HERPÈS GÉNITAL

ou mieux Y herpès progénital, herpès préputial chez l'homme, herpès vulvaire chez la femme.

Chez Chomme, l'éruption occupe le prépuce, le sillon balano-préputial, plus rarement le gland et la peau de la verge.

Chez la femme, il siège sur les deux faces des grandes lèvres, sur la face externe et sur la face interne, sur les petites lèvres, sur la fourchette, au pourtour de Tamis; il s'étend quelquefois jusqu'au pli inguinovulvaire et, d'autre part, il peut se propager jusque sur la muqueuse vaginale et même sur le col utérin.

L'herpès génital débute par un sentiment de cuisson et de prurit, qui dure pendant deux ou trois jours et qui est bien connu des malades sujets à l'herpès préputial.

L'éruption est constituée par des groupes vésiculeux, Symptômes. reposant sur une base enflammée, et dont les vésicules sont assez volumineuses.

Sur la peau du prépuce, l'herpès présente son évolution habituelle; il en est de même sur les grandes lèvres, c'est-à-dire sur la peau, à proprement parler. Les vésicules sont facilement excoriées par le frottement et donnent naissance à des croûtes, qui présentent tous les caractères des croûtes herpétiques, de celles de l'herpès fébrile, par exemple; ou bien, ces vésicules s'affaissent sans se rompre et se terminent par une légère desquamation.

Au contraire, sur la face interne du prépuce et des grandes lèvres et à l'orifice vulvaire, c'est-à-dire sur les parties humides de la peau, les vésicules sont toujours excoriées et ne se terminent jamais par des croûtes; elles donûent lieu à des exulcérations, qui se recouvrent souvent d'un exsudât blanchâtre, comparable un peu à celui que vous voyez sur la muqueuse buccale à la suite de l'herpès de cette région.

Les ulcérations herpétiques des organes génitaux Caractères sont arrondies, quelquefois isolées, quelquefois réunies, herpéïïqueî*

Herpès

névralgique

des

organes

génitaux.

Engorgements ganglionnaires.

Durée et cicatrisation des ulcérations herpétiques.

Mi HERPÈS GÉNITAL

formant alors une petite plaque ulcéreuse à bords polycycliques, ainsi que Ta bien établi M. le professeur Fournier. La base de ces ulcérations est parfois tuméfiée, mais jamais indurée. Il y a quelquefois un œdème mou de la région, doublée, comme vous savez, d'un lissu cellulaire lâche ; mais cet œdème est facilement dépressible, il n'est pas dur et persistant comme celui qui accompagne le chancre syphilitique.

Les ulcérations donnent lieu à une sensation dé cuisson assez pénible ; c'est plus que du prurit, c'est une véritable cuisson. Dans des cas exceptionnels même, cette cuisson devient douloureuse ; les douleurs peuvent être très vives et caractérisent la forme connue sous le nom à* herpès névralgique, qui a été décrite particulièrement par M. Mauriac. Ces herpès névralgiques des organes génitaux sont peut-être des zonas partiels et doivent être, à ce titre, distingués de l'herpès banal de cause externe, qu'on observe si fréquemment aux organes génitaux de l'homme ou de la femme.

Quelquefois, l'herpès progénital donne lieu à un retentissement ganglionnaire ; vous voyez alors des adénites inguinales plus ou moins douloureuses, mais qui suppurent très rarement, pour ne pas dire jamais.

Habituellement, surtout quand elles sont peu nombreuses, ces ulcérations herpétiques se cicatrisent rapidement, en deux ou trois jours au plus. Elles ne laissent aucune cicatrice, aucune trace de leur existence. Cependant, dans l'herpès confluent de la vulve particulièrement, surtout s'il est mal soigné, s'il est entretenu par le défaut de propreté, la durée peut se prolonger pendant plus longtemps, quelquefois pendant dix ou quinze jours.

Cet herpès vulvaire présente aussi une particularité remarquable, relativement à sa cicatrisation ; parfois, il se cicatrise suivant un mode spécial, qui a été décrit autrefois par un médecin de l'hôpital de Lourcine, par

HERPÈ8 RÉCIDIVANT 515

Legendre, et plus récemment par le Dr Bruneau. Au niveau de l'érosion, la peau, en se cicatrisant, subit une sorte d1 hypertrophie, forme une plaque saillante, semblable à la plaque muqueuse ; mais jamais cette saillie cicatricielle n'est végétante comme la plaque muqueuse ; elle a aussi une durée beaucoup plus courte que les lésions syphilitiques ; jamais cette saillie, même hypertrophique, même végétante, ne dure plus de huit jours. D'ailleurs, les ulcérations, terminées par ce mode spécial de cicatrisation, laissent à leur place une tache rougeâtre, semblable à celle qui succède à toutes les éruptions herpétiques, mais jamais de cicatrices persistantes.

L'herpès génital de l'homme ou de la femme, en causes dehors des cas dont je vous ai déjà parlé précédem- de ih^fés ment, où il est une manifestation fébrile, au même titre que l'herpès labial, cet herpès génital, dis-je, est provoqué par une irritation extérieure.

Chez l'homme, il est provoqué par le coït ; certains Herpès rédindividus, à chaque coït, ont une poussée d'herpès, du prépuce. D'autres ont une poussée d'herpès chaque fois qu'ils ont des rapports avec une femme nouvelle. C'est véritablement un herpès récidivant, qui donne aux sujets qui en sont atteints un état mental tout à fait particulier, et les spécialistes sont habitués à voir des malades qui viennent périodiquement les consulter, croyant avoir une affection vénérienne, et qui, chaque fois, ne sont atteints que d'une poussée d'herpès.

Pour MM. Diday et Doyon, cet herpès récidivant serait la conséquence à longue échéance d'un chancre simple. Pour ces auteurs, les individus, atteints d'herpès récidivant, auraient eu toujours un chancre mou. Cette opinion n'est pas exacte ; il est certain que quelques-uns des malades ont été affectés antérieurement d'une autre affection vénérienne, quelquefois d'un chancre simple; mais souvent l'herpès se développe chez des individus

510 HKRPÈ8

prédisposés et qui n'ont eu ni chancre mou, ni blennorrhagie, ni chancre syphilitique. Parfois aussi, l'herpès accompagne d'autres manifestations vénériennes, existe en même temps qu'elles, et notamment il n'est pas rare de voir une éruption d'herpès en même temps que la blennorrhagie ; il est encore moins rare de voir l'herpès accompagner le chancre syphilitique. Causes de Telles sont les causes de l'herpès génital chez l'homme.

l'herpès « . , i i

vulvaire. Lhez la femme, ces causes sont analogues. Le plus souvent, l'herpès génital se manifeste à la suite du coït, surtout à la suite d'excès de coït. Quelquefois même, il est contagieux par le coït ; certaines femmes contractent de l'herpès après des rapports avec un homme atteint d'herpès. Dans quelques cas, l'herpès résulte de l'irritation de la région par l'accumulation de sébum à la face interne des grandes lèvres, par la présence de flux vaginaux, leucorrhéiques ou blennorrhagiques, ou par la présence de chancres, comme chez l'homme. Enfin, il n est pas rare de l'observer à la suite des premiers rapports sexuels, chez les jeunes mariées.

Herpès de L'herpès de cause externe peut siéger sur d'autres

cause externe r r o

des lèvres régions que les organes génitaux. Il n'est pas rare sur région*. les lèvres, sur les bords et la pointe de la langue et sur la muqueuse buccale. Il se développe à la suite du contact de substances irritantes, particulièrement d'aliments fortement épicés. Et même, chez certains individus prédisposés, chez ceux qui sont doués d'une susceptibilité particulière, les contacts les plus inoffensifs d'ordinaire peuvent suffire pour provoquer une éruption d'herpès.

L'herpès récidivant, dont je vous ai parlé, peut aus*i siéger ailleurs qu'aux parties génitales.

On l'a observé sur les lèvres, sur la face et. en particulier, sur les joues, sur les fesses. Il affecte, le plu> souvent, le caractère névralgique et, chose remarquable, il