NÉVROSES CUTANÉES

tains départements nerveux, comme l’herpès zoster qui est lié à une maladie des ganglions 5 certaines lâches pigmentaiies ou verruqueuses qui se montrent sur le trajet des neifs, 1 acné logée, l’érythème multiforme et noueux, qui se rattachent à des troubles vasomoteurs ( angionévroses ); certaines inflammations cutanées se manifestant par une rougeur diffuse (; glossy

skin) ; et l’apparition de bulles sur les territoires innervés par des troncs nerveux lésés ou irrités; l’alopécie, le grisonnement des cheveux, l’anidrose et 1 hyperidrose, liées a une névi algie du nerf frontal, et d’autres troubles de nutrition, qui ont été considérés comme des trophonévroses de la peau, mais qui ne constituent pas de véritables entités morbides.

Nous pensons qu’il ne faut regarder comme de véritables névroses qu’un petit nombre d’affections cutanées, celles qui se manifestent exclusivement par des troubles fonctionnels des nerfs delà peau. D’après les trois fonctions des nerfs cutanés, nous pourrons distinguer : les névroses de la motilité, les névroses vasomotrices ou trophiques, les névroses de la sensibilité. Je laisserai de côté la question encore litigieuse de 1 exis¬

tence des nerfs trophiques.

Comme névrose de la motilité de la peau, nous citerons la chair de poule, cutis anserina ; cet état si connu qui consiste dans l’érection des follicules pileux sous forme de petites papules dures, pointues, recouvertes de légères squames ou traversées par un poil, et que 1 on observe au tronc et suitout aux membres du côte de 1 extension. Cet état îesulte de la contraction des fibres lisses des follicules.

Il ne faudrait cependant pas considérer comme névrose l’état connu sous le nom de lichen pilaire et qui est le degié le moins avancé de l’ichthyose ; car on ne saurait admettre que les fibres des follicules restassent pendant des années en état de contraction. Nous ne considérons ici que la peau ansérine due à une contraction nerveuse des érecteurs des follicules. Celle-ci peut être la conséquence d’une irritation directe ou indirecte des nerfs cutanés; directe, par de brusques changements do température, par le passage du chaud au froid, toutes circonstances qui peuvent agir également sur d’autres muscles du corps et

QUARANTE-CINQUIÈME LEÇON

déterminer le frisson, le tremblement, des inspirations pro^ fondes et brusques ; c’est ce qu’on observe, par exemple, quand on passe sous une douche froide, quand on entre dans un bain chaud; indirecte, par réflexe cérébral, dans le cas d’émotions morales, de frayeurs, d’impressions réelles ou fictives à la lecture ou à la vue de scènes de terreur. Logiquement, on devrait même considérer la peau ansérine comme un phénomène physiologique, puisque dans les circonstances indiquées ci-dessus, elle se produit chez tous les individus normalement constitués.

On peut ranger parmi les névroses trophiques de la peau, un grand nombre d’affections qui se manifestent par des troubles de nutrition dus à des anomalies du système nerveux, telles que l’éruption du zoster, les manifestations inflammatoires sur le trajet des nerfs lésés, les gangrènes dans les paralysies, etc.

Tous ces phénomènes, qui semblent dus à des altérations des nerfs vasomoteurs, ont été désignés, depuis Eulenbourg et Landois, sous le nom d’angionévroses. Nous avons déjà eu plusieurs fois l’oceasiop d’en parler et de dire que les divers processus ainsi désignés, zoster, acné rosée, érythème, scorbut et beaucoup d’autres, n’en sont pas mieux connus pour cela, et continuent à représenter des formes cliniques toutes différentes de celles que la pathologie leur attribue.

Les névroses de la sensibilité se manifestent par une exagération ou une diminution de la sensibilité, — hyperesthésies, anesthésies, — ou par une altération qualitative de la sensibilité, prurit, hyperalgésie, analgésie, diminution de la sensibilité au toucher ou à la pression, perversion du sens de la localisation comme on l’observe habituellement dans l’hystérie, phénomènes 'Concomitants et symptomatiques des affections du système nerveux central et de quelques nerfs périphériques (1).

Parmi toutes ces névroses de la sensibilité, il est une dermopathie qui se caractérise par un complexus symptomatique bien déterminé, c’est le prurit cutané.

(1) L’état encore peu avancé de la névrologie cutanée justifie amplement les réserves exprimées par l’auteur, et explique le peu d’étendue que comporte cette classe des névroses cutanées. ( Note des Traducteurs .)

PRURIT CUTANÉ

PRURIT CUTANÉ (1

Nous désignons ainsi (d’après Hebra), une affection chronique de la peau qui se caractérise par des démangeaisons survenues spontanément, c’est-à-dire sans éruption, sans causes extérieures, telles que des parasites, par exemple. Les démangeaisons dues à des troubles de nutrition de la peau, comme celles de l’eczéma, du prurigo, du lichen ruber, du psoriasis, ou à des épizoaires (poux), ne sont pas du prurit, dans le sens d’une maladie indépendante ; elles ne sont qu’un symptôme concomitant, qu’un réflexe physiologique de ces diverses manifestations cutanées.

L’affection si pénible dont nous nous occupons peut être généralisée à toute la surface du corps, ou n’occuper que certaines

régions.

Le prurit généralisé se manifeste par des démangeaisons vives, non continues, mais revenant par accès, plusieurs fois le jour et la nuit. Les accès peuvent être souvent provoqués pai une température élevée, la chaleur du lit, des mouvements violents ou, au contraire, par un repos forcé, par exemple au théâtre, dans un salon. Les émotions morales ont une influence certaine sur les démangeaisons. La simple pensée, la crainte de les voir se produire, alors que, dans un lieu public, on est dans l’impossibilité de se gratter, suffisent souvent pour provoquer l’accès. Par contre, les distractions peuvent les empêcher ou les

retarder.

La démangeaison débute en un point indéterminé,

d’abord

(1) Nous avons reconnu déjà (voy. page I, note 1) que Hebra avait rendu un réel service à la dermato-pathologie en apportant un ordre nécessaire dans la catégorie, avant lui confuse, des affections prurigineuses, qui étaient réunies sous la dénomination banale de prurigo ; mais nous avons émis le regret qu’au lieu d’appliquer un nom nouveau à l’affection constituée par lui, et dont, en réalité, la description de Willan (p. mitis et p. formicam s) ne donne qu’une idée absolument incomplète et inexacte, il ait conseivé une dénomination ancienne à une affection qui, en fait, n’est réellement dccrite et comprise que depuis la description qu’il en a donnée.