DIAGNOSTIC DE L'HERPÈS GÉNITAL

atteint toujours la môme région chez les mêmes sujets, à chacune de ses récidives. Certains individus ont ainsi un herpès récidivant, siégeant toujours à la joue ; d'autres, un herpès récidivant siégeant toujours à la fesse, par exemple, ou sur un autre point du corps. Enfin, cet herpès récidivant n'est pas rare chez les Herpès

récidivant

syphilitiques, dans les premières années de la maladie; des il a été bien décrit par M. le professeur Fournier. Les 8yp l * iques" ulcérations herpétiques occupent surtout les bords de la langue, où elles sont presque constamment prises pour des plaques muqueuses ; il importe donc de les bien connaître, pour les distinguer des lésions syphilitiques. Leur diagnostic se fait, d'ailleurs, de la môme façon que celui de toutes les ulcérations herpétiques ; ces ulcérations n'ont pas la môme profondeur, ni surtout la même persistance que les lésions syphilitiques.

Revenons maintenant à l'herpès génital, pour en Diagnostic de établir le diagnostic. Celui-ci est parfois très simple; nftal. d'autres fois, au contraire, il est très difficile.

H doit être fait avec les gerçures traumatiques, avec les ulcérations de la balano-posthite, avec le chancre simple, avec le chancre syphilitique et, enfin, avec les plaques muqueuses.

Les gerçures traumatiques, qui se produisent pendant Diagnostic le coït, occupent le filet ou le sillon balano-préputial les gerçures. chez l'homme, l'orifice vulvaire chez la femme. Elles ont une forme allongée et linéaire, et non arrondie, comme les ulcérations herpétiques.

Les érosions de la balano-posthite sont plus larges, Diagnostic plus superficielles, moins régulières que les exulcéra- baSTno-postions d'herpès ; elles sont toujours accompagnées d'une thlle érosiverougeur générale de la région malade.

Le chancre simple donne fieu à des ulcérations plus Diagnostic profondes et plus larges que celles de l'herpès, ulcéra- ie chancre tions qui s'élargissent encore rapidement, au bout d'un simPle-

HERPÈ8 GÉNITAL

Diagnostic

avec

le chancre

induré.

certain temps. Les bords du chancre sont décollés et le fond de l'ulcération sécrète une suppuration abondante. Au contraire, l'herpès n'est pas constitué par une ulcération aussi bien délimitée ; ce sont des ulcérations réunies par groupes, à bord festonné, microcyclique et polycyclique. M. Fournier insiste beaucoup sur ces caractères. L'adénopathie inguinale est insignifiante dans l'herpès; le bubon suppuré est la règle dans le chancre mou. Enfin, dans les cas douteux, vous pourrez avoir recours à l'inoculation, qui est toujours positive dans le chancre mou.

Le chancre induré est d'un diagnostic d'autant plus difficile avec les ulcérations herpétiques que, parfois, il y a coexistence des deux lé si on a. Voici notamment, Messieurs, un fait qui n'est pas rare : un individu est atteint d'herpès récidivant ; à plusieurs reprises, il a eu de l'herpès du prépuce, et, un jour, au milieu de ces vésicules d'herpès, se dissimule une petite ulcération ehancreuse ; l'herpès périphérique guérit, l'ulcération chancreuse persiste; c'est, en quelque sorte, un chancre qui s'était caché, dissimulé au milieu de l'éruption d'herpès du prépuce.

Herpès soli- Mais le diagnostic est surtout difficile quand il s'agit chancriforme. d'herpès solitaire, qui, pour cette raison, a été désigné

par Ricord sous le nom d'herpès chancriforme. Celui-ci est constitué par une seule vésicule, une seule ulcération, qui simule parfois beaucoup un chancre syphilitique ; voici, cependant, les caractères qui vous permettront de distinguer les deux sortes d'affection :

L'herpès est plus douloureux, plus superficiel, a une évolution beaucoup plus rapide que le chancre induré. Le chancre, au contraire, repose sur une base dure, a une évolution de longue durée, est presque absolument indolent. Dans le chancre syphilitique, vous observez une adénopathie inguinale multiple, avec des ganglions durs, dont l'un est plus volumineux que les autres.

Quelquefois, cependant, le diagnostic doit rester en suspens et ne peut se faire que par l'observation ultérieure de la maladie, c'est-à-dire par l'apparition des accidents secondaires de la syphilis.

Les plaques muqueuses peuvent être aussi confondues Diagnostic avec l'herpès des organes génitaux, et particulièrement plaques mules plaques muqueuses vuivaires. Cependant celles-ci <iueilsesprésentent des caractères différents ; ce sont des érosions multiples, plates ou végétantes, mais qui ne sont pas creusées comme les lésions de l'herpès. De plus, elles sont peu suintantes, presque indolentes et non prurigineuses comme les ulcérations herpétiques ; elles répandent aussi une odeur sui generis^ une odeur tout à fait spéciale, qui fait qu'on les reconnaît toujours quand on les a senties une fois. Enfin, vous trouvez également, avec les plaques muqueuses, cette adénopathie inguinale polyganglionnaire, dure et non douloureuse, qui n'existe pas dans les ulcérations herpétiques. Le plus souvent, ces caractères suffiront pour vous faire diagnostiquer les deux affections.

Le traitement de l'herpès génital est très simple. Il ^TrKr^* consiste dans l'application de poudres inertes, de génital. poudre d'amidon pure ou mêlée avec une poudre astringente, par exemple la poudre d'alun. Vous pouvez faire un mélange à parties égales, ou dans des proportions variables, de poudre d'alun et de poudre d'amidon, pour saupoudrer la région balano-préputiale, atteinte d'herpès, et, le plus souvent, vous obtiendrez une guérison rapide.

Si ce moyen ne suffit pas, vous pouvez badigeonner la région malade avec une solution faible de nitrate d'argent, par exemple au l/50e, ou au 1/20*. Dans d'autres cas, on a employé les badigeonnages avec l'eau blanche, qui réussit assez bien; mais ce qui réussit le mieux, encore une fois,, c'est l'application d'un mélange de poudre d'amidon et de poudre d'alun.