Les démangeaisons sont exaspérées par les variations de température et, notamment, par la chaleur et surtout par la chaleur du lit. Elles portent le malade à se gratter violemment, avec fureur, non seulement avec les ongles, mais avec des linges durs et avec tous les objets qui lui tombent sous la main. Le grattage amène des excoriations. Les papules sont saignantes, et la concrétion, qui se fait à leur surface, produit de petites croûtelles brunâtres, sanguinolentes, tout à fait caractéristiques.

Dans cette forme de lichen, l'induration de la peau est accompagnée de fissures douloureuses, qui rendent cette maladie encore plus pénible.

Le lichen agrius est une maladie dont la durée est

quelquefois très longue ; H se développe tantôt d'emblée, tantôt à la suite du lichen simplex chronique.

J'arrive maintenant à l'étiologie du lichen simplex.

Le lichen simplex aigu apparaît surtout au printemps et pendant Tété.

Il se développe parfois sous l'influence des irritations extérieures sur les parties découvertes.

La variété, connue sous le nom de lichen tropicus, est un lichen aigu, de cause externe, que quelques auteurs ont à tort confondu avec la miliaire papuleuse, car ce n'est pas la transpiration, c'est la haute température qui le détermine. C'est une éruption généralisée de papules rouges, rugueuses, accompagnées d'un prurit violent, qu'on observe dans les régions intertropicales ou dans les pays chauds et qui est due à l'action particulièrement irritante du soleil dans ces régions.

Le lichen chronique ne reconnaît pas seulement des causes extérieures, comme le lichen aigu ; il reconnaît surtout des causes diathésiques, lés mêmes que l'eczéma. Le plus souvent, il est une manifestation de l'arthritisme. Parmi les arthritiques, ce sont surtout les individus à tempérament nerveux qui sont atteints de lichen chronique, d'où l'intensité du prurit dans cette affection. C est parce que ces malades sont des arthritiques nerveux, qu'ils sont plus facilement atteints de lichen simplex que d'eczéma.

Des causes occasionnelles peuvent provoquer cette éruption, et, parmi ces causes, il faut citer surtout les excès de table, et particulièrement les excès alcooliques ; mais, en somme, ces excès sont seulement des causes déterminantes, qui n'agissent que sur des sujets prédisposés.

Le diagnostic du lichen simplex doit être fait d'abord avec l'eczéma. Je laisse de côté la forme mixte, décrite sous le nom d'eczéma lichénoïde, et je ne considère, pour

Étiologie.

Lichen tropicus.

Étiologie

du lichen

chronique.

Diagnostic

avec l'eczéma.