ECZÉMA SÉBORRHÉIQUE DE LA FACE

prurit léger ; quand la démangeaison est plus vive, elles peuvent présenter à leur surface des excoriations, qui sont déterminées par le grattage.

Ces petits éléments d'eczéma séborrhéique s'étendent irrégulièrement par un point de leur circonférence, en même temps qu'ils guérissent sur un autre point. Finalement, ils forment des plaques de dimensions et de configuration variables, d'une coloration rose pâle ; ces plaques ne présentent, d'ailleurs, aucune saillie et sont de niveau avec la peau avoisinante. Il n'y a ni papule, ni vésicule dans cet eczéma séborrhéique ; la peau malade est simplement recouverte de squames et de petites croûtelles.

A la face, sur les parties glabres, l'eczéma sébor- Eczéma rhéique présente les mêmes caractères et le même 8de°ïa face.6 aspect que sur le tronc. On l'observe particulièrement aux ailes du nez, aux paupières et quelquefois dans le conduit auditif externe, où il est très tenace.

Dans la barbe, sur les régions pilaires de la face, Eczéma cet eczéma se présente sous l'aspect de plaques squa- de la barbe, meuses circonscrites, rouges ou d'un rose pâle, très prurigineuses. Dans l'eczéma séborrhéique de la barbe, les poils ne tombent pas comme au cuir chevelu, ce <pe Ton attribue à ce fait que la peau n'est pas tendue ^ la face, comme elle l'est au cuir chevelu.

A la face, chez les femmes, Unna a décrit une forme spéciale d'eczéma séborrhéique, qui serait, d'après lui, un début d'acné rosé. Cette forme est caractérisée par des papules rouges, cuisantes, qui siègent sur le front, le nez et les joues, et qui deviennent le point de départ du développement de l'acné rosé. J'ajoute, Messieurs, que je ne suis pas du tout fixé sur la nature vraiment séborrhéique de ces lésions.

Vous pouvez observer l'eczéma séborrhéique égale- Eczéma ment aux plis articulaires, particulièrement aux ais- 8é^°e7 pu2ue selles, où il se présente sous l'aspect de plaques, rouges *rticuUurei-

280 ECZÉMA SÉBORRHÉIQUE

sur les bords, bistres au centre, plaques à marche extensive, à bords bien limités, recouvertes d'une très petite quantité de squames et présentant un prurit très intense.

Les mêmes plaques peuvent exister aux aines, aux

plis inguino-scrotal et vulvaire ; mais dans ces régions,

à cause de l'abondance des sécrétions cutanées, ce sont

des plaques humides et croûteuses, au lieu de plaques

sèches et squameuses, comme sur les autres régions du

corps.

Eczéma On a décrit aussi l'eczéma séborrhéique de la paume

8 palmaire110 des mains et de la plante des pieds, bien qu'il n'y ait

et pantaire. pag je gian(jes sébacées dans ces régions, et cela

montre que la sécrétion sudoripare doit jouer un rôle dans la séborrhée. A la paume des mains et à la plante des pieds, cette éruption se présente sous l'aspect de petits amas squameux, ressemblant aux papules squameuses isolées du psoriasis, mais en différant par Tas* pect des squames, qui sont plus grasses, qui ne sont pas nacrées et micacées comme dans le psoriasis.

Les ongles sont très rarement atteints par l'eczéma séborrhéique.

D'après certains auteurs, on l'observerait aussi à l'anus.

Enfin, on a cité aussi des formes généralisées, et même des cas graves qui auraient été suivis de mort.

Mais, Messieurs, en dehors de l'eczéma séborrhéique du cuir chevelu, en dehors de l'eczéma du thorax et des plis articulaires, de celui de la paume des mains et de la plante des pieds, il ne faut admettre beaucoup des formes précédentes que sous la plus extrême réserve.

Unna et les auteurs qui admettent ses théories ont beaucoup trop généralisé, à mon sens, l'eczéma séborrhéique. Les plaques rouges, recouvertes de squames ou de croûtes molles et graisseuses, qui constituent l'eczéma séborrhéique, sont souvent intermédiaires.

comme aspect, entre l'eczéma vrai et le psoriasis, de sorte qu'on a certainement fait des confusions entre l'eczéma séborrhéique et ces deux dernières maladies.

Quanta l'anatomie pathologique de l'eczéma sébor- Anatoinie parhéique, elle a été étudiée par Unna. Pour cet auteur, l'eczéma séborrhéique, de même que la séborrhée sèche, est une inflammation chronique de la peau, caractérisée par une infiltration cellulaire qui se montre dans les couches superficielles du derme, surtout autour des vaisseaux sanguins, papillaires et sous-papillaires, par l'élargissement des vaisseaux sanguins et des espaces lymphatiques qui les entourent, par une prolifération karyokiné tique considérable de la couche des cellules épineuses de Malpighi, enfin et surtout, dit Unna, par une altération spéciale, de nature œdémateuse, des couches épithéliales de la peau. Vous voyez que ces lésions paraissent très complexes, et vous reconnaissez dans cette description, que je viens de vous citer presque textuellement, l'obscurité particulière aux Allemands.

En somme, l'eczéma séborrhéique résulte, d'une façon beaucoup plus simple, d'une sorte de catarrhe cutané, produisant des amas de squames, dont la présence provoque l'irritation de la peau, de la même façon que se développe l'eczéma artificiel, à la suite des irritations cutanées de toutes sortes.

L'eczéma séborrhéique est d'un diagnostic générale- Diagnostic. ment facile. Vous ne le confondrez pas notamment avec la teigne tondante, dont je vous ai déjà donné les caractères distinctifs.

Avec le lupus érythémateux, il est également assez difficile à confondre. Le lupus érythémateux présente des squames et des croûtes ; mais ces croûtes sont beaucoup plus sèches que celles de l'eczéma séborrhéique ; elles sont plus adhérentes et sont accompagnées d'une infiltration du derme, qui n'existe pas dans l'eczéma séborrhéique.

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Le psoriasis, quand il est constitué par de petites squames blanchâtres, fines et sèches, non amoncelées, peut être confondu avec l'eczéma séborrhéique ; mais, dans tous les cas, les squames du psoriasis sont plus sèches, plus adhérentes que celles de la séborrhée, qui contiennent toujours beaucoup plus de matières grasses; quand on les gratte, elles deviennent très blanches et très nacrées. Enfin, souvent, comme je vous l'ai déjà dit, on retrouvera des plaques de psoriasis sur d'autres points du corps et particulièrement aux coudes et aux genoux.

Dans V eczéma vrai, il y a un suintement beaucoup plus prononcé que dans l'eczéma séborrhéique. Il y a des croûtes plus ou moins épaisses, qui ne s'observent jamais dans l'eczéma séborrhéique vrai. Enfin, les squames sont moins grasses dans l'eczéma que dans la séborrhée .

La syphilide papnlo-squameuse peut être confondue avec l'eczéma séborrhéique généralisé, et j'ai vu un cas de ce genre qui prêtait facilement à erreur. Il s'agissait d'un eczéma séborrhéique étendu à toute la surface du corps, sous forme de petites plaques squameuses, arrondies, distinctes, d'aspect cuivré. Le diagnostic se fit par la présence concomitante d,'une séborrhée sèche abondante du cuir chevelu, par les caractères des plaques, qui n'étaient pas saillantes et ne reposaient pas sur une infiltration du derme, et par les résultats du traitement local qui suffit à guérir facilement l'éruption. Traitement. Le traitement de l'eczéma séborrhéique diffère peu du traitement de la séborrhée sèche, dont je vous ai déjà parlé. C'est une sorte d'association du traitement de l'eczéma ordinaire et du traitement du pityriasis simplex. Mais ce qu'il faut savoir, c'est que l'eczéma séborrhéique supporte des applications beaucoup plus irritantes et un traitement plus énergique que l'eczéma ordinaire.

Quand la peau est très enflammée, vous pourrez vous contenter de l'application de pommade au calomel ou de pommade à l'oxyde de zinc, suivant les formules que je vous ai déjà données. Mais, le plus souvent, il faudra appliquer des pommades irritantes plus fortes, la pommade soufrée, par exemple, ou la pommade à l'oxyde jaune de mercure au 1/30, qui donne de bons résultats, des pommades à l'huile de cade. Dans d'autres cas, il sera bon de faire tomber les squames au moyen de lotions au savon noir et d'appliquer, après avoir fait le savonnage de la peau, des préparations mercurielles. Vous pourrez employer des lotions avec la solution alcoolique de sublimé à 1 pour 500. D'autres auteurs ont préconisé l'usage des pommades à l'ichthyol, à la résorcine, à l'acide salicylique, dans les mêmes proportions et suivant les mêmes formules que je vous ai données précédemment dans le traitement de l'eczéma ordinaire et dans celui du pityriasis simplex.

En somme, toutes ces pommades donnent de bons résultats et, d'une façon générale, voici comment je vous conseille d'instituer le traitement :

1* Savonner la peau, soit avec du savon noir, soit avec une décoction de bois de panama, pour faire tomber les squames ;

2* Pour calmer l'irritation déterminée par ces savonnages, faire des applications de pommades à l'oxyde de zinc ou au calomel, ou de pommades plus actives à l'oxyde jaune de mercure ;

3* Enfin, pour guérir l'eczéma séborrhéique, il faut appliquer de véritables pommades irritantes, soit la pommade soufrée, soit les pommades cadiques, ou faire des lotions avec des solutions alcooliques de sublimé.

Messieurs, cette étude de l'eczéma séborrhéique va nous servir de transition pour arriver aux séborrhées vraies et aux acnés, en un mot aux affections des glandes sébacées.