Q U A R A N T E - Q U A T R I E M E LE Ç 0 N

syphilide papuleuse, dont elle dérive par la fonte purulente de l’infiltrat ; elle se manifeste par conséquent sous les deux mêmes types : à grosses et à petites pustules.

La syphilide à grosses pustules (variole, acné, impétigo syphilitique) est formée d’efflorescences de la grosseur d'un grain de plomb, d’un pois, ou d’une fève, contenant du pus, et entremêlées de papules non recouvertes de pustules. Les pustules sont planes, bordées par un liséré rouge brun, dur, luisant, proéminent, c’est-à-dire par les parties les plus jeunes de la papule qui en constitue la base. En se desséchant elles forment des croûtes, dont la chute laisse à nu la papule caractéristique, déprimée au centre.

La forme généralisée de syphilide à grosses pustules constitue souvent la première éruption, d’ordinaire accompagnée de fièvre, ou bien une récidive de la première période de la syphilis. O11 s’étonne de voir qu’elle est assez fréquemment confondue avec la variole, erreur qui n’est possible que si l’on méconnaît les caractères des pustules, leur mélange avec des papules, l’absence de petites papules (Stippchen) et de ce stade où l’éruption n’est constituée encore que par des vésicules contenant un liquide clair comme de l’eau, enlin la durée de l’éruption qui persiste plusieurs mois et diffère complètement de celle de la variole. Dans les récidives des périodes tardives de la syphilis, l’éruption est localisée à certaines régions et disposée en groupes ou en corymbes comme les formes papuleuses correspondantes ; quand elle siège au nez et au front, il est difficile de la distinguer de l’acné et du lupus ; au cuir chevelu, de l'eczéma impétigineux ; aux membres inférieurs, où leur base est souvent d’un brun livide, de l’acné des cachectiques.

Lorsque, par suite de leur accroissement périphérique et de leur transformation successive en pustules, les papules ont atteint la dimension d’une pièce de 50 centimes à celle d’une pièce de 5 francs en argent, il en résulte différentes formes qui ont des noms spéciaux. Quand ell es présentent une grosse pustule centrale, c’est le pemphigus syphilitique (1) ; quand à une croûte centrale

(L V°y. la note de la page 338. (JS ote des Traducteurs .)

SYPHILIS CUTANÉE

viennent s’ajouter une série de zones formées de cercles de croûtes et de pustules, c’est le rupia syphilitique ; et après la guérison du centre, la syphilis annulaire pustuleuse. Dans toutes ces variétés, le développement de pustules sans vésicules préexistantes, l’aspect de l’ulcération, ou l’atrophie après la chute des croûtes et le liséré d’infiltration bien limité, permettent le diagnostic différentiel d’avec les autres processus analogues non syphilitiques : pemphigus vulgaire circiné et rupioïde, pustules d’eczéma et d’excoriation, herpès iris et herpès tonsurant vésiculeux.

La syphilide à petites pustules se présente, comme la syphilide à petites papules dont elle dérive, sous l’aspect de pustules disposées en groupes ou en arcs de cercle, du volume d’un grain de mil à celui d’une tête d’épingle et dans les mêmes conditions. Le diagnostic différentiel d’avec le lichen des scrofuleux n’est parfois possible qu’en présence d’autres manifestations éloignées et surtout de papules lenticulaires.

De même que le pronostic de la syphilide lenticulaire est en général plus favorable que celui du lichen syphilitique, de même celui de la syphilide à grosses pustules l’est plus que celui de la syphilide à petites pustules.

Syphilide tuberculeuse ( syphilis cutaneagummatosci). Elle consiste en tubercules plus gros qui, d’après leur siège primitif et habituel, peuvent être divisés en tubercules gommeux, cutanés et sous-cutanés. A part de rares exceptions, elle constitue une éruption de la période tardive de la syphilis et reste en général limitée à certaines régions. Les tubercules cutanés ont le volume d’un pois, d’une fève ou plus encore, quelquefois discrets, le plus souvent disposés en groupes, — syphilide en corymbes, S. en grappe, — ou en cercles et en arcs de cercle, — S. serpigineuse. Ces formes ont la plus grande ressemblance avec le lupus serpigineux, dont elles diffèrent par les caractères positifs que nous avons mentionnés à plusieurs reprises et par l’absence de l’infiltration lupeuse dans l’aréole cicatricielle centrale.

Les tubercules sous-cutanés, gommes vraies, sont constitués au début par des nodosités grosses comme un pois, une noisette^ ou plus volumineuses, arrondies, mobiles, puis, après leur pénétration dans le derme, fixes, ovales, élastiques, douloureuses

QUARANTE-QUATRIÈME LEÇON

à Ja pression. Les gommes, suivant leur dimension, disparaissent après des semaines ou des mois, par atrophie et résorption; celles qui sont sous-cutanées s’effacent par l’enfoncement de la partie centrale, et prennent ainsi la forme d’un biscuit.

Syphilide ulcéreuse. Elle est due à la fonte purulente des tubercules. Les ulcères syphilitiques se caractérisent par une grande sensibilité, par une forme et une constitution spéciales que nous avons indiquées plus haut.

Suivant la forme de l’infiltration, ils sont ronds, réniformes, serpigineux, ou ont l’aspect du rupia. Les ulcères qui dérivent des gommes sous-cutanées ont un caractère moins typique, parce que ces tubercules sont disposés d’une façon moins régulière que les tubercules cutanés.

En raison de la destruction rapide des tissus, les syphilides ulcéreuses ont la plus grande importance pratique, surtout quand elles s’attaquent à certaines parties, telles que le nez, les lèvres, la face en général. Là, comme au cuir chevelu, elles déterminent souvent la nécrose des cartilages et des os sous-jacents ; aux mains et aux membres inférieurs, elles aboutissent, par suite de complications inflammatoires, à l’œdème chronique, à l’hypertrophie éléphantiasique, et à des mutilations. Quant au reste, le pronostic des syphilides ulcéreuses est le même que celui des autres syphilides (1).

(1) Les syphilides, quand elles sont vraiment ulcéreuses dans la période secondaire proprement dite, sont anomales et ont un pronostic immédiat évidemment plus défavorable, puisque la lésion, au lieu d'être résolutive, selon la règle, est ulcéreuse, et que, partant, elle laisse à sa suite une cicatrice indélébile. Il n’est pas nécessaire d’insister.

Ce pronostic, même à titre immédiat, est encore essentiellement défavorable quand la nécrobiose envahit rapidement les infiltrats syphilitiques sur de grandes surfaces et en des points nombreux, constituant les diverses variétés de syphilide maligne précoce, si bien décrites par Dubue et Razin. Nous avons réuni ces variétés dans un chapitre général (Leçons cliniques de l’un de nous), sous la dénomination de syphilides secondaires anomales ou irrégulières, lesquelles comprennent des formes légères, moyennes ou très graves (soit à titre général, soit à titre local, syphilides secondaires anomales malignes).

Reste une dernière question relativement à ce pronostic. Ces formes anomales indiquent-elles, pour l’avenir, un pronostic plus grave? Oui, dans beaucoup de cas, mais non absolument. (Note des Traducteurs.)

SYPHILIS CUTANÉE

Syphilis cutanée végétante (en forme de framboise). Elle est formée par des bourgeons papillomateux, rouges, glanduliformes, verruqueux, qui se développent au-dessus de papules ou de tubercules excoriés ou ulcérés. Ils siègent le plus souvent au sillon naso-labial, à la commissure des lèvres, dans les plis cutanés des parties génitales et de la région inguinale, au sillon mammaire, rarement sur d’autres points du corps. Ces excroissances verruqueuses ont, dans ce cas, la même signification que les végétations qui se développent dans les autres processus inflammatoires non syphilitiques, l’éléphantiasis des Arabes, le sycosis, le lupus, et dont nous avons déjà parlé. On ne peut les considérer comme syphilitiques qu’autant que leur base est constituée par un infiltrat syphilitique (papule, gomme) ; une fois que celui-ci a disparu, le diagnostic n est plus possible, car ces excroissances verruqueuses ne se comportent, ni cliniquement ni histologiquement, comme des lésions syphilitiques, mais bien comme des néoformations conjonctives.

Dans la syphilis héréditaire, on observe soit à la naissance, soit dans le courant des trois premières semaines de la vie extra-utérine (rarement plus tard), une sypbilide qui ne se distingue pas essentiellement de celles de la syphilis acquise. G est d’ordinaire un exantheme maculo-papuleux accompagne de ihagades à la commissure buccale, à l’anus, aux plis interdigitaux; plus rarement une syphilide pustuleuse sous foi me de giosses pustules., développées sur des papules planes, ulceiees, pem— pbigus (1) syphilitique. Je signalerai comme spéciale et comme caractéristique de la syphilis héréditaire, une mfiltiation difluse de la plante des pieds et de la paume des mains, dont la peau est d’un rouge brun uniforme, sèche, luisante, et présente çà et là

des rhagades (2).

Au bout de quelques années,

la syphilis héréditaire se mani-

(1) Yoy. la note de la page 358.

(2) Voy. Ch. Madier-Champvermeil, élève de Gailleton, maires et plantaires étudiées spécialement dans la syphilis de Paris, 1874. ( Note des Traducteurs.)

des Syphilides pallié rédit ai ce. Th è s e

KAPOSI.

T. II

QUARANTE-QUATRIÈME LEÇON

feste par des tubercules et par des ulcérations gommeuses, comme dans la période tardive de la syphilis acquise (1).

Le traitement des syphilides est en général celui de la syphilis constitutionnelle dont elles sont un symptôme. Tous les médicaments et toutes les méthodes de traitement qui agissent sur la maladie spécifique du sang, font disparaître également d’une façon rapide (2) les exanthèmes syphilitiques ; et ils en empochent d autant mieux les récidives, qu’ils ont une action plus durable sur la maladie constitutionnelle.

Ces médicaments et ces modes de traitement sont connus, ce sont : le mercure qui arrive au sang sous différentes formes et de diverses manières, par la voie endermique (frictions avec 1 onguent gris, bains de sublimé), par la voie hypodermique (injections sous-cutanees de sublimé, de calomel en suspension, d’albuminale de mercure (Bamberger), ou par les voies digestives (usage interne du sublimé, du protoiodure et du deutoiodure de mercure, du calomel et d’autres préparations mercurielles, les fumigations de cinabre). De plus, comme remèdes internes, l’iodure de potassium, l’iodure de sodium, l’iodoforme, les combinaisons d’iode et de mercure ; enfin, la décoction de Ziltmann, la tisane de Pollini, les préparations iodo-ferrugineuses. Je renverrai pour ces différentes médications et pour leuis indications spéciales, aux traités spéciaux de syphiligraphie ; car leur action ne se borne pas aux affections cutanées spécifiques, mais s étend aux manifestations morbides de tous les organes, de tons les appareils.

Je dirai cependant que souvent on a l’occasion et même le devoir de traiter localement une affection syphilitique de la peau, en dehors de l’effet curatif que l’on attend de la médication anti-

(1) Les lésions-là, ainsi que l’ont démontré les syphiligraphes modernes sont beaucoup plus précoces; et cette précocité même constitue un caractère différentiel important entre la syphilis héréditaire et la syphilh acquise. (Note des Traducteurs.)

(2) L’action du traitement antisyphilitique le plus énergique n’est pa<

toujours rapide ; certaines syphilides persistent opiniâtrement pendant plusieurs mois. ( Note des Traducteurs.)

SYPHILIS CUTANÉE

syphilitique générale (1) . Ainsi, dans le cas de syphilide ulcéreuse du nez ou d’un point quelconque de la face, on ne devra pas attendre les effets d’une médication générale qui, même dans les cas les plus heureux, tarderont assez pour laisser le processus destructif envahir des organes importants, tels que la cloison on une aile du nez. Dans le cas de danger local pressant, il faut limiter le processus aux points atteints; on y arrive presque a coup sûr par des cautérisations au crayon de nitrate d’argent ou de potasse, menées jusque dans le tissu sain. Dans les cas moins urgents et là où on pourra l’appliquer facilement, on se servira d’emplâtre mercuriel qui adhère exactement; ce dernier moyen de traitement est, à tort, trop négligé, car il est le meilleur pour provoquer rapidement la résorption de certaines foimes de syphilides. O11 l’emploiera surtout dans le traitement du psoriasis palmaire et plantaire chronique, des condylomes larges, des papules avec rhagades douloureuses, des paronyxis ulcéreux, du lichen syphilitique rebelle, des syphilides à gros tubercules et de quelques gommes, même quand celles-ci commencent déjà à se ramollir. Les ulcères guérissent aussi très rapidement par ce moyen, 1 infiltration du fond et des hoids de f ulcère disparaissant sous l’influence de 1 emplâtre hydrargyrique.

Le sublimé se recommande également comme médicament local à action rapide; dans le psoriasis palmaire et plantaire, sous forme de bains locaux (5 pour 500) ; en solution légèrement caustique (1,0 pour 50 d’alcool ou de collodiou), ou sous forme de solution de Plenck (sublimé, alun, camphre, céruse, esputde-vin, vinaigre de vin ââ 5,00) contre les plaques muqueuses '(2):

(1) Judicieux et très juste précepte qu’il importait, en effet, de présenter sous forme précise, et même impérative, pour prévenir les fâcheuses conséquences qui pourraient résulter d’une confiance trop absolue dans l’emploi des spécifiques à 1 intérieur. ( Note des Traducteurs.)

(2) Sur les muqueuses, les condylomes syphilitiques doivent être répi T més avec le nitrate d’argent s’ils sont simples ; avec le nitrate acide de mercure s’ils sont saillants et végétants. — Sur la peau des régions anogénitales, le même traitement leur est applicable toutes les lois où les condylomes sont déjà très développés, et où l’on veut guérir vite (circonstance toujours importante, puisqu’il s’agi t de détruire des éléments essentiellement

QUARANTE-CINQUIEME LEÇON

La teinture d’iode, la glycérine iodée, le collodion et les pommades à l’iodoforme ont une action résolutive très manifeste sur les gommes, moins prononcée sur les autres formes de syphilides; leur action sur les ulcères n’est pas non plus assez rapide pour que, dans les cas pressants, on ne cherche pas à agir par les moyens indiqués plus haut.