TOME DEUXIÈME

VINGT-SIXIÈME LEÇON

PRURIGO.

Prurigo caractéristique. — Prurigo agria. — Prurigo mitis.

Suivant en cela des exemples antérieurs, beaucoup de médecins emploient encore actuellement le nom de prurigo comme synonyme de prurit ou démangeaison delà peau, et comprennent sous cette dénomination des affections cutanées tout à fait différentes les unes des autres, s’accompagnant ou non de papules, mais qui n’ont de commun que le symptôme démangeaison. C’est ainsi qu’il est question de prurigo pédiculaire, prurigo sénile, local, etc.

Mais l’emploi banal du terme de prurigo n’est plus permis aujourd’hui, depuis que Hebra en a fait l’application à un processus pathologique différencié par des caractères très tranchés des autres maladies delà peau qui s’accompagnent de démangeaisons, et dans lequel on doit reconnaître un mal d’un genre spécial (1).

(1) Personne, plus que nous, n’a reconnu la vérité de la création du prurigo de Hebra; et nous ne croyons pas que personne ait plus ardemment poursuivi la démonstration de la nécessité d’adopter la réforme imposée par le chef illustre de l’école de Vienne. Cela posé, nous conservons toute notre liberté pour présenter les objections de détail qu'il est nécessaire d’introduire.

Et tout d’abord, Hebra eût été mieux inspiré en désignant la maladie nouvelle sous un nom nouveau, quel qu’il fût; c’est toujours chose hasardée que de déclasser une appellation pour l’appliquer à une chose nouvelle et spéciale, alors surtout que cette appellation, comme dans le cas actuel, est

KAPOSI.

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Le prurigo ( Juckblâtterchen, littéralement petite squame prurigineuse) est en réalité une maladie qui apparaît dans la plus tendre enfance (1) et se prolonge généralement pendant toute la vie. Dans cette affection, on voit se développer, sous forme d’éruptions qui se reproduisent d’une façon chronique, de petites papules épidermiques dont le volume varie de celui d’un grain de millet à celui d’une tête d’épingle, pâles ou d’un rouge pâle, dures et donnant lieu à une violente démangeaison; ces papules sont disséminées sur tout le corps, mais plutôt localisées sur le côté d’extension des membres, tandis que la peau du côté de la flexion des articulations en est régulièrement exempte.

Les symptômes du prurigo se complètent encore davantage par les phénomènes qui succèdent aux éruptions que nous avons

un véritable comble de banalité. Pour nous, nous n’avons trouvé qu’un seul moyen de sortir, véritablement , d’embarras sans rien sacrifier de ce qui doit être respecté. Nous appelons l’affection ici décrite sous le nom de prurigo cle Hebrci, et nous avons la confiance de croire que notre proposition sera adoptée par les dermatologistes. Quant à rayer d’un trait de plume la qualification de prurigo de toutes les autres parties de la dermatopatliologie, nous n’y saurions consentir. Quoi qu’en disent l’illustre Hebra et notre éminent auteur, il y a un prurigo pédiculaire, un prurigo sénile, un prurigo de la vulve, du scrotum et de l’anus, et jamais les médecins ne se soumettront par décret à supprimer ces expressions de leur vocabulaire. Nous nous déclarons, pour notre part, satisfaits amplement si les médecins consentaient seulement à ne jamais employer le mot prurigo sans qualificatif : Prurigo, sans qualificatif, veut dire simplement et exactement affection prurigineuse dans laquelle les lésions cutanées sont essentiellement ou en grande partie le résultat des irritations mécaniques produites par le grattage qu’entraîne l’irritation provoquée (du dehors ou dedans) dans le système nerveux tégumentaire. Lorsque nous aurons dit, selon les cas, prurigo de Hebra, prurigo des vieillards, prurigo pédiculaire, prurigo partiel, etc., nous aurons satisfait à toutes les nécessités actuelles de la science et de la pratique, si nous appliquons exactement ces dénominations à ce à quoi elles conviennent, et non à autre chose. ( Note des Traducteurs .)

(1) Le prurigo de Hébra est souvent une maladie qui apparaît dans l’enfance, mais nous contestons formellement que ce début précoce soit constant , nécessaire. Nous observons dans une proportion assez grande, peut-être même dans la moitié des cas, un début plus tardif, l’époque d’apparition ayant toutefois lieu toujours dans la jeunesse. Plusieurs des élèves de l’école de Vienne qui nous ont tait l’honneur de suivre nos cliniques pourront témoigner de la réalité de notre proposition d’après l’examen attentif et l’interrogatoire détaillé des malades que nous les avons invités à faire euxmêmes. ( Note des Traducteurs.)

PRURIGO.

signalées, ainsi que par les particularités du développement et de la marche de la maladie.

Les symptômes du prurigo n’existent pas chez l’enfant nouveau-né ; cette maladie ne commence que du huitième au douzième mois de la vie, et tout d’abord elle ne présente pas le tableau caractéristique qui existe plus tard. Elle apparaît alors sous forme d’une urticaire qui persiste jusque dans la seconde année de la vie avec les alternatives qui lui sont particulières de plaques blanches, de démangeaison, d insomnie et d excoriations. Seulement, vers la fin de la première année ou au commencement de la seconde, en outre’des plaques blanches, il survient de petites papules, et l’affection se manifeste d’une façon tout, à fait appréciable, en se localisant principalement sur la face antérieure des jambes et des cuisses, sur le bassin, les régions fessières, et le côté de l’extension des membres supérieurs. Ces papules sont peu saillantes, souvent elles ne sont perceptibles qu’au moyen du toucher; elles sont pâles ou rouges, démangent beaucoup et deviennent plus saillantes par le fait du grattage, qui en même temps les blesse et les excorie. La gouttelette de sérosité et de sang qui en sort se dessèche promptement en une croutelle brune, qui couronne le sommet de la papule et est encore adhérente, même après que celle-ci s’est affaissée par le fait de la résorption de 1 exsudât qui lui avait donné naissance.

A ces phénomènes s’ajoutent maintenant les symptômes ultéîieuis que détermine le grattage violent auquel se livrent les malades, c’est-à-dire des excoriations sous forme de stries et de petites croûtes de sang, des pustules et des pertes de substance profondes, une pigmentation brune diffuse ou en forme de raies, 1 ai lâchement des poils follets, l’œdème et l’épaississement de la peau des jambes, l'engorgement des ganglions inguinaux et les phénomènes de l’eczéma à tous les degrés.

Avec la fin de la seconde année ou au commencement de la

troisième, la physionomie pathologique du prurigo dans la forme typique est complète.

Ce qui frappe d’abord au premier coup d’œil que l’on jette sur un malade entièrement découvert, c’est que les lésions morj bides, efflorescences, pigmentation, excoriations, etc., affectent

au degré le plus élevé le côté de l’extension des membres, et qu elles vont en augmentant des bras aux jambes, de sorte que c’est sur les bras que la peau est le moins malade, et sur les jambes qu’elle l’est le plus.

C’est sur les membres inférieurs que l’on trouve le plus grand nombre de papules, la plupart écorchées et couvertes d’une croittelle sanguine, ainsi que de nombreuses pustules et excoriations. L’épiderme présente une pigmentation d’un brun foncé et s’exfolie sous l’ongle qui le gratte en une poussière fine comme de la farine. Si l’on frotte doucement avec la paume de la main la peau de la cuisse en descendant vers la jambe, on éprouve la sensation manifeste que, suivant la même direction, la peau devient graduellement plus rugueuse, plus sèche et plus épaisse. Les lignes et les sillons de la région du genou sont considérablement développés. Si l’on saisit entre les doigts la peau de la face antérieure des cuisses, on reconnaît qu’elle a une épaisseur anormale. Aux jambes, dans les cas où le prurigo est intense, c’est à peine si on peut soulever un pli de la peau, tant elle est épaisse et tendue. Les poils follets sont inégalement arrachés par suite du grattage.

Les lésions se prolongent même sur le dos du pied, mais à un moindre degré. Sur le tronc, on trouve souvent encore un assez grand nombre de papules et d’excoriations, qui sont disséminées çà et là ; on en rencontre moins encore sur les joues, sur le cou et sur le front; dans ces régions, il se développe le plus souvent un eczéma squameux.

Au contraire, au creux du jarret et au pli du coude, dans le creux de l’aisselle et dans le pli de l’aine, la peau est toujours blanche, lisse, humide et exempte de prurigo. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés, formant des nodosités saillantes dans la région inguinale, complètent le tableau caractéristique de la maladie.

D’après les observations que nous possédons actuellement, à partir de ce moment la maladie persiste jusque dans l’âge mûr et même jusque dans la vieillesse, en conservant complètement le type primitif. On peut placer un enfant de trois ans atteint de prurigo à côté d’un homme de cinquante ans atteint de la même

PRURIGO.

affection, et l’on sera forcé de reconnaître que la physionomie de la maladie du premier n’est qu’une copie rajeunie de celle du dernier.

Mais dans cette affection qui évolue pendant toute la durée de la vie, l’état change bien des fois, sous le rapport de l’intensité et des symptômes. Ainsi, en général, l’éruption et la démangeaison diminuent pendant les mois chauds de l’été, il survient même un peu de transpiration sur la peau des régions envahies par le prurigo ; puis la maladie se reproduit et augmente en hiver. Les soins de propreté bien entendus et constants exercent une influence favorable incontestable sur le degré de la maladie. Au contraire, quand on néglige complètement ces soins et le traitement, on voit s’aggraver les symptômes ainsi que les conséquences et les complications des phénomènes exsudatifs et des lésions mécaniques que supporte le tégument. A cette série de conditions se rattachent la pigmentation, qui peut aller parfois jusqu’au brun noir (melasma), et l’épaississement du derme; sur les jambes la peau finit par être tendue, lisse ou rugueuse, à peu près comme du tissu cicatriciel, et elle ne peut plus se plisser. En outre, un eczéma crouteux recouvre le plus souvent les parties atteintes de prurigo, et, de plus, comme dans toutes les maladies de peau accompagnées de démangeaisons, il peut aussi s’établir sur le côté de la flexion des articulations et sur la face, que le prurigo n’envahit pas, ainsi que sur le cuir chevelu, dont les heveux deviennent poussiéreux, ternes, grêles et finissent par tomber. On peut enfin rencontrer la lymphangite et, complication plus rare, la suppuration des ganglions de l’aine.

Au point de vue pratique, il est important de distinguer deux i degrés dans la maladie en question.

L’une, la forme la plus grave, le prurigo acjria ou ferox (Hebra), est celle dont je viens de donner la description.

L’autre forme, le prurigo mitis, a absolument le même type que la première, mais elle est beaucoup plus bénigne, soit parce que, d’une manière générale, le nombre des papules, la fréquence des éruptions et l’intensité de la démangeaison sont très peu considérables, et que, par suite, les altérations qui relèivent de cette forme de prurigo ou qui la compliquent sont na-

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turellement beaucoup moindres; soit parce que les membres inférieurs (pour les bras cela est tout à fait exceptionnel) en sont seuls atteints (prurigo partiel).

Sous ce point de vue, les deux formes du prurigo restent distinctes : le prurigo bénin d’un enfant de trois ans n’augmente pas avec les années, au point de devenir du prurigo intense. Dans ce dernier cas, le caractère grave de la maladie existait déjà primitivement, et il persiste ensuite, de façon qu’un enfant de cinq ans atteint de prurigo agria présente déjà sur la peau des jambes des lésions d un degré beaucoup plus élevé qu’un individu de quarante ans, qui n’est atteint que de prurigo mitis.

Cette distinction a une importance spéciale au point de vue du

pronostic du prurigo, car, pour la forme grave et même pour les cas modérés observes chez les adultes, l’expression employée par Hebra est toujours vraie : « Cette affection est incurable. » C’est dans la première enfance seulement que le prurigo mitis peut être complètement guéri par des soins constants et bien entendus surtout, et que le prurigo agria peut, pour les années ultérieures, être suffisamment amendé et assez bien maintenu dans cet état d’amélioration, pour que le malade se suppose de temps à autre débarrassé de son affection.

Abandonné à lui-même, le prurigo constitue une maladie grave et qui exerce une grande influence sur la vie physique et morale de celui qui en est atteint. Non seulement les accidents locaux détériorent l’état physique du malade par suite des déperditions, de l’épuisement nerveux et des insomnies auxquels il donne lieu, le sujet atteint de prurigo est généralement pâle et amaigri, mais encore la vie tout entière d’un individu aussi cruelle¬

ment atteint est depuis le berceau marquée pour le malheur. Enfant, il donnait beaucoup de mal et de soucis aux personnes chargées de le soigner; souvent empêché par son état de santé de s appliquer à ses leçons et à son travail, évité, repoussé par ses camarades d école et de chambre parce qu il se gratte constamment, 1 individu atteint de prurigo arrive rarement à une instruction qui lui permette d’occuper dans la vie une position stable dans un certain rang. Il n’y a guère que les gens riches qui puissent par des soins assidus corriger suffisamment cette infortune

PRURIGO.

pour échapper à cette exclusion de la société. Le prurigo ne rend certainement pas les gens impropres à la vie conjugale, mais ils ne sont cependant guère en état de se marier; et ils sont « impropres » au service militaire (1).

En raison des symptômes si prononcés du prurigo, il n'est guère possible que le diagnostic de cette affection donne lieu à des erreurs. L’aspect de la peau brune, couverte de papules et de petites croûtes punctiformes, déchirée par le grattage, sèche, épaissie; ces modifications dont l’intensité augmente, à mesure que l’on descend vers les jambes, en connexion avec l’engorgement des ganglions inguinaux, tandis que, au contraire, la peau est saine, blanche, exempte d’excoriations dans le triangle crural et au creux du jarret, tout cela est tellement caractéristique, que l’on ne peut confondre cette affection avec une autre.

Le prurigo est difficile à diagnostiquer à l’époque de la première éruption, lorsque c’est l’urticaire qui domine. D'un autre côté, on peut le méconnaître, lorsque l’eczéma est tellement prononcé que les croûtes masquent les symptômes propres , et que même les parties de peau épargnées par le prurigo, comme le côté delà flexion désarticulations, sont envahies par l’eczéma.

Dans l’ichthyose nacrée, on trouve aussi, exactement sur les points qui sont le siège habituel du prurigo, par conséquent sur le côté de l’extension des membres, la peau sèche avec son épiderme en desquamation, tandis que le tégument du côté de la flexion des articulations est normal. Mais les autres symptômes

> caractéristiques du prurigo manquent dans l’ichthyose, à savoir ! les papules, la pigmentation et l’épaississement de la peau, bien i qu’il existe même un eczéma modéré.

Dans toutes les dermatoses qui s’accompagnent d’une vive \ démangeaison, spécialement dans les maladies chroniques, gale, \ excoriations consécutives à la présence des poux de corps, urti-

> caire chronique, prurit cutané, sénile, il survient des pigmen- \ tâtions, des papules, des pustules et de l’eczéma. Mais ces lé-

(1) Tout cela, nous le reconnaissons, est merveilleusement exact; mais la 1 lettre en doit être appliquée seulement aux formes graves du prurigo de 1 Hebra, lesquelles, à ce degré, sont exceptionnelles, au moins dans le rayon

> de notre observation française. ( Note des Traducteurs.)

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sions ne présentent jamais la localisation typique du prurigo et, en outre, en raison des caractères particuliers qu’offrent ces affections, c’est à celles-ci que l’on doit rapporter l’origine de ces divers accidents.

Si l’on considère les résultats des recherches anatomiques entreprises par Simon, Hebra, Derby, Neumann, Gay et par moimême, et que l’on espère y trouver une explication particulière des symptômes du prurigo, on reconnaît bientôt que l’on s’est complètement trompé dans ses espérances. En effet, on ne ti ouve pas autre chose dans la région des papules qu’une infiltration modérée des papilles et une imbibition séreuse de celles-ci qui existent également dans le réseau de Malpighi, absolument comme dans les altérations de l’eczéma papuleux. Au contraire, dans les points qui ont été pendant de nombreuses années le siège d’un prurigo intense, on constate les mêmes phénomènes que dans toute dermatite chronique, par conséquent aussi dans l’eczéma chronique, à savoir : épaississement, prolifération dans les couches du réseau muqueux, dépôts de pigment disséminés dans le chorion, pénétration abondante de cellules dans ce dernier, surtout autour des vaisseaux, ça et là dilatation des vaisseaux lymphatiques et de quelques glandes sudoripares, par suite de la prolifération de leur revêtement cellulaire. On reconnaît enfin, en certains endroits la déformation des follicules par les végétationsqui se produisent sur les gaînes de la racine du poil, l’hypertrophie des muscles redresseurs des poils; et, dans les formes anciennes, la dégénérescence atrophique des follicules et des glandes sébacées. En aucun cas, ces divers états anatomiques ne peuvent expliquer ni la démangeaison violente, ni la localisation particulière de la maladie, non plus que la maladie elle-même.

Il est probable que la sensation de prurit déterminée par chaque papule provient de l’irritation que la quantité, même minime, de sérum qui arrive brusquement dans chaque efflorescence, exerce sur les nerfs des papilles (Hebra). Mais il reste toujours inexpliqué pourquoi des exsudations circonscrites plus considérables ou seulement analogues, comme celles de l’herpès ou de 1 érythème papuleux, ne provoquent pas une démangeai-

PRURIGO.

son aussi vive; pourquoi, dans le prurigo, les papules se renouvellent avec tant de ténacité et se localisent d’une façon aussi particulière? Nous ne pouvons pas considérer le prurigo comme une simple névrose, comme le prurit cutané, puisque nous sommes en présence de modifications de la peau parfaitement visibles, qui correspondent entièrement aux phénomènes pathologiques et qui constituent la nature de la maladie. Car il est certain que tous les symptômes sont proportionnés à l'augmentation et à la diminution de l’éruption papuleuse.

Relativement aux causes du prurigo, tout au plus pouvonsnous admettre certaines conditions générales sous l’influence desquelles d’ordinaire le prurigo se développe plus fréquemment. Il n’est pas douteux, par exemple, que le prurigo se rencontre beaucoup plus souvent dans les classes pauvres que dans les familles riches; on 11e peut pas nier cependant qu’on l’observe aussi chez des enfants appartenant aux couches les plus élevées de la société.

D'un autre côté, ce sont souvent des enfants faibles, mal nourris, auxquels les soins matériels font défaut, et même des enfants scrofuleux et qui ont le ventre très développé, chez lesquels le prurigo se manifeste; cependant, il n’est pas rare de le rencontrer chez des enfants parfaitement nourris, et l’on ne doit pas oublier aussi que le prurigo lui-même, lorsqu’il dure depuis un certain temps, affaiblit considérablement les sujets qui en sont atteints.

Sous le rapport du sexe, le prurigo paraît être plus fréquent chez l’homme que chez la femme.

Dans certains cas, on peut considérer une disposition héréditaire comme étant la cause du prurigo, en raison de cette circonstance, que cette maladie commence toujours dans le cours de la première ou de la seconde année de la vie. Aussi n’est-il pas rare de trouver dans une famille plusieurs frères et sœurs atteints de cette même affection. Il y a certainement beaucoup de vrai dans la remarque faite par Hebra que des mères tuberculeuses, et, d’après ce que j’ai vu moi-même, des mères qui, pendant leur grossesse, étaient anémiques et souffraient de catarrhe chronique (sujet à des exacerbations) du sommet des pou-

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mous, mettent au monde des enfants que le prurigo atteint plus tard (1).

On ne peut pas produire le prurigo artificiellement par des moyens externes; il n’est pas non plus contagieux. Enfin, j’ai constaté, ainsi que Hebra, d’après les nombreux cas que nous avons observés, que rien ne permet d’admettre que le prurigo puisse être transmis des parents aux enfants.

Dans le traitement du prurigo, c’est généralement le soufre, le goudron et le savon qui nous fournissent les moyens de combattre directement le prurit et les éruptions de papules. On emploie le soufre sous forme de savon sulfureux, de solution de sulfure de potasse ou de chaux, ou d’eaux thermales sulfureuses. Le goudron pur ou mélangé d’huile d’olive ou d'huile de foie de morue est utilisé particulièrement contre le prurit. En outre, on se sert encore de toutes les pommades et graisses indifférentes connues, et l’on a recours à des bains préparés avec les combinaisons les plus variées de substances, soit contre les symptômes proprement dits du prurigo, soit contre l’eczéma qui l’accompagne.

La méthode de traitement est proportionnée à l’intensité de chaque cas ; elle est douce et simple, ou énergique et compliquée.

Au début des symptômes du prurigo, et dans les formes légères, alors que l’urticaire prédomine et qu’il y a seulement un petit nombre de papules, il suffit de laver convenablement le malade tous les jours avec du savon sulfureux ou avec du savon de goudron et de soufre, ou même de le recouvrir d’écume de savon, puis de le placer dans un bain pendant une heure, après quoi on le frotte d’huile de foie de morue, d'huile et de goudron, ou de graisse simple.

Dans les cas de prurigo intense, on fera usage de la solution de Vlemingkz en bains prolongés d’après la méthode que nous avons exposée à propos du psoriasis.

Une série de dix à douze frictions avec la pommade de Wilkinson amène dans le prurigo agria une amélioration considérable, et en particulier supprime immédiatement la déman-

(1) La scrofule, l’arthritisme, voilà, pour nous, les deux grandes sources héréditaires et constitutionnelles du prurigo de Hebra. (Note des Traducteurs.)

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geaison et procure un bon sommeil. L’enveloppement avec la • toile de caoutchouc donne également de bons résultats.

Il est facile de comprendre que l'on devra aussi appliquer tantôt sur la totalité du corps, tantôt sur des points limités de la peau, d’autres remèdes que l’on a indiqués pour combattre le prurit modéré, la sécheresse de l’épiderme, ainsi que l’eczéma avec suintement; tels sont : l’acide phénique ou l’acide salycilique 1 sur 200, l'alcool, la pommade de zinc, l’onguent diachylon, la pommade boratée (acide borique, cire blanche, ââ 10. paraffine, 20, huile d’olive, 60), etc.

Pour ce qui est des eaux thermales sulfureuses naturelles, leur emploi, comme celui des bains sulfureux artificiels, est extrêmement utile contre le prurigo, seulement il faut en faire un usage plus assidu qu’on ne le fait ordinairement dans les stations thermales (1).

Les bains de sublimé, 5 à 10 grammes pour un bain entier, les bains d’alun, de soude, 1,000 à 2,000 grammes pour un bain, enfin les bains d’écorce de chêne, peuvent être employés avec avantage; cependant, on ne peut, en général, pas se fier entièrement à leur efficacité.

Les méthodes locales de traitement seront continuées d’une manière ou d’une autre jusqu’à ce que la peau soit complètement lisse et souple, qu'il n’y ait plus de démangeaison, ni de nouvelles éruptions de papules. Alors on appliquera le traitement sous une forme plus modérée tous les deux ou trois jours, et l’on n’interrompra la cure que dans les cas où, après des mois entiers de soins et d’observation, on se sera bien assuré que la peau est entièrement revenue à l'état normal; on devra reprendre le traitement à nouveau aussitôt que l’on apercevra une recrudescence du prurigo.

Dans le traitement de cette maladie, il y a peu de chose à attendre de l'usage des médicaments internes. Dans quelques cas,

(1) En dehors de l'indication individuelle et constitutionnelle qui existe ici comme dans toutes les dermatoses ou plutôt chez tous les dermopathes, l'usage des bains prolongés , tels qu’on les emploie à Loèche en Valais, est tout à fait approprié à la cure du prurigo de Hebra. ( Note des Traducteurs.)

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cependant, j’ai observé une diminution non douteuse des symptômes du prurigo à lasuitede l’administration de l’acide phénique à l’intérieur, à la dose de 1 gramme à lgr50 par jour en pilules (1).

L’arsenic est complètement inefficace contre le prurigo; au contraire, l’huile de foie de morue à l’intérieur convient très bien chez les individus atteints de prurigo, qui sont mal nourris, qui ont le teint blême et une constitution scrofuleuse (2).

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Acné disséminée. — Acné vulgaire. — Acné artificielle. — Acné .produite par le goudron, l’iode, le brome. — Acné rosée.

FOLLICULITES, FORMES DE L’ACNÉ

Les formes pathologiques qui appartiennent à cette classe, acné disséminée, acné rosée et acné mentagre ou sycosis, représentent, grâce à certaines circonstances qui leur sont communes, telles que la localisation sur le visage, leur siège qui intéresse les glandes de la peau, etc..., un groupe morbide naturel; mais elles diffèrent entre elles par beaucoup de particularités qui en font des maladies distinctes.

ACNÉ DISSÉMINÉE

Elle consiste dans la production de nodosités du volume d’une tête d’épingle à celui d’un pois ou plus grosses, rouges, coniques ou demi-sphériques, douloureuses, qui portent à leur sommet une tête noire de comédon ou bien une pustule, ou qui contiennent du pus dans leur intérieur.

Par la pression, on donne issue au contenu de la nodosité,

(1) Cela résulte aussi de notre observation; mais nous n’avons élevé la dose d’acide phénique que jusqu’à lg,20 dans les vingt-quatre heures. (Note des Traducteurs.)

(2) Au moment même où nous écrivons ces lignes, — été de 1880, — nous soumettons, après nos confrères allemands, au traitement par les injections de pilocarpine (2 centigrammes et demi, dose maxima ) tous les sujets atteints de prurigo de Hebra qui sont dans nos salles. Le résultat, au moins immédiat, est certainement remarquable. ( Note des Traducteurs .)

ACNÉ DISSÉMINÉE.

c’est-à-dire au comédon, au pus et à la matière sébacée, puis il s’écoule une certaine quantité de sang.

Il n’est pas difficile de reconnaître que chacune de ces nodosités correspond à une glande sébacée et au tissu périglandulaire le plus immédiat, et qu’elle a été produite par 1 inflammation. Le siège le plus habituel de l’acné disséminée est à la face, sur le sternum et sur le dos; on la rencontre beaucoup plus rarement sur d’autres parties du corps, notamment sur les membres, les cas exceptés oh son développement est du à des circonstances spéciales; on ne l’observe presque jamais (1) sur la paume de la main ou à la plante du pied.

L’acné vulgaire (Fuchs) se distingue par la physionomie particulière de l’ensemble de ses symptômes. Elle siège sur le front, les joues, le nez, le pavillon des oreilles, la nuque, le sternum et le dos, quelquefois aussi sur le bord des paupières et la conjonctive (Arlt). Ses formes sont celles que nous avons signalées au début de cet article : des papules avec un comédon central, — acné ponctuée, ou contenant du pus, — acné pustuleuse ; ou bien ce sont des nodosités rouges, dures, douloureuses, — acné indurée; disséminées, — acné disséminée , ou semblables à des grains de froment ou d’orge, de forme oblongue, placées les unes à côté des autres, — acné hordéolaire. En même temps que ces nodosités, on trouve toujours un grand nombre de comédons, et la peau a un aspect gras et brillant (séborrhée huileuse).

Pendant la marche chronique de l’acné, qui se prolonge plusieurs mois et même plusieurs années, les symptômes locaux varient constamment, il est vrai, mais, dans son ensemble, la maladie conserve toujours au fond le même caractère. Il se produit constamment de nouvelles nodosités inflammatoires, des comédons et des pustules, pendant que les anciens abcès s ouvrent et se dessèchent, laissant à leur place des cicatrices aplaties ou des macules passagères.

Quelquefois il n’y a qu’un très petit nombre de boutons, mais parfois aussi il en existe chez un seul et même individu jusqu’à plusieurs centaines, à tous les degrés de développement.

(1) Nous dirions : Jamais, (Note des Traducteurs .

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1 ai suite aussi, les malades en éprouvent une gêne et un ennui plus ou moins prolongés, ils en sont plus ou moins défigurés, et d’une manière générale, la maladie est plus ou moins intense suivant le nombre des nodosités. Dans les cas où l’acné est confluente, le visage est gonflé, déformé, considérablement défiguré pai la présence de nodosités rouges, fluctuantes ou dures, de comédons et de cicatrices.

A ces phénomènes locaux ordinaires s’ajoutent encore des tumeurs grosses comme un pois ou comme une noisette, formées par la dilatation kystiforme des glandes sébacées, épaissies dans leurs parois, tumeurs qui, une fois ouvertes laissent échapper un contenu muqueux et visqueux, constitué par une matièie giasse altérée, molluscum athéromateux. Quelquesunes de ces tumeurs persistent souvent pendant des années et se rétractent, par suite de l’épaississement de leur contenu, en coi p s durs, sphériques, enkystés. De plus, il se forme en beaucoup d endroits des abcès périfolliculaires dont le pus vient se joindre aux abcès glandulaires proprement dits. Enfin les parties de la peau qui sont occupées par de grosses pustules d acné se creusent, saignent et se déchirent en lambeaux, laissant apiès elles des cicatrices déchiquetées qui parfois forment des brides entre elles.

Le siège anatomique de l’inflammation est le tissu de la peau qui entoure les glandes sébacées et les follicules pileux, ainsi que leur canal excréteur commun (G. Simon, Virchow, Ilebra- Kaposi,Biesiadecki) (1). Les altérations que présente ce tissu correspondent, sous le rapport de l’intensité, aux symptômes cliniques de chaque cas, ainsi que cela résulte d’un travail que j’ai publié en collaboration avec Biesiadecki. Dans l’acné punctuée, les papilles qui entourent le comédon et les couches supérieures du chonon sont remplies de vaisseaux gorgés de sang, de sérum et de cellules d exsudât qui se trouvent dans les vacuoles dilatées.

1) Nous ne vouions pas laisser omettre ici le nom de Dauvergne (de Man o s que), dont les années ne font qu’accroître le talent original et alerte; confirmant les recherches de H. Eichhorn (de Gôttingue), il fit, le premier) sur un acnéique mort à la suite d’un érysipèle, l’anatomie pathologique véritable de cette affection. (Voy. Alibert, Monographie des dermatoses, 2° édit., Paris 1835, t. II, p. 68-69.) (Note des Traducteurs.)

ACNE DISSEMINEE.

Dans l’acné pustuleuse, il existe un exsudât purulent dans le canal excréteur; dans les cas où il y a de grosses nodosités et des pustules, l’inflammation pénètre profondément dans le tissu qui entoure le corps des glandes sébacées et les follicules pileux, et l’on trouve, dans la cavité des glandes, du sang et du pus ; enfin dans le follicule pileux, les enveloppes du bulbe sont décollées et leurs cellules épithéliales devenues des cellules, de pus. Si l’intensité du processus inflammatoire local augmente, la glande sébacée est entièrement détruite par la suppuration, tandis que le bulbe pileux peut encore être conservé, ce qui à l’égard du sycosis est très caractéristique. Il est certain, en effet, que ce sont les glandes sébacées, c’est-à-dire l’anomalie de sécrétion et d’excrétion de ces glandes, qui sont le point de départ et la cause de l’inflammation.

Dans les grands abcès de l’acné, il est vrai, le follicule pileux lui-même est aussi détruit et l’on ne trouve plus qu’une vaste cavité purulente, qui parfois contient un poil, cavité qui est limitée parle derme considérablement vascularisé et infiltré par suite de l’inflammation. Dans ce dernier cas, il est manifeste que le processus local 11e

peut se terminer autrement que par la production de cicatrices et la destruction du follicule, tandis que l’acné ponctuée et l’acné pustuleuse superficielle peuvent encore guérir avec retour complet à l’état normal.

La cause prochaine de l’acné réside dans l’irritation que provoque sur les tissus le produit de sécrétion séjournant dans le canal excréteur ou dans la glande sébacée même (Virchow) ; cetle cause prochaine peut donc être un obstacle mécanique à l’excrétion,

Fig. 25.

Coupe verticale d’une pustule d’acné. (Faible ment. )

grossisse-

a épiderme. — e infiltration (cellules) inflammatoire dans le chorion entourant la glande sébacée et le follicule, les papilles avoisinantes b. — c glande sébacée dont la plus grande partie du contenu est évacuée, il ne reste que du pus et un détritus épithélial et graisseux. — - d follicule pileux vu obliquement, appartenant à la glande sébacée.

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