III. — Zona: Définition

Pathogénie, anatomie pathologique et étiologie : Altérations des nerfs et des ganglions ; épidémici té, nature infectieuse. Zonas syinptomatiques.

Description : Phénomènes généraux ; éruption ; complications ; xona hémorrhagique, zona gangreneux, zona abortif.

Névralgies ; troubles de la sensibilité ; troubles trophiques.

Variétés topographiques: Z. pectoral ; Z. abdominal, lombo-abdonunal et lombo-inguinal ; Z. louibo- fémoral, fessier et fémoral ; Z. périnêal ; Z. brachial ; Z. du cou, occipito-cervical et descendant; Z. du trijumeau ; Z. ophthalmique, troubles oculaires ; Z. du maxillaire supérieur et du maxillaire inférieur; Z. du cuir chevelu.

Diagnostic.

Traitement de l'éruption et de la névralgie.

Etiologie : Causes extérieures ; influence diathésique.

Herpès progénital, préputial et vulvaire : symptômes; caractères, marche et complications des ulcérations herpétiques. — Herpès névralgique des organes génitaux. — Causes de l'herpès génital. — Herpès récidivant du prépuce. — Causes de l'herpès vulvaire.

Herpès des lèvres et d'autres régions. — Herpès récidivant des syphilitiques.

Diagnostic de l'herpès génital avec les gerçures traumatiques, la balanoposthite érosive, le chancre simple, le chancre induré ; — herpès solitaire chancriforme ; — diagnostic avec les plaques muqueuses.

Traitement de l'herpès génital ; traitement de l'herpès névralgique.

Messieurs,

J'arrive maintenant à l'étude d'une affection vésiculeuse, à l'étude de Y herpès. C'est une maladie tout à fait différente de celles que nous venons de décrire.

Il y a, dans les anciens auteurs, une grande confusion relativement à la définition de l'herpès. Sous ce nom, on avait jadis réuni beaucoup d'affections distinctes.

De nos jours encore on a créé la dénomination fâcheuse d'herpétisme, pour désigner un état morbide général, une diathèse, qui n'est d'ailleurs plus admise maintenant, et qui n'a rien de commun avec la lésion cutanée à laquelle le nom d'herpès doit être exclusivement réservé.

La signification du mot herpès est aujourd'hui bien Définition. définie :

C'est une lésion cutanée inflammatoire vésiculeuse, dans laquelle les vésicules sont assez volumineuses, de forme arrondie, réunies par groupes distincts, qui reposent sur une base érythémateuse et congestive et sont séparés par des intervalles de peau saine.

Telle est la définition de l'herpès, comme on doit l'admettre maintenant.

Il faut retrancher du cadre de l'herpès les éruptions Délimitation vésiculeuses trichophy tiques, désignées parfois sous le e erp *' nom d'herpès circiné ; nous les étudierons, dans une leçon ultérieure, avec la teigne tondante. Il faut également éliminer l'herpès iris de Bateman, que nous avons rattaché à l'érythème polymorphe, sous le nom d'hydroa ou d'érythème hydroïque.

générale de

l'éruption.

Début.

Vésicules.

Évolution de

la vésicule

d'herpès.

L'herpès étant ainsi défini et délimité, j'arrive à la description générale de l'éruption herpétique.

Cette éruption est quelquefois précédée de prodromes fébriles ou, dans d'autres cas, se développe d'emblée. Elle est précédée aussi, sur les points qui vont être atteints, d'une sensation de prurit, de picotements et même quelquefois de véritable douleur, comme on l'observe dans le zona. Puis, rapidement la peau rougit, se tuméfie par place, et, sur ces places rouges, apparaissent des soulèvements épidermiques vésiculeux.

Les vésicules sont, d'abord, très petites, miliaires, mais elles grossissent jusqu'au volume d'une tête d'épingle ou d'un gros pois. Ces vésicules sont distinctes dans chaque groupe, quel que soit leur nombre: elles sont agglomérées, mais elles ne sont jamais confluentes comme celles de l'eczéma.

Les groupes vésiculeux, reposant, comme je viens de vous le dire, sur une surface rouge et tuméfiée, sont de nombre, d'étendue et de configuration variables. Ordinairement, ils sont irrégulièrement arrondis, quelquefois en forme de traînée, selon la remarque de Devergie.

Parfois, vous voyez des vésicules isolées, aberrantes, solitaires, dans les espaces qui séparent les groupes herpétiques.

La vésicule herpétique, considérée en elle-même, est d'abord claire et transparente. Du troisième au sixième jour, son contenu se trouble et devient opaque, par l'accumulation des leucocytes dans sa cavité. Rapidement l'humeur opaque se concrète et donne lieu à des croûtes tantôt jaunâtres, tantôt brunâtres, tantôt noirâtres, quand le contenu vésiculeux est mêlé d'une certaine quantité de sang. La croûte tombe au bout de quelques jours et laisse alors à sa place une macule rouge, ou quelquefois une exulcération, qui se cicatrise rapidement.

HERPÈS 8YMPT0MÀTIQUE 493

Cette terminaison croûteuse ne s'observe que dans l'herpès cutané.

Sur les muqueuses ou sur les régions de la peau qui Herpès des

.... . . muqueuses.

sont humides comme des muqueuses, par exemple sur les parties génitales, après la rupture des vésicules, vous avez d'emblée une ulcération superficielle et jamais de croûtes.

Aux parties génitales, ces exulcérations sont isolées, arrondies, ou réunies les unes aux autres, sous forme d'une érosion plus ou moins large, à bords polycycliques, selon l'expression très juste de M. le professeur . Fournier. Leur cicatrisation est plus ou moins rapide.

Sur la muqueuse de la gorge, ces ulcérations se re- Angine couvrent d'une pellicule blanchâtre, d'un enduit pseudomembraneux, qui constitue Yangine herpétique ou angine couenneuse commune.

La durée de chaque groupe vésiculeux, qu'il siège Durée des

vé sicules

sur la peau ou sur les muqueuses, est d'environ une dizaine de jours ; mais, comme des éruptions successives peuvent se produire les unes à côté des autres, la durée de la maladie est quelquefois prolongée pendant un temps plus long.

Tels sont, Messieurs, les caractères généraux de l'her- Variétés pès; mais l'éruption herpétique peut se développer dans 10 ogiquesdes conditions étiologiques diverses, qui impriment à l'affection cutanée des modifications de siège et d'aspect.

I. — En premier lieu, comme vous le savez, l'herpès Herpès sympn'est pas rare comme phénomène secondaire, au début, ses^causes! dans le cours ou à la fin d'un certain nombre de maladies fébriles infectieuses. C'est cet herpès symptomatique qui est connu aussi sous le nom d'herpès fébrile ou sous celui d'herpès critique, quand il apparaît à la fin de la maladie.

L'herpès symptomatique présente une localisation spéciale. Il est toujours para-muqueux, c'est-à-dire qu'il

siège autour des orifices des muqueuses, surtout autour des lèvres où il a reçu le nom d'herpès labialis, parfois autour des narines où on l'appelle herpès nos a lis. C'est cette éruption d'herpès qui est vulgairement connue sous le nom de boutons de fièvre.

Quelquefois les vésicules herpétiques apparaissent sur les semi-muqueuses, telles que le gland, le prépuce, la vulve et même l'anus.

Parfois, vous avez aussi quelques groupes herpétiques aberrants, qui s'éloignent des orifices naturels et qui siègent alors sur les joues et, dans d'autres cas, à la face interne des lèvres.

Les vésicules de l'herpès symptomatique sont peu nombreuses. Les groupes de vésicules sont également en petit nombre et localisés à une région restreinte. Ces vésicules présentent une évolution très rapide; elles se dessèchent sans suppuration et donnent lieu simplement à de petites croûtes grises ou brunâtres, quelquefois jaunâtres, particulièrement sur les lèvres, où les croûtes de l'herpès ressemblent souvent à celles de l'impétigo.

On observe cette éruption d'herpès dans différentes maladies, d'abord dans Y embarras gastrique fébrile* dans la fièvre éphémère et dans la synoque, dans ces états fébriles infectieux, qui sont intermédiaires entre l'embarras gastrique et la fièvre typhoïde.

On l'observe aussi dans la pneumonie, où il est considéré habituellement comme un phénomène de bon augure, dans la méningite cérébro-spinale, où il peut siéger sur toutes les parties de la face, et, par cette particularité, se distingue des autres herpès symptomatiques, qui sont tous, comme je vous l'ai dit, presque exclusivement para-muqueux, localisés aux orifices des lèvres ou du nez. Dans la méningite cérébro-spinale, l'herpès est tellement constant qu'il peut être considéré comme un des éléments caractéristiques de la maladie.

FIÈVRE HERPETIQUE 495

Vous observez aussi l'herpès dans la fièvre typhoïde *, mais il est beaucoup plus rare que dans l'embarras gastrique, au moins en France ; car il parait qu'en Allemagne Therpès est aussi fréquent dans la fièvre typhoïde que dans l'embarras gastrique. L'herpès peut exister également dans la fièvre palustre, et particulièrement dans la forme connue sous le nom de fièvre rémittente gastrique ou bilieuse.

L'herpès symptomatique n'est pas toujours sous la dépendance d'une maladie infectieuse : il peut être le résultat d'une sorte à! auto-intoxication.

C'est de cette façon qu'on peut comprendre la pathogénie de Y herpès cataménial, qui survient chez certaines femmes à l'occasion de leur époque menstruelle. C'est également de cette façon qu'on peut comprendre les éruptions d'herpès, qu'on observe à la suite de fatigues prolongées, à la suite des excès de toutes sortes. L'herpès est alors le retentissement cutané des troubles de la nutrition, provoqués par ces états anormaux de l'organisme.

Herpès cataménial.

II. — Messieurs, l'herpès fébrile peut se présenter avec Fièvre

A, . i, i.i herpétique.

des caractères différents. II parait alors indépendant de toute autre affection.

Les malades qui le portent ne sont atteints d'aucune des maladies qui provoquent habituellement l'herpès. L'embarras gastrique est même parfois à peine marqué.

Dans les cas dont je parle, une fièvre plus ou moins vive et une éruption abondante d'herpès paraissent constituer, en somme, toute la maladie. L'affection ainsi constituée doit être considérée comme une fièvre exanthématique spéciale, et on peut l\ii donner le nom de fièvre herpétique.

En effet, cet herpès fébrile est précédé de prodromes, Symptômes comme les fièvres éruptives* Ces prodromes consistent en fièvre plus ou moins vive, en malaise, courbature, anorexie ; quelquefois il y a des épistaxis.

HERPÈ8

Manifestations muqueuses de la fièvre herpétique.

Dans certains cas même, ces phénomènes généraux prodromiquessont beaucoup plus graves ; la température peut s'élever à 40 degrés ; les malades sont atteints de délire ; on pense au début d'une maladie grave, et tout à coup, au bout de deux ou trois jours, la fièvre tombe, les symptômes généraux s'amendent en même temps qu'apparaît l'éruption d'herpès.

Cette éruption est constituée par des groupes d'herpès, qui présentent les caractères ordinaires, mais qui ne siègent pas seulement autour des orifices muqueux et qui sont disséminés sur la face. Ce n'est pas exclusivement un herpès para-muqueux, c'est un herpès cutané disséminé.

Les vésicules siègent donc de chaque côté de la face, sans ordre, sans rapport avec les trajets nerveux; l'éruption est bilatérale, bien différente en cela des éruptions de zona. Elle occupe les joues, le nez, les paupières, les oreilles ; parfois elle peut s'étendre au reste du corps et envahir le cou, la poitrine et les bras; mais, le plus souvent, elle est limitée à la face.

Dans d'autres cas, l'éruption de la fièvre herpétique affecte surtout les muqueuses.

On observe des vésicules dans la bouche, où elles se rompent et deviennent douloureuses. Cette variété buccale de la fièvre herpétique est peut-être la même maladie que la stomatite aphteuse.

Les mêmes vésicules siègent aussi dans la gorge, où elles constituent V angine herpétique ou angine couenneuse commune.

Souvent, ces éruptions d'herpès sur les muqueuses coexistent avec de l'herpès cutané, ce qui prouve bien l'identité de nature de ces diverses manifestations cutanées et muqueuses.

D'ailleurs, qu'elles siègent sur la peau ou sur les muqueuses, les vésicules herpétiques suivent leur évolution habituelle. Sur la peau, elles se dessèchent et donnent lieu à des croûtes, qui tombent sans laisser de

cicatrices. Sur les muqueuses, il n'y a pas de croûtes, comme vous le savez ; les parties malades se débarrassent peu à peu de l'exsudat pseudo-membraneux, qui recouvrait la surface ulcéreuse ; elles se détergent, se cicatrisent et guérissent rapidement.

En somme, la fièvre herpétique est une affection bénigne.

Voyons maintenant quels sont les caractères histolo- Anatomie giques de cette vésicule d'herpès. logique.

La congestion des vaisseaux papill aires, l'infiltration embryonnaire des papilles, l'exsudation vasculairc sont ici les mêmes que dans les autres lésions vésiculeuses ; mais la vésicule de l'herpès est plus superficielle que celle de l'eczéma. L'exsudation séreuse traverse tout le corps muqueux et vient s'accumuler au niveau de la couche granuleuse ; c'est là que siège la vésicule herpétique, tandis que, dans l'eczéma, la vésicule occupe la partie moyenne du corps muqueux, grâce à la dégénérescence spéciale des cellules malpighiennes.

Le liquide des vésicules renferme toujours des microorganismes, mais aucun jusqu'à présent n'a été reconnu comme spécifique. Cependant, certaines formes d'herpès peuvent être contagieuses ; les auto-inoculations réussissent quelquefois. La contagion de l'angine herpétique notamment, bien que minime, n'est pas douteuse. L'herpès fébrile est facile à reconnaître. D'une manière générale, les groupes de l'herpès dif- Diagnostic fèrent des plaques eczémateuses par les caractères de degénéra?.en l'éruption : dans l'eczéma, les vésicules sont plus ^vec petites, elles sont confluentes ; l'éruption donne lieu à l'eczémaun suintement abondant et à des démangeaisons très vives, qui n'existent pas dans l'herpès. Les plaques d'eczéma sont plus étendues et présentent une évolution tout à fait différente. Avec

t • i i 11 i • i rérvsipèle

Lérysipèle vésiculeux ou bu lieux présente aussi des vésfcuieux.