GALE. SILLON AC ARIEN

Sillon acarien pris sur la région lombaire, et vu au microscope à un faible grossissement.

A l’extrémité caudale de ce sillon on voit l’acare femelle par sa lace abdominale et un œuf, arrivé à maturité dans son intérieur. Derrière elle, douze œufs et douze enveloppes. Il paraît que cette acare a pondu deux œufs dans la journée, car c’est seulement dans le troisième que se trouve la première trace de l’embryon, et ce n’est que dans le douzième qu’on observe une larve mûre, pourvue d’une paire distincte de pattes antérieures (détail qui n’est pas bien représenté dans ce dessin), ce qui, dans d’autres sillons, se voit déjà dans le sixième et le septième œul. Entre les œufs et leurs enveloppes, on trouve de petits corpuscules noirs (fèces).

T. II

QUARANTE-HUITIÈME LEÇON

bitudes moins sédentaires que celles-ci. Hebra a eu une fois l’occasion d’observer d’une manière évidente sous le microscope, l’accouplement avec la femelle. Les mâles sont moins nombreux que les femelles dans la gale humaine, et difficiles à trouver; on les rencontre plus aisément dans la gale des animaux et dans la gale croûteuse ; ils meurent, dit-on, six à huit jours après leur accouplement (Gudden).

C’est seulement la femelle pubère, fécondée, qui creuse un

Fig. 55.

Larve d’acare à six pattes (surface abdominale).

sillon dans l’épiderme, — sillon de l’acare (fig. 54), — dans lequel elle dépose ses œufs et meurt après l’accomplissement de cette fonction.

Dans la transmission expérimentale, on a observé comment l’acare coupe l’épiderme avec ses mandibules acérées, pénètre la tête la première et disparaît souS lepiderme; l’étude de ce sillon découpé, rapprochée du résultat d’autres observations, permet de présumer le genre de vie ultérieur de l’acare femelle. Èlle dépose ses œufs derrière elle, chaque jour un, au plus deux, en tout de vingt à cinquante, peut-être encore plus. Les œufs, au nombre

GALE, AGARE.

de douze à vingt et même plus (fîg. 54) dans un sillon, sont ovales, à axe longitudinal placé transversalement à celui du sillon, ils ont environ de 0,16 millim. de long, sur 0,11 millim. de larg. Les deux ou trois œufs pondus en dernier lieu, situés i immédiatement après l’acare, sont remplis d’un jaune cloisonné; dans le troisième et jusqu’au cinquième, on peut déjà

Fig. 06.

Deuxième mue.

A l’intérieur d’une acare octopode on reconnaît le nouvel animal également octopode en voie de développement.

voir clairement la trace de l’embryon, et du sixième au neuvième les larves d’acares, dans les plus anciens, souvent avec la tête et une paire de pattes antérieures.

La larve d’acare (fig. 55) est sexapode, elle atteint son complet développement dans l’espace de trois à six jours, brise la paroi de l'œuf, atteint 0,15 millim. de long, sur 0,10 mill. de larg., et progresse vers l’orifice d’entrée du sillon; suivant quelques auteurs (Gerlach, Bourguignon, Burcbhard), elle arrive sur la

QUARANTE-HUITIÈME LEÇON

peau par des ouvertures de la paroi supérieure du sillon (. Luftlô cher), erre pendant un certain temps, et s’introduit ensuite par perforation dans un point où elle séjourne peu de temps et où elle accomplit ses processus de mue.

L’acare passe par trois mues (d’après Gudden, Fürstenberg, Bourguignon, elle en aurait quatre). La larve sortie de l’œuf n’a qu’une paire de pattes postérieures, deux soies anales et dix épines dorsales. Après la première mue (deuxième période), il sort un acare octopode, avec quatre soies anales et douze épines dorsales. A la deuxième mue, l’acare gagne encore deux épines dorsales, et l’animal pourvu de quatorze épines devient après la troisième mue (quatrième période) acare pubère.

Hors de la peau, F acare peut vivre deux à trois jours et même plus longtemps dans des liquides qui s'opposent à l’entrée de l’air (eau, huile, pétrole).

Il paraît démontré par les transmissions réciproques fréquemment constatées entre l’animal et l’homme, et d’après le résultat de recherches comparées, que les acares observés chez différents animaux (brebis, chat, furet, lapin, cheval, chameau, dromadaire , éléphant, etc.) appartiennent essentiellement à la même espèce d’acare que l’acare de l’homme (peut-être l’espèce est-elle modifiée dans la dimension des individus selon le terrain spécial sur lequel elle vit) (1).

(I) Voy. Mégnin, toc . cit., pour l’exposé complet de cette question; ses conclusions, qui sont tout à fait en concordance avec l’observation clinique simple, sont les suivantes :

«... Les gales des animaux, — - causées par des variétés du Sarcoptes scabiei , — peuvent se transmettre à l’homme avec plus ou moins de facilité, en provoquant le développement d’une gale qui a tous les caractères de la gale ordinaire humaine, mais qui est beaucoup plus fugace et qui disparaît ordinairement spontanément, ou avec de légers soins, sauf celle des grands carnassiers sauvages, causée par le Sarcoptes scabiei, variété tupi. Mais la cause, infiniment la plus fréquente de la gale ordinaire de l'homme, est le Sarcoptes scabiei , de la variété qui lui est propre. »

Inversement, le sarcopte de la gale humaine peut être transmis aux animaux; mais il ne s’acclimate pas sur eux et ne détermine sur leur tégument que des altérations passagères et moins intenses que celles qui appartiennent à leurs variétés propres. Caique suuml (Note des Traducteurs.)

GALE

. Symptômes, pathologie, étiologie, traitement.

GALE (suite).

Les symptômes de la gale consistent, en premier lien, dans les modifications de la peau que les acares occasionnent directement par leur présence dans l’intérieur de 1 épiderme, et paimi lesquelles le sillon ( Milbengang ) occupe le premier rang.

Pour pouvoir le reconnaître par son aspect clinique essentiellement variable, mais toujours caractéristique, sans le secours du microscope, il est nécessaire de savoir comment il est produit et comment se manifestent successivement ses

caractères.

Au niveau des points où l’acare pénètre, l’épiderme est creusé en une espèce de cercle arrondi, de 1 à 2 millimètres, comme on peut le voir dans le dessin schématique (fig. 57, a), ou bieu il se produit, par l’irritation que déterminent la morsure et les fouilles de l’ac are, de l’exsudation, et une vésicule qui n’a absolument rien de caractéristique pour la gale, et après la dessiccation et la chute de l’enveloppe, il se fait de nouveau une exfoliation infnndibuliforme de l’épiderme (voir dans la coupe fig. 57 a ovale). L’acare creuse plus avant pour arriver dans la couche des cellules molles du réseau muqueux, en suivant une direction descendante en ligne oblique, par rapport a la surface de la peau, et arrive au point I (fig. 57 a). Ainsi que cela a lieu sous l’influence de tout corps étranger, par exemple par l’introduction d’un petit éclat de bois (1), on voit 1 action ini-

(1) Il est bien difficile, en voyant l’acuité du prurit, l’intensité des lésions produites chez un grand nombre de sujets par les acares, la multiplicité des vésicules, des pustules, voire chez quelques-uns des bulles ou des phlyctènes, défaire une assimilation véritable entre l’action du Sarcoptes scabiei et celle d’un corps étranger proprement dit. Les médecins ont depuis longtemps

tante de l’acare, ses mouvements et ses attaques, bien plus que sa présence, déterminer une hyperplasie épidermique éliminatrice, et une kératinisation de l’épiderme au point I. Il en résulte que la partie est soulevée, en même temps que Facare est séparé des couches nutritives du réseau muqueux. Il creuse alors plus avant pour chercher sa nourriture, et laisser, en

Fig. 57 (a),

a coupe oblique schématique à travers l’épiderme, sillon, et couche papillaire du derme,

même temps, une place pour ses œufs, et arrive au point II. Ici se produit de nouveau la kératinisation éliminatrice de l'épiderme, et au-dessous le soulèvement de la partie ancienne du sillon (fig. S7, a), ce qui oblige l’acare à pénétrer encore plus profondément; il atteint ainsi le point III en suivant un trajet oblique en descendant par rapport aux points II et I;

c’est ainsi qu’on peut se faire une idée du sillon et de son aspect caractéristique.

Sh?rèsead:un principevenimeux> que les naturalistes regardent aujouidhm comme démontrée (Moquin-Tandon, Gerlach, etc.).-Voy dans le

liTetc 1 F1’1"16 T' ^ HAKDY’ danS 16 Nomeau Actionnaire de méde-

saTant maître 7, aut°-inoculations ^es sur lui-même par notre

dans k™ e V ;Uaenl nt “ étaMr la présence d’une matière irritante dans 1 acaie. (Note des Traducteurs .)

GALE

Ce sillon apparaît comme une galerie de plusieurs millimètres de longueur, souvent même de 1 jusqu à 2 centimètres. Ce sillon est droit, habituellement un peu courbé, en forme d’arc dentelé, ponctué de place en place; on dirait qui! a été fait avec une aiguille enfoncée sous 1 épiderme. C est une véiitable mine, dont le contour commence par une exfoliaüon visible, limitée, ovale, assez large* — extrémité supérieure du sillon — (fig. 57, a, avant I); elle se prolonge ensuite en une parallèle étroite, dont les lignes ne s’écartent de nouveau un peu qu’à l’extrémité du sillon, — extrémité terminale, queue du sillon, — pour se confondre enfin dans un cul-de-sac arrondi (fig. 57, a , III), qui se distingue par un petit point saillant,

blanc jaunâtre, brillant : c’est l’acarc.

Au-dessus de l’ancien sillon, soulevé par la kératinisation sous-jacente, l’épiderme corné est desséché, déprimé, fendillé et détaché. Plus le canal se rapproche de la partie la plus nouvelle, plus il est profondément placé, et plus épaisse et plus succulente est l’enveloppe épidermique qui le recouvre; plus blanc aussi, et plus vivant apparaît le sillon, dont le contenu, œufs et fèces, brille comme des points jaunes et noirs à travers le revêtement épidermique. Quant à l’extrémité terminale du sillon, elle se reconnaît à une petite nodosité (. Knôpfchen ) brillante, blanc jaunâtre, qui n’est autre que l’acare. On sait donc que l’on trouvera l’acare, non sur le côté désorganisé, mais bien sur celui qui est succulent, et cela à l’extrémité boutonneuse du sillon; on réussit facilement à le saisir en piquant, avec la pointe d’un bistouri ou d’une aiguille à cataracte, tout a fait près du point terminal blanc jaunâtre, on retire doucement

le contenu et on le dépose sur l’ongle du pouce.

L’aspect du sillon tel que je viens de le décrire est caractéristique. On peut l’enlever avec des ciseaux pour l’examiner au microscope ; ou, comme je le fais habituellement, on passe du côté de l’acare et au-dessous de lui une aiguille à vacciner, que l’on fait sortir à l’extrémité du sillon et latéralement avec la pointe et le tranchant de l’aiguille. On ouvre par ce procédé la couche de tissu contenant le sillon, et on peut la détacher sans comprimer le côté encore adhérent. Placé entre les deux verres

de l’objectif, et examiné au microscope, le sillon montre les œufs, les fèces et l’acare, tels qu’on les voit dans la figure 54.

Lorsque la présence de l’acare provoque une vive irritation des papilles, de manière à amener de l’exsudation, des vésicules et des pustules (gale pustuleuse), l’aspect du sillon est un peu difféient. Cet état peut se produire à toutes les périodes pendant lesquelles l’insecte fouille la peau ; mais comme l’exsudation a toujours son point de départ dans les vaisseaux des papilles, son pioduit se trouve constamment sous la couche cellulaire cornée

Fig. 57 (b).

Coupe schématique à travers une pustule (P) ; dans son enveloppe épidermique se trouve un sillon.

qui forme la base du sillon, et la couche épidermique qui le renferme constitue, en même temps, la paroi de la pustule ; on aperçoit dans son épaisseur la ligne ponctuée du sillon, comme dans la figure 57, b.

Puis 1 acare creuse plus avant pour arriver dans le réseau muqueux normal, au delà de la sphère du foyer pustuleux ; Par conséquent le contour de la pustule est toujours un peu

dévié dans le prolongement des lignes ponctuées du sillon, là où l’acare s’est avancé.

On peut rencontrer des sillons sur tous les points de la surface cutanée, toutefois on les trouve, sans qu’il soit possible de l’expliquer, plus souvent sur certaines régions, qu’il importe au praticien de connaître. Ces régions sont dans l’ordre

GALE

de leur fréquence et du nombre des sillons : le côté de flexion du poignet, les surfaces latérales des doigts et les plis interdigitaux ; chez les enfants et les personnes qui ont une peau délicate, la paume des mains, le côté de l’extension des coudes, le pli antérieur des aisselles, le mamelon et les parties environnantes chez les femmes, le nombril et son voisinage, le pénis et surtout le gland et le tégument pénien, le scrotum, les fesses, principalement au-dessus des trochanters, le bord interne des pieds. Il faut encore ajouter à ces régions, comme siège habituel des sillons, toutes les parties de la peau qui sont souvent comprimées, et où h épiderme est épaissi. Par consé-

Fig. 37 (c).

La même coupe vue en surface. L'acare se trouve au delà de la limite de la pustule, dans le réseau muqueux non soulevé.

quent on les trouve d’une manière régulière chez les femmes et les hommes au niveau de la ceinture, où les corsets et les courroies produisent des callosités cutanées; chez les cordonniers, au niveau de la région trochantérienne, dont la peau est épaissie par le contact d’escabeaux de bois; sur les épaules, chez les portefaix ; chez les tisserands, à la courbure des côtes, qui est souvent comprimée parie métier. Les régions que je viens de citer sont le siège habituel des sillons, et en même temps les loyers d où l’invasion des acares se répand habituellement sur les parties voisines, de sorte que, dans un cas de moyenne intensité, on peut voir des sillons sur quelques-uns des points indiqués, surtout aux mains, au creux des aisselles, au pénis (1). Si la maladie est plus longue et plus intense, ce ne sont pas seulement ces

(1) Les lésions acariennes sont si constantes au pénis chez l’homme adulte, au mamelon chez la femme, et dans les deux sexes à la partie antérieure du creux axillaire, qu’elles acquièrent une valeur sémiologique presque absolue

QUARANTE -NEUVIÈME LEÇON

régions qui sont couvertes de sillons, mais encore toutes celles qui se trouvent dans l’intervalle : le ventre, l’avant-bras et le bras, les fesses, les cuisses, les épaules; chez les enfants également, la face et le cuir chevelu, la surface dorsale des mains et des pieds.

Outre les sillons, l’eczéma constitue un phénomène objectif important de la gale; d'une part, il est le résultat direct de l’irritation produite par l’acare; de l’autre, une conséquence indirecte de son action.

C’est à l’irritation causée par l’acare qu’il faut rapporter les papules, les pustules, les vésicules, les bulles qui se développent au point d’introduction des jeunes acares mâles, et sous les sillons (gale vésiculense, bulleuse, pustuleuse). Toutefois ces efflorescences n’ont en elles-mêmes rien de caractéristique (1), sauf dans les cas où elles sont accompagnées de sillons. Certaines personnes sont particulièrement prédisposées au développement des éruptions, eCcertaines régions s’y prêtent plus aisément que d’autres : chez les enfants et les jeunes gens, par exemple, ainsi que chez les femmes, lorsque la gale existe aux mains et aux pieds, on observe souvent de nombreuses pustules et des bulles à grand développement, lesquelles, comme je l’ai montré précédemment (fig. 57, b), produisent le soulèvement du sillon.

Au creux de l’aisselle, sur le mamelon et à l’aréole, au nombril, sur les hanches et au pénis, il se forme, au-dessous des

an seul point de vue de la localisation; nous considérons, en outre, pour 1 homme le pénis, et pour la femme l’aréole du mamelon, comme des points très ordinaires du lieu d’invasion première de l’acare chez l’adulte.

Nous avons, en outre, signalé souvent ces lésions acariennes comme un danger particulier de contracter la syphilis au point d’effraction de l’épidemie, point que nous avons vu, à plusieurs reprises, être le lieu manifeste de 1 inoculation virulente. ( Note des Traducteurs.)

(4) Les vésicules acariennes n’ont pas, cela est vrai, de caractère absolu; mais on ne peut dire cependant qu’elles n’ont rien de caractéristique. Leur petit nombie, leur emergence d une peau saine, leur consistance, leur transparence assez longue dans sa durée, sans parler de leur siège, etc., leur constatation possible assez peu de temps après l’envahissement acarien, et plusieui s jouis avant la constatation manifeste du sillon, font de la vésicule acarienne, chronologiquement, le premier caractère diagnostique de la gale, et pratiquement 1 un de ses meilleurs caractères. (Note des Traducteurs .)

GALE

sillons, des nodosités rouges, dures, qui suivent la direction de ces derniers, de sorte que le sillon occupe le plan supérieur ! de chaque nodosité (1). En outre, on trouve sur le pénis des sil- ) Ions courts, ayant l’aspect d’une égratignure dentelée, fine,

| produite par une aiguille.

Enfin, il peut se développer (comme dans tous les eczémas) d’autres centres eczémateux, soit par irritation réflexe, soit par complication locale, soit par rétention du pus, mais surtout sous l’action du grattage, qui est provoqué par les acares eux-mêmes, ou par l’eczéma antérieur (2).

Dans la gale, le prurit est très vif, toutefois il n’est pas continuel (3); il survient surtout le soir, au moment où les

(1) En divers points, notamment à l’aréole du mamelon et au pénis (gland ou fourreau), Eirritation acarienne se propage fréquemment au réseau vasculaire superficiel du derme, au point de produire de véritables indurations, lesquelles peuvent s’ulcérer (chancre acarien) et simuler soit des lésions syphilitiques (condylomes, syphilides papuleuses), voire même des chancres syphilitiques (chancres nains), soit encore des indurations papuleuses ou papulo-ulcéreuses, d’origine arsenicale directe.

Grâce aux progrès de l’hygiène industrielle, les ulcérations arsenicales du pénis sont devenues tout à fait rares ; mais la coexistence, si fréquente chez nos malades d’hôpital, de la gale avec la syphilis, réclame une attention particulière pour éviter la confusion vraiment facile dans quelques cas particuliers. ( Note des Traducteurs.)

(2) L’irritation acarienne, mécanique ou venimeuse (peu importe ici), est la cause première des éruptions de la gale; la cause seconde réside dans l’action mécanique du grattage et dans le transport, à l’aide des ongles, soit de leucocytes, soit de produits irritants qui réalisent chez le galeux une série indéfinie d’auto-inoculations. Ce dernier mode d’action est celui auquel nous rapportons, pour une part, les éruptions aberrantes d’impétigo que l’on observe quelquefois chez les jeunes sujets acariens, et les éruptions d’eczéma de la face et du cuir chevelu chez les enfants.

Quant au rôle joué par « l’irritation réflexe », nous renouvelons, à titre particulier, les réserves que nous avons déjà exprimées précédemment, à titre général. (Note des Traducteurs.)

(3) Bien que cela puisse paraître paradoxal, la gale peut exister, assez intense même, sans ce que nous appelons le prurit conscient , fait qui, d’ailleurs, n’est pas spécial à la gale. Certains malades, atteints de diverses affections prurigineuses, au moment même où on les prend en flagrant délit de grattage, déclarent qu’ils n’ont pas de démangeaisons ; ils reconnaissent qu’ils se grattent instinctivement, inconsciemment, sans percevoir la démangeaison. Le prurit inconscient est réalisé ad integrum, chez les sujets qui se grattent en dormant, sans que leur sommeil soit interrompu; ce dernier cas n’est pas rare. (Note des Traducteurs.)

QUARANTE-NEUVIÈME LEÇON

malades se déshabillent, et sous T influence de la chaleur du lit, évidemment parce que, à ce moment, les acares poursuivent avec plus d’activité leurs fouilles, leurs pérégrinations, et cherchent leur nourriture. Le grattage aggrave l’eczéma, et comme le prurit et le grattage atteignent principalement les foyers de la gale, c’est aussi sur ces points que l’eczéma consécutif devient le plus intense.

D’après ce que je viens de dire, les phénomènes eczémateux sont surtout prononcés au niveau des sillons; c’est là un des caractères importants de la gale. L’éruption eczémateuse consiste habituellement en quelques papules et vésicules disséminées qui, à mesure qu’elles sont détruites par le grattage, s'accompagnent de pustules, de croûtes et d’excoriations sanguinolentes; plus rarement elle se produit sous forme d’un eczéma diffus, humide. Cet eczéma occupe d’une manière typique la région cutanée qui s’étend du mamelon jusqu’un peu au-dessus des genoux; la partie antérieure du tronc, à partir de chaque mamelon comme limite supérieure; les parties génitales, la face interne des cuisses sont recouvertes par ces efflorescences discrètes et par les lésions de grattage. On l’observe aussi à la face interne des bras, sur les fesses, les jambes et sur toutes les régions facilement accessibles aux ongles (peu, par conséquent, sur la région dorsale), toujours avec plus d’intensité (et cela est caractéristique) sur les foyers principaux des sillons, c’est-à-dire le mamelon, le pénis, le creux des aisselles, etc., et leur voisinage immédiat. L’aspect est si typique, qu’on peut le reconnaître de loin au premier coup d’œil.

Les régions dans lesquelles l’eczéma est habituellement très prononcé, sous forme pustuleuse et croûteuse, et avec infiltration de la peau, sont : les mains; chez les femmes, le sein; les fesses, chez les cordonniers (1), quelquefois le pénis, le scrotum, les mains et les pieds, ainsi que généralement toutes les parties de la peau qui peuvent être le siège de callosités produites par compression. Aux mains et aux pieds, chez les enfants à la mamelle

(i) Les cordonniers partagent le privilège- de cette localisation avec tous les sujets que leur profession maintient habituellement assis dans des conditions analogues. {Note des Traducteurs.)

GALE

et chez les jeunes gens, on voit, au-dessous et près des sillons, de grosses vésicules et des bulles qui se développent souvent sous forme de rupia, dont les croûtes recouvrent les sillons au point de les rendre méconnaissables (1).

(1) Voici la caractéristique principale des éruptions psoriques .

Elles sont polymorphes : sur le même sujet on peut rencontrer des plaques ortiées, des papules (eczéma papuleux, lichen de la plupart des auteurs, prurigo psorique de Hardy, etc.), des vésicules simples (miliaire acarienne), des vésicules eczémateuses ou impétigineuses, des pustules (ecthyma simple, rupioïde, furonculeux), la série entière des croûtes appartenant aux épidermites, depuis la petite croûtelle sanguine qui couronne le sommet des saillies pilaires dans l’eczéma papuleux, jusqu’aux croûtes rupioides; enfin de véritables bulles qui ont été parfois confondues avec du pempliigus vrai.

Chronologiquement, la première de ces manifestations est la miliaire acarienne; la seconde, la plus étendue, est l’eczéma papuleux, — prurigo de Hardy — (lieux d’élection : avant-bras, toute la face antérieure du tionc au-dessous des mamelons, faces interne et antérieure des cuisses).

En troisième lieu nous plaçons l'eczéma vésiculeux et pustuleux, plus ou moins suintant et croûteux selon les sujets, souvent à forme d’impétigo, rarement tout à fait généralisé, si ce n’est chez les très jeunes sujets. La valeur diagnostique de l’eczéma psorique procède, non de ses caractères propres, mais de son association avec les éruptions précédentes, et de ses localisations : espaces interdigitaux, avant-bras, coudes, régions fessieres,

pieds, jarrets. .

Lorsque la gale a quelque durée, et lorsque les démangeaisons se produisent depuis un certain temps, on observe, en outre, au niveau des lieux d’élection, sur le tronc particulièrement, au-devant des aisselles, une liypeicbromie diffuse (mélanodermie acarienne), laquelle est plus ou moins prononcée selon la faculté cliromatogène très variable suivant les sujets, et qui appartient à la gale comme à toutes les affections prurigineuses; sa localisation propre dans plusieurs d’entre elles acquiert une valeur diagnos¬

tique importante. .

Enfin il suffit d’ajouter, pour ne rien omettre, que, soit en raison d une

disposition constitutionnelle particulière, soit en raison du manque de soins, ou encore du fait de traitements irrationnels, on peut voii suivenii, icgu fièrement chez les jeunes enfants, à titre d’exception ou de complication chez les adultes, toutes les variétés de dermite impétigineuse ou eczémateuse, même les plus étendues et les plus graves; des adénopathies aiguës douloureuses, avec ou sans phlegmon périadénique ; de la lympho dermite avec abcès (pseudo-phlegmons). Des complications plus profondes, plus graves, plus insolites ont été observées, mais cela à titre tout exceptionnel.

On ne peut pas encore donner une explication satisfaisante du développement de toutes les variétés particulières que l’on observe dans la symptomatologie acarienne; dans certains cas, par exemple : sillons multiplies, éruptions cutanées très légères; dans d’autres, éruptions cutanées et symptômes subjectifs intenses, très peu de sillons. Cette opposition est presque la règle.

QUARANTE -NEUVIÈME LEÇON

Sous le nom de gale de Norvège ou deBœck (1) (gale croûteuse), Ilebra a décrit une espèce particulière de gale, qui avait été auparavant signalée chez les lépreux, par Bœck et Danielssen, et plus tard par Fuehs, Gumpert et Bamberger, Bergh, Bigler,

Fig. 58.

Croûtes d’une gale croûteuse. Acares à diverses périodes de développement, œufs, fèces.

Yogel, Duben, Mittermayer, et dont nous avons vu aussi quel-

C’est là une question qui a besoin d’être reprise à l’aide de faits précis et complets; la seule donnée pratique que nous en voulons retenir et souligner en ce moment, c’est que l’absence de sillons apparents au premier abord, et même à un examen approfondi, n’implique pas la négation de la gale* Nous reviendrons tout à l’heure sur ce point, à propos du diagnostic. (Note des

Traducteurs.)

(1) La découverte de la gale des lépreux par Boeck, à titre général, d’abord pendant ses premières recherches (voy. la traduction française du Traité delà S peclalsked. Paris, 1847-48), puis à titre particulier de 1848 à 1851, est d’un très grand intérêt, à la fois pour l’histoire de la lèpre et pour l’histoire de la gale. Sur le premier point surtout, elle éclaire d’une vive lumière la série des Complications eczémateuses de la lèpre, qui ont si souvent dénaturé l’aspect de la maladie et causé les confusions les plus inextricables. Sur le second point, la question n’est pas encore déterminée de savoir si la gale de Boeck, la gale norvégienne, ce que nous appelons la gale à croûtes géantes, dépend, dans ses formes extraordinaires, du terrain sur lequel elle se développe (opinion de Hebra), ou de la variété particulière de sar¬

copte qui la cause (opinion de Fürstenberg, sarcoptes crustosæ. Mégnin adopte l’opinion de Fürstenberg (théorie suédoise), et précise le sarOopte des carnassiers comme propre à cette forme de gale (voy. Mégnin, lod Oit., p. 305 et suiv.).

Voy. 1 observation si remarquable de Féréol; 1850, Gazette médicale, et 1 examen histologique de Ch. Robin, qui y est annexé. (Note des Traducteurs .)

GALE

ques cas à notre clinique (1). Dans cette variété, lorsque la maladie a duré plusieurs années, ou, chez certains sujets ayant une prédisposition individuelle, après un laps de temps plus court, il se produit à la paume des mains, à la plante des pieds , aux coudes, aux genoux, des callosités épidermiques de plusieurs millimètres d'épaisseur, à l’intérieur desquelles on ne trouve pas les acares dans des sillons réguliers, mais, comme dans la gale des troupeaux, dans des espaces creusés d'une manière irrégulière.

Probablement cet état tient au grand nombre d’acares dont on peut trouver, à l’intérieur de la couche muqueuse, un nombre infini, à tous les degrés de développement, tandis que les couches de cellules cornées, insuffisantes pour leur nutrition, n’en contiennent que des débris morts. On a observé aussi

comme conséquence de la présence de ces masses acariennes l’épaississement caséeux des ongles et la chute des poils, comme cela a lieu dans la gale des animaux. Un ongle de gale croûteuse, appartenant à la clinique de Vienne, contient en grande quantité des débris d’acares dans des cavités irrégulières (2).

L’apparition de la gale, comme le montrent l’inoculation expérimentale ainsi que la transmission accidentelle, suit immédiatement la sensation de prurit qui augmente en intensité avec les progrès de l’affection. Le premier sillon ne se produisant qu’au bout de huit à quinze jours, et quelques semaines étant encore nécessaires pour le développement de nouveaux sillons par des acares fécondés, émigrés, et débarrassés de leur mué, on peut considérer toute gale, même d’une intensité moyenne et répandue sur diverses parties du corps, comme existant depuis au moins six semaines à trois mois. La maladie, abandonnée à elle-même, se généralise dans l’espace de quelques mois avec des symptômes de plus en plus accusés (sillons et eczéma) sur les points de localisation typique que j ai cités ; elle peut alors persister pendant un temps illimité, même pen-

(1) Voy. l’observation de Féréol, loc. sup. cit. (N. d. Trcid.)

(2) Tous ces faits sont bien confirmatifs de l’opinion de Mégnin; le sarcopte vulgaire de l’homme ne saurait modifier ainsi ses mœurs, ni produire de semblables altérations. (N. d. Trcid.)

QUARANTE-NEUVIÈME LEÇON

dant toute la vie, comme l’enseignent quelques observations faites en Norvège, par Bœck, Hebra, sur des lépreux. La gale n’a pas d’autres effets que la série des modifications cutanées que j’ai décrites, même quand elle persiste aussi longtemps ; elle n’amène notamment aucune espèce de lésion des organes internes ou de leurs fonctions.

Pendant la durée des maladies fébriles et dépressives, pneumonie, variole, typhus, fièvres puerpérales graves, etc., les symptômes de la gale disparaissent, car le prurit cesse , les éruptions eczémateuses s’ellacent et les sillons deviennent invisibles, mais on les voit se manifester de nouveau nettement avec la convalescence. A l’époque où l’on n’avait encore aucune connaissance exacte de la nature de cette affection, ni de la pathologie de ces divers processus fébriles, cette circonstance avait fait croire que la disparition de la gale était due à ces maladies générales graves et dangereuses, et que celles-ci étaient la suite d’une gale « repoussée », « rentrée » par suite de refroidissement, d’onctions, etc., en un mot que ces maladies étaient des métastases de la gale. 11 est facile de se rendre compte de ce qui se passe dans ces cas ; les acares meurent dans la peau qui , 'desséchée par la fièvre, présente une température anormalement élevée, ou est devenue atonique par anémie; il en résulte l’absence de prurit et de grattage, et, comme conséquence ultérieure, la disparition de l’eczéma. Mais les œufs restent intacts. Pendant la convalescence, les jeunes acares reviennent sur la peau turgescente, et les symptômes scabiéiques se produisent de nouveau.

L’étiologie de la gale, d’après ce que je viens de dire, n’exige pas de nouvelles explications; sa cause réside uniquement dans le sarcopte. La contagion n’a lieu que si plusieurs acares pleines, ou. bien des femelles et des mâles arrivent en même temps sur la peau et pénètrent dans l’épiderme, qu’ils proviennent de 1 homme ou bien d’animaux atteints de gale. La contagion de 1 homme à 1 homme, la plus habituelle, se produit assez facilement, mais elle n a lieu cependant que par un contact prolongé et durable, surtout dans la chaleur du lit, par le fait du coucher en commun, circonstances particulièrement favorables au

GALE

bat que les acares poursuivent sur la surface cutanée (accou- 1 plement et fouille). La gale se transmet à coup sûr difficilement pendant le jour et dans des contacts passagers, ou par l’usage d outils et de vêtements d’individus atteints de gale.

Je montre continuellement, dans mes cours, des galeux, je les fais circuler de groupe en groupe, je tiens, pendant plusieurs minutes, dans ma main, leur main pleine d’acares, je ne me lave souvent qu au bout d une demi-heure, et, malgré tout, je n’ai jamais pris la gale (1). Parmi les classes de la société qui, chez nous, fournissent le plus fort contingent de galeux, il faut citer les ouvriers (les apprentis), qui ont l’habitude d’avoir un lit pour deux, et avant tout les cordonniers, puis les tailleurs. Les cordonniers

constituent 40 à 50 pour 100 de nos galeux, les tailleurs de 20 jusqu à 30 pour 100 (2), et, grâce à ces deux corps de métier, nous

Jl) L’exemple est plus frappant encore, si cela est possible, dans notre hôpital Saint-Louis, à cause du nombre particulièrement considérable des galeux que nous manions souvent durant plusieurs heures. Nous ajoutons que jamais, dans les longues contemplations faites, à la loupe, de surfaces tégumentaires acariennes, nous n'avons surpris d’acares errant sur la peau, et nous ne sachions pas que personne en ait jamais constaté, ou au moins que 1 on en constate aisément ou communément, comme cela aurait lieu si ces parasites avaient des mœurs diurnes vagabondes.

Il ne se passe pas de semaine que quelque étudiant en médecine ne vienne demander un bon pour le traitement de la gale, mais, chose étrange, ce ne sont pas ceux de l’hôpital où l’on manie les galeux; nos futurs confrères ont contracté la gale, quoique étudiants en médecine, et non parce que; plus experts dans l’art de la reconnaître, ou plus défiants, les élèves de l’hôpital Saint-Louis savent mieux éviter le danger.

On ne le saurait trop dire, la gale ne se contracte ordinairement que par cohabitation, contact intime prolongé ou répété, et nocturne plus particulièrement; il ne faut pas affirmer que cela n’ait jamais lieu plus accidentellement, mais il suffit de bien savoir que cela est en dehors de la règle.

Dans les cas où la gale est contractée médiatement par les vêtements, des objets de literie, des gants, nous sommes disposés à penser que la transmission a lieu par les œufs renfermés dans des squames ou dans des croûtelles de grattage, plutôt que par l’existence d’acares restés libres. ( Note des Traducteurs.)

(2) Nos cordonniers et nos tailleurs parisiens ne sont pas, à ce degré, plus atteints par la gale que les autres ouvriers; cela indique seulement qu’ils sont disséminés dans l’agglomération, et soustraits aux causes particulières de communauté qui seules peuvent expliquer l’envahissement d'un corps d’état par la gale. (N. d. Trad .)

KAPOSI.

T. II

avons ou on traitement, dans la division dermatologique, pendant les années précédentes, de 1,000 jusqu’à 1,200 galeux par an. Depuis 1864, que les corps de métier ont des médecins à eux qui soignent les galeux à la consultation gratuite, le nombre des sujets atteints de gale traités à la clinique a diminué de 200 jusqu’à 800 par an. Mais, chez les cordonniers, la gale est toujours prédominante, et le Dr Weinberg, médecin de ce corps d’état, a, depuis 1864 jusqu’à présent, c’est-à-dire dans l’espace de quinze ans, trouvé sur 29,497 cordonniers venus à la consultation gratuite, 5,632 galeux, c’est-à-dire 20 pour 100 de tous les malades (1).

Pour le diagnostic de la gale, il suffit de donner une attention suffisante à ses symptômes caractéristiques. Et pourtant c’est un fait qu’il n’y a guère de dermatose qui ait été plus souvent méconnue par des médecins, d’ailleurs instruits. Nous avons eu assez souvent l’occasion de voir des malades atteints de gale ou affectés de vives démangeaisons avec grattage (et d’eczéma), qui avaient été traités sans succès pendant des mois et des années par des remèdes internes et externes, des cures de boisson et de bains, seulement et uniquement parce que le diagnostic « gale » n’avait pas été porté (2), tandis que, comme notre mode de traitement en fait la démonstration, une friction avec un remède antiscabiéique quelconque eût d’un coup amené la fin de leurs longues souffrances. On ne peut pas exiger que tout médecin possède l’art d’extraire les acares, ce qui n est pas facile, même pour le spécialiste, dans les formes

(1) Cela ne s’applique pas, dans les mêmes proportions, à la ville de Paris. (JY. d. Trctd .)

(2) Ici il n’y a plus de différence entre Vienne et Paris, et nous voyons aussi trop souvent des cas de gale méconnus par des médecins, d’ailleurs instruits, qui traitent avec résignation de pauvres patients de toute catégorie pendant de longs mois, malgré les preuves les plus extrêmes d’insuccès, par les médications internes ou externes les plus variées. Nous ne parlons pas, bien entendu, en rappelant ces erreurs, des cas de gale exceptionnels, débutant, altérés déjà par des applications locales; en un mot, de ces cas où 1 ambiguïté existe pour tout le monde, même pour les dermatologistes de profession, mais bien des seuls cas à diagnostic facile, manifeste, patent, que chacun doit savoir reconnaître et traiter. Ce sont ceux-là que l’on rencontre encore trop souvent méconnus. ( Note des Traducteurs.)

GALE

compliquées ou dans les cas de lésions modifiées par des bains, des lotions savonneuses, etc.; mais cette démonstration n’est pas nécessaire, et le diagnostic des formes communes ne présente véritablement pas de difficulté.

Dans les cas types, les sillons sont très faciles à reconnaître, à la condition de les rechercher en différents points du corps. On ne devra pas, en effet, se borner à examiner seulement les mains sur lesquelles les sillons peuvent être altérés et rendus méconnaissables par frisage du savon, chez les personnes qui prennent des soins de toilette attentifs, ou qui sont occupées à laver; il en sera de même chez les ouvriers sous l’influence des acides ou du frottement. Chez l’homme on ne devra jamais omettre d’examiner aussi le pénis; chez les femmes on aura : soin d’explorer le mamelon et les régions où les attaches des ; robes ont exercé une pression: dans tous ces points on trouvera certainement des sillons et des indurations allongées. Enfin, dans les cas même où les sillons ont été détruits par un traitement incomplet, on peut encore reconnaître leurs contours caractéristiques (fig. 57), qui se distinguent des éraillures communes de la peau en ce que de distance en distance leurs bords sont parallèles, et que, divergents à une de leurs extrémités, ils se fusionnent à l’autre en forme de fer à cheval (1).

Un autre élément bien plus important pour le diagnostic est, outre le caractère de l’eczéma (consistant principalement en papules, vésicules et pustules discrètes), la localisation principale sur les régions du corps dont il a été question précédemment (2).

(1) La recherche du sillon est le moyen pratique essentiel de diagnostiquer la gale, et de démontrer la réalité de son diagnostic; c’est un véritable signe de certitude, à la portée de tous. Mais pour réussir dans tous les cas où ce sillon existe, il faut savoir le chercher; or cela s'apprend sur le galeux, non dans le livre. ( Note des Traducteurs.)

(2) La polymorphie des éruptions, leurs localisations interdigitale, antibrachiale, préaxillaire, péniennc, mammaire, etc., etc., et, par-dessus tout, l’examen attentif d’un certain nombre de galeux fait antérieurement, permettront, huit fois sur dix, de faire du premier coup d’œil un diagnostic de présomption que la recherche du sillon complète aisément, neuf fois sur dix, ( Note des Traducteurs ,)

QUARANTE-NEUVIÈME LEÇON

Je conseillerais volontiers de diagnostiquer tout simplement comme gale tout cas dans lequel une telle localisation s’impose à l’observateur, ou du moins, — c’est la chose principale dans la pratique. — de le traiter comme tel (1). Car on fera certainement disparaître la plus grande partie des symptômes, eczéma et prurit, par l’application d’une pommade pour la gale, et, dans aucun cas, ce traitement 11e sera nuisible, si même le diagnostic n’était pas exact. Le préjudice serait à coup sûr moins grand que si l’on se bornait à une médecine expectante, ou si l’on soumettait le malade à des cures de boissons ou de bains qui ne répondraient nullement au but qu’011 se propose.

Le pronostic de la gale, même de celle qui a persisté plusieurs années, qui s’est généralisée et a présenté des complications de toute espèce, est absolument favorable, car on peut guérir la maladie pour toujours, d’une manière certaine et dans un délai très court (2).

Le problème à résoudre pour le traitement de la gale est indiqué d’une manière positive.

En premier lieu, il faut détruire la cause de la maladie, c’està-dire les acares et leur couvée. O11 fera cesser ainsi en même temps le prurit et le grattage, et avec ces derniers la cause de l’eczéma, qui disparaît alors spontanément.

Mais comme l’eczéma donne lieu à des démangeaisons nécessairement suivies de grattage, et que, dans bon nombre de

(1) Cela, se fait communément dans la pratique de la policlinique, ou dans la pratique nosocomiale, et l’évènement démontre le bien-fondé du conseil de l’auteur. (N. d. Trcid.)

(2) Ce tableau est assez souvent plus sombre; tantôt chez les enfants ou chez les sujets eczémateux les éruptions acariennes sont continuées parmi véritable eczéma souvent de longue durée; tantôt il survient des complications auxquelles nous avons déjà fait plus haut allusion (voy. la note 1 de la page 477). Dans d’autres cas encore, 1111 prurit opiniâtre succède à la gale, et persiste longtemps après. Le médecin est assez souvent poursuivi par les plaintes de malades devenus véritablement psorophobes, et qui viennent réclamer une série indéfinie de frottes. Nous engageons donc vivement le médecin jaloux de sa réputation à 11e pas formuler son pronostic à titre banal, mais seulement après l’avoir basé sur un examen attentif du malade, et à ne prendre la responsabilité que des seules médications qu’il est appelé à surveiller ou à diriger. ( Note des Traducteurs .)

GALE. TRAITEMENT

cas, il se développe avec une intensité telle, qu’il devient une véritable maladie, et que dans ces conditions un homme est hors d’état de travailler et ne peut être dit bien portant, la seconde partie du traitement consiste à guérir cet eczéma.

Il importe de se rappeler ces circonstances en présence des cures rapides qui ont été vantées, de différents côtés (IJ, dans ces dernières années. Car il est évident, pour tous ceux qui connaissent bien la question, que la première partie du traitement dont j’ai parlé, la destruction des acares , se réalise chaque fois rapidement, et que par suite le malade est, dans beaucoup de cas, rétabli de fait, mais que dans les points où existe un eczéma intense, il n’est pas guéri malgré la disparition de la gale. Il faut donc encore traiter l’eczéma, mais jamais par une cure rapide (2) ; on no parvient souvent à le faire disparaître qu’à l’aide d’un traitement de plusieurs jours, ou même de plusieurs semaines. Nous ne considérons pas un

(1) L’école de l’hôpital Saint-Louis s’honore d’avoir en même temps indiqué la nécessité des frictions générales, et d’avoir simplifié au plus haut degré le traitement de la gale ; les noms de Bazin et de Hardy sont ceux auxquels se rattachent ces progrès considérables (voy. Bazin, art. Gale, pict. encycl. des Sc . méd., et Hardy, art. Gale du Nouveau Dict. de méd. et chir. ( Note des Traducteurs .)

(2) Il ne doit subsister ici aucune ambiguïté; la cure rapide de la gale, où le procédé de Hardy, constitue un fait thérapeutique d’une grande importance populaire, et qu’il ne s’agit pas de juger ainsi sommairement. La question, pour être posée avec rectitude, doit être divisée, et non pas exposée en bloc. Il y a des cas où la cure rapide est applicable, logique, bonne, suffisante; il y a d’autres cas dans lesquels elle n est pas applicable, et où elle serait illogique, mauvaise, inutile ou nuisible; nécessité est donc d’examiner les catégories à part.

1° Cas où la cure rapide est indiquée. — Pour tous les sujets chez lesquels les lésions cutanées sont peu intenses, la cure rapide, faite en dehors de tout séjour à l’hôpital (ainsi que cela se pratique à Paris depuis l’année 1852, époque à laquelle Hardy a institue sa méthode), est un bienfait considérable pour la population, et, dans une ville comme Paris, un soulagement, un grand profit pour le budget des pauvres. Ces cas, auxquels nous venons de faire allusion, constituent la grande majorité; le séjour de l’hôpital serait, pour la plupart de ces malades, une obligation à laquelle ils ne se résigneraient plus aujourd’hui.

L’observation démontre surabondamment que la cure rapide est suffisante dans la grande majorité de ces cas; ceux chez qui l’eczéma survit intense à la destruction des acares reviennent, et sont alors admis à l’intérieur, ou

QUARANTE-NEUVIÈME LEÇON

malade atteint de gale, comme guéri, ainsi que le prouve l’expérience, tant qu’on n’a pas fait disparaître les phénomènes morbides provenant de la cause première, et que l’individu n’a pas repris ses occupations habituelles et la santé. Aussi, nous ne proclamerons pas la supériorité de la cure rapide, et nous déclarerons, au contraire, que, dans notre hôpital, la durée moyenne du traitement de la gale est, pour les hommes, de trois à cinq jours; pour les femmes, de cinq à sept ; parce que chez les premiers (les cordonniers et autres ouvriers) l'eczéma des fesses, chez les femmes celui des seins, exigent souvent pour leur guérison de deux à six semaines.

Les remèdes dont 1 efficacité est certaine pour la destruction des acares et de leur couvée, sont les suivants : le soufre; les infusions, les décoctions et les huiles éthérées de certaines plantes : les semences de staphysaigre, hellébore, les haies de laurier, l’huile de caryophyllée, de romarin, de menthe, etc.; en outre, les huiles balsamiques et empyreumatiques, le baume du Pérou, de tolu; le pétrole (Decaisne), le styrax (Pastau), le goudron. A ces médicaments il faut encore ajouter ceux qui, en macérant l’épiderme, facilitent la pénétration des parasiticides dans les sillons, comme le savon et les poudres grossières (craie et pierre ponce).

Avec les médicaments que j ai indiqués, l’empirisme a multiplié des combinaisons qui peuvent se compter par centaines,

munis des moyens nécessaires à achever la guérison des consécutives; ils sont en minorité.

lésions cutanées

2° Cas où la cure rapide n'est pas indiquée. — Pour les sujets qui offrent des lésions acariennes intenses, pour les malades qui se présentent avec de véiitables dermites eczémateuses, la cure rapide n’a plus de raison d’être, et il vaut mieux les prendre à l’hôpital et les traiter pendant le temps nécessaiie, une semaine ordinairement, d’après nos usages, quelquefois davantage et beaucoup plus.

Ces îéseives laites, nous ne refusons pas de reconnaître que la cuve rapide est surtout un procédé populaire, expéditif et économique, plutôt qu un moyen méthodique, et qu’on doit l’entendre au point de vue de la destruction de la cause , non de la guérison immédiate des lésions cutanées. Le médecin qui promettrait à un galeux la guérison en une heure et demie, sans lui expliquer ce qu’il entend par cette guérison, ne tarderait pas à apprendre, à ses dépens, la nécessité de cette explication préalable. (Note des Traducteurs.)

GALE. TRAITEMENT

combinaisons qui ont joui d’une renommée plus ou moins grande, sous le nom de « pommades pour la gale », « lotions antipsoriques », et dont l’emploi a, en général, justifié le crédit.

Voici quelques-uns de ces remèdes :

Pommade d’Helmerich :

Soufre citrin . 10 gr.

Sous-carbonate de potasse . 1 —

Axonge . 40 —

P. d’Alibert :

Fleur de soufre . 40 gr.

Muriate d’ammoniaque . 10 —

Axonge . 80 —

P. de Jadelot :

Sulfure de potasse. . . .

Savon blanc .

Huile d’olive .

— • de thym .

P. de Vezin :

Fleur de soufre .

Savon blanc .

Axonge .

Poudre d’ellébore blanc. .

Nitre pur .

20 gr.

aa

gr.

0 gr. 1 décigr.

P. de Wilkinson modifiée (par Hebra) :

Fleur de soufre. . . .

Huile de fragon . . .

Savon vert .

Axonge .

Craie blanche pulvérisée

P. de Weinberg :

Styrax liquide. . . .

Fleur de soufre . . .

Craie blanche. . . .

Savon vert .

Axonge .

ââ 40 gr.

ââ 80 —

ââ 10 gr.

ââ 20 —

quarante-neuvième

LEÇON

P . de Bourguignon :

Huile de lavande . .

— menthe . .

caryophyllée.

cinnamome.

Gomme adragante. .

Carbonate de potasse.

Fleur de soufre. .

Glycérine .

(Préparation d’un prix

très

âà 1 gr. 50

P. d’Adolf :

Fleur de soufre .

Baies de genévrier . j

Baies de laurier pulv. ... ' ââ 35 gr.

Axonge . ]

Solution de Vlemingkx : solution de foie de soufre et de chaux, d après la formule magistrale.

On peut encore employer avec avantage le savon de potasse

seul ou les savons sulfureux, les savons de sable et de soufre

du commerce; ou bien le baume du Pérou ou le styrax, soit

purs, soit mélangés avec des huiles. Le pétrole (IJ seul et toutes

es infusions et décoctions aqueuses aromatiques ont moins d’efficacité.

, ^uant au choix dtl reméde et au mode d’application, il faut, d’après notre expérience, se guider sur la double considération que les principes imposent à la thérapeutique. D’après cela on doit recommander de préférence les remèdes et les méthodes de traitement qui permettent de détruire le plus promptement les acares et leurs sillons, et qui irritent le moins la peau. Sous ce rapport, la pommade de Wilkinson modifiée est certainement la meilleure de toutes les préparations contre

(1) Nous proscrivons absolument l'usage du pétrole en frictions générales a cause des accidents que nous avons constatés chez des sujets brûlés oTavement pendant son emploi, et des violentes dermites eczémateuses qu’il peut provoquer. C’est, en outre, un des antiscabiéiques les plus infidèles.

{Note des Traducteurs.)

GALE. TRAITEMENT

la gale. Sous son actionnes sillons et les éruptions eczémateuses se flétrissent, et la démangeaison se calme immédiatement. En même temps, la teinte noire que le goudron donne aux sillons indique d’une manière positive que les acares et leur couvée ont été imprégnés par le remède, de sorte que s’il survenait plus tard du prurit, le médecin ne serait pas tenté d’employer de nouveau une pommade contre la gale, puisque dans ces circonstances le prurit ne tient certainement pas aux acares, mais seulement à l’eczéma. Je conseille donc, en m’appuyant sur les études comparatives que nous avons faites à plusieurs reprises,

et récemment encore sur un grand nombre de malades, et sur les résultats que nous avons obtenus, d’avoir recours à la pommade de "Wilkinson modifiée, pour tous les cas de gale du degré le plus intense, dans la clientèle privée comme à l’hôpital. Contre ceux de gravité moyenne il suffit d’employer une des préparations suivantes : le baume du Pérou pur ou le liniment ci-après formulé :

Styrax liquide .....

Pétrole du commerce. .

Huile d’olive .

Baume du Pérou. . . .

Alcool de savon de potasse.

5 gr.