III. — ACKÉ COXOESTIVE

Synonymie : acné rosée ; couperose.

Caractères généraux de la couperose. — Trois formes" ou trois degrés de la maladie : 1* Taches congestives ; télangicctasies : épaississement de la peau. — 2* Éléments acnéiques; papules et pustules. —3° Prolifération conjonctive ; acné hypertrophique. — Acné éléphantiasique.

Diagnostic. — Étiologie: sexe féminin; races ; alcoolisme; causes alimentaires. — Arthritisme.

Pronostic. — Traitement. — Traitement général : alimentation ; antisepsie intestinale. — Traitement local : Solution sulfo-camphrée.

— Applications substitutives et irritantes. — Scarifications. — Eaux minérales. — Traitement de l'acné hypertrophique.

Formulaire thérapeutique des acnés inflammatoires et de la couperose.

Messieurs,

Les séborrhées, que nous avons étudiées dans la dernière leçon, constituent, comme vous l'avez vu, des acnés par hypersécrétion. Nous arrivons maintenant à l'étude des acnés proprement dites, qui comprennent les acnés par rétention, les acnés inflammatoires et l'acné congestive.

Commençons cette étude aujourd'hui par les acnés Acnés par par rétention. réteulio11'

Ces acaés renferment plusieurs formes distinctes, que

304 ACNÉ PONCTUEE

nous devons décrire séparément. Il y a quatre formes d'acnés par rétention :

L'acné ponctuée, ou acné punctata ;

L'acné miliaire ;

L'acné cornée;

L'acné varioliforme.

Acné L'acné ponctuée, ou acné punctata, que nous étudie-

comédons' rons tout d'abord, est représentée par les points noirs du visage, connus en dermatologie sous le nom dec0médons. C'est une lésion cutanée très fréquente, qui résulte de l'hypersécrétion et de l'accumulation de la matière sébacée dans les glandes et dans leurs conduits excréteurs. Ces comédons se présentent sous l'aspect de points noirs plus ou moins saillants, siégeant à l'orifice des glandes ; la coloration noire est due au mélange du sébum avec les poussières atmosphériques.

Les comédons existent en nombre variable à la surface de la peau ; quelquefois, ils sont tellement nombreux sur la peau du visage, qu'on dirait que celle-ci a été criblée de grains de poudre de chasse.

Si on presse entre les ongles la base de la glande, ainsi remplie de sébum, on fait sourdre par l'orifice glandulaire un filament blanchâtre, présentant une extrémité noire, qui ressemble à un petit fragment de vermicelle ténu ou à un ver, d'où le nom de ver de la peau, qui est donné communément à cette petite production. C'est un filament mou, pâteux, très fragile, constitué uniquement par de la matière sébacée. bcmodex Dans ce filament de sébum on a trouvé un animalcule microscopique, qui a été décrit pour la première fois par Simon, de Berlin; ce parasite est un arachnide, que vous pouvez reconnaître comme tel parce qu'il présente quatre paires de pattes. Il a été bien étudié par Moquin-Tandon, qui lui a donné le nom de demodex folliculorum.

folliculorum.

D'ailleurs, contrairement à ce qu'on croyait autrefois, ce parasite ne joue aucun rôle étiologique dans le développement de cette forme d'acné. C'est un parasite banal du sébum; on l'a trouvé à la surface de la peau, dans la matière sébacée normale.

L'acné ponctuée siège surtout, comme je viens de Sièges de vous le dire, au visage, au front, au nez, particuliè- ponctuée, rement aux ailes du nez ; vous l'observez également sur les épaules, au milieu du dos, sur la région sternale; vous l'observez aussi et assez fréquemment dans les conques auditives, à l'intérieur du pavillon de l'oreille ; enfin, elle peut exister parfois sur les bras et, dans un certain nombre de cas, sur le pénis.

Cette affection est le plus souvent discrète, mais quel- Symptômes quefois aussi confluente, tellement confluente qu'elle marche. constitue alors une véritable difformité.

Elle n'occasionne aucun trouble fonctionnel, ni prurit, ni cuisson, ni douleurs ; mais elle a une durée indéfinie. Le comédon se termine, soit par l'extraction artificielle, au moyen de la pression exercée avec les doigts à la base de la glande, soit spontanément, par inflammation et suppuration, et alors ce comédon enflammé ressemble tout à fait à l'acné pustuleuse ordinaire, que nous étudierons plus tard.

En effet, l'acné ponctuée coexiste souvent avec toutes les formes de l'acné inflammatoire; dans d'autres cas, elle coexiste avec la séborrhée fluente ou la séborrhée croûte use ; et cela vous prouve bien que ces affections des glandes sébacées constituent une grande famille et que nous les devons étudier les unes à côté des autres.

Les auteurs anglais ont décrit une forme spéciale de comédons, particulière aux jeunes garçons au-dessous de quinze ans ; cette forme est caractérisée par ce fait que les comédons sont groupés les uns à côté des autres, sous forme de plaques arrondies, qui siègent

Diagnostic.

Pronostic.

Étiologie.

Lyniphalisme.

Élaboration

imparfaite

des graisses.

Traitement.

306 acné Ponctuée

sur le front, sur lés tempes ou sur les joues. D'ailleurs, à part leur groupement particulier et leur confluence, ces comédons ne présentent rien de spécial et ressemblent aux comédons ordinaires.

Messieurs, le diagnostic de l'acné ponctuée est très facile par les caractères que je viens de vous donner, et je crois qu'il est absolument inutile de faire un diagnostic différentiel avec les autres dermatoses, d'autant que c'est une maladie que vous connaissez bien et que vous observez tous les jours sur ceux qui vous entourent.

C'est une affection qui ne présente aucune gravité, qui est quelquefois seulement très incommode et, par la confluence des comédons, donne au visage un aspect repoussant.

Son étiologie n'est pas très bien connue ; elle rentre dans l'étiologie générale des acnés. Cependant, certains auteurs ont attribué l'acné ponctuée à la prédominance du tempérament lymphatique ; cela est vrai, car l'acné ponctuée s'observe surtout chez les jeunes sujets et surtout chez ceux qui possèdent un tempérament lymphatique ; mais cette cause n'est pas constante, il y a des individus qui ne sont pas du tout lymphatiques et qui sont atteints d'acné ponctuée. 11 est vraisemblable que la cause de l'acné ponctuée, comme celle de l'acné inflammatoire, doit être cherchée dans un trouble du fonctionnement des voies digestives et, particulièrement, dans l'élaboration imparfaite des matières grasses ingérées. Cette indication étiologique va vous être d'une grande utilité, pour instituer le traitement de l'acné ponctuée.

Il faut, en premier lieu, traiter les voies digestives, corriger les fermentations gastro-intestinales, au moyen de cachets antiseptiques, instituer un régime spécial, dans lequel vous supprimerez particulièrement de l'alimentation les graisses, ou, au moins, dans lequel vous restreindrez considérablement leur emploi.

Quant au traitement local, il est également assez Traitement

, local.

simple.

Si l'acné ponctuée est discrète, il suffit de vider les follicules glandulaires, au moyen de pressions exercées sur la base de la glande; si, au contraire, les comédons sont confluents, ou s'ils sont très nombreux, cette petite opération est tout à fait impraticable .; c'est alors que, pour dissoudre la matière grasse, vous aurez recours à des savonnages avec de l'eau chaude additionnée soit d alcool, soit d'ammoniaque liquide à 2 pour 100, par exemple. Dans le même but, vous emploierez également les lotions alcalines, soit au bicarbonate de soude, soit au borax et à l'éther, dont je vous ai déjà parlé.

Pour modifier la sécrétion glandulaire, vous vous servirez de lotions astringentes ou excitantes, comme dans la séborrhée. Vous pourrez employer les lotions avec de l'alcool salicylique, c'est-à-dire avec une solution d'acide salicylique dans l'alcool, dans la proportion de 1 pour 100. Vous emploierez également des solutions d'alun, de tannin, de sulfate de zinc, suivant les formules que vous connaissez déjà. Mais, dans cette forme d'acné, comme dans la séborrhée fluente, il ne faut pas employer de pommades ; celles-ci ont l'inconvénient de graisser la peau et de remplir de nouvelles matières grasses les orifices des glandes sébacées.

C'est aussi dans l'acné ponctuée que vous vous trouverez bien des douches sulfureuses chaudes en arrosoir, dont je vous ai déjà parlé et que vous devez pratiquer, soit avec de l'eau sulfureuse artificielle, soit, mieux, avec des eaux sulfureuses naturelles : l'eau de Luchon, l'eau de Barrèges, l'eau de Challes, l'eau d'Aix, l'eau de Saint- Honoré-1 es- Bains. D'autres auteurs ont conseillé, quand • ces eaux sulfureuses sont trop irritantes, de les remplacer par des eaux thermales alcalines naturelles, que vous emploierez, d'ailleurs, de la même façon, en douches locales sur le visage ou sur les autres régions malades.

308 ACNÉ M1LIAIR5

.Formulaire Comme conclusion de ce traitement local des co-

théra-

peutique de médons, voici, Messieurs, les principales formules que

l'acné •

ponctuée, vous pourrez prescrire :

Lotions alcalines :