LICHEN SIMPLEX

Diagnostic avec la gale.

Diagnostic

du lichen

chronique

avec le

prurigo

chronique.

Diagnostic

avec la

syphilide

papuleuse.

Anatomie pathologique.

faire le diagnostic, que l'eczéma proprement dit. Eh bien, ce diagnostic est très simple, il se fait d'après la forme de la lésion élémentaire : ce sont des vésicules dans l'eczéma, des papules dans le lichen.

Le lichen simplex peut être confondu avec, la gale, qui donne lieu, en effet, à une éruption papuleuse; mais l'éruption de la gale est rarement uniquement papuleuse, le plus souvent elle est polymorphe, et, quand elle est exclusivement papuleuse, ce qui est rare, elle siège aux espaces inter-digitaux, à la face antérieure des poignets, aux avant-bras. Enfin, ces papules sont accompagnées de sillons, et l'examen microscopique vous permet le plus souvent de découvrir des acares.

Il y a une autre maladie papuleuse, le prurigo chronique, qui doit être distinguée du lichen chronique. Ce prurigo chronique, qu'on appelle aujourd'hui communément prurigo de Hébra, a été bien à tort confondu avec le lichen par M. Vidal. Il en diffère, en effet, notablement. Les papules du prurigo sont plus volumineuses, plus larges, plus aplaties que celles du lichen ; elles sont isolées et bien distinctes, tandis que celles du lichen sont plus agglomérées. Enfin, bien que ce prurigo occasionne des démangeaisons très vives, il ne présente ni la même rougeur, ni le même aspect inflammatoire que les papules du lichen.

La syphilide papuleuse, quand elle est constituée par des papules petites et acuminées, a un peu l'aspect du lichen simplex; mais les papules de la syphilis ont une couleur cuivrée et non rouge, et il n'y a ni inflammation, ni prurit, ce qui est un caractère essentiel.

Messieurs, l'anatomie pathologique du lichen simplex est la même que celle de l'eczéma. Vous observez la même congestion vasculairc, la même infiltration papillaire par des noyaux ou des cellules ; mais, dans le lichen, il n'y a pas ou il y a très peu d'exsudation

séreuse, ce qui fait que le soulèvement vésiculeux ne se fait pas.

L'épiderme présente des lésions semblables à celles de l'eczéma et, notamment, cette dégénérescence vésiculeuse des cellules malpighiennes, que je vous ai déjà décrite, et d'où dérivent les troubles de kératinisation de l'épiderme et l'exfoliation épidermique. Dans les squames du lichen, en effet, on trouve des cellules épidermiques renfermant un noyau, comme dans l'eczéma, ce qui prouve bien que la kératinisation ne se fait pas comme à l'état normal.

Quant au pronostic, il est variable, suivant qu'il pronostic, s agit de la forme aiguë ou de la forme chronique. Le lichen simplex aigu est une maladie sans gravité; le lichen simplex chronique, au contraire, est une affection tenace, comme l'eczéma, une affection très opiniâtre, dans laquelle les démangeaisons troublent l'existence, surtout chez les vieillards où le prurit est encore plus intense.

Le traitement du lichen simplex nous retiendra peu de temps.

Le lichen aigu ne demande, comme traitement interne, que des dérivatifs intestinaux, des laxatifs, et, comme traitement externe, que des applications de poudres inertes, comme la poudre d'amidon, dans certains cas des bains d'amidon, et enfin des lotions émollientes, pour calmer les démangeaisons.

Dans le lichen chronique, vous devez prescrire aussi les mêmes lotions émollientes et des bains d'amidon ou des bains alcalins amidonnés.

Contre le prurit, si intense dans le lichen chronique, vous conseillerez des poudres inertes, additionnées de camphre dans la proportion de 1 pour 100, suivant la formule que je vous ai déjà donnée. Vous prescrirez également des lotions vinaigrées au tiers, ou des lotions de sublimé (10 à 20 centigrammes de sublimé pour

Traitement.

258 LICHEN SIMPLBX

250 grammes d'eau). Je vous recommande aussi les douches tièdes, qui sont quelquefois très avantageuses comme sédatif du système nerveux, et procurent au malade un certain bien-être, en calmant les démangeaisons. Enfin, les bains de vapeur sont souvent utiles, pour ramollir la peau.

Si l'inflammation est trop vive, vous vous contenterez d'appliquer des pommades inertes à l'oxyde de zinc ou au sous-nitrate de bismuth.

Médication Mais, toutes ces médications ne sont pas suffisantes pour guérir le lichen chronique; c'est aux agents substitutifs que vous devez avoir recours comme médication curative.

Parmi les médicaments externes les plus efficaces dans le traitement du lichen, je vous signalerai la pommade salicylée à 1 ou 2 pour 100, et surtout l'huile de cade, comme dans l'eczéma chronique, l'huile de cade soit pure, soit mitigée avec de l'huile d'amandes douces, soit incorporée à la vaseline sous forme de pommade cadique. Vous pouvez employer l'huile de cade pure sur de petites surfaces; si, au contraire, vous avez à traiter des surfaces étendues, il faudra vous servir de pommades.

Enfin, c'est dans le lichen chronique, surtout, que les eaux minérales sédatives, comme l'eau de Néris, sont particulièrement indiquées.

Médication La médication interne est également très utile dans le lichen chronique, comme dans l'eczéma chronique. Cette médication interne comprend surtout les alcalins, sous forme de préparations pharmaceutiques alcalines, ou sous forme d'eau de Vichy. Chez les malades atteints de lichen simplex, le régime a aussi une très grande importance ; c'est le même que celui de l'eczéma chronique, je n'y reviendrai pas.

Quant à l'arsenic, il faut aussi s'en servir dans le lichen, mais pas dans le lichen aigu ; il faut remployer

interne.

SÉBORRHÉE PITTRIASIQUB 259

seulement dans les formes anciennes du lichen chronique, et jamais pendant les recrudescences aiguës.

Enfin, pour calmer l'état nerveux développé par les démangeaisons très vives, auxquelles sont sujets les malades, vous associerez à ce traitement des antispasmodiques internes, soit l'extrait de valériane ou le valérianate d'ammoniaque, soit la teinture de musc ou la liqueur d'Hoffmann, etc., médicaments dont je vous ai déjà parlé à propos du traitement de l'urticaire.

Messieurs, je vous ai dit que nous devions rapprocher Pityriasis de l'eczéma deux maladies : le lichen simplex et le pity- 'séborrhée* riasis simplex ; je viens de vous décrire le lichen sim- pityriasique. plex, j'arrive maintenant à l'étude du pityriasis simplex.

Cette dernière affection est plus connue aujourd'hui sous le nom de séborrhée sèche, à laquelle on doit ajouter, à mon avis, la qualification de pityriasique, pour bien indiquer que cette affection n'est autre que le pityriasis simplex des anciens.

Ce pityriasis simplex a été considéré jadis comme une forme d'eczéma par quelques auteurs et, notamment, par Hardy, qui l'a décrit sous le nom d'eczéma squameux.

Il est rattaché aujourd'hui à la séborrhée par un certain nombre de dermatologistes, et on peut le considérer comme l'intermédiaire entre la séborrhée et l'eczéma. A ce propos, je dois vous dire dès maintenant ce qu'il faut entendre par séborrhée.

Ce groupe des séborrhées comprend des affections ca- Constitution ractérisées par un trouble des sécrétions cutanées, par u SgUpe une hypersécrétion, dont le produit, mélangé à des dé- 8éborrhéesbris épidermiques, s'accumule à la surface de la peau, tantôt en se concrétant sous forme de squames ou de croûtes, tantôt en restant liquide et en recouvrant les téguments d'une sorte d'enduit huileux.

U y aurait donc trois formes de séborrhée :

Trois formes de séborrhée.

Séborrhée

pityriasique ;

son affinité

avec l'eczéma.

Considérations générales

sur la séborrhée.

260 SÉBORRHÉE PITYRIASIQUE

Une séborrhée sèche ou squameuse, correspondant au pityriasis simplex ; une séborrhée concrète ou croûteuse ; et une séborrhée fluente ou huileuse.

Les deux dernières formes, la séborrhée concrète et la séborrhée fluente, sont décrites par tous les auteurs avec les acnés. Nous les étudierons dans une prochaine séance. Nous n'avons à nous occuper ici que de la séborrhée sèche ou squameuse, maladie spéciale qui représente le pityriasis simplex des anciens dermatologistes.

Cette maladie, ce pityriasis simplex doit être rapproché de l'eczéma; car, ainsi que nous le verrons plus loin, les squames séborrhéiques peuvent, dans certains cas, prendre un autre aspect ; elles sont plus épaisses, plus molles, plus humides, reposent sur une surface cutanée rouge et enflammée et ressemblent, par certains caractères morphologiques,, à l'eczéma vrai, d'où le nom d'eczéma séborrhéique, qu'on donne communément aujourd'hui à cette lésion, depuis les travaux d'Unna.

Nous aurons donc à étudier successivement : i° le pityriasis simplex, que certains auteurs anciens appellent également pityriasis alba, ou la séborrhée sèche; et 2° Y eczéma séborrhéique.

Messieurs, la plupart des auteurs regardent la séborrhée, dans toutes ses variétés, comme le résultat d\ine hypersécrétion des glandes sébacées ou, au moins, d'un vice de sécrétion de ces glandes. D'après Unna, au contraire, l'hypersécrétion graisseuse ne proviendrait pas des glandes sébacées, mais des glandes sudoripares, et, d'après lui, les séborrhées auraient une origine parasitaire.

Constatons tout de suite que la nature parasitaire des séborrhées n'est rien moins que démontrée; nous ne nous y arrêterons donc pas davantage.

Quant au siège de l'hypersécrétion graisseuse dans les glandes sudoripares, je crois qu'on aurait tort de l'admettre exclusivement. Il est possible que la sécré-

PITYRIASIS ALBA 8IMPLEX 261

tion sudoripare joue un rôle dans le flux séborrhéique, car on a décrit des éruptions dites séborrhéiques dans les régions où il n'y a pas de glandes sébacées, par exemple à la paume des mains et à la plante des pieds ; mais les glandes sébacées ont, dans ce phénomène, une part au moins aussi importante, et ce qui le prouve, c'est que les individus atteints de séborrhée, dans toutes ses formes, sont habituellement des acnéiques, des individus affectés en même temps d'inflammation vraie des glandes sébacées ou de troubles de la sécrétion sébacée.

Cela est vrai notamment pour l'eczéma séborrhéique; cela est vrai pour la séborrhée pityriasique du cuir chevelu ou pityriasis simplex.

La séborrhée sèche, ou squameuse, de la face et du corps, décrite par les anciens auteurs sous le nom de pityriasis alba simplex, est peut-être la seule forme qui fasse souvent exception à- cette règle.

Quoi qu'il en soit, j'arrive maintenant à la descrip- Description tion du pityriasis simplex ou de la séborrhée pity- "simple**.8"8 riasique.

Le pityriasis simplex présente des caractères différents, suivant qu'il siège sur le cuir chevelu ou sur le reste du corps.

Sur tout le corps, en y comprenant la face, et à l'ex- Pityriasis ception du cuir chevelu, le pityriasis simplex, ou pity- corps" riasis alba, ou pityriasis alba simplex, se présente sous l'aspect suivant :

Ce sont des plaques squameuses irrégulières, de dimensions variables, depuis l'étendue d'une pièce de 50 centimes jusqu'à celle d'une pièce de 5 francs en argent, parfois disséminées sur tout le corps, ordinairement limitées à une région. Le plus souvent, ces plaques de pityriasis occupent les joues, le front et la barbe. C'est donc à la face que le pityriasis alba simplex est le plus fréquent.

Aaatomie pathologique.

Étiologie.

Diagnostic

avec l'eczéma.

262 SÉBORRHÉE PITYRIA8IQUE

Les squames qui recouvrent ces plaques sont peu adhérentes ; on les enlève facilement par le grattage ; elles sont furfuracées, farineuses, comme on dit, d'où le nom vulgaire de dartres farineuses. La couleur de ces squames est blanchâtre ou grisâtre ; elles reposent sur une surface blanche ou à peine rosée, et se renouvellent incessamment.

Les plaques du pityriasis alba simplex ne présentent aucune saillie; on ne constate ni papules, ni vésicules, ni croûtes. Il n'y a pas de suintement, et c'est un des caractères différentiels importants du pityriasis simplex et de l'eczéma.

Cette affection occasionne très peu de démangeaisons; même, le plus souvent, il n'y a pas du tout de prurit ; vous verrez, au contraire, que le même pityriasis occasionne des démangeaisons vives au cuir chevelu.

On ne connaît pas l'anatomie* pathologique complète du pityriasis simplex, car les malades ne meurent pas de cette maladie. Quand on examine les squames enlevées à la surface de la peau, on constate que les cellules cornées, [qui composent ces squames, renferment un noyau, qui se colore par le carmin, comme dans l'eczéma ; il est donc vraisemblable que la lésion pityriasique est caractérisée par les mêmes troubles de la kératinisation que l'eczéma et par les mêmes lésions du corps muqueux.

L'étiologie de ce pityriasis est bien simple; comme l'eczéma, il reconnaît pour cause l'arthritisme, Tarthritisme simple, ou l'arthritisme modifié par le lymphatisme, et, en effet, ces dartres farineuses s'observent surtout chez les enfants, chez les jeunes sujets, et vous savez que le tempérament lymphatique est plus prononcé chez eux que chez les adultes.

Le diagnostic du pityriasis simplex est généralement facile. Vous le distinguerez de l'eczéma, qui présente des vésicules, un suintement et des croûtes. Même dans

DIA.0N08TIG DU PITYRIASIS SIMPLEX 263

l'eczéma sec, vous trouvez des papules ou des vésicules avortées, ou au moins un état chagriné de la peau qui n'existe pas dans le pityriasis simplex.

Dans le psoriasis, les squames sont épaisses, nacrées, et reposent sur une saillie papuliforme.

L'ichthyose diffère notablement du pityriasis simplex; elle est ou généralisée, ou étendue sur de larges surfaces; c'est une maladie congénitale, dont la durée est indéfinie. Les squames de Hchthyose sont différentes de celles du pityriasis simplex ; ce sont des squames imbriquées, adhérentes, très adhérentes même, et beaucoup plus larges que celles du pityriasis.

L'affection parasitaire, dont je vous ai parlé plusieurs fois, et qui est connue sous le nom de pityriasis versicolor, est caractérisée par des squames d'une couleur café au lait, et non pas blanches comme celles du pityriasis simplex. Le pityriasis versicolor se présente sous forme de taches plus étendues ; il a des sièges de prédilection, particulièrement à la partie antérieure de la poitrine; enfin, ces squames renferment un parasite (le microsporon furfur), que vous trouverez par l'examen microscopique.

Il est une autre affection parasitaire, décrite par les auteurs sous le nom de pityriasis alba parasitaire, qui doit être distinguée du pityriasis simplex. Ce pityriasis alba parasitaire appartient à la trichophytie de la barbe.

Dans le pityriasis alba simplex, les poils s'arrachent en entier, et leur extraction est douloureuse ; au contraire, dans le pityriasis alba parasitaire, ou pityriasis trichophytique de la barbe, les poils sont brisés, ou se cassent facilement. Déplus, ils sont entourés d'une gaine floconneuse, pulvérulente, formée de matière cryptogamique, bien différente de la fine lamelle épidermique qui entoure les poils, quand vous les arrachez, dans le pityriasis alba simplex. Le pityriasis alba parasitaire est associé à des tubercules sycosiques, à des pustules

Diagnostic

avec le psoriasis.

Diagnostic

avec l'ichthyose.

Diagnostic

avec le

pityriasis

versicolor.

Diagnostic

avec le pityriasis

alba parasitaire.

Pronostic.

264 SÉBORRHÉE PITYRIASIQUB

de sycosis, qui siègent dans la barbe. Dans les cas douteux, vous n'aurez qu'à faire l'examen microscopique, qui vous permettra de reconnaître les spores du trichophyton. J'ajoute qu'en même temps, il n'est pas rare d'observer de la trichophytie des parties glabres, sous forme d'herpès circiné, dont la présence vous aidera encore dans votre diagnostic.

Le pronostic du pityriasis simplex est très bénin ; mais c'est une maladie longue et qui récidive facilement.

Le traitement est très simple, et le plus souvent même le malade ne réclame aucun traitement pour cette maladie, surtout quand elle est limitée, peu étendue et localisée à la face.

Chez les enfants jeunes, si les plaques sont petites, peu nombreuses, il vous suffira de prescrire des lotions d'eau salée pour guérir assez facilement ces plaques pityriasiques.

Dans d'autres cas, vous vous trouverez bien de pommades inertes à l'oxyde de zinc ou au calomel, ou simplement de glycérolé d'amidon.

Si les plaques sont plus étendues, plus tenaces, particulièrement chez les adultes, vous prescrirez des lotions à l'acide salicylique au 1/100% par exemple :

y Acide salicylique 4 gramme.

Alcool 10 —

Eau 90 —

ou des lotions au salicylate de soude au 2/100*, ou des lotions au borax: 15 grammes de borax pour 250 grammes d'eau.

Enfin, vous pouvez employer une pommade au borax, pommade un peu astringente et modificatrice de 1'épiderme, renfermant 50 centigrammes de borax pour 20 grammes de cérat ou de vaseline. Il est rare qu'on soit obligé d'arriver à l'huile de cade ; ce médicament doit être réservé à l'eczéma et aux dermatoses plus