SEIZIÈME LEÇON
Séborrhées et acnéi.
SÉBORRHÉES
Sommaire. — Séborrhées et acnés ; définitions et classification. — Les séborrhées sont des acnés par hypersécrétion. Deux formes de séborrhée vraie : croûteuse et fluente.
Séborrhée croûteuse ou concrète:
Description et structure des croûtes séborrhéiques. — Sièges de la maladie. — Enduit fœtal. — Croûtes de lait.
Acné sébacée partielle; description et évolution. — Transformation en cancroïde.
Papillômes plats séborrhéiques des vieillards.
Diagnostic général de la séborrhée concrète.
Traitement : Applications destinées à faire tomber les croûtes ; lotions dissolvantes de la graisse; applications irritantes et substitutives.
Traitement de l'acné sébacée partielle. — Chlorate de potasse.
Traitement des papillômes plats séborrhéiques. — Acide acétique cristallisable.
Séborrhée fluente. — Description. — Sièges de la maladie. — Examen histologique de la matière hypersécrétée.
Diagnostic. — Pronostic. — Étiologie.
Traitement: Applications chaudes ; douches locales chaudes. — Poudres modificatrices. — Lotions astringentes.
Emploi des eaux minérales dans les séborrhées.
Formulaire thérapeutique du pityriasis simplex ou de la séborrhée sèche pityriasique, de l'eczéma séborrhéique et des séborrhées concrète et fluente.
Messieurs,
Les séborrhées vraies ont été rattachées aux acnés par la plupart des auteurs français.
CLASSIFICATION DBS SEBORRHEKS 285
Sous le nom générique d'acné, l'école française, de- Définitions
et classifîca-
puis Devergie, comprend, en effet, toutes les affections tion. des glandes sébacées et considère les séborrhées comme des acnés par hypersécrétion.
D après cette doctrine on peut classer ainsi les diverses espèces d acnés :
1° Dans un premier groupe, les acnés par hypersécriiion, ou séborrhées, comprenant la séborrhée croûteuse et la séborrhée fluente ;
2* Dans le deuxième groupe, les acnés par rétention, comprenant l'acné punctata, l'acné miliaire, l'acné vattoliforme, l'acné cornée ;
3° Le troisième groupe comprend les acnés inflarnfWoires, dont le type est l'àcné pustuleuse du visage, Ucné vulgaire; 4* Enfin, le quatrième groupe est représenté par l'acné congestive ou la couperose.
Je vous ai déjà dit que les séborrhées, considérées par tous les auteurs français comme des acnés par hypersécrétion, ne sont vraisemblablement pas dues exclusivement à une hypersécrétion sébacée, mais aussi à un vice de sécrétion, des glandes sudoripares. Vous vous rappelez aussi que, dans la conception d'Unna, la classe des séborrhées comprend à la fois le pityriasis simplex, ou séborrhée sèche ou pityriasique, et l'eczéma séborrhéique, et, d'autre part, la séborrhée croûteuse et la séborrhée fluente.
Je vous ai décrit la séborrhée pityriasique et l'eczéma séborrhéique à la suite de l'eczéma, avec lequel ces deux affections présentent quelques analogies. L'étude de la séborrhée croûteuse, ou concrète, et de la séborrhée fluente va nous servir de prélude à la description des acnés proprement dites.
Ces séborrhées sont, en réalité, des affections spéciales ; c'est pour me conformer à l'usage que je les classe parmi les acnés et aussi parce que ces deux sortes d'af-
Séborrhée
croûteuse
ou concrète.
et structure des croûtes séborrhéiques.
286 SEBORRHEE CONCRÈTE
fections coexistent souvent chez les mêmes individus et reconnaissent ordinairement la mêmeétiologie.
Commençons, si vous le voulez bien, par la séborrhée croûteuse, ou séborrhée concrète. Celle-ci résulte de la concrétion de la matière sébacée hypersécrétée, sous forme de croûtes d'un gris jaunâtre. Elle peut siéger sur le cuir chevelu ou sur les parties glabres du corps.
Elle est constituée par un mélange de squames épidermiques et de sébum, formant des croûtes ordinairement jaunâtres ou grisâtres, quelquefois brunes, dans d'autres cas noirâtres, à cause du mélange de la matière sébacée avec les poussières atmosphériques, et constituant alors ce que les anciens auteurs ont appelé la seborrhea nigricans.
Ces croûtes ont une consistance variable ; habituellement, elles sont molles et plus ou moins humides. Mais, même quand elles sont sèches, elles sont malléables ; on peut les rouler entre les doigts; elles tachent le papier buvard et le papier de soie d'une tache grasse et huileuse tout à fait caractéristique, qui n'appartient à aucune autre variété de squames ou de croûtes et que ne produisent pas notamment les croûtes eczémateuses.
Sur le cuir chevelu, les croûtes de la séborrhée sont adhérentes aux cheveux, qui les repoussent et les entraînent avec eux en se développant.
Sur les parties glabres, l'adhérence des croûtes est plus intime à la surface de la peau. A la partie inférieure des croûtes, existent des prolongements, qui pénètrent dans les orifices des glandes sébacées et qui vous indiquent bien que ces croûtes résultent de la concrétion de l'hypersécrétion sébacée.
Ces croûtes, d'ailleurs, présentent une composition chimique et histologique tout à fait semblable à celle de la matière sébacée, mais il y a plus de cellules cornées
ENDUIT FŒTAL 287
et moins de matière grasse que dans la matière sébacée normale.
Au-dessous de ces croûtes, qui s'enlèvent assez facilement, la peau est habituellement normale, quelquefois un peu rouge, légèrement épaissie et tuméfiée. La séborrhée occasionne une sensation de cuisson et même une légère sensation de douleur, surtout après l'avulsion des croûtes.
La congestion de la peau, au-dessous des croûtes, dépasse quelquefois les limites des plaques séborrhéiques, et les tissus sont un peu épaissis autour des croûtes dans la région avoisinante.
En dehors du cuir chevelu, qui est assez fréquem- sièges de la ment atteint, les sièges de prédilection de la séborrhée séborrhéecroûteuse sont: le nez surtout; puis, les joues, le front et les autres régions de la face ; les plis articulaires, les organes génitaux. La maladie est rare sur le tronc.
Cette séborrhée se présente sous l'aspect de plaques d'étendue variable, sans limite précise, occupant quelquefois d'assez grandes surfaces. Particulièrement chez les jeunes filles, on peut voir toute la figure recouverte d'un masque croûteux grisâtre ou jaunâtre, au-dessous duquel la peau est grasse et huileuse [et qui donne aux malades un aspect repoussant. D'ailleurs, cette couche graisseuse se reforme rapidement, quand on a enlevé les croûtes.
Messieurs, Y enduit fœtal a été décrit comme une Enduit fœtal. séborrhée généralisée ; mais il faut savoir que cet enduit est surtout composé de cellules des glandes sébacées beaucoup plus que de matière grasse. Charles Robin ne le considérait pas comme une séborrhée. D'après loi, c'est une accumulation de cellules des glandes sébacées, mélangées à des cellules épidermiques desquamées et modifiées, plutôt qu'un amas de sécrétion graisseuse.
Les croûtes du cuir chevelu chez les nouveau-nés, qui
S» SEBORRHEE CONCRETE
?*>ot ~* fréquentes et qui sont désignées sous le nom de "lût-* •{* lait, doivent également être rattachées a ia ïwiKjrrnee cODCrète.
!.vi deux variétés de séborrhée concrète, localisées ' ctreouseriles. qui méritent une mention spéciale, :ar ce sont deux formes tout à fait particulières :
L» première forme a été décrite par les anciens dertouL' !"gisles sous le nom d'acné sébacée partielle; . :-i une affection observée dans l'âge adulte et sur- ■tuiL dans la vieillesse.
fc"*e est constituée par une petite plaque croûteuse, 4nk-< bieu limitée par des bords nets, siégeant à la face, •d'ioulièrement aux paupières, aux tempes, aux ailes m in.-*, sur les joues, au niveau des pommettes. Ordi- 't>uteui<.'ttt. il n'y a qu'une plaque unique dans cette acné ■«'\to.vo partielle. Quelquefois cependant, chez lesvieilh>\jn. tf > a plusieurs plaques disséminées. La croûte ••*i uti'I'.e.. grasse et séborrhéique. Elle tombe seule, au kml i «» certain temps, ou le malade l'enlève par le „■ t bigv : »•« voit alors, au-dessous d'elle, la peau •••«jH*. humide, huileuse. Cette croûte présente, à sa ..,;.',• intérieure, dos prolongements filiformes, qui ^'tu't'eut dans lesorifices dilatés des glandes cutanées. I om.'ivùV», d'ailleurs, se renouvellent incessamment, \ ihom*iv qu'elles tombent ou qu'elles sont enlevées .vi, Y malade,
*»»».■* les. cas heureux, au bout d'un certain temps et
v •,»•.- ^uo le-» croûtes se sont renouvelées plusieurs fois.
w,.> w.i-4 la pUque séborrhéique s'affaisser, présenter
„w >»'ite Je dépression cicatricielle atrophique, qui
v, ,- .n-îude de I» guérison. L'acné sébacée partielle
, , «t. ne Jom\ dans certains cas, par la guérison.
.;,.- M'ite d'atrophie île la peau, d'où le nom d'acné
,. ,tni lui avait été donné par Chausit.
Vt v ,- wus le dts immédiatement, cette dénomina-
,.; uv abandonnée, car vous verrez qu'aujour-
PAPIL]
Transfor-
d'bui le terme d'acné *^"**« »
réservé à une forme Spéc- ,que 0U u,céreuse est étudierons dans une leCQClaIe d acné Pi,aire, que nous
Dans les cas heureUx i* Suivantetielle peuvent donc Se ' , ®s.PIaq«es d'acné sébacée par- mnsforphie ; mais ces cas heu" * Se terminer Par atro~ SSS£ cas, la plaque s'étend pa SOnt rares- Dans d'autres
que le centre s'affajSg * 8a PériPné«e, en même temps cicatrice. La guêrisc^ *î ^ déPri™ sous forme de plaque séborrhéiqUe ? est aIors qu'apparente ; la
au-dessous des croûte* lu* *& m&FChe serPigineuse ! friable, et saigne f 8éborrhéiques, la peau est rouge,
degré delà transforma T^ ?' a8peCt CSt le premier
cancroïde. EnÏ v 0D d<5 la Séb°rrhée partie"e en «omnc i. , ' V0US vovez> au ho«* de quelque
temps, a peau s'ulcérer, se recouvrir de petits bour-
SoJa ^ PrCndre t0US l6S caractères de 1'éPi"
Cette transformation de la séborrhée partielle en
froide 8'<>Père surtout chez les vieillards, par les
irritations cutanées de toutes sortes, par le grattage, par
application inopportune de pommades ou de caus-
«ques faibles, qui irritent la lésion sans la détruire.
Vautre forme de séborrhée concrète, circonscrite, est PapUlômes observée presque exclusivement chez les vieillards, r^ulfdé's tand/s que la forme précédente s'observe également TieiIlai'dschez les adultes. Cette seconde forme est constituée par des sortes de petits papillômes plats séborrhéiques, qui se présentent sous l'aspect de plaques lenticulaires jaunâtres ou plus souvent bistrées ou brunâtres, légèrement saillantes, de dimensions variables, pouvant aller depuis une pièce de 50 centimes jusqu'à une pièce de 1 franc. Vous avez tous vu ces taches brunâtres à la surface de la peau de certains vieillards.
Les squames séborrhéiques sont ici très adhérentes ; ce ne sont pas des croûtes molles, comme dans la variété précédente ; si on les gratte, on voit au-dessous
jALADIKi DE LA PEAU. {9
290 SÉBORRHÉE CONCRÈTE
d'elles la peau granuleuse, tomenteuse, papillomateuse.
C'est, d'ailleurs, une lésion torpide, qui ne présente pas la même tendance à la transformation cancroïdale que l'affection précédente.
Telles sont, Messieurs, au point de vue descriptif, les différentes formes de la séborrhée concrète ou croûteuse ; il me reste maintenant à vous indiquer le diagnostic et le traitement de cette maladie. Diagnostic. Le diagnostic de la séborrhée concrète est fondé sur l'absence d'éruption préalable, vésiculeuse ou autre, et sur le caractère gras et onctueux des croûtes.
Ces caractères suffiront pour vous faire distinguer la séborrhée croûteuse de Y eczéma, dont les croûtes sont, au contraire, sèches, lamelleuses et précédées de suintement.
Les croûtes de Yimpétigo ont aussi un aspect tout à fait différent ; elles sont jaunes, melliformes, précédées de pustules, et, autour de ces croûtes, vous trouvez toujours quelques pustules encore intactes.
Le pityriasis simplex capitis, ou séborrhée sèche pityriasique, doit être distingué de la séborrhée croûteuse du cuir chevelu. Dans le pityriasis capitis, ainsi que vous l'avez vu, il n'y a que des squames ou de minces croû telles, résultant d'excoriations de la peau, mais pas de croûtes vraies. Les démangeaisons sont beaucoup plus vives dans le pityriasis capitis que dans la séborrhée croûteuse, qui occasionne plutôt de la cuisson que des démangeaisons.
A la face, la séborrhée croûteuse doit être distinguée du lupus acnéigue. Le lupus acnéique est une variété de. lupus érythémateux, caractérisée par une plaque rouge, recouverte d'une couche squameuse sèche et adhérente, dont la base est dure et violacée, qui présente quelques points cicatrisés et, au centre, une cicatrice blanche, indurée, irrégulière. Quelquefois on peut observer, à la périphérie de cette plaque, quelques
petits tubercules roses, durs, acnéiformes. Vous voyez donc que là confusion entre la séborrhée croûteuse circonscrite de la face et le lupus acnéique est facile à éviter; ce serait seulement dans le cas de lupus acnéique irrité et recouvert de croûtes que vous pourriez commettre une erreur de diagnostic.
Quant au traitement de la séborrhée concrète ou Traitement, croûteuse, il comprend plusieurs indications.
En premier lieu, il faut faire tomber les croûtes. Applications
destinées à,
Pour cela, vous emploierez les moyens qui vous ont faire tomber servi jusqu'ici dans toutes les affections croûteuses, escro es" c'est-à-dire les cataplasmes d'amidon. Dans d'autres cas, vous ferez tomber ces croûtes au moyen d'onctions huileuses ou d'application de compresses émollientcs. Ensuite, il faut faire sur le cuir chevelu des lotions Lotions
r i l j il» ji*f il* j i i'v dissolvantes
dissolvantes, des lotions destinées a dissoudre la matière de la graisse, grasse incessamment sécrétée. Vous emploierez dans ce but la solution de borax et d'éther, la solution de bicarbonate de soude, dont je vous ai déjà donné précédemment les formules, à propos du pityriasis capitis. Vous pourrez vous servir aussi d'une solution aqueuse ou alcoolique de savon noir, ou, plus simplement, de décoction de bois de Panama, qui dissout également très bien les croûtes de la séborrhée et ne produit pas la même irritation que les lotions alcooliques. Mais, quand la peau est ainsi nettoyée de ses croûtes Applications
irritantes et
et de ses squames, il faut faire à sa surface des appli- substitutives.
cations irritantes destinées à guérir la séborrhée. Ces
applications consisteront en lotions avec des solutions
de naphtol, de résorcine, suivant les formules que vous
connaissez déjà, ou dans l'application de pommades
à base de naphtol, de résorcine, ou d'acide salicy-
lique.
Vous pourrez employer également les préparations soufrées, soit sous forme de lotions, soit sous forme de pommades. Ce sont les mômes préparations que celles
Traitement
de l'acné
sébacée
partielle.
292 SÉBORRHÉE CONCRÈTE
qui sont applicables à l'eczéma séborrhéique et aux diverses variétés de séborrhée sèche.
Enfin, dans certains cas, vous vous trouverez bien, également, de faire des lotions excitantes, surtout pour la séborrhée du cuir chevelu, avec une solution d'ammoniaque liquide, dans la proportion de 10 grammes d'ammoniaque liquide pour 200 grammes d'eau.
Quant à cette variété spéciale de séborrhée concrèle, à laquelle nous avons donné le nom d'acné sébacée partielle, cette forme, qui présente une tendance si facile à la transformation cancroïdalc, doit être traitée par des applications de chlorate de potasse. Dans cette forme de séborrhée, de même que dans l'épithélioma de la peau, le chlorate de potasse donne des résultats très remarquables. Il n'est pas rare, au moyen de compresses imbibées de solution de chlorate de potasse, ou de pommades dans lesquelles vous incorporez de la poudre de chlorate de potasse, il n'est pas rare de produire la guérison de plaques d'acné sébacée partielle, et il n'est môme pas rare non plus de déterminer la cicatrisation de certaines plaques épithéliomateuses vraies.
Il faut employer la solution saturée de chlorate de potasse, en compresses appliquées sur la partie malade et renouvelées fréquemment. Ou bien, vous incorporez, par exemple, 10 grammes de chlorate de potasse finement pulvérisé dans 30 ou 40 grammes de vaseline, et vous appliquez cette pommade en permanence à la surface de la lésion sébacée.
Dans le cas où ce traitement médical, comme je puis l'appeler, ne réussirait pas, vous devrez vous résoudre à un traitement chirurgical. Je suis peu partisan de l'ablation avec le bistouri, parce qu'elle donne fréquemment lieu à des récidives. Si, néanmoins, vous avez recours à l'ablation, rappelez-vous que celle-ci doit être pratiquée largd manu; il ne faut pas vous
TRAITEMENT DE i/àCNÉ SÉBACÉE PARTIELLE 293
contenter de gratter, il faut couper dans une étendue assez grande ; il faut enlever largement les téguments autour du siège du mal ; il faut prolonger votre incision assez loin dans la profondeur.
Dans la grande majorité des cas, pour ne pas dire toujours, il y a avantage à remplacer l'ablation par des applications caustiques; mais n'oubliez pas qu'il faut avoir recours à des applications caustiques énergiques, produisant une cautérisation profonde et non pas seulement une irritation du derme, qui donnerait plus de mauvais résultats que de bons. La cautérisation ignée, à l'aide du galvano- cautère, est le procédé auquel vous devez donner la préférence et qui, dans la généralité des cas, est supérieur à l'ablation avec le bistouri. Dans l'intervalle des cautérisations, il faut appliquer la pommade au chlorate de potasse.
La seconde forme de séborrhée partielle, qui constitue les papillômes plats séborrhéiques des vieillards, ne mérite le plus souvent aucun traitement. Vous n'aurez guère à les traiter que quand il s'agira de femmes, qui porteront ces plaques séborrhéiques à la face. Dans ces cas-là, surtout quand les plaques sont peu étendues, vous les ferez très facilement disparaître au moyen d'applications successives et journalières d'acide acétique cristallisai le. Quand l'acide acétique cristallisable produit une irritation trop vive, vous ne ferez ces applications que tous les deux, trois ou quatre jours même; au bout d'un nombre de jours très limité, vous arriverez à détruire les petits papillômes, à faire tomber les croûtes, à guérir, en un mot, la lésion.
Traitement
des papillômes plats séborrhéiques.
Messieurs, la seconde forme de séborrhée que nous Séborrhée avons à étudier maintenant, au lieu d'être sèche et con- Description. crête comme la forme précédente, est, au contraire, liquide, humide, suintante, et a reçu le nom de séborrhée fluente, ou de séborrhée huileuse.
294 SÉBORRHÉE FLUENTE
Cette forme fluente est caractérisée par un écoulement incessant de matière sébacée à la surface de la peau. Celle-ci est couverte d'une couche graisseuse, quelquefois grisâtre ; cette coloration grisâtre est due au mélange de la matière sébacée liquide avec les poussières atmosphériques. Si vous enlevez avec une compresse la couche huileuse étendue sur la peau, vous voyez, au-dessous d'elle, la surface cutanée normale, quelquefois seulement un peu rouge, congestionnée et irritée ; mais, ce que la peau présente surtout de particulier, c'est que les orifices glandulaires sont dilatés et béants et, par ces orifices, vous voyez sourdre la matière sébacée.
Cependant, les glandes sébacées ne sont pas seules intéressées dans la lésion et, ainsi que je vous l'ai déjà dit, les glandes sudoripares prennent très vraisemblablement part aussi à cette sécrétion exagérée.
L'affectionn'occasionne, d'ailleurs, nicuisson, ni prurit, à peine une légère tension de la peau ; mais la matière hypersécrétée présente une odeur fade qui, dans les formes généralisées et intenses, devient môme très fétide et fait que les malades, atteints de cette affection, sont quelquefois un objet de répulsion pour leur entourage.
iaSl9eborrheée La séborrhée fluente présente des sièges de prédilecfliiente. ^on^ qUj sont ^ peu ^rès les mêmes que ceux de la
séborrhée croûteuse. C'est ainsi que la séborrhée fluente est surtout fréquente à la face, particulièrement autour des ailes du nez et sur les joues ; vous l'observez aussi sur le front.
Mais on peut la voir sur le reste du corps, beaucoup moins fréquemment, d'ailleurs, que sur la face. On l'observe à la région sternale ; on l'observe dans le dos ; on l'observe sur les membres ; on l'observe aussi aux parties génitales.
Il y a, enfin, dans la science, un certain nombre de cas
ÉTIOLOGIB
Examen
histoloçique
de la matière
hyper-
sécrélée.
de séborrhée fluente généralisée, occupant toute la surface du corps ; plusieurs de ces cas ont été publiés, notamment, par Hillairet.
Si vous faites l'examen histologique de la matière grasse, ainsi épanchée à la surface de la peau, vous voyez que cette matière huileuse sébacée est composée de cellules épithéliales déformées, de granulations graisseuses et de cristaux de cholestérine. C'est à peu près la composition de la matière sébacée normale, avec la différence qu'il y a ici plus de cellules.
Le diagnostic de la séborrhée huileuse est très facile, Diagnostic. quand vous considérez cette sécrétion graisseuse, qui n'existe dans aucune autre dermatose, et quand, audessous de la couche huileuse, vous voyez les orifices glandulaires béants et dilatés.
Si la matière sébacée se concrète en croûtes, ces croûtes sont toujours molles, môme quand la sécrétion est abondante, et elles sont soulevées par la sécrétion sous-jacente. Elles ne sont pas adhérentes, et elles ne ressemblent, en aucune façon, ni aux croûtes de l'eczéma, ni aux croûtes de l'impétigo.
La séborrhée fluente est une affection peu grave, mais souvent très rebelle et qui résiste parfois à tous les moyens de traitement, comme d'ailleurs toutes les variétés d'acné.
Son éliologie, comme celle delà séborrhée croûteuse, se confond avec l'étiologie générale des acnés. Cependant, il y a deux causes spéciales de séborrhée fluente généralisée, qui ont été signalées jadis par Hillairet. La première de ces causes, c'est la syphilis : on a vu, dans certains cas de syphilis secondaire, une séborrhée généralisée, à marche aigûe, qui reconnaissait bien une origine syphilitique, car elle guérissait sans autre traitement que le traitement général de la syphilis.
Une autre cause est relative à l'influence du système nerveux sur cette sécrétion sébacée exagérée. Hillairet
Pronostic.
Étiologie.
296 SEBORRHEE FLUENTE
a rapporté un cas de séborrhée fluente généralisée, qui était sous la dépendance d'une congestion (?) passagère de la moelle épinière avec paralysie des quatre membres; cette séborrhée guérit avec l'affection nerveuse ellemême, qui était vraisemblablement de nature hystérique.
En dehors de ces deux causes spéciales, les causes habituelles de la séborrhée doivent être cherchées dans un mauvais état des voies digestives, dans un mauvais fonctionnement de l'estomac ; pour éviter les répétitions, je ne fais que vous signaler ces causes actuellement, sans les étudier plus longuement, car nous aurons à y revenir dans l'étiologie générale de Tacné.
Traitement. Le traitement de la séborrhée fluente consiste, comme celui de la forme concrète ou croùteuse, à dissoudre, d'abord, les matières grasses. Dans ce but, vous prescrirez des savonnages de la peau, des lotions alcalines avec la solution de bicarbonate de soude, ou avec la solution de borax et d'éther, dont vous connaissez déjà les proportions.
Applications Puis, pour modifier la peau, vous vous trouverez chaude. bien de lotions d'eau très chaude, de douches de vapeur, de douches locales d'eau chaude, en arrosoir, dirigées sur la face à une certaine distance, pour atténuer le choc trop brusque de l'eau sous pression. Poudres. Vous appliquerez, le soir, à la surface de la peau ma-
lade, des poudres composées d'un mélange de poudres inertes quelconques : poudre d'oxyde de zinc, poudre d'amidon, poudre de sous-nitrate de bismuth. Dans ces poudres inertes, vous incorporerez une substance un peu irritante, ayant une action plus curative que la poudre inerte, et vous aurez le choix alors entre l'acide salicylique, que vous mêlerez à la poudre inerte dans la proportion de 1 pour 100, et la poudre de soufre, que vous incorporerez dans la proportion de 5 à 10 pour 100.
Le lendemain matin, vous ferez faire un lavage géni rai de la peau, pour enlever les concrétions résultai du mélange de poudre et de matière sébacée. Le soi on renouvellera l'application des poudres; on fera v nouveau savonnage lelendemain matin, et ainsi de suit On a préconisé d'autres traitements de la séborrhi fluente.
On a conseillé des lotions astringentes, qui donnei en effet souvent de bons résultais. Ces lotions seroi faites, soit avec une solution de tannin, soit avec ur solution d'alun, suivant les formules que je vous ai doi nées précédemment. Dans d'autres cas. vous pourn prescrire soit une solution alcoolique de naphtol i pour 100 nu & 1 pour 200, soit une solution de résn cine à 5 ou à 10 pour 100.
Mais, quel que soit le traitement que vous emploi rez. quel que soit.Ie topique irritant, auquel vous doi nerez la préférence, il faut toujours l'employer soit { poudre, soit en lotion, et jamais en pommade. Contra rement à l'opinion d'un certain nombre d'auteurs, vous conseille vivement de ne jamais vous servir i pommade dans le traitement de la séborrhée fluenl ni de pommade, ni d'huile, pas même d'huile de c;nl qui est si efficace dans le traitement de beaucoi d'autres maladies de la peau, notamment dans l'ecz ma. Les pommades et les huiles ont l'inconvénient ( boucher les orifices glandulaires, d'enflammer la pea et donnent les plus mauvais résullats.
Pour les deux formes de séborrhée, croùteuse Ûuenle, vous pourrez avoir recours aux eaux min raies naturelles; celles que vous devez prescrire so particulièrement les eaux sulfureuses naturelles i Luchon, de Barrèges, de Louesche, do Saint-lbmor les-Bains, que vous emploierez soit en bains, soit < douches locales, douches locales en arrosoir, suiva les indications que je vous ai données tout à l'heure.
298 SÉBORRHÉES
Formulaire Messieurs, vous avez vu que la thérapeutique locale
thérapeu- ' b * / *
tiaue des se- des séborrhées avait beaucoup d'analogie avec celle du
borrhees
du pityriasis pityriasis simplex et de l'eczéma séborrhéique. Voici
de^eczéma quelques formules des médicaments externes, dont je
rhéiquê. vous a* signalé l'emploi dans ces différentes affections.
Je ne vous donne ici que les formules nouvelles ; car, à propos de l'eczéma, je vous ai déjà indiqué la posologie d'un certain nombre de médicaments, également applicables aux séborrhées.
Lotions Lotions destinées a dissoudre la matière
dissolvantes. **.»,. . «
grasse et a détacher les squames.
Lotion alcaline simple :
Tf Bicarbonate de soude 40 grammes.
Eau 4 00 —
Lotion au borax (Hillairet) :
"if Borax .' 12 à 45 grammes*
Ether sulfurique 10 à 42 —
Eau 250 —
(Bien agiter la bouteille, avant d employer la solution.)
Préparations Préparations soufrées.
soufrées.
Pommade :
y Soufre sublimé 3 grammes
Poudre :
2£ Fleur de soufre 5 à 40 grammes.
Poudre d'amidon 50 —
Oxvde de zinc, ou Poudre de talc 50 —
Solution sulfo-camphrée (Hillairet) :
If- Soufre sublimé 40 à 45 grammes.
Alcool camphré 40 —
Eau 250 —
Lotions antiseptiques. Lotions
septiques.
Lotions merciirielles au sublimé : Lotions
mercurielles.
Lotion antiprurigineuse de Gowland :
^IfrV;'-; • I ^ 0,10centigr.
Chlorhydrate d ammoniaque (
Lait d'amandes amères,ou Eau de laurier-cerise. 10 grammes.
Eau 240 —
Solutions alcooliques de sublimé :
£ Sublimé * 1 gramme.
Alcool 500 à 1000 gr.
¥ Sublimé 0,20 centigr.
Alcool 200 grammes.
Essence de thym X à XX goût.
(Ou essences de rose, de violette, de Winter-Green, etc.)
Lotions au chloral : Lotions
au chloral, à
-v it j . . ,i ,a résorcine.
f Hydrate de chloral 3 grammes.
Alcool 100 —
Eau 50 —
? Hydrate de chloral 3 grammes.
Glycérine 25 —
Alcool i
^Au i aa 75 grammes.
Lotions à la résorcine:
? Résorrine 10 grammes.
Alcool 200 —
Essence de thym X gouttes.
Lotions excitantes (séborrhée sèche pityriasique Lotions
du cuir Chevelu) : excitantes.
Ç Teinture de cantharides 10 grammes.
Teinture de benjoin (ou Alcoolat de lavande). )
Teinture de quinquina j ^ 20 grammes.
Alcool 150 —
N. B. — L'inconvénient de la teinture de quinquina
300 SÉBORRHÉES
est de donner aux cheveux, à la longue, une teinte rouge
acajou foncé, qui, d'ailleurs, ne persiste pas.
2£ Ammoniaque liquide 8 à 10 grammes.
Teinture de benjoin 40 —
Huile de ricin 10 —
Alcool 150 —
Lotion Lotion complexe, excitante et antiseptique:
complexe.
y Teinture de cantharides 10 grammes.
Teint ure de benjoin 20 —
Sublimé 0,20 centigr.
Hydrate de chlonil 4 grammes.
Résorcine 2 à 5 grammes.
Huile de ricin 10 —
Alcool ♦. 200 —
Po mmades Formules de pommades pour l'eczéma séborrerzéma rhéique (en plus de la pommade soufrée) :
séborrhéique.
y Ichthyol 10 grammes.
Vaseline 100 —
^ Résorcine 5 à 10 grammes.
Vaseline 100 —
2£ Acide salicylique 0,50 à 1 gr.
Vaseline (ou Glycérolé d'amidon) 30 —
Ou:
2C Acide salicylique ... 0.50 à 1 gr.
Lanoline 10 —
Vaseline 20 —
Tf Turbith minéral 3 grammes.
Vaseline (ou Axonge benzoïnée) 30 —
Ou:
if. Vaseline 20 grammes.
Lanoline 10 —
Turbith minéral 3 —
EUTIQUE 301
■ 3 i'i j grammes.
potasse (acné seba- Pommade au chlorate de
ii 10 grammes.
ù 'la séborrhée Traiiomciii
de In
] priiiiini''.
âh 50 grammes.
I gramme.
i A i grammes.
tlM> —
