TRAITEMENT DU PEMPHIOUS CHRONIQUE

Le psoriasis est caractérisé par des squames sèches et micacées, tout à fait différentes des écailles épidermiques molles et minces du pemphigus. De plus, l'éruption du psoriasis n'est jamais généralisée.

Quant au pityriasis rubra et à fa dermatite exfoliatrice* à ces deux affections exclusivement squameuses, qu'on a voulu confondre avec le pemphigus foliacé, elles s'en distinguent en ce que leurs squames sont exclusivement sèches; on n'observe aucune sécrétion, aucun soulèvement huileux, même avorté, à aucune des périodes de la maladie.

Diagnostic

avec le

avec le

pityriasis rubra.

J'ai encore un mot à vous dire d'une autre forme très rare de pemphigus chronique, qui a été décrite par M. Neumann sous le nom de pemphigus végétant.

Dans cette forme, après la rupture des bulles, on voit apparaître, sur les surfaces dénudées, des végétations fongueuses, plus ou moins saillantes, qui sécrètent un liquide nauséabond et se recouvrent de croûtes minces.

Les lésions sont surtout marquées dans les grands plis articulaires, particulièrement dans les régions inguino-scrotale et inguino-vulvaire.

Le pemphigus végétant est une maladie de la plus haute gravité; il conduit à la mort par cachexie, comme le pemphigus chronique vulgaire et le pemphigus foliacé.

Pemphigus végétant.

Voyons maintenant quel traitement convient au pemphigus chronique, dans toutes les formes que je viens de vous exposer.

Un mot d'abord du traitement interne.

Tous les médicaments internes ont été employés avec un égal insuccès. La cause de la maladie étant inconnue, il est difficile de trouver un médicament interne approprié.

On a donné, tour à tour, des alcalins, des sulfureux^

du

pemphigus

chronique

dans toutes

ses formes.

Traitement

interne.

Formulaire.

550 PBMPHIGU8 CHRONIQUE

sans aucun résultat. Les alcalins échouent, même chez les arthritiques avérés.

On a donné l'arsenic, comme dans toutes les maladies de la peau, surtout l'arséniate de soude à haute dose, de 4 à 10 milligrammes par jour, pendant longtemps ; cette médication a paru produire un peu d'amélioration, surtout dans la dermatite herpétiforme, mais jamais de guérison véritable. Cependant, c'est encore l'arsenic qui est le meilleur des médicaments internes employés dans le pemphigus, d'une façon générale.

Le sulfate de strychnine, conseillé par M. Lailler, donne également parfois de bons résultats. Il a une action favorable sur le système nerveux; il relève l'état général des malades, rend leur digestion plus facile. Mais à cela se borne toute son action, il n'a véritablement aucune influence spécifique sur la guérison du pemphigus.

Vous pouvez administrer le sulfate de strychnine, soit sous la forme de sirop de sulfate de strychnine du cortex , à la dose de une à trois cuillerées à café par jour, soit sous forme de pilules d'un demi-milligramme, dont vous faites prendre une, deux, trois, quatre ou cinq par jour. Vous pouvez également prescrire la strychnine sous forme de gouttes amères de Baume, quatre à chaque repas, ou sous forme de teinture de noix vomique, dix gouttes par jour.

Enfin, pour combattre la tendance à la cachexie, il sera bon de prescrire aux malades une médication tonique ; vous emploierez alors les toniques ordinaires, le fer et le quinquina.

Quand l'éruption est accompagnée de suppuration, au niveau des excoriations qui siègent aux coudes, aux genoux, sur les trochanters, dans ces cas-là, les malades seront quelquefois atteints de fièvre; vous traiterez cette fièvre par le sulfate de quinine, à la dose

de 0,60 centigrammes à 1 gramme par jour, en deux fois.

Il faut aussi prescrire, à défaut de médicaments actifs, une hygiène appropriée. Il faut conseiller aux malades, atteints de pemphigus chronique, le repos du corps et de l'esprit, le séjour à la campagne. Dans certains cas, vous retirerez de bons effets du régime lacté, qui est très favorable à l'élimination des produits toxiques de l'organisme et qui est indiqué, comme vous le savez, dans la plupart des dermatoses chroniques.

Quand il y a un état saburrat des voies digestives, vous pourrez prescrire un léger laxatif-, mais soyez sobre dans l'emploi des purgatifs, à cause de l'apparition très facile de la diarrhée, et sachez qu'une fois que celle-ci a commencé, il est très difficile de l'arrêter.

Quelquefois, dans les formes douloureuses et prurigineuses du pemphigus, particulièrement dans la dermatite herpétiforme, il sera utile d'avoir recours à la médication calmante et antispasmodique interne. Vous aurez alors le choix entre les préparations d'opium et celles de valériane, de belladone ou de jusquîame.

L'opium peut être administré sous forme d'extrait thébaïque à la dose de 5 centigrammes par jour, en cinq pilules, ou d'injection de morphine, 1 à 2 centigrammes par jour. L'extrait de valériane, comme vous le savez, se prescrit à la dose de 2 à 4 grammes par jour, en pilules ou en lavement. Vous pouvez le remplacer par le valérianate d'ammoniaque à la dose de 0,20 centigrammes. L'extrait de jusquiame est peu efficace ; vous le donnerez à la dose de 5 à 10 centigrammes par jour, en pilules ou en potion. Dans quelques cas, l'antipyrine vous donnera de bons résultats, à la dose quotidienne de 2 à i grammes, prise en plusieurs fois.

Quant aux complications, elles préseetent des indications spéciales au point de vue du traitement.

WM

Traitement

local.

Formulaire.

Traitement local du

pemphigus bulleux.

Bains prolongés.

Liniment oléo-calcaire.

Les complications gastriques, notamment, caractérisées par des vomissements, exigeront l'emploi du régime lacté exclusif ; quelquefois le lait est lui-même vomi comme tous les autres aliments ; vous ferez bien alors de l'alcaliniser, soit avec de l'eau de chaux, soit avec de l'eau de Vichy, en petite quantité.

Le régime lacté est aussi formellement indiqué dans tous les cas où les malades présentent de l'anasarque et de l'albuminurie. Cette dernière complication n'est pas très rare dans le pemphigus chronique et particulièrement dans le pemphigus foliacé.

Quant aux complications intestinales, caractérisées par la diarrhée, vous les traiterez par les moyens ordinaires, par le laudanum, le diascordium, aux doses habituelles, sur lesquelles je n'ai pas à insister ici.

J'arrive au traitement local du pemphigus, et d'abord à celui du pemphigus bulleux.

Dans le pemphigus bulleux, à cause des soulèvements faciles de Tépiderme, il faut proscrire les cataplasmes et les topiques humides à la surface de la peau. Cependant, les bains prolongés sont quelquefois applicables et donnent de bons résultais ; mais, dans certains cas. ils déterminent un ramollissement considérable de l'épiderme, favorisent les soulèvements bulleux et vous serez obligés d'y renoncer. L'avantage de ces bains prolongés est de produire une sédation très marquée des phénomènes prurigineux et de soulager beaucoup les malades.

Le traitement le plus simple, celui qui donne habituellement les meilleurs résultats, c'est l'application du liniment oléo-calcaire, usité communément dans les brûlures. Vous enduisez les parties malades avec ce liniment et vous les recouvrez d'une couche d'ouate. Ce traitement, qui a été conseillé autrefois par Hillairet, est appliqué encore aujourd'hui d'une façon habituelle à l'hôpital Saint-Louis.

TRAITEMENT DE LA DERMATITE HERPETIPORME »->3

Quand les croûtes sont formées, qu'il s'agisse de véritables croûtes ou de squames crouteuses, pour les faire tomber, vous vous servirez de pommades inertes, à base d'oxyde de zinc ou de sous-nitrate de bismuth, dans lesquelles vous pourrez incorporer une petite quantité* d'acide borique, à titre d'antiseptique.

Les ulcérations, qui résultent de la rupture des bulles, doivent être lavées avec une solution saturée d'acide borique ou avec une solution faible de salicylatc .de soude, à 2 pour 100. 11 faut non seulement laver les ulcérations, mais appliquer à leur surface des compresses imbibées des mêmes solutions.

Dans d'autres cas, les topiques humides sont dangereux, même à la surface des ulcérations; il faudra panser celles-ci avec des topiques pulvérulents; vous saupoudrerez les parties ulcérées, soit avec de la poudre d'amidon, soit avec de la poudre de laïc, poudres inertes auxquelles vous incorporerez une petite quantité d'acide borique, dans la proportion de tu pour 1 00 par exemple, ou d'acide salicylique, dans une proportion plus faible, de 2 à 5 grammes pour lOo.

Le pemphigus des muqueuses, celui de la bouche et de la gorge, doit être traité, comme toules les angines et toutes les stomatites, par des gargarismes et des collutoires à la' fois émollients et antiseptiques. Vous emploierez la macération de guimauve, flans laquelle vous ferez dissoudre de l'acide borique à saturation. Dans le pemphigus conjonctival, vous prescrirez des applications permanentes de compresses imbibées d'eau boriquée ; vous ferez instiller dans l'œil, malin et soir, deux gouttes de collyre au borax, dans la proportion de 10 centigrammes de borax pour 30 grammes d'eau distillée.

Le pemphigus prurigineux, ou dermalite herpéliforme, réclame le même traitement général et le même traitement local que le pemphigus chronique bulleux

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