ALADU9 DB LA PB AU
HEBPES
Diagnostic de
rnerpès
symptoma-
tique.
Diagnostic de la fièvre herpétique.
Avec la varicelle.
Avec
le pemphigus
aigu.
Avec la galet
Avec la fièvre typhoïde.
Diagnostic de 1 angine herpétique
la diphtérie.
caractères bien différents de l'herpès ; ce sont des plaques rouges, saillantes, douloureuses, limitées par un bourrelet circonférentiel. L'éruption est accompagnée d'engorgement ganglionnaire, et la réaction fébrile est beaucoup plus vive.
L'herpès symptomatique para-muqueux, l'herpès fébrile ordinaire, accompagnant d'autres maladies, est un épiphénomène que tous les médecins savent reconnaître, sans être très versés dans la dermatologie, et sur le diagnostic duquel il est inutile d'insister.
L'herpès cutané disséminé, qui est le propre de la fièvre herpétique, ne peut être confondu avec la varicelle, dont l'éruption est généralisée et dont les vésicules sont isolées et non groupées par plaques.
On ne peut pas confondre la fièvre herpétique avec le pemphigus aigu, dont la lésion élémentaire est une bulle, toujours plus volumineuse que la vésicule de l'herpès. Les bulles du pemphigus sont isolées et distinctes.
L'éruption de la gale est polymorphe, non exclusivement vésiculeuse, et ne peut donner lieu à aucune erreur de diagnostic.
Avant l'éruption, la fièvre herpétique peut être confondue avec la fièvre typhoïde ; le diagnostic est souvent incertain. L'éruption seule vient démontrer la nature de la maladie. Il faut aussi se méfier des localisations particulières de l'herpès ; parfois, l'herpès fébrile siège seulement aux organes génitaux, surtout chez la femme ; si l'on n'est pas prévenu de cette particularité, en présence d'une fièvre de nature indéterminée, quand on n'a pas recherché les vésicules aux organes génitaux, on est exposé à commettre de graves erreurs de diagnostic.
La localisation de l'herpès fébrile sur la gorge, quand elle est isolée, constitue l'angine herpétique et doit être distinguée de l'angine diphtéritique.
Le diagnostic est quelquefois très difficile ; mais, en
ZONA
somme, il ressortit beaucoup plutôt à la médecine interne qu'à la dermatologie, et vous me pardonnerez de ne pas y insister.
L'berpès fébrile réclame un traitement bien simple.
L'herpès symptomatique n'a besoin, pour ainsi dire, d'aucun traitement. Si les croûtes sont douloureuses, vous pourrez simplement appliquer, à leur surface, une pommade inerte à l'oxyde de zinc ou à l'acide borique.
D'après M. Leloir (de Lille), on pourrait faire avorter les vésicules herpétiques, en lotionnant la région atteinte avec de l'alcool pur à 90 degrés ; c'est un moyen qu'il est possible d'essayer ; s'il ne réussit pas, il ne présente au moins aucun danger.
Quant à la fièvre herpétique proprement dite, il faut la traiter comme toutes les fièvres ; administrer aux malades du sulfate de quinine, leur donner un purgatif. Le traitement local consistera à saupoudrer les groupes éruptifs avec des poudres inertes, à appliquer, quand les croûtes sont formées, des pommades à l'oxyde de zinc et à l'acide borique, comme dans l'herpès symptomatique.
Enfin, l'angine herpétique, qui est une localisation tout à fait spéciale, doit être traitée par des gargarismes antiseptiques avec une solution boriquée, avec une solution phéniquée faible, par des gargarismes au chlorate de potasse, des attouchements de jus de citron; c'est un traitement tout à fait spécial, que je ne fais que vous indiquer ici.
de l'herpès symptomatique.
Traitement de la fièvre herpétique.
Traitement de l'angine herpétique.
III. — H y a une autre forme d'herpès qui, en raison de sa pathogénie, de sa distribution éruptive, constitue, en réalité, une maladie spéciale, je veux parler du zona, ou herpès zoster, de cette maladie qui était connue autrefois sous le nom de feu sacré ou de feu de saint Antoine.
Le zona est caractérisé par des groupes de vésicules
Zona.
Définition.
Pathogénie,
anatomie
pathologique
et étiologie.
Altérations des nerfs
et des ganglions.
Epidémicité ;
nature infectieuse.
800 ZONA
herpétiques, disposés en séries linéaires, le long du trajet anatomique de certains nerfs.
Depuis le mémorable travail de Parrot, le zona est considéré comme un trouble trophique de la peau.
Les recherches anatomiques de Danielsen, de Bœrensprung, de Weidner, de Chandelux et de beaucoup d'autres, ont montré la constance des altérations nerveuses dans toutes les autopsies de zona. Le travail le plus important sur ce sujet est dû à Boerensprung.
Cet auteur a constaté, dans un cas de zona intercostal, que les nerfs intercostaux de la région malade étaient atteints de névrite interstitielle et que les ganglions rachidiens correspondants présentaient également des lésions d'inflammation interstitielle.
Des altérations semblables des ganglions et des nerfs ont été observées par d'autres, après Boe rensprung
Dans le zona ophthalmique,Wyss et Horner ont constaté l'inflammation interstitielle du ganglion deGasser.
L'inflammation des ganglions rachidiens et des nerfs périphériques est donc la cause anatomique du zona; mais cette lésion nerveuse n'est qu'un processus pathogénique dont il faut maintenant rechercher l'origine.
Or, l'observation clinique montre que le zona survient souvent sous forme quasi-épidémique, particulièrement au printemps ; quand vous voyez un zona dans un quartier, dans une région, dans un hôpital, vous en observez ordinairement et successivement plusieurs. L'observation montre également que le zona est habituellement accompagné de phénomènes généraux plus ou moins légers, qu'il paraît naître sous l'influence de certaines constitutions médicales, que, dans la majorité des cas, il confère l'immunité et ne récidive pas sur le même sujet ; en un mot, l'observation montre que le zona se présente selon le mode étiologique et avec les allures d'une maladie infectieuse ou d'un pseudo-exanthème, suivant la dénomination de Bazin.
Il semble donc que la cause première du zona soit une infection, qui porte son action sur les nerfs et qui, par l'intermédiaire de la lésion nerveuse, donne lieu à l'éruption cutanée.
Cette conception étiologique et pathogénique du zona appartient surtout à M. Landouzy, pour qui le zona est une véritable fièvre zostérienne*
Telle est Tétiologie du zona primitif, essentiel, si je puis dire, du zona considéré comme une maladie indépendante.
À côté de lui, il y a des zonas symptomatiques d'affections nerveuses, des éruptions zostériformes, qui reconnaissent la même pathogénie trophique et qui s'observent dans le cours des maladies de la moelle, atteignant le cordon postérieur ou sensitif, principalement dans le cours de l'ataxie locomotrice, sur les membres atteints de douleurs fulgurantes, comme l'ont montré les travaux de Charcot et de ses élèves, notamment de M. Gotard et de M. Ollivier.
Les mêmes éruptions zostériformes ont été signalées à la suite de lésions nerveuses de toutes sortes, à la suite de plaies des nerfs ou de contusion des nerfs, ainsi qu'il résulte des travaux des chirurgiens américains, Weir-Mittchell, Keen et Morehouse.
On a observé aussi le zona à la suite des accidents nerveux, déterminés par l'intoxication oxy -carbonique ; il y a, à ce sujet, des observations probantes dues à M. Leudet, de Rouen ; et, enfin, le zona a été également observé à la suite des névrites périphériques, produites par l'intoxication arsenicale, ainsi qu'il résulte des travaux de M. Jonathan Hutchinson, de Londres.
Quelles que soient la nature et l'étiologie du zona, l'éruption zostérienne se présente avec des caractères identiques, avec cette différence que les phénomènes généraux, qui marquent le début du zona essentiel, font défaut dans les éruptions zostériformes, secondaires
. Zonas symptomatiques.
Description
syuiptoma-
tique.
ZONA
Phénomènes généraux.
Douleurs prodromiques.
Éruption,
Groupes vésicuteuz.
aux affections de la moelle ou aux lésions des nerfs.
Ces phénomènes généraux, propres au zona essentiel, sont ordinairement très légers, et c'est pourquoi souvent ils passent inaperçus ; c'est une fièvre très modérée, quelquefois précédée d'un léger frisson, accompagnée d'état saburral des voies digestives et d'un peu d'embarras gastrique, d'un peu de céphalalgie, d'un peu d'agitation et de malaise ; mais, encore une fois, ce sont des symptômes très fugaces et très légers.
L'éruption en elle-même est souvent, mais non toujours, précédée de douleurs lancinantes, névralgiques, qui peuvent persister pendant et après l'éruption.
Cette éruption, et c'est son caractère tout à fait particulier, est localisée à une moitié du corps; il y a, dans la science, quelques cas de zona double, mais ces faits sont tout à fait exceptionnels. L'éruption est donc localisée à une moitié du corps, très exactement; elle occupe alors surtout le tronc, sous forme d'une demi-ceinture, ou les membres, où elle affecte la forme de traînées parallèles à l'axe des membres, ou le cou, où elle rayonne selon le trajet cutané des branches du plexus cervical superficiel.
L'éruption de zoster est constituée par des plaques rouges, saillantes, sur lesquelles se développent des vésicules plus ou moins confluentes, plus ou moins petites, quelquefois très volumineuses et constituant de véritables petites bulles/ Ces plaques sont isolées les unes des autres. Les groupes vésiculeux sont en nombre variable, disposés linéairement sur le trajet d'une ramification nerveuse cutanée.
Toutes les vésicules sont contemporaines sur chaque groupe ; mais les groupes ont une apparition successive ; ils se développent dans un espace de quatre à huit jours, comme le dit très exactement M. Kaposi ; les premiers groupes qui se montrent sont ceux qui sont situés aux deux extrémités de la zone atteinte ;
ZONA HÉMORRHAGIQUE 503
pour le zona pectoral, par exemple, les deux premiers groupes herpétiques sont ceux qui sont situés sur la ligne médiane du thorax, en avant, et au niveau des apophyses épineuses, en arrière.
Les vésicules se dessèchent sans se rompre, excepté Évolution des
vésicules
dans le cas très fréquent où elles sont excoriées; elles donnent lieu à une croûtelle brunâtre, qui tombe au bout de huit à dix jours et laisse, à sa place, une tache pigm en taire et même, dans quelques cas, particulièrement à la face, une cicatrice souvent indélébile.
La durée totale de la maladie, dans son évolution Durée, complète, est de deux à trois septénaires.
L'éruption du zona, avec les caractères généraux que je Compiicaviens de vous décrire, peut présenter des complications.
Ce sont, d'abord, des exulcérations, déterminées par Exuicérale grattage et par le frottement; ces exulcérations tion3, augmentent la douleur, prolongent un peu la durée de la maladie, favorisent l'apparition des cicatrices, sans avoir d'autre gravité.
Mais il y a des complications plus graves, qui caractérisent alors ces deux formes de zona, décrites par les auteurs sous les noms de zona hémorrhagique et de zona gangreneux.
Le zona hémorrhagique est spécial aux vieillards et Zona hémoraux individus débilités; dans tous les zonas, il y a quelques vésicules hémorrhagiques, qui n'ont pas grande importance quand elles sont en petit nombre; mais, dans cette forme, toutes les vésicules sont remplies de sang; elles se rompent, au lieu de se dessécher, comme dans le zona ordinaire, et donnent lieu à des ulcérations plus ou moins profondes, qui suppurent pendant longtemps, quelquefois pendant deux ou trois mois, et qui laissent à leur suite des cicatrices déprimées, indélébiles.
Le zona gangreneux se développe dans les mômes zona conditions étiologiques que le zona hémorrhagique, chez
504 ZONA
les vieillards et chez les individus débilités ; il n'est pas rare non plus de l'observer chez les diabétiques. Cette forme est caractérisée surtout par des plaques de sphacèle, qui succèdent aux groupes vésiculeux et occupent leur place. Ces plaques sphacélées présentent une durée très longue, et la maladie est plus ou moins grave, suivant la profondeur des lésions, et aussi suivant l'état antérieur du sujet.
J^011* A côté de ces formes graves, exceptionnelles, il y a,
au contraire, une forme bénigne, en quelque sorte une forme abortive, qui a été décrite par certains auteurs sous le nom de zona abortif. Celui-ci est constitué par un très petit nombre de groupes vésiculeux, quelquefois seulement un ou deux groupes, situés à l'extrémité du trajet nerveux; de plus, les vésicules ne deviennent pas adultes comme dans le zona ordinaire, beaucoup d'entre elles avortent, restent à l'état de papules et desquament simplement, sans donner lieu à des croûtes. Mais rappelez-vous bien que ce zona n'est abortif qu'au point de vue de l'éruption et qu'il peut occasionner le même retentissement douloureux, les mêmes névralgies rebelles que le zona ordinaire avec l'éruption la plus abondante. Troubles ner- Ces douleurs névralgiques, en effet, sont très fré-
