Borax.. ) a 12 à 15 grammes

Ether sulfurique \ p

Eau.. 230 —

y Bicarbonate de soude 20 grammes.

Eau 200 —

y Ammoniaque liquide XL gouttes.

Eau chaude 75 grammes.

Alcool à 90* 25 —

Lotions irritantes :

Solution alcoolique saturée d'acide borique :

X Acide salicylique 1 gramme.

Alcool 100 —

¥ Sublimé : 0,40 centigr.

Alcool 50 grammes.

Eau 200 —

Teinture de benjoin XX gouttes.

Acné itiiliaire.

La seconde forme dacnê par rétention est l'acné miliaire.

Cette affection, ainsi dénommée par Hardy, appelée par d'autres dermatologistes milium ou grutum, est constituée par une sorte de concrétion folliculaire.

Elle résulte de l'accumulation du sébum dans la cavité d'une glande sébacée, de l'oblitération du conduit excréteur de la glande et de l'induration de la matière sébacée.

Description. L'acné miliaire se présente sous l'aspect de petites granulations saillantes, blanches ou jaunâtres, du volume d'une petite tète d'épingle, quelquefois un peu plus volumineuses et atteignant les dimensions d'un grain de millet. Ces petites granulations sont parfois

groupées et constituent alors de véritables tumeurs, du volume d'un pois; mais ce cas est très rare; le plus souvent, elles sont isolées.

Elles sont habituellement superficielles, sous-épidermiques, très rarement profondes et intra-dermiques.

Leur siège, comme, d'ailleurs, celui dç toutes les Siège, variétés d'acnés, est surtout à la face, et particulièrement sur les paupières, sur le nez et sur le front, d'une façon générale dans les régions qui avoisinent l'orbite ; c'est là, presque exclusivement, que vous trouverez l'acné miliaire. C'est une affection très fréquente, que vous observerez facilement, en examinant quelquesunes des personnes qui vous entourent.

L'acné miliaire existe aussi assez souvent aux organes génitaux. M. Hardy a même décrit jadis, sur la peau du scrotum, une variété de milium plus volumineuse que la précédente, pouvant atteindre le volume d'un petit pois, et à laquelle on a donné le nom A' acné pisi forme ; ce n'est, d'ailleurs, pas autre chose qu'une simple variété d'acné miliaire.

Les granulations d'acné miliaire existent en nombre variable sur la peau ; le plus souvent, il y en a très peu, une, deux ou trois; quelquefois, cependant, elles sont plus nombreuses et disséminées. Ces granulations n'occasionnent aucun trouble fonctionnel, ni douleur, ni cuisson, ni démangeaison.

Quant à leur marche, la nature de la lésion semble Marche, vous l'indiquer suffisamment; c'est une affection indéfiniment stationnaire. Dans quelques cas, toutefois, ces granulations s'accroissent, mais elles s'accroissent progressivement et très lentement.

Q faut aussi que vous sachiez que l'acné miliaire coexiste parfois avec d'autres variétés d'acné, notamment avec les comédons, que nous avons étudiés tout à l'heure, et avec les diverses variétés d'acné pustuleuse. L'anatomie pathologique de cette lésion glandulaire thoiogique?

310 ACNÉ MILIAIRB

a été faite par M. Neuraann, par MM. Vidal et Leloir. Ces auteurs ont constaté que les granulations blanchâtres ou jaunâtres, qui caractérisent l'acné mi liai re, étaient constituées par une petite poche fibreuse, résultant de l'épaississement de la paroi folliculaire, et que, dans cette petite poche fibreuse, se trouvaient accumulées des cellules sébacées, cornées, imbriquées, disposées comme les feuilles du bulbe de l'oignon. Au centre de cette petite masse ainsi feuilletée, se trouve une sorte d'amas graisseux, composé de matière grasse granuleuse et de cristaux de cholestérine. Quelquefois ces granulations graisseuses et les cellules sébacées, qui remplissent les cavités glandulaires, s'incrustent de sels calcaires, de phosphate de chaux et de carbonate de chaux, et constituent alors de petites tumeurs très dures, décrites par les anciens dermatologistes sous le nom de calculs cutanés.

D'après les caractères que je viens de vous donner, le diagnostic de l'acné miliaire est ordinairement très facile. Vous ferez ce diagnostic par la couleur, par le volume et par la forme de ces petites granulations cutanées.

Notez qu'il n'y a aucun orifice, |5ar lequel vous puissiez faire sourdre la matière sébacée, et cette absence d'orifice à la surface de la petite granulation glandulaire est un caractère suffisant pour vous faire distinguer l'acné miliaire des autres variétés d'acné. Traitement. Quant au traitement, il est extrêmement simple : il consistera dans l'énucléation. Au moyen d'une aiguille ou d'un petit scarificateur à pointe très fine, vous percez ou vous incisez la peau, et vous énucléez complètement la petite tumeur, qui ressemble à un grain fin de millet. Pour prévenir la récidive, vous pouvez cautériser la poche ou la cavité, soit avec un pinceau imbibé de teinture d'iode, soit avec un crayon mince, fin et effilé de nitrate d'argent.

Diagnostic.

ACNÉ CORNÉE 311

Messieurs, notre troisième forme d'acné par réten- Acné cornée, tion est ïacné cornée.

Sous le nom d acné cornée les dermatologistes ont Pathogénie. décrit une affection rare, caractérisée par une sorte de transformation cornée des cellules des glandes sébacées ou des follicules pilo-sébacés. Ces cellules se kératinisent, au lieu de subir l'évolution graisseuse normale, qui aboutit, comme vous le savez, à la sécrétion sébacée.

Le produit de la sécrétion glandulaire, ainsi modifié, Symptômes, se concrète et s'accumule à l'orifice de la glande, sous forme de petits cônes saillants ou de petites cornes, ayant parfois plusieurs millimètres de longueur : d'où le nom d'acné cornée.

La lésion atteint un certain nombre de glandes groupées les unes à côté des autres, et qui, par leur ensemble, donnent au toucher la . sensation d'une râpe ou d'une brosse.

Ces groupes de glandes ainsi altérées constituent de Siège, petites plaques circonscrites, qui siègent surtout au cou, puis à la face, sur le tronc autour de la ceinture, aux membres, particulièrement aux articulations des genoux et des coudes.

Le traitement de cette acné cornée (sur laquelle je suis Traitement, très bref, car c'est une variété très rare d'acné) diffère peu de celui des séborrhées concrètes; et, en effet, quelques auteurs ont rangé l'acné cornée dans les acnés par hypersécrétion, comme une variété de la séborrhée concrète. Nous la classons dans les acnés par rétention ; mais cela n'est qu'un changement de classification, la lésion reste la même; la similitude de la séborrhée concrète et de l'acné cornée reste la même ; c'est pourquoi le traitement de l'acné cornée est & peu près le même que celui de la séborrhée concrète.

Il consiste, d'abord, en savonnages, avec une lotion savonneuse ordinaire, ou en lotions alcooliques de savon

312 ACNÉ CORNÉE

noir, dans la proportion de deux parties de savon pour une partie d'alcool.

Vous appliquerez, ensuite, sur les parties malades Tune des pommades irritantes dont je vous ai conseillé l'usage dans le traitement de la séborrhée concrète : soit la pommade salicylée forte à 3 pour 100, soit la pommade au naphtol à 5 pour 100, ou le glycérolé tartrique, dans la proportion de 5 grammes d'acide tartrique pour 100 grammes de glycérolé d'amidon.

Psorosper- Messieurs, il est vraisemblable que cette acné cornée, foMcuîaire 9ue je viens de vous décrire brièvement, est la même mala- Tégétante. fce qUe ç^g qUj a gjg décrite récemment par M. Darier,

sous le nom de psorospermose folliculaire végétante.

Discussion Les psorospermoses sont des affections parasitaires

Bosoiogique. je ja peau^ caractérisées par la présence de psorosper-

mies ou de coccidies. Ces psorospermies ont été trouvées dans diverses affections cutanées, notamment dans une affection eczématiforme qui siège au mamelon et qui est connue sous le nom de maladie de Pag et y notamment aussi dans l'acné varioliforme, que nous étudierons dans un instant.

Les psorospermies, d'après M. Darier, seraient également la cause de l'acné cornée; c'est pourquoi cet histologiste a décrit cette acné ou, plutôt, une forme généralisée de cette acné cornée sous le nom de psorospermose folliculaire végétante. Quoi qu'il en soit, la psorospermose de Darier est, au moins, une forme spéciale d'acné cornée, une forme plus grave, généralisée, et beaucoup plus rare encore que l'acné cornée classique, que je viens de vous décrire. C'est très probablement la même affection qui a été jadis étudiée par M. Lutz, sous le nom d'hypertrophie générale du système sébacé. Vous voyez, une fois de plus, combien il y a de synonymes dans la nomenclature des maladies de la peau.

PSOROSPERMOSE FOLLICULAIRE VÉGÉTANTE 313

Les lésions de l'acné cornée psorospermique, si je Sièçe des puis dire, de la psorospermose folliculaire végétante, sont disséminées sur tout le corps, au lieu d'être localisées comme celles de l'acné cornée ordinaire.

Vous observez ces lésions surtout aux plis articulaires, aux organes génitaux, à la face, sur le cuir chevelu, à la région antérieure de la poitrine, sur les parties latérales du tronc.

L'affection débute par de petites papules dures, du Description volume d'une tête d'épingle, siégeant à Yorifice des follicules pilo-sébacés ; ces petites papules présentent, d'abord, une coloration normale, deviennent ensuite rosées ou rouges.

Au bout de quelque temps, les papules se recouvrent dune croûte grise, brune, ou noirâtre; cette coloration noirâtre est due à une petite hémorrhagie, provenant du grattage. Cette croûte est très adhérente ; elle a la forme d'une petite corne conique à base supérieure. Le sommet inférieur de la corne, gras et plus mou que la superficie, est enchâssé dans une dépression infundibuliforme, à bords saillants, qui est l'orifice dilaté d'une glande pilo-sébacée.

Ces concrétions cornées sont plus ou moins volumineuses, le plus souvent acuminées, quelquefois arrondies.

Vous voyez donc qu'il y a une grande ressemblance entre cette lésion et celle de l'acné cornée : même dilatation de l'orifice du conduit sébacé, même accumulation de sébum sous forme d'une petite croûte conique, siégeant à l'orifice du follicule.

Mais, dans la forme que nous décrivons maintenant, ces lésions glandulaires, primitivement isolées, deviennent confluentes. Elles constituent alors des plaques croûte uses, cornées ou graisseuses, plus ou moins épaisses, plus ou moins raboteuses.

Dans une période plus avancée encore, le revête-

314 ACNÉ CORNÉE

ment corné folliculaire s'élimine en partie, et vous n'avez plus alors sous les yeux que des saillies folliculaires cratériformes, à pertuis central ; par la pression sur les bords de cet orifice cratériforme, situé au sommet de l'orifice pilo-sébacé saillant, vous faites sourdre de ces petites tumeurs de la matière sébacée mélangée & du pus.

En même temps, et d'après la description de M. Daricr, les téguments malades végètent et se recouvrent d'excroissances papillomateuscs rougeâtres, pressées les unes contre les autres, qui répandent une odeur fétide, véritablement insupportable.

A cette période, Messieurs, vous voyez que la maladie ne présente plus aucune ressemblance avec l'acné cornée classique, d'autant moins qu'on a cité plusieurs cas d'altération de la paume des mains et des ongles, phénomène que vous n'observez jamais dans l'acné cornée. La maladie de Darier serait donc une forme d'acné cornée, à évolution beaucoup plus avancée que l'acné cornée ordinaire, forme beaucoup plus grave et présentant à sa période terminale des caractères tout à fait spéciaux.

Marche La marche de cette psorospermose est une marche

Bt pronostic. . n , . ... ,

progressive. Cependant, la maladie n occasionne aucun trouble fonctionnel ; mais elle est d'un pronostic grave, à cause de son incurabilité presque absolue et de l'insuccès presque complet de tous les traitements qui ont été proposés pour la guérir.

Traitement. Cependant, il faut essayer de traiter cette affection rebelle. Au début, vous emploierez des frictions de savon noir, pour faire tomber les concrétions cornées. Ensuite, vous appliquerez des pommades antiseptiques à base de bi-iodure de mercure, ou à base de naphtol ou de résorcine ou d'acide salicylique. Dans d'autres cas, vous donnerez la préférence aux lotions, surtout quand la peau est très grasse, très humide et

très suintante ; ces lotions devront être faites surtout avec une solution de sublimé au 1/1000* ou au i/500% ou avec la liqueur de Van Swieten.

Mais il faut que vous sachiez bien que, malgré tous ces traitements, malgré tous les agents thérapeutiques que vous emploierez successivement, malgré tous les soins que vous pourrez donner à la peau malade, cette psorospermose est une affection très rebelle, que vous n arriverez pour ainsi dire jamais à guérir.

Le diagnostic de la psorospermose végétante doit Diagnostic

• i*«« •• î ii « • avec I acn©

être fait avec certains cas de molluscum contagiosum. varioliforme.

Le molluscum contagiosum ou acné varioliforme, que nous allons étudier dans un instant, n'est jamais aussi étendu en surface que la maladie de Darier, même quand il est généralisé. Il y a dans les deux maladies une dépression ombiliquée centrale, mais cette dépression ombiliquée ne présente pas les mêmes caractères, et, notamment, dans l'acné varioliforme, il n'y a pas ces saillies cornées que je vous ai signalées dans l'acné cornée. Enfin, les éléments de l'acné varioliforme ont une forme beaucoup plus régulière, plus perlée.

Au début, quand la psorospermose cutanée est sim- Diagnostic piement constituée par des papules folliculaires, avec ie pityriasis un cône corné enfoncé dans l'orifice des follicules, vous pi ana" pourrez confondre la maladie avec le pityriasis pilaris de Devergie. Mais le pityriasis pilaris ne présente pas les mêmes caractères ; les cônes épidermiques circumpilaires, la présence constante d'un poil dans chaque gaine épidermique, donnent à la maladie de Devergie ' un aspect tout différent. De plus, la desquamation psoriasiforme, que vous observez, comme phénomène constant, à la paume des mains et à la plante des pieds, dans le pityriasis pilaris, sera également un caractère distinctif important, qui vous permettra de ne pas confondre le pityriasis avec l'acné cornée psorospermique, même au début de cette dernière maladie.

316 ACNÉ VARIOLIPORME

Anatomiepa- Au point de vue anatomo-pathologique, la maladie de Darier, comme l'acné cornée, est une sorte de folliculite pilo-sébacée à évolution cornée.

D'après M. Darier, si Ton extirpe un bouchon folliculaire, une des petites cornes enfoncées dans le conduit excréteur de la glande pilo-sébacée ; si on dissocie ce bouchon folliculaire avec la potasse, et si on colore la préparation avec une solution d'iode iodurée, on voit les cellules épithéliales distendues par un corps rond, qui refoule le noyau de la cellule et ressemble un peu à une cellule cartilagineuse. Ces corps arrondis sont, en effet, constitués par une membrane réfringente épaisse, à double contour, renfermant une boule protoplasmique, avec un ou plusieurs noyaux.

Le corps arrondi réfringent, hyalin, remplit toute la cellule, dont la paroi est exactement moulée sur lui.

Pour M. Darier, ce corps rond hyalin est un para* site, une psorospermie, une coccidie; ce serait l'agent causal de la maladie.

Mais je dois vous dire immédiatement que l'interprétation de M. Darier a été très contestée par M. Bœck (de Christiania) et par un dermatologiste de Budapest, M. Tôrôck.

Certains auteurs considèrent, en effet, avec eux, que cet aspect spécial de la cellule épithéliale n'est pas dû à la présence d'un parasite dans son intérieur, mais résulte simplement d'une dégénérescence cellulaire particulière.

En somme, la question est encore à l'étude.

En tous cas, si cette acné cornée psorospermique est une maladie parasitaire, elle n'est pas contagieuse ; non seulement on n'a observé aucun cas probant de contagion, mais lçs expériences d'inoculation qui ont été tentées sont restées complètement négatives.

Acné Messieurs, comme quatrième variété d'acné par réten-

▼arioiiformc. tioninous avons maintenant à étudier l'acné varioliforme.

Cette affection, ainsi dénommée par Bazin, représente le molluscum contagiosiim de Bateman.

Le nom d'acné varioliforme indique bien la nature et Discussion l'aspect de la lésion : la nature, car c'est une affection des glandes sébacées; l'aspect, car cette petite tubérosité cutanée, par son ombilication centrale, ressemble en effet un peu à la pustule variolique.

Il faut abandonner la dénomination de molluscum, qui peut créer une confusion, car on désigne aussi sous ce nom une tumeur de nature tout à fait différente, une tumeur fibreuse, sessile ou pédiculée, appelée aussi quelquefois fibrome-molluscum ; ce fibrome-mblluscum est une tumeur tout à fait différente de l'acné varioliforme et qui est due à l'hyperpiasie du tissu conjonctif, qui a subi la transformation fibreuse. Au contraire, l'acné varioliforme ou molluscum contagiosum de Bateman est véritablement une acné, c'est-à-dire une affection des glandes sébacées.

Cette affection est caractérisée par de petites éle- Description vures globuleuses ou boutonneuses, pleines, dures et résistantes, blanches, transparentes, quelquefois un peu rosées, mais le plus souvent blanches, opalines et presque translucides.

Ces petites tumeurs ou tubérosités cutanées ont le volume d'un grain de millet à un pois.

Ordinairement, les tubercules de l'acné varioliforme présentent une base large, sessile, et constituent une petite tubérosité hémisphérique. Quelquefois, ils sont un peu acuminés ; dans d'autres cas, ils sont renflés en forme de massue et comme pédicules, mais cette disposition est rare.

Toujours, et c'est là son caractère essentiel, ce petit tubercule cutané présente un aspect ombiliqué, c'est-àdire qu'il y a, au centre de la petite tubérosité cutanée, une dépression, une sorte d'orifice, et même un véritable orifice, qui est quelquefois coloré en noir, quand il

de la maladie.

318 ACNÉ VARIOLIFORME

est souillé par les poussières atmosphériques. Par cet orifice ombiliqué, qui est bien véritablement un orifice communiquant avec la cavité glandulaire, vous pouvez faire sourdre, par la pression, la matière sébacée, qui a ici des caractères spéciaux, qui est épaisse, pâteuse, blanchâtre et de coloration laiteuse.

Les tubercules de l'acné varioliforme sont ordinairement isolés et en petit nombre; cependant, on a cité quelques observations d'acné varioliforme généralisée, mais ce sont de véritables raretés dermatologiques. Habituellement, ces tubercules sont très peu nombreux; ils sont au nombre de quatre ou cinq, et disséminés particulièrement sur la face, qui est le siège de prédilection de l'acné varioliforme, comme de toutes les variétés d'acné.

Siège. Ces petites tubérosités ombiliquées sont donc dissé-

minées particulièrement au front, aux paupières, aux joues; on les observe aussi sur le cou, sur les organes génitaux, sur le dos, au milieu de la poitrine et, enfin, dans quelques cas, sur les membres. Quelques-uns d'entre vous se rappellent peut-être que je vous ai montré un cas de cette acné varioliforme disséminée sur diverses régions du corps, dans une de nos conférences du dimanche à l'hôpital Saint-Louis, en traitant de la séméiologie générale des lésions élémentaires de la peau.

Le plus souvent, c'est donc isolés et en petit nombre que se rencontrent ces tubercules ; ils sont très rarement confluents, sur une des régions que je viens de vous indiquer, et pressés les uns contre les autres.

Marche Leur marche est, d'ailleurs, très longue et leur

déférions11 persistance indéfinie. Ils présentent un accroissement graduel, mais jamais ils n'arrivent à avoir un volume très considérable. Us peuvent guérir spontanément, par issue spontanée du contenu de la cavité glandulaire, ou bien ils guérissent par inflammation de la glande*

qui alors suppure et se nécrose. Cette destruction delà glande est suivie d'une cicatrice superficielle indélébile.

Tels sont, Messieurs, les caractères objectifs de cette Étioiogie. variété très curieuse d'acné. Quant à la cause de l'acné varioliforme, elle est. aujourd'hui bien connue: c'est une affection parasitaire, bien qu'on ne soit pas fixé sur la nature du parasite. Mais la maladie est contagieuse, comme le croyait Bateman, comme Caillaut, Hardy et d'autres l'ont démontré, comme en font foi un grand nombre d'observations. C'est, non seulement, une maladie contagieuse, mais c'est une maladie inoculable, comme l'ont prouvé également plusieurs expériences décisives.

Cette affection s'observe surtout chez les enfants et chez les jeunes sujets. Bazin voulait en faire une manifestation du lymphatisme, mais cette opinion de Bazin ne mérite même plus d'être discutée aujourd'hui.

Cette lésion est facile à reconnaître, par les carac- Diagnostic, tères que je vous ai donnés.

La dureté des tubérosités de l'acné varioliforme distingue suffisamment cette affection de toutes les pustules ombiliq uées et notamment des pustules varioliques, avec lesquelles, d'ailleurs, la confusion est absolument impossible. Il n'y a de ressemblance que de loin et d'après l'aspect de la lésion.

Le molluscum fibreux est également tout à fait différent de l'acné varioliforme; il est, comme vous le savez, sessile ou pédicule. Dans sa forme sessile, il est constitué par des tumeurs molles, de volume variable, tantôt localisées, tantôt disséminées sur toute la surface du corps. En dehors de la mollesse particulière de ces tumeurs, vous ne constatez jamais, à leur surface, d'ombilication ; vous ne voyez pas non plus de point noir, indiquant l'orifice d'une glande sébacée ; ce sont là deux particularités tout à fait caractéristiques de l'acné varioliforme.

320 ACNÉ VARIOLIFORME

La variété pédiculée de molluscum fibreux, qui est désignée sous le nom de molluscum pendulum, est encore plus différente ; elle se présente sous la forme de petites tumeurs flasques, ressemblant en quelque sorte à des grains de raisin vidés.

. Quant aux kystes sébacés, qui sont aussi en réalité une variété d'acné par rétention, ils présentent souvent un point noir central, indiquant l'orifice de la glande sébacée, mais c'est leur seule ressemblance avec le tubercule de l'acné varioliforme ; car ces kystes sont des tumeurs beaucoup plus volumineuses. S'il y a un orifice, il n'y a pas d'ombilication, et ces tumeurs présentent une forme tout à fait différente. Anatomie pa- L'anatomie pathologique de l'acné varioliforme a été oogique. kjen étudiée par M. Vidal et par M. le professeur Renaut, de Lyon. Ce dernier a surtout bien montré l'évolution cornée spéciale des cellules des glandes sébacées, aboutissant à la formation de la petite tubérosité qui caractérise l'acné varioliforme.

La tumeur, ainsi que Ta montré M. Renaut, est constituée par la glande sébacée elle-même altérée.

Sur une coupe passant par le hile de la tumeur, on voit les lobules glandulaires, représentés par des sortes de bourgeons en forme de larmes, dont la base est située dans la profondeur et dont l'extrémité est dirigée vers le hile; de sorte que toutes les pointes de ces bourgeons convergent vers l'ombilication centrale. L'ensemble de la coupe présente l'aspect d'un éventail renversé.

Ces bourgeons sont séparés les uns des autres par des

cloisons connectives, qui ne sont autre chose que les

papilles dermiques modifiées.

Transforma- Dans l'intérieur de chaque bourgeon, on trouve toutes

cornée les couches des cellules du corps de Malpighi ; mais la

«Je»* glandes plupart de ces cellules tendent à devenir globuleuses;

■ébacéet. jeur cenjre se remplit de granulations hyalines, qui se

fondent bientôt en un bloc de matière hyaline translu-

Théorie parasitaire.

cide, tandis que la périphérie s'infiltre d'éléidine. Ces blocs tranparents, qui remplissent les cellules, sont considérés par M. le professeur Renaut comme des blocs de matière cornée, qui donnent au tubercule de l'acné varioliforme son aspect et sa consistance ; de sorte que la lésion anatomique de l'acné varioliforme résulterait de ce fait, que les cellules des glandes sébacées, au lieu de suivre leur évolution graisseuse normale, subiraient la transformation cornée.

Il y a, d ailleurs, entre ces cellules globuleuses, hyalines, ainsi modifiées, d'autres cellules plus petites, aplaties, normales, en quelque sorte, et chargées de granulations d'éléidine.

Les cellules cornées de la pointe des bourgeons se continuent avec les cellules cornées de l'ectoderme de la peau voisine.

Ces masses hyalines, qui remplissent les cellules malpighiennes et qui ont été décrites par M. Renaut comme des blocs cornés, sont, au contraire, considérées par d'autres auteurs aujourd'hui, par des histologistes des plus compétents, comme des parasites, comme les parasites actifs delà maladie. Ces parasites sont regardés, par Boelinger et par Neisser, comme des grégarines, * et, par Darier, comme des psorospermies ; de sorte que l'acné varioliforme devrait être, d'après cette théorie, rattachée au groupe des psorospermoses, comme l'acné cornée.

Mais, Messieurs, je dois vous dire immédiatement que la démonstration décisive de la nature parasitaire de ces masses hyalines, qui remplissent les cellules, n'est pas absolument faite à mon avis et demande des recherches nouvelles.

Tels sont les caractères anatomiques de cette petite Traitement lésion très curieuse, comme vous le voyez, et qui a donné lieu à tant de controverses. Quel est maintenant le traitement qui convient à l'acné varioliforme?

322 ACNÉS INFLAMMATOIRES

Si le parasite n'est pas démontré, la contagion de la maladie est indubitable, non seulement sa contagion, mais son inoculation et son auto-inoculation, de sorte qu'il n'y a qu'un moyen de traiter l'acné varioliforme, c'est d'opérer la destruction des tubercules. Ablation des Par l'instrument tranchant, au moyen d'une petite tubercules. curette^ ji faut enlever complètement le tubercule

d'acné varioliforme. Dans d'autres cas, vous pourrez l'exciser avec des ciseaux courbes ; ou bien, vous vous contenterez d'inciser la petite tumeur et de pratiquer l'énucléation de son contenu. Dans tous les cas, il faut ensuite cautériser la petite plaie avec un crayon de nitrate d'argent ou avec de la teinture d'iode. Quel que soit le procédé que vous employiez, il faut que vous détruisiez la lésion pour la guérir, et surtout pour l'empêcher de pulluler sur les téguments voisins.

Si les tumeurs sont très petites, si elles sont multiples, tout à fait à leur début, et particulièrement chez les enfants, chez lesquels ces petites opérations, bien que n'étant pas graves, sont quelquefois redoutées, si les lésions de l'acné varioliforme sont encore minimes, vous pourrez essayer de les faire disparaître au moyen d'applications irritantes, et je vous conseille, dans ce but, l'application de pommade à l'acide pyrogallique à 5 pour 100, employée en frictions énergiques sur les régions atteintes. Ces applications irritantes suffisent quelquefois pour guérir la maladie ; mais rappelezvous bien que ce traitement par les pommades est le plus souvent insuffisant, et même tout à fait insuffisant, quand les tubercules sont volumineux, et que, dans ce cas, il n'y a qu'un moyen de guérir la maladie, c'est de pratiquer l'excision des tubercules,

Acnésinûam- Nous arrivons maintenant à notre troisième groupe matoires. j»acngSi au groupe des acnés inflammatoires, qui comprend les formes suivantes :

ACNE PUSTULEUSE OU BOUTONNEUSE 323

L'acné inflammatoire proprement dite, ou acné pustuleuse ou boutonneuse, et ses variétés ; c'est la forme d'acné la plus fréquente ;

L acné pilaire, ulcéreuse ou cicatricielle ;

L acné kéloïdique de la nuque ;

L'acné cachectique.

L'acné boutonneuse ou pustuleuse est le type de Acné bouton-

l'acné *•?? ou

j <U/ue. pustuleuse.

Elle est caractérisée par des boutons rouges, à base Description, indurée et douloureuse, qui, le plus souvent, se terminent par suppuration, en devenant de véritables pus- • tuies, mais qui, parfois aussi, peuvent se résoudre spontanément, ou restent à l'état de papules indurées.

Le volume de ces papulo-pustulcs varie de la dimension d'un grain de millet à celle d'un gros pois.

Leur évolution habituelle, comme je viens de vous le dire, aboutit à la suppuration. On voit alors, au centre du bouton, se former un point jaunâtre* indiquant la présence du pus, qui soulève l'épiderme.

Au bout de trois ou quatre jours, la pustule se rompt, la gouttelette de pus s'écoule ; la saillie indurée s'affaisse, la rougeur s'atténue et disparaît ; il ne reste plus qu'une tache rougeàtre, qui s'efface plus ou moins rapidement. Parfois, cette tache est remplacée par une cicatrice déprimée, particulièrement dans les acnés volumineuses et à suppuration profonde.

Quelquefois, le pus, au lieu de s'écouler à l'extérieur, se concrète et forme une sorte de croûtelle qui se dessèche au sommet du bouton.

Dans d'autres cas, le bouton reste induré, après s'être en partie vidé, et persiste sous forme d'une petite nodosité dure et indolente, résultant de la résorption incomplète de l'inflammation de la glande sébacée.

Le siège de prédilection de cette acné bouton- sièges de la neuse, ou pustuleuse, est le visage, et, sur le visage m '

as*

Marche.

Variétés de l'acné boutonneuse.

Acné siinplex.

Acné juvenilis.

Acné pustuleuse.

Acné phlegmoneuse.

324 ACNÉ PUSTULEU8E

surtout le front, puis le dos, particulièrement sur les épaules, et la face antérieure du thorax.

Lacné inflammatoire boutonneuse évolue par poussées successives, et ces pousséee empiètent souvent les unes sur les autres, de sorte que, sur le même sujet, on trouve tous les degrés d'évolution de l'acné inflammatoire : les papules du début, des pustules, des croûtes, des nodosités indurées et des cicatrices. Toutes ces lésions, d'ailleurs, sont associées à des comédons de l'acné ponctuée, parfois à des loupes ou à des kystes sébacés, qui peuvent être considérés comme des acnés par rétention, ou à Tune des formes de la séborrhée.

Tels sont les caractères généraux de l'acné pustuleuse ou boutonneuse. Les auteurs ont décrit plusieurs variétés de cette forme inflammatoire ou boutonneuse de l'acné.

L'acné simplex, ou acné vulgaire, est constituée par des papulo-pustulcs petites, isolées et discrètes, peu enflammées et peu douloureuses.

V acné juvenilis, décrite sous ce nom par Hardy, n'est autre chose que la variété précédente, observée chez les jeunes gens ; mais elle présente ce caractère particulier de disparaître spontanément vers l'âge de vingt-cinq ou trente ans ; l'âge a donc une influence très manifeste sur son développement.

V acné pustuleuse proprement dite est constituée par des pustules volumineuses, renfermant une quantité de pus beaucoup plus considérable que la forme précédente, présentant une base dure, enflammée, et, autour d'elles, une large rougeur de la peau qui s'étale à la périphérie. Cette acné pustuleuse est le véritable type des pustules dites phlysaciées. Elle détermine, d'ailleurs, quelquefois une douleur assez vive.

Dans certains cas encore, Messieurs, la suppuration ne reste pas limitée à la glande sébacée elle-même, elle envahit la périphérie de la glande ; la pustule devient

alors un véritable petit abcès, qui laisse à sa suite une cicatrice. On a donné à cette variété le nom d'acné phleymoneuse.

Enfin, une autre variété, désignée sous le nom d'acné Acné indurée, est constituée, comme je vous l'ai déjà dit, ln " c* par les petites nodosités dures, résistantes, tuberculeuses, qui succèdent à des pustules acnéiques incomplètement vidées.

La lésion anatomique de l'acné boutonneuse résulte Anatomie pad'un processus inflammatoire de la glande sébacée et du tissu périfolliculaire ; celui-ci est surtout atteint dans la forme dite indurée.

Cette inflammation est souvent secondaire à la rétention du sébum, à l'accumulation de la matière sébacée dans la glande, et elle succède, dans ce cas, à l'acné ponctuée. Les papulo-pustules acnéiques sont alors des comédons enflammés. Mais l'inflammation de la glande peut être primitive, indépendante de toute rétention de matière sébacée.

La suppuration des boutons d'acné, ainsi que l'a Cause de la montré M. Barthélémy, résulte de l'infection des glandes ,uppura on' sébacées par des parasites venus de l'extérieur, qui sont habituellement des staphylocoques, et particulièrement le staphylococcus albus; de sorte que la lésion originelle de l'acné serait une papule, qui ne deviendrait une pustule que par l'infection de la glande sébacée par les agents de la suppuration.

Le diagnostic de l'acné boutonneuse est générale- Diagnostic. ment facile. C'est une affection très fréquente, comme vous le savez, particulièrement chez les jeunes sujets, et bien connue de tous.

La seule lésion avec laquelle on pourrait la confondre est la syphilide papule use, surtout quand celleci siège au front. Mais la syphilide papuleuse est rarement localisée exclusivement à cette région. Les papules de la syphilis sont plus aplaties que celles de

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l'acné ; elles sont cuivrées, elles ne sont ni prurigineuses ni douloureuses; elles ne suppurent jamais. Enfin, vous pouvez voir d'autres lésions syphilitiques sur le reste du corps.

jfc. Les pustules du sycosis parasitaire, qui est dû,

comme vous le savez, à l'infection des follicules pilo-sé-

bacés par le trichophyton tonsurans, ces pustules ont

IJ un siège spécial, dans la barbe. De plus, les éléments

du sycosis ont une plus longue durée que les éléments de l'acné ; les pustules laissent à leur suite des indurations tuberculeuses, beaucoup plus fréquentes que celles de l'acné, beaucoup plus volumineuses aussi. Jamais dans l'acné, même indurée, on n'observe des indurations tuberculeuses aussi volumineuses que celles qui succèdent aux pustules du sycosis.

Éiiologie. L'étiologie de l'acné inflammatoire est très complexe. Acné Dans certains cas, cette acné est une éruption artifi-

artifiaeiie. cjene^ consécutive à l'application de substances médicamenteuses, irritantes, sur la peau.

La plus connue de ces acnés artificielles est l'acné cadique. Chez les malades atteints de psoriasis, qui sont traités pendant longtemps par l'huile de cade, ce médicament finit par déterminer une inflammation des follicules sébacés et une forme particulière d'acné de cause externe, qui oblige souvent à suspendre le traitement.

Les mêmes lésions acnéiques peuvent s'observer à

la suite d'applications sur la peau d'autres substances

irritantes, telles que l'acide chrysophanique et l'acide

pyrogallique.

Acné patho- Dans d'autres circonstances, comme je vous l'ai

génétique, j^ jjj en traitant <jcs éruptions médicamenteuses,

l'acné est consécutive à l'administration interne des iodures et des bromures ; c'est alors une éruption pathogénétique. Il est, d'ailleurs, possible que ces médicaments n'agissent pas seulement par eux-mêmes, mais

ÉTIOLOGIE 327

aussi par les troubles digestifs qu'ils provoquent ; car, en pratiquant l'antisepsie intestinale, au moyen de cachets de naphtol,* M. Féré, médecin de Bicêtre, est arrivé, chez les épileptiques soumis à de fortes doses de bromure de potassium, à supprimer ou à atténuer beaucoup cette acné pathogénétique.

En effet, l'influence de l'altération des voies diges- influence tives est prédominante dans la pathogénie de l'acné, digestifs. En dehors de la prédisposition individuelle et constitutionnelle, sur laquelle je reviendrai tout à l'heure, la cause principale de l'acné réside dans le mauvais fonctionnement des voies digestives.

Les acnéiques sont souvent des dyspeptiques, ou, au moins, des individus atteints de dilatation de l'estomac, môme quand cette dilatation ne leur occasionne pour le moment aucun trouble fonctionnel.

Chez ces malades, les poussées acnéiques ne sont pas toujours permanentes, mais déterminées par des écarts de régime, l'ingestion d'aliments épicés, de gibier, de fromages fermentes, de boissons alcooliques, etc., en un mot de toutes les substances alimentaires qui, d'une façon banale, favorisent les éruptions cutanées de toutes sortes chez les prédisposés.

Quelle est donc, Messieurs, la nature de cette prédis- Causes

... » internes

Position ? constitution-

On a voulu faire de l'acné une manifestation exclu- nellessive du lymphatisme. Cela est vrai dans beaucoup de cas, surtout pour les acnés tenaces, à pustules volumineuses et très confluentes, mais il faut bien savoir que le lymphatisme n'existe pas chez tous les acnéiques.

Quant à Yarthritisme, incriminé par Bazin, il n'a guère sous sa dépendance que l'acné pilaire des tempes et du front, que je vous décrirai plus tard, et la couperose.

Au point de vue diathésique, les individus atteints d'acné ne sont donc pas toujours des lymphatiques, ni

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des arthritiques ; souvent ce sont des individus quelconques, et c'est pourquoi, chez ceux-là, on a surtout incriminé les troubles digestifs.

D'autre part, vous avez vu l'influence de l'adolescence sur le développement de l'acné.

D'une manière générale, en dehors de ces causes internes multiples, il faut admettre, comme cause prédisposante locale de l'acné, une certaine constitution spéciale de la peau. Gomme l'enseignait jadis Hillairet, les peaux épaisses, huileuses, à follicules béants, sont celles qui sont le plus sujettes à cette affection. Causes Comme autre cause de l'acné inflammatoire, on a

diverse*, sigmjé aussi l'influence de l'air des bords de la mer, l'exposition à toutes les intempéries atmosphériques ; mais ces causes existent surtout pour la couperose.

On a essayé aussi d'établir une relation entre l'acné et les affections des organes génito-urinaires. On a incriminé tantôt la continence sexuelle, tantôt, au contraire, influence les excès vénériens. On a incriminé aussi la congés- Vuatioi!?9" iï°n de l'utérus au moment des règles. Cette cause me paraît être la seule exacte : certaines femmes ont, en .effet, presque constamment une poussée d'acné discrète à chacune de leurs époques menstruelles. Prunostic. L'acné boutonneuse, que je viens de vous décrire, est une maladie qui ne présente aucune gravité. Mais, quand l'éruption est très confluente, elle donne au visage un aspect disgracieux et môme quelquefois repoussant. De plus, c'est une maladie de longue durée, désespérante par sa ténacité, et, enfin, vous avez vu que les pustules d'acné laissent souvent à leur suite des cicatrices indélébiles. L'acné est donc une affection très gênante, si elle n'est pas grave.

Traitement. Le traitement de l'acné boutonneuse est ordinairement assez difficile et assez compliqué.

Jo ne parle pas, bien entendu, de l'acné pathogénétique duc à l'absorption de médicaments, tels que l'iode