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aa 1 o —

Ou bien encore :

Fleur de soufre. .

Onguent émollient. .

Huile de lavande . .

— menthe .

naplie. .

15 gr.

5 gouttes.

Tous les corps gras, comme le baume du Pérou, le styrax, etc., ont au contraire l’inconvénient, en premier lieu de ne pas amener la dessication de l’eczéma, et en second lieu,, les sillons, en raison du gonflement de leur enveloppe épidermique, paraissent pâles et succulents et en outre incolores, en sorte qu’il est difficile de se rendre compte si, dans chaque sillon, on a détruit les acares et les œufs. C’est ainsi que, après un traitement quelconque, surtout à la suite de pommades sulfureuses,

QUARA N TE - NEUVIÈME L E Ç O N .

il survient des éruptions eczémateuses et du prurit dont l’apparition pousse par erreur le médecin à recommencer le traitement, ce qui a souvent une influence nuisible pour la peau, et oblige par conséquent à prolonger la médication.

Il est inutile de faire subir au malade un traitement préparatoire au moyen de bains et de frictions savonneuses ; s’il existait de l’eczéma, cette méthode serait même nuisible. Des frictions énergiques avec la main suffisent si l’on se sert d’une pommade, avec un morceau de flanelle si l’on emploie un remède huileux. Il est seulement essentiel de frotter énergiquement toutes les régions de la peau qui sont le siège habituel des sillons.

Ce sont donc en premier lieu les doigts séparément, ensuite les replis interdigitaux, le pli du poignet, la paume et la face dorsale des mains, puis le côté de l’extension des coudes, le repli antérieur des aisselles, le mamelon et les parties adjacentes, le nombril, les hanches, les fesses, principalement la peau qui recouvre les tubérosités ischiatiques, les plis fessiers, le pénis, le scrotum, le rebord interne du pied.

On frotte séparément et vivement toutes les parties que je viens d’énumérer, et ensuite on étend le remède sur toute la surface cutanée. Deux frictions bien faites suffisent une fois pour toutes. L’enveloppement dans des couvertures de laine, ou même la sudation (méthode anglaise d’autrefois) sont inutiles et même nuisibles, parce qu’on provoque ainsi un eczéma artificiel. On fait mettre aux malades après la friction des vêtements de laine sur le corps nu : à l’hôpital, on les fait coucher entre des couvertures de laine, pour éviter que la pommade ne soit absorbée par le linge, et on attend non seulement que la peau soit devenue tout à fait sèche, mais encore que tout l’épiderme ratatiné soit exfolié (après l’emploi de la pommade de Wilkinson et de tontes les pommades au savon) et qu’on ait vu disparaître tous les symptômes d’irritation cutanée, lesquels ne manquent que dans un très petit nombre de cas, comme 1 urticaire, l’eczéma papuleux. C’est à ce moment seulement qu’on prescrira un bain de propreté; en général il convient d’y avoir recours du troisième au cinquième jour. Comme

GALE. TRAITEMENT

moyens complémentaires on aura soin, à l’aide d’applications de poudre, en neutralisant l’action irritante de la sueur ainsi qu’en proscrivant l’usage des bains, d’éloigner toute irritation inutile de la peau et toutes les causes d’eczéma artificiel; donnez à ce point d’autant plus d’attention que vous aurez affaire aune peau plus prédisposée à cette forme d’éruption (1).

(d) Le traitement de la gale est, en somme, une chose simple et réductible aux règles générales de la thérapeutique dermatologique.

Le premier point à remplir est la destruction du parasite sur le malade et autour de lui. Quand il n’y a pas de lésion cutanée phlegmasique intense, rien de plus simple, à la condition de satisfaire à ce principe que la totalité du corps doit être mise en contact avec l’agent parasiticide, et que tous les points où existent des sillons soient soumis à une friction assez rude, ou ramollis au point de laisser cet agent arriver au contact du parasite.

Le procédé de Hardy (avec la pommade ou la solution parasiticide que Ton voudra choisir, et quelle qu’elle soit) est ici préférable. Il comprend trois temps :

Premier temps. — Vingt minutes. Friction générale sur tout le corps, mais accentuée surtout dans tous les points où les sillons sont reconnus prédominer, avec du savon mou de potasse convenablement hydraté. 11 est aisé de comprendre qu’aucune pratique ne peut mieux nettoyer la peau, attaquer l’épiderme au niveau des sillons.

Deuxième temps. — Un bain d’une heure (une demi-heure suffit si l’eau est portée à une température un peu élevée), pour achever ce qui a été commencé par la friction. Inutile d’ajouter que pendant ce bain le malade doit sans cesse se frictionner ou être frictionné sous l’eau.

Troisième temps. — Friction sur tout le corps avec la pommade d’Helmerich modifiée par Hardy ( axonge 300, fleur de soufre 50, sous-carbonate de potasse dissous dans eau s. q. 25). Ce temps réclame quinze à vingt minutes; comme dans les deux autres, on doit exiger l’application plus intense et plus prolongée sur tous les points suspects. Les malades soignés au traitement externe sont alors revêtus de leurs vêtements qui ont été désinfectés à l’étuve (+ 100) pendant l’opération de la frotte, et qu’ils remettent sans s’essuyer; quand ils sont soignés à l’hôpital, ou à domicile, ils retournent immédiatement au lit et ne doivent pas prendre de bain avant douze ou vingt-quatre heures.

Pour les malades de la ville, Hardy prescrit habituellement deux frictions de pommade sulfuro-alcaline, chacune à vingt-quatre heures de distance précédées immédiatement d’un bain tiède.

Nous appliquons en ville le procédé de Hardy, de la manière suivante, que nous considérons comme la plus pratique et la plus simple : A la dernière heure de la journée, avant de se coucher, le malade prend un bain chaud, soit chez lui, soit à l’établissement voisin, dans lequel il se frictionne (selon les règles) avec un savon ordinaire ou un savon ponce fin. Rentré

QUARANTE-NEUVIÈME LEÇON

Après une gale de quelque intensité il reste le plus habituellement de l’eczéma, du suintement, des nodosités, des pustules aux fesses chez les cordonniers, de l’eczéma des seins chez les femmes, des pustules et des bulles aux doigts.

La guérison de ces eczémas s’obtient d’après les procédés ordinaires, au moyen d’onguent diachylon, de l’application de compresses humides, de cautérisations avec une solution de potasse, de manuluves mercuriels et de linges imbibés d’une solution de sublimé, de goudron, etc.

chez lui, ou sorti du bain, il fait une friction d’une demi-heure (selon les règles) avec une pommade antiscabiéique, celle de Hardy ou de Wilkinson, etc., et il conserve la pommade sur le corps toute la nuit. Le lendemain, nouveau bain d’eau ou de vapeur tiède, à volonté. C’est toujours chose prudente que les vêtements, objets de literie, etc., soient envoyés à l’étuve.

Si les lésions cutanées sont intenses, il ne s’agit plus de cure rapide; et la conduite varie selon l’intensité, l’étendue, le siège de ces lésions, la susceptibilité cutanée du sujet, etc.

Si ces lésions sont manifestement phlegmasiques, on combat d’abord les localisations les plus aiguës par les moyens appropriés : caoutchouc, cataplasmes, pansements au liniment oléo-calcaire, etc. Mais il est tout à fait exceptionnel, même chez les jeunes enfants, que ces déterminations aiguës soient assez généralisées pour que les frictions locales ne puissent pas être commencées immédiatement. C’est ainsi que nous agissons en pareil cas, étendant chaque jour à une autre surface les applications parasiticides, lesquelles sont généralisées, une dernière fois, à la totalité du corps, le plus tôt possible.

La limite à fixer entre les cas où l’on peut d’emblée faire le traitement spécial, et ceux où l’on doit le différer, ou, selon notre pratique, le fractionner, ne peut pas être fixée didactiquement. C’est affaire d’expérience et d’observation. Mais il faut toujours arriver au traitement spécial le plus tôt possible, et l’on est souvent étonné de voir ce traitement ne déterminer aucun des accidents de vive irritation que l’on redoutait, mais qu'il faut toujours prévoir.

Ajoutons, enfin, un avis pratique que l’on omet communément : dans tous les cas, l’application de la pommade parasiticide est désagréable, plus ou moins cuisante; chez les malades délicats, impressionnables, elle produit une véritable douleur. Dans notre procédé de traitement nocturne, l’usage du chloral à dose appropriée permet d’assurer le sommeil de la nuit, bien que le malade conserve la pommade sulfuro-alcaline pendant toute sa durée.

Ultérieurement, le traitement des lésions cutanées consécutives rentre dans la thérapeutique dermatologique commune. (Note des Traducteurs .)