V 1 N G T - S E P T 1 È M E LEÇON

comme dans le cas où l’orifice du follicule est bouché par du goudron (acné du goudron dont nous parlerons bientôt), ou un trouble fonctionnel, le produit de sécrétion étant altéré chimiquement, ou trop abondant. Ce dernier cas semble être celui de l’acné vulgaire; en effet, cette affection débute surtout à l’époque de la puberté, à laquelle, en même temps que le système pileux se développe plus activement, la fonction des glandes sébacées augmente également, et cela plus souvent chez les sujets bruns du sexe masculin, atteints de séborrhée huileuse, que chez les individus blonds du sexe féminin. La dyspepsie chronique et la chlorose semblent prédisposer à l’acné. On a coutume de dire, mais c’est une opinion absolument erronée (1), que l’usage habituel d’aliments âcres, salés, acides, ou de fromage, ou encore que l’abstention de rapports sexuels, peuvent donner naissance à l’acné. Ordinairement, l’affection diminue et disparaît peu à peu à lâge où les malades atteignent leur complet développement, c’est-à-dire chez les femmes vers la vingtième année, plus tard chez les hommes. Elle se prolonge même quelquefois, mais exceptionnellement, jusque vers l’âge de quarante ans (2).

Le diagnostic de l’acné vulgaire est très facile, en général, en raison de l’ensemble des symptômes que nous avons décrits, de la présence simultanée de comédons, de nodosités et de pustules à tous les degrés de développement, en raison, enfin, des caractères inflammatoires de ces efflorescences. Quelquefois, la variole du visage peut être prise par erreur pour de l’acné, ou encore pour une syphilide pustuleuse.

Nous désignons sous le nom d’acné varioliforme une acné particulière, qui s’établit le plus souvent sur les limites du cuir chevelu soit avec le front (acné frontale), soit avec la nuque, sous forme de papules plates disposées en groupes, et de pustules, et sous forme d’efflorescences isolées et disséminées, sur

(t) Nous avons déjà dit surabondamment que nous ne partagions pas Eopinion ici émise, relativement à l’innocuité des aliments indiqués. (N. d. T.)

(2) Le lymphatisme, la scrofule pendant la jeunesse, l’arthritisme dans 1 âge adulte, voilà ce que l’on trouve surtout chez les acnéiques. (Note des Traducteurs.)

ACNÉ DISSÉMINÉE.

le cuir chevelu même. Il ne faut pas confondre cette forme morbide avec l’acné varioliforme de Bazin, qui répond à notre molluscum verruqueux (tome Ier p. 235) (1).

Ce sont des papules grosses comme une lentille, plates, dures, d un rouge brun, au centre desquelles se forme une pustule flasque, qui se dessèche rapidement en une croûte enfoncée audessous du niveau de la peau, et qui laisse après sa chute une dépression cicatricielle. L aspect de ces pustules rappelle beaucoup les efflorescences de la variole (d’où le nom que l’on donne à cette affection), de même que, d’un autre côté, leur disposition en groupes, leur coloration foncée et leur dépression centrale donnent à l’éruption une grande ressemblance avec la syphilide tuberculo-pustuleuse en corymbe (2).

(1) Le qualificatif de varioliforme n’est ici vraiment justifié que sous le îappoit des cicatrices terminales* nous ne pouvons l’adopter, puisqu’il sert à désigner depuis Bazin la maladie de Bateman, le molluscum contagieux; c est à ce dernier (acné perlée à ombilic, laquelle ressemble absolument aux boutons de variole et surtout de varioloïde observés à la période perlée), que la dénomination de varioliforme doit rester. {Note des Traducteurs.)

(2) Cette forme d’acné est des plus ordinaires et des plus importantes à la fois; nous avons le regret de dire que la majorité des médecins l’ignore, la confondant régulièrement avec une syphilide, à la fois à cause de son aspect, de sa disposition fréquente en cercles complets ou incomplets, et enfin à cause de sa terminaison inévitable par cicatrice; cette confusion est des plus déplorables, et nous avons, maintes fois, constaté le préjudice matériel causé à des sujets des deux sexes traités à tort comme syphilitiques, et le préjudice moral, souvent irréparable, porté à des sujets faussement accusés de syphilis.

L direction dont il s agit répond essentiellement aux acnés « arthritiques » de Bazin (acnés miliaire et pilaire) ; elle attend encore une qualification : acceptable, circonstance fâcheuse au point de vue de la vulgarisation de ! ses caiactères. On pourrait l’appeler acné-impétigo en raison du mode impétigineux de sa régression centrale; acné ulcéreuse, rongeante ou acné à cicatrices déprimées, en raison de ce fait essentiel qu’elle donne lieu inévitablement à des cicatrices spéciales, d’ordinaire tout à lait hors de proportion avec la lésion apparente ou avec les phénomènes subjectifs qui lui sont propres; acné arthritique dans une classification constitutionnelle.

Elle se montre particulièrement sous deux formes, isolées ou associées ; 1° La foi me miliaire, parfois généralisée au tronc, surtout chez la femme, éphémère, récidivante, superficielle, tantôt disposée en nappes, tantôt figurée, réunie en groupes ou formant des arcs ou des cercles incomplets; c est la forme la plus rare; elle est vraiment difficile à déterminer et reste,

KAPOSI.

VINGT-SEPTIÈME LEÇON

Elle dure plusieurs années, par le fait du renouvellement tenace d’éruptions toujours semblables. Nous ne savons ab-

jusqu’à nouvel ordre, dans la catégorie des affections dont le diagnostic demeure ambigu pour la généralité des médecins. Elle pourrait être confondue avec la sypliilide miliaire, n’était la coloration beaucoup plus vive de l’anneau acnéique, l’évolution plus rapide, le centre croûtelleux plus accentué, la facilité de la guérison par les applications externes et l’absence des caractères concomitants d’une syphilis secondaire.

2° La forme commune, plus habituellement localisée, pouvant cependant envahir de grandes surfaces, comme les faces dorsale et sternale du tronc par exemple, affectionnant les régions pilaires, la barbe le long des branches montantes du maxillaire ; la lisière du cuir chevelu en empiétant en deçà et au delà; la région crânienne, alors même qu’elle est dépilée. C’est l’acné pilaire de Bazin, dénomination imparfaite ou qu’il faudrait transformer en sébacéo-pilaire.

La dimension des éléments éruptifs varie depuis un grain de millet jusqu’au plus gros pois ; tantôt c’est une toute petite saillie rosée du pourtour de l’orifice d’un foliiculô pilo- sébacé, au centre de laquelle une petite pustule éphémère, traversée ou non par un poil apparent, s’ombilique rapidement et se couronne (caractère typique) d’une petite croûtelle jaune verdâtre, impétiginifonne, un peu enfoncée, et recouvrant une ulcération, laquelle sera rapidement, et souvent avant la chute de la croûte, remplacée par une cicatrice déprimée, indélébile. Dans d’autres cas, les éléments éruptifs atteignent le volume de l’acné commune; mais toujours, dans ces lésions amplifiées, on retrouvera, de plus en plus accentuée, la croûte jaune impétiginifonne, laquelle semble imprimer exactement dans le derme son empreinte sous forme de cicatrice.

Les lieux d’élection sont la lisière de la barbe et la barbe; la lisière frontale du cuir chevelu et des tempes, la bordure postérieure du cuir chevelu, puis la région sternale moyenne et toute la région dorsale. Lorsque les poussées se sont répétées souvent (il s’agit d’une affection absolument récidivante), les régions occupées sont criblées de cicatrices au milieu desquelles se reproduisent les éruptions ultérieures, aussi longtemps qu’elles conserveront des follicules pilo-sébacés.

La disposition est souvent figurée, linéaire, quelquefois plus ou moins complètement ou parfaitement circinée, dernière circonstance qui achève d’induire en erreur sur sa nature.

Quand on a vu sur le malade deux ou trois exemples de cette affection (cela n’est pas difficile à l’hôpital Saint-Louis), toute difficulté cesse, et les élèves intelligents ou attentifs la reconnaissent à première vue au bout de quelques semaines de séjour. A défaut, que l’on se rappelle simplement les localisations principales que nous avons indiquées, et surtout qu’on évoque le souvenir de cette affection avant de diagnostiquer la sypliilide tuberculopustuleuse à forme acnéique, ou encore celle qui, en partie cachée dans la chevelure ou dans d’autres régions pilaires, est plus difficile à analyser.

Si Bazin n’a pas tout à fait individualisé d’une manière suffisante cette

ACNE.

solument rien au sujet des causes qui l’engendrent (1).

L’acné des cachectiques (Hebra) se montre chez des individus considérablement affaiblis, atteints de marasme, ou chez des sujets scrofuleux, par conséquent, souvent aussi associée au lichen des scrofuleux; peu abondante à la figure, elle occupe surtout le tronc et les membres inférieurs. Elle consiste dans la production de papules et de pustules du volume d’une tête d’épingle à celui d’une lentille, plates, molles, d’un rouge livide, qui ressemblent beaucoup aux efflorescences syphilitiques. Mais elles s’en distinguent principalement par l’absence de l’infiltrat dur qui caractérise les syphilides, et par cette circonstance que jamais elles ne donnent naissance aux ulcérations spécifiques, tout au plus à des soulèvements flasques et superficiels des tissus traversés par des foyers hémorrhagiques.

La’ cause de cette acné réside dans l’état de dépression de la nutrition générale, qui amène chez ces malades une altération des glandes sébacées avec exsudât hémorrhagique dans les tissus, et souvent même se termine par le scorbut. J’ai vu une fois l’acné des cachectiques survenir, à la suite d’une dépression morale, chez un homme en pleine santé^ et dans une bonne situation de fortune. Cette affection disparaît après que les circonstances qui lui ont donné naissance se sont améliorées, mais elle peut aussi persister pendant des années.

Nous rattacherons à cette catégorie les variétés d”acné qui surviennent artificiellement par suite de l’irritation que certaines substances médicamenteuses déterminent dans les glandes sébacées, soit que ces substances nocives arrivent de l’extérieur dans les orifices des glandes, comme le goudron (acné

affection au point de vue clinique, puisqu’elle reste si obscure pour le plus grand nombre, il a vu certainement sa nature constitutionnelle. C’est une lésion essentiellement propre aux arthritiques, et à laquelle convient, absolument et hautement, la médication propre à la plupart des arthritides.

: Localement, des applications émollientes, le caoutchouc par-dessus toutes i choses, les douches de vapeur, les lotions extrêmement faibles de solution I de sublimé; à l’intérieur, les eaux alcalines, Vichy, Royat, ou, si l’on veut, î les sels de soude avec toutes les précautions que réclame l’emploi de ces I moyens chez les arthritiques irritable^, et particulièrement encore chez ceux o qui sont exposés à des manifestations alternantes. (Note clés Traducteurs.)

(1) Voy. la note ci-dessus. (Note des Traducteurs.)

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du goudron ), soit que, venant de l’intérieur, elles pénètrent dans le torrent circulatoire et arrivent dans les glandes qui les expulsent au dehors, comme cela a lieu quelquefois pour le goudron, et aussi pour l’iode, le brome ( acné iodique , bromique).

Nous avons déjà parlé de l’acné produite par le goudron à l’occasion du traitement du psoriasis par le goudron (tome Ier p. 510). Il se forme sur la peau une quantité de papules du volume d’une tête d’épingle, d’un grain de plomb ou même d’un pois, d’une couleur rouge brun, dont le centre est marqué d’une façon caractéristique par un point noir, la petite particule de goudron qui occupe l’orifice du follicule. Outre ces papules, il peut aussi survenir des nodosités dures, grosses parfois comme des noisettes, des abcès, des furoncles, etc.; leur siège principal est sur le côté de l’extension des membres inférieurs, qui est abondamment pourvu de follicules pileux.

Divers produits extraits du goudron, le résinéon, la benzine, la créosote, peuvent également déterminer l’acné, soit qu’ils aient été employés en frictions, soit que, remplissant à l’état de division extrême l’atmosphère de grands locaux fermés, ils irritent directement la peau, soit enfin qu’ayant pénétré dans l’économie par les voies respiratoires, ils aient été portés par la circulation aux surfaces tégumentaires, et éliminés. On a observé à différentes reprises cette acné, produite par le goudron, d’une manière épidémique, chez des ouvriers travaillant dans des distilleries de goudron ou dans des filatures où les axes des broches étaient graissés avec les huiles dont nous avons parlé.

Nous y ajouterons aussi l’acné déterminée par l’emploi de la pommade de chrysarobine (tome Ier p. 513).

L’acné iodique se montre à la suite de l’usage interne de l’iodure de potassium et de l’iodure de sodium, quelquefois alors même qu’on n’en a pris que de faibles doses ; c’est à la face qu’elle apparaît tout d’abord, et souvent associée à d’autres symptômes de l’iodisme. Les pustules sont coniques, avec une base d’un rouge vif; exceptionnellement, elles présentent un foyer hémorrhagique (Fournier, etc.), ou un cercle de vésicules saillantes (T. Fox). Cette forme se distingue de l’acné vulgaire par son ap-

ACNÉ.

parition aiguë, la production simultanée d’un grand nombre de pustules semblables, et par l’absence de la pigmentation et des cicatrices, qui sont propres aux affections à marche chronique. Adamkiewicz a démontré la présence de l’iode dans le contenu des pustules de l’acné iodique, laquelle disparaît après la cessation de la médication iodée.

L’acné bromique (exanthème bromique) a été observée par les médecins depuis quelques années seulement, c’est-à-dire depuis que l’on fait un usage fréquent en thérapeutique des sels de hrome, bromure de potassium et bromure de sodium (Voisin, Mitchell, Neumann, Veiel, etc.). Dans cette variété, il survient, quelquefois au milieu de symptômes fébriles, des tubercules et des pustules de différentes grosseurs, comme dans l'acné ordinaire; mais on voit aussi en même temps, chez les individus qui ont fait un usage prolongé de doses élevées de bromures, apparaître des infiltrats formés par la confluence d’un grand nombre d’éléments acnéiques ; ces infiltrats, qui ressemblent un peu aux plaques syphilitiques, font une saillie de 1 à 2 millimètres au-dessus du niveau de la peau, et lorsque les pustules se sont successivement vidées, ils ont un aspect qui rappelle quelque peu celui d’un rayon de miel, ou bien ils se fendillent et forment des ulcères d’un mauvais aspect. On y trouve encore des infiltrations de la grandeur d’une pièce de b francs en argent, ou parfois même de la paume de la main, diffuses, dures, d’un rouge brun foncé, qui, au bout d’un certain temps, s’affaissent à leur centre et prennent par là une ressemblance d’autant plus grande avec un infiltrât syphilitique. Enfin, dans l’acné bromique, on rencontre aussi des excroissances verruqueuses et arrondies sur une base infiltrée. Lorsque l’on ne cesse pas l’u- ; sage du brome , ces productions peuvent se renouveler con- I stamment pendant des mois, pendant une ou deux années, et, i comme je l’ai observé chez une jeune fille atteinte de chorée, envahir la plus grande partie du corps. Elles disparaissent en laissant sur certains points une pigmentation brune, et, sur d’autres points, des cicatrices. Ainsi que l’ont démontré les recherches de Neumann, il s’agit, dans cette affection, d’une infiltration inflammatoire profonde de la peau, d’une destruction

VINGT-SEPTIÈME LEÇON

et d’une dégénérescence des glandes et des follicules cutanés (1).

La cause de ces lésions est certainement l’irritation que le brome, dont la présence dans le contenu des pustules a été chimiquement démontrée par P. Gutmann, exerce sur la peau, c’est-à-dire sur les glandes sébacées qu’il traverse pour être éliminé à l’extérieur.

Le pronostic de cette espèce d’acné est favorable, en ce sens que cette affection disparaît spontanément dès que la cause spéciale qui lui avait donné naissance est elle-même supprimée. Toutefois il faut tenir compte des cicatrices indélébiles qui succèdent aux infiltrats profonds de l’acné bromique.

Le traitement de l’acné vulgaire est toujours couronné de succès, lorsqu’on lui applique une méthode convenable.

Avant tout il faut ouvrir l’un après l’autre avec le bistouri les abcès glandulaires et sous-cutanés que l’on voit ou que l’on sent au toucher, et faire sortir leur contenu. Pour cela on est souvent obligé de pénétrer très profondément avec le bistouri, et quelquefois il faut y consacrer dix ou douze séances pour que tous les abcès soient ouverts. Ces petites opérations donnent lieu à un écoulement de sang assez abondant, mais que l’on arrête facilement en comprimant avec de la charpie. Après chaque séance, on peut appliquer des compresses froides. On enlève à l’aide de la curette les infiltrats hémorrhagiques ramollis, et l'on excise les prolongements et les lambeaux décollés.

C’est seulement lorsque l’on a fait disparaître toutes les nodosités fluctuantes par ces petites opérations continuées pendant dix à quinze jours, lorsque le gonflement de la face a disparu, et qu’il reste à peine quelques petites nodosités et quelques pustules, que l’on peut commencer le traitement indiqué par toute acné d’un degré moyen. Ce traitement est le suivant : d’abord, on extrait tous les comédons mécaniquement avec l'instrument de Ilebra ( Comedonenquetscher ), et l’on ouvre les abcès à

(I) L'acné bromique en plaques (conglomérat de périadénites sébacées et sudoripares) a de grandes analogies pour la marche et pour l’aspect avec l’anthrax; la guérison en est toujours tardive et laborieuse; toutes les variétés graves de l’acné bromique sont dues non à l’usage, mais à l'abus du médicament. ( Note des Traducteurs.)

ACNÉ.

mesure qu’ils se produisent. En second lieu, on fait régulièrement et à différentes reprises des lavages énergiques avec différents savons, savon de toilette, savon de glycérine solide ou liquide, savon noir, esprit de savon de potasse, savon sulfureux, savon de soufre iodé, en même temps que l’on donne des bains et des douches de vapeur. En troisième lieu, application méthodique de substances qui, en déterminant une réaction modérée, amènent en même temps une prompte exfoliation de l'épiderme ainsi que des cellules de revêtement des glandes sébacées, et qui par conséquent débarrassent ces dernières de leur contenu et provoquent leur contraction en relevant leur tonicité affaiblie. Les pâtes sulfurées, la teinture d’iode et le glycéré d’iode, l’emplâtre hydrargyrique, remplissent ces indications. Quatrièmement, on doit employer encore, dans un but cosmétique, des moyens de protection, des pommades, des eaux et des poudres.

Quant à la méthode de traitement à instituer pour un malade qui vaque à ses affaires, voici à peu près celle qu’il doit suivre : "r

Chaque soir on nettoie la peau de la face et du dos par des lavages avec un des savons ci-dessus nommés, et en même temps on fait une friction énergique sur la peau ; on comprime les parties malades, afin de faire sortir mécaniquement les comédons. Puis on fait une lotion et on laisse sécher. Ensuite on étend avec un pinceau une pâte soufrée qu’on laisse toute la nuit, par exemple :

Lait de soufre 10, esprit-de-vin 50, esprit de lavande 10, glycérine 1, 50;

Qu : soufre jaune 10, esprit de savon de potasse 20, alcool de lavande 60, baume du Pérou 1,50, esprit de camphre 1, huile : de bergamotte 5 gouttes;

Ou bien encore : lait de soufre 10, carbonate de potasse 5, esprit de savon de potasse 10, glycérine 50, huile de caryophyllée, huile de menthe et huile de romarin ââ 1 ; f. s. a. une pâte.

Au lieu de ces pâtes on peut aussi faire des frictions avec de

la mousse de savon simple ou sulfureux. La solution de Vlemingkz agit comme caustique sur les personnes dont la peau est

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délicate et ne doit être employée que contre l’acné du dos. Le lait sicilien, l’eau de Kummerfeld (1) sont des émulsions sulfureuses d’une composition analogue. L’action irritante de ces médicaments est encore augmentée si l’on recouvre de flanelle les parties que l’on vient de badigeonner. Le matin on enlève la pâte appliquée la veille, en lavant la peau qui est rugueuse et rouge et que l’on enduit d’une pommade ou d’une eau protectrice, ou enfin d’un cosmétique, tel que l’onguent de Wilson :

Oxyde de zinc 20, onguent émollient 100, huile de réséda 2, huile de roses 5 gouttes;

Ou : sous-nitrate de bismuth, oxyde de zinc, ââ 5, onguent émollient 50, huile de naphte 4 gouttes ;

Ou encore : cold-cream 50, oxyde de zinc, 5, glycérine pure 1, 50, teinture de benjoin 1. On étale ces pommades en couche mince et l’on frictionne doucement, puis on poudre légèrement. Les poudres que nous avons déjà énumérées conviennent pour cet usage. L’emploi des préparations qui contiennent du plomh ou du mercure est en général contre-indiqué , lorsqu’on fait un traitement sulfureux et que la sécrétion sébacée est abondante, parce que les sulfures de plomb et de mercure font des taches brunes sur la peau. A côté des poudres indiquées plus haut, la poudre dite de dames est encore d’un très bon usage :

« Pulv. lapid. baptistæ », talc de Venise, poudre de riz, ââ 30, oxyde de zinc, 10; huile de néroli, 2 gouttes; huile de roses, 4 gouttes;

Un très bon cosmétique liquide est l’eau de la princesse (Hebra); sous-carbonate de bismuth 10 ; talc de Venise pulvérisé 20; eau de roses 70; eau de Cologne 3 (2).

La teinture d’iode et la glycérine iodée (iode pur et iodure de

(1) Voici la composition de l’eau de Kummerfeld :

Alcool camphré et aie. de lavande, ââ 2 gr. — Lait de soufre 1 gr. — Eau de Cologne 4 gr. — Eau distillée 60 gr. (N. d. T.)

(2) Voilà un arsenal complet; c’est à merveille, et l’on peut effectivement trouver dans tout cela ce qui est nécessaire pour combattre l’acné ; mais l’arme ne fait pas le soldat, et combien de malades sont blessés par des

ACNÉ.

potassium ââ, o, glycérine 10) s’appliquent avec un pinceau deux fois par jour, en tout six à douze fois. Après que la croûte brune qui en résulte est tombée, la peau est ordinairement rouge et squameuse ; on la traite alors exclusivement par des corps gras pendant un certain temps, puis on peut revenir de nouveau à un traitement irritant au moyen du soufre, de l’iode ou du sublimé. Suivant l’intensité de l’affection, il faut répéter cette série d’opérations de quatre à huit fois dans un espace de six à douze semaines pour obtenir une guérison complète.

La chlorose, la dyspepsie qui existent en même temps que l'acné doivent être traitées par les remèdes internes appropriés.

L’acné produite par le goudron, l'acné iodique et bromique réclament un traitement symptomatique, l’application du froid

contre l'inflammation intense, les pommades de plomb, de zinc, le cérat dans les cas de destruction ulcéreuse des tissus ou contre le suintement de l'exanthème bromique. J’ai vu des efflorescences et des infiltrats durs de cette dernière variété d’acné disparaître très rapidement par l’application de l’emplâtre mercuriel. Cet emplâtre, ainsi que la pommade au précipité (5 sur 50) et les lavages avec l’alcool de savon sont particulièrement efficaces contre l'acné varioliforme (1).

mains inexpérimentées : l’art de traiter l’acné, toujours difficile, ne se peut improviser. Celui qui n’a pas appris les rudiments de cet art sur le terrain hospitalier, sera fort dépourvu quand le moment de l’action sera venu; s’il est peu expérimenté, nous l’engageons à la prudence.

Le premier pointa déterminer est la nature de l’acné; de ce chef chacun, pourvu qu’il examine attentivement et impartialement son malade, saura lui appliquer le traitement général et l’hygiène convenable, hygiène qui, pour l’acnéique, est essentielle.

En second lieu, l’espèce de l’acné devra être précisée avec grand soin; on n’ira pas employer les moyens de violence contre ces formes à guérison facile à l’aide des agents anodins que nous avons indiqués (note 2, p. 607).

Enfin, quel que soit celui des moyens de force que l’on mette en œuvre, nous répétons, pour le débutant dans la pratique, qu’il faut toujours commencer par les doses faibles, et mesurer, par une application partielle, la tolérance individuelle de son malade. En agissant ainsi, et en surveillant les choses en personne, le médecin évitera à lui-même et au patient plus d’une mésaventure. (Note des Traducteurs.) *

(1) Lisez : acné sébacôo-pilaire, acné arthritique de Bazin (voy. les notes 1 et 2 de la page 17). (Note des Traducteurs.)

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ACNÉ ROSÉE (1)

Par acné rosée (goutte rose, couperose) on entend une maladie chronique limitée aux parties de la face dépourvues de poils, spécialement le nez, les jones, la lèvre inférieure et le menton, et qui parfois s’étend sur la région latérale du cou, caractérisée par la production de taches d’un rouge vif allant jusqu’au rouge foncé, uniformes ou traversées par des vaisseaux sanguins, pâlissant sous la pression du doigt, ainsi que par des papules, des nodosités rouges, élastiques, ou même des nodules et des végétations d’un certain volume.

Dans cette maladie, nous distinguons trois degrés. Le premier consiste dans une rougeur diffuse, en général uniforme, de l’extrémité du nez et de son voisinage immédiat. Les malades croient, sans qu’il y ait à cela de fondement, qu’ils ont eu le nez gelé. Aucune douleur. Chez certaines personnes, la rougeur s’étend d’une manière diffuse sur les deux joues, les oreilles, le menton. Quand la maladie dure depuis un certain temps, on trouve toujours un réseau vasculaire de nouvelle formation. Par les froids aigus de l’hiver, après les repas, ou quand le malade s’est échauffé, ces rougeurs prennent une teinte plus foncée et sont le siège d’une sensation de chaleur et de brûlure. La maladie peut durer des mois et même des années dans cet état, puis disparaître complètement; ou bien elle se développe à un degré plus élevé.

Au second degré de l’acné rosée il se forme progressivement sur des plaques érythémateuses des nodules du volume d’une lentille à celui d’un pois, d’un rouge vif, durs, élastiques, non douloureux, isolés ou réunis en groupes confluents et présentant

(1) Obligés de nous borner, de temps à autre, pour ne pas accroître démesurément les dimensions de cet ouvrage, nous n’ajouterons aucun commentaire au chapitre de l’acné rosée. Les affections diverses que cette dénomination réunit systématiquement sont bien décrites dans la plupart des ouvrages français, et, d’autre part, les points sur lesquels nous aurions à établir une discussion sont si multiples, que nous ne le pourrions faire ici sans abuser. ( Note des Traducteurs .)

ACNÉ.

à leur surface des vaisseaux sanguins entre-croisés et sinueux. Cette espèce d'acné se trouve sur le nez, le menton, la lèvre inférieure et les joues.

Le troisième degré, le plus prononcé de l’acné rosée, consiste dans cet état du nez qui est connu sous le nom de « couperose » proprement dite, dans lequel il se produit des végétations arrondies on de forme irrégulière, placées les unes à côté des autres ou amoncelées fes unes sur les autres, quelquefois pendantes, de consistance élastique; à leur niveau, la peau est traversée par un lacis de vaisseaux sanguins, qui atteignent parfois le volume d'une plume de corbeau, et parsemée de comédons et de pustules d'acné, — (ce que l'on appelle Pfundnase , nez dune livre). Cet organe peut atteindre ainsi des proportions colossales, les appendices peuvent pendre jusque sur la lèvre supérieure et affecter les formes les plus bizarres.

Une autre variété de cette affection consiste dans une hypertrophie uniforme des parties molles du nez, qui s’élargissent et s’allongent comme une trompe, en faisant une saillie volumineuse en avant.

Les petites papules que nous avons décrites comme appartenant au second degré de l’acné rosée, ainsi que les néo-formations en forme d'appendices et de tumeurs qui constituent la couperose, sont composées de tissu cellulaire gélatineux de nouvelle formation, qui peut bien, il est vrai, s’organiser et passer à l’état de tissu cellulaire solide persistant, mais qui peut aussi se rétracter et disparaître par résorption. Ce dernier cas n’a lieu que pour les productions encore récentes. Il y a, en outre, une dilatation et une hypertrophie des glandes sébacées j (Biesiadecki), une dilatation des vaisseaux déjà existants et une production de vaisseaux nouveaux placés superficiellement dans ! la peau; enfin, il y a aussi une dilatation des troncs ascendants du chorion et de leurs rameaux. Telle est la hase anatomique essentielle de l’acné rosée.

Le diagnostic de cette affection ne présente, en général, aucune difficulté, alors même qu’il. existe en même temps une acné vulgaire.

L’acné rosée du second degré (moyen) peut être confondue

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avec le lupus ou avec la syphilide tuberculeuse. Toutefois, les nodules de l’acné peuvent être distingués de ceux de la syphilis par leur vascularité extraordinaire; de plus, ils sont mous, compressibles; enfin, ils ne s’ulcèrent pas et ne se couvrent pas de cicatrices.

J1 ne faut pas confondre le rhinophyma, acné rosée du troisième degré, avec le carcinome et le rhinosclérome.

Les causes de l’acné rosée sont très nombreuses et très diverses. Le premier et le second degré de cette alfection se développent souvent chez des personnes du sexe féminin, et cela

ment, chez des femmes d’un âge moyen, mais toujours manifestement liés à certains troubles fonctionnels des organes sexuels. Chez les jeunes filles et les jeunes femmes, c est la chlorose, la dysménorrhée, la stérilité, chez les femmes d’un âge avancé, c'est le processus physiologique de la cessation des fonctions sexuelles, que l’on doit considérer comme étant les causes de l'acné rosée. Chez quelques femmes, la maladie se reproduit à chaque grossesse. On la rencontre exceptionnellement aussi alors même que les fonctions sexuelles sont parfaitement normales.

La dyspepsie chronique semble constituer, chez beaucoup de personnes des deux sexes, une prédisposition à l’acné rosée.

Une cause généralement connue de l’acné rosée à tous ses degrés, mais plus particulièrement à son degré le plus élevé, c’est l’usage immodéré, même modéré, mais habituel des alcooliques. Chez les buveurs de vin, on observe, en général, des nodosités d’un rouge vif; chez les buveurs de bière, c’est plutôt le rhinophyma cyanosique ou violet; chez les buveurs d’eaude-vie, la peau du nez est surtout d’un bleu foncé, lisse, en même temps qu’elle est souple et doublée d’une épaisse couche graisseuse.

Un fait remarquable, c’est l’apparition de l’acné rosée chez des personnes qui, pendant plusieurs années, font des cures hydrothérapiques excessives.

Enfin, cette maladie s’observe chez toutes les personnes qui restent souvent et longtemps exposées au grand air, au vent et

ACNE.

à la pluie, comme les cochers, les marchands en plein air, les matelots, les maçons, etc.

Physiologiquement, cette affection doit être attribuée à un état de parésie des vaisseaux les plus fins de la peau des parties les plus périphériques du corps, d’où il résulte que la circulation est plus difficile et plus lente sur ces points. Par conséquent, toutes les causes qui peuvent déterminer les engelures, le froid, la sudation aux mains et aux pieds, peuvent aussi occasionnellement être cause de l’acné rosée.

Le pronostic de l’acné rosée du premier ou du second degré est d’autant plus favorable, qu'il est plus facile aussi de faire disparaître les causes qui lui ont donné naissance, parce que, par le fait de la suppression de ces dernières, l’acné elle-même peut se dissiper spontanément et les récidives sont également supprimées. Il n’y a pas à attendre un semblable résultat dans le rhinophyma (acné du troisième degré).

Le traitement de l’acné rosée doit être dirigé aussi bien contre les causes de cette affection que contre les lésions locales. Sous le premier rapport, après avoir établi par un examen attentif la nature des causes étiologiques, on devra recourir à tous les moyens qui paraissent propres à combattre les troubles des organes génitaux, la chlorose, la dyspepsie, etc., intervention locale, cautérisations, puis les amers, les ferrugineux, l’arséniate de fer, l’eau de Marienbad, de Franzensbad, de Kissingen, en boisson et en bains, les cures de lait et de petit-lait, l’hydrothérapie modérée, les bains de rivière (Voslau), les bains de mer, le séjour des montagnes pendant l’été, un régime fortifiant. Gomme boisson, on donnera aux chlorotiques des vins généreux et de la bonne bière; contre la dyspepsie, les alcalins (bicarbonate de soude, phosphate de soude, carbonate de magnésie, ââ 10, sucre blanc et oléo-saccharure de macis, àâ 15, mêlez; à prendre trois fois par jour, une cuillerée à café), les eaux de Giesshübler, de Selter, etc.

L’acné rosée légère se dissipe sous l’influence de l’amélioration de ces affections générales. *

Le traitement local a pour but de faire disparaître plus promptement la rougeur diffuse, les dilatations vasculaires, ainsi que

VINGT-SEPTIÈME LEÇON

les nodosités, et, en même temps, de masquer les rougeurs qui altèrent le visage. On obtient très bien l'affaissement des nodosités acnéiques rouges, au moyen de l’application d’un emplâtre hydrargyrique bien adhérent, ou en étalant avec un pinceau, comme je l’ai indiqué pour le traitement de l'acné vulgaire, les pâtes sulfureuses, la teinture d’iode ou la glycérine iodée. Cette dernière mixture doit être étendue sur la peau huit à douze fois par jour dans l’espace de trois à quatre jours, après quoi on la recouvre avec du papier de gutta-percha. On peut encore employer les pâtes sulfureuses et b emplâtre hydrargyrique seule ment la nuit. Pendant la journée, ainsi que dans tous les cas où la peau est devenue rouge et squameuse, par suite de l’emploi d’une des méthodes irritantes que nous avons exposées, on aura recours à l’application des cosmétiques et des poudres que nous avons également énumérés, et de ceux que nous indiquerons plus tard. Contre les rougeurs intenses et diffuses, contre les dilatations vasculaires et les productions de nouveaux vaisseaux, enfin contre les nodosités volumineuses et dures, il faut recourir à des scarifications que l’on pratique en plusieurs séances, afin d’obtenir la destruction des vaisseaux. Pour cela, on fait un grand nombre de petites incisions superficielles et parallèles, avec un scapel fin; ou bien on pique ces vaisseaux avec une aiguille, ou on les déchire parle grattage avec la curette. Pour cette opération, Th. Yeiel a proposé un instrument composé de six lancettes disposées sur une monture que l’on fait mouvoir au moyen d’une vis. Le « scarificateur multiple » de B. Squire ressemble beaucoup à cet instrument, sauf qu’il est composé de petites lames courtes et fixes. Je préfère employer pour la scarification un simple scalpel fm, et, pour la scarification ponctuée, l’aiguille ( Stichelnadel ) pro-

Fig. 20.

posée par Hebra (fig. 26), une forte aiguille en forme de lancette, à deux tranchants, dont la lame, longue de 2 millimètres, est

SYCOSIS.

pourvue d’une arête dorsale et à la base d’un rebord saillant Abaptiston). Avec cet instrument, on pratique rapidement sur la peau malade de nombreuses piqûres parallèles et serrées les unes contre les autres. Cette opération donne souvent lieu à une hémorrhagie abondante, que l’on arrête en comprimant avec de la charpie ou avec le coton de Bruns. Il faut éviter les applica¬

tions de nitrate d’argent ou de perchlorure de fer, sur les surfaces vascularisées que l’on vient d’inciser. Quand on a eu recours au raclage avec la curette, la surface d’opération reste couverte de détritus de tissu qui prennent mî aspect peu satisfaisant, mais qui sont éliminés en quelques jours, par l’application de compresses froides ou de pommade simple. La surface des plaies apparaît alors revêtue d’un nouvel épiderme. Suivant le degré de l’acné rosée, il faut répéter la petite opération que nous venons d'indiquer, pendant plusieurs semaines ou pendant plusieurs mois.

Quant aux difformités qu’entraîne l’acné rosée du troisième de gré, on ne peut les faire disparaître que par excision, par abrasion au moyen du bistouri, ou bien par la ligature des nodosités proéminentes, suivant les procédés chirurgicaux ordinaires. Il faut s’attendre à d’abondantes hémorrhagies veineuses, que l’on combattra par les procédés usuels.

VINGT-HUITIÈME LEÇON

Sycosis, signification, pathologie et thérapeutique. — Sycosis parasitaire. — Impétigo, Ecthyma, Impétigo herpétiforme.

SYCOSIS (1)

L'acné mentagre, folliculite de la barbe (Kobner), B art firme ,

(1) Sycosis, — de oü/.ov, figue, — soit par comparaison entre les grosses I tumeurs folliculaires et ce fruit, soit plutôt à cause de l’analogie positive que présente parfois l’état grenu ou granité des folliculites pilaires agminées en plaques avec la coupe ou la surface de déchirure d’une figue. Ce commen-

VINGT-HUITIÈME LEÇON

est une maladie chronique (1) qui se développe sur les points de la peau qui sont pourvus de poils serrés et épais, dans laquelle il se forme des papules, des nodosités et des pustules inflammatoires, dont le centre est traversé par un poil (2), ainsi que des infiltrats inflammatoires plus ou moins étendus, avec production de pus et de croûtes, et quelquefois des excroissances papillaires et glandulaires (3).

Le siège le plus fréquent de cette affection est sur les parties

taire ne nous paraît pas superflu, tant nous a semblé généralement incomprise ou mal comprise la valeur de la dénomination dont il s’agit. ( Note des Traducteurs.)

(1) Nous dirions : affection tantôt aiguë ou sub-aiguë et à marche rapide, souvent longue, et pouvant passer à l’état chronique, alors surtout, ce qui est trop ordinaire, qu’elle est mal déterminée et mal traitée par le médecin. (Note des Traducteurs.)

(2) Le fait d’être traversé par un poil, follet ou non, n’implique pas nécessairement la nature sycosique d’un élément éruptif : l’eczéma, Tectbyma, l’impétigo, l’acné, le purpura, peuvent donner, et donnent en fait, souvent lieu à des lésions élémentaires centrées par un poil ; d’autre part, les plaques de syeosis, dans, leur plus complet et réel développement, peuvent avoir perdu complètement le caractère indiqué, par suite de la chute du poil. ( Note des Traducteurs.)

(3) Le syeosis, ainsi que la mentagre qui n’en est qu’une variété topographique (sycose mentonnière), considéré comme genre dermatologique, n’a plus l’importance que lui avaient donnée les anciens auteurs, surtout depuis la découverte de la nature parasitaire du plus grand nombre des cas de cette affection, et cela à tel point, que la dénomination de syeosis, appliquée sans qualificatif à une affection, ne constitue pas un diagnostic proprement dit. D’autre part, ainsi que l’a très justement montré Hardy, et même dans une étendue beaucoup plus grande encore, c’est sans raison que l’on rapporte au syeosis diverses lésions qui doivent être rendues à l’eczéma. Si Ton ajoute à cela que l’on a, en outre, souvent confondu (la chose est, en effet, plus d’une fois ambiguë) l’acné avec le syeosis, on comprendra combien d’obscurités ont dû s’accumuler autour de ce mot.

Le lecteur qui voudra pénétrer au cœur même de cette question, inextricable à l’aide des errements anciens, n'a qu’à lire le savant article : Mentagre, écrit par Bazin pour le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. Un premier point doit être fixé : le mot syeosis veut dire folliculite pilaire profonde, et, le plus ordinairement, péri-folliculite des régions où les follicules pileux prédominent, c’est-à-dire des régions qui contiennent des poils à développement complet : cuir chevelu, face chez Yhomme adulte, régions pilaires des organes génitaux. Cela élimine : 1° les acnés, c’est-à-dire les adénites et péri-adénites sébacées, inflammations intrinsèques et périphériques des follicules sébacés et des follicules sébacéo-pilaires, dans lesquelles le

SYCOSIS.

velues de la face, par conséquent sur les joues, le menton et la lèvre supérieure, plus rarement sur les sourcils, la région des fosses nasales où existent les poils du nez, la partie pileuse du creux de l’aisselle, le mont de Yénus et le cuir chevelu.

Dans le sycosis delà face, il se développe sur une joue ou sur différentes parties de Tune ou des deux joues, simultanément, un certain nombre de nodosités et de pustules isolées, rouges, inflammatoires, douloureuses, dont chacune est traversée par un poil. Quand on arrache ce poil avec une pince, les gaines de sa racine paraissent épaissies, soufflées comme une ampoule de verre, imbibées de pus, et il n’est pas rare de voir une gouttelette de pus sortir du follicule ainsi ouvert. Cette affection devient alors du sycosis par le fait de la marche qu’elle affecte, c’est-à-dire qu’un certain nombre de ces nodosités suppurantes s’ouvrent, se couvrent de croûtes et laissent après elles des pertes de substances auxquelles succèdent des cicatrices, tandis que, dans leur voisinage, il survient de nouvelles nodosités qui suivent la même marche; enfin un dernier caractère du sycosis, c’est que cette succession de phénomènes se renouvelle constamment d’une manière chronique.

C’est ainsi que l’affection s’étend pendant une période de plusieurs années (1) sur les joues, le menton, la lèvre supérieure. La joue a un aspect irrégulièrement gonflé, épaissi, bosselé, elle est en certains endroits recouverte de croûtes, ou de pustules disséminées ou confluentes, ou bien elle est rouge, squameuse, ou humide et suintante; les poils, au niveau des points atteints, tombent ou s’arrachent facilement (2). Les nombreuses cicatrices qui se produisent dans cette affection et les dénudations qui se font dans la barbe, pour ainsi dire, rongée, augmentent encore

poil, quoique développé, reste à l’état de duvet ou de poil follet; 2° toutes ices lésions superficielles dans lesquelles une pustule ou une papulo-pustule se développe dans la zone supérieure à l’embouchure de la glande sébacée, en dehors de l’appareil pilaire propre. Voilà la réalité anatomique; nous e essaiei ons, chemin luisant, de montrer que la réalité clinique peut lui être [le plus souvent, sinon toujours, encore associée. ( Note des Traducteurs.)

; (1) Dans la supposition, bien entendu, où les choses sont abandonnées à

! eur marche naturelle. ( Note des Traducteurs.)

(2) Il y a, sur ce point, de grandes variétés individuelles; quand la péri-

KAPOSl.

VINGT-HUITIÈME LEÇON

la déformation et la laideur du visage qui résultent déjà de la présence des nodosités, des pustules et des croûtes dont nous avons parlé. À cet état douloureux de la face, à la gêne et a 1 ennui qui en résultent pour les malades, viennent parfois se joindre des abcès et des furoncles plus ou moins volumineux. Il faut noter, en outre, comme particularité spéciale, à cette affection, des plaques de la grandeur d’une pièce de 50 centimes à celle d’une pièce de 5 francs en argent, formées par des végétations papillaires, glandulaires, saillantes, de 2 à 4 millimètres de hauteur, rouges, suintantes, saignant facilement, dont le produit de sécrétion visqueux se dessèche en croûtes épaisses. Ces plaques se trouvent dans la dépression de la lèvre ou du menton, sur ce dernier, ou plus rarement sur les joues; à leur niveau, les poils ne sont plus adhérents.

La marche du sycosis est absolument chronique. Il peut se passer dix à quinze ans (1) et même davantage, avant que la maladie ait gagné les deux joues et atteint la région temporale; cependant, il y a aussi des cas où la maladie a une marche plus accélérée.

Le sycosis localisé sur d’autres points que ceux que nous venons d’énumérer présente, en réalité, les mêmes symptômes.

Aux sourcils, l’affection est isolée ou bien elle est liée à une blépharo-adénite et au sycosis du reste de la face. Le sycosis de la muqueuse nasale est ordinairement associé à celui de la lèvre

folliculite prédomine, le poil peut conserver une adhérence assez forte, tandis que Ton verra quelques endo-folliculites superficielles et éphémères liées à de l’eczéma ou à de l’acné, etc., faire tomber les poils sur de grandes surfaces. On aura soin, d’autre part, de ne pas confondre la fragilité des poils infiltrés de trichophyton avec la perte d’adhérence de poils cadavérisés. ( Note des Traducteurs.)

(1) Pour nous, cela est exceptionnel, au moins dans notre rayon d’observation, et quand l’affection est convenablement traitée. Tous ces cas de « sycosis » sans qualificatif ne peuvent être discutés utilement. S agit-il de la trichophytie de la barbe, ou d’autre chose? Ce sont la des points a déterminer. La durée indéfinie est plus applicable à l’eczéma des régions pilaires et à l’eczéma de la barbe, compliqué ou non de sycosis; encore faut-il ajouter qu’elle n’est pas d’une seule tenue, mais composée d’une série de paroxysmes éruptifs, avec des périodes d’accalmie. ( Note des Traducteurs.)

SYGOSIS.

supérieure. Dans le creux de Faisselle (1) et à la région pubienne, ainsi que sur le cuir chevelu , le sycosis provient généralement d’une inflammation eczémateuse. Cependant, il y a aussi des cas, mais ils sont rares, où l’on trouve, à l’état d’affection idiopathique, le sycosis du cuir chevelu avec le renouvellement indéfini de tubercules et de pustules et avec l’infiltration douloureuse de la peau (2).

Je dois signaler ici une forme particulière que j’ai décrite sous le nom de dermatite papillaire du cuir chevelu. Dans cette affection, il se forme des élevures grosses comme une tête d’épingle, d’abord isolées, mais qui plus tard deviennent confluentes, puis arrivent à se confondre en plaques ressemblant à des cicatrices, sur lesquelles les cheveux paraissent serrés les uns contre les autres, en forme d'aigrette, tandis que d’autres points semblent complètement dépilés. Sur ces plaques les cheveux sont atrophiés, ils s’arrachent très difficilement, s’allongent et cassent. Çà et là on voit quelques petites pustules.

L’affection débute, en général, sur la limite du cuir chevelu et de la nuque, d’où elle remonte sur l’occiput, et parfois jusque sur le sommet du crâne, où je l’ai vue circonscrite. Dans la région occipitale, au cuir chevelu, il se forme des végétations papillomateuses hautes de 2 à 3 centimètres, fournissant un liquide nauséabond, couvertes de croûtes, saignant facilement, et qui tombent partiellement par le fait de la production intercurrente d’abcès dans leur épaisseur.

Ces productions, qui sont constituées par des excroissances papillaires extrêmement vasculaires, et qui, sous le rapport anatomo-microscopique, ressemblent tout à fait à des granulations,

! se rétractent dans l’espace de plusieurs années, en se transformant en tissu cellulaire sclérotique (fig. 28, a)\ il en résulte une atrophie étendue des follicules pileux et, par conséquent, la calvitie, tandis que, sur d’autres points, les cheveux, qui persistent

1(1) Le sycosis, môme secondaire à l’eczéma, n’est pas habituel à l’aisselle ; la péri-adénite sudoripare y est plus commune. (Note des Traducteurs.)

(2) Ces derniers cas sont obscurs; leur interprétation complète, satisfaii santé, est à donner. ( Note des Traducteurs.)

36 VINGT-HUITIÈME LEÇON

encore, sont comprimés, refoulés les uns contre les autres en

forme d’aigrette, et très serrés.

Cette affection a été décrite et représentée par Alibert, sous le nom de Pian ruboïdej il 1 identifie avec la syphilis 5 de son coté Rayer la désigne sous le nom de sycosis du cuir chevelu. Cette manière de voir est partagée par Ilebra, cjm donne a cette variété le nom de sycosis frambœsiforme. Je crois avoir démontré non seulement que cette maladie n’a rien de commun avec la syphilis, mais encore qu’elle ne provient pas de pustules folliculaires, et que par conséquent ce n’est pas du sycosis, mais bien une maladie inflammatoire idiopathique (1).

Le sycosis parasitaire (Bazin), qui, comme aspect extérieur,

(1) Nous plaçons à côté de cette affection une lésion, non rare sans être commune, dont notre musee de Saint-Louis contient de belles îepioductions, désignées généralement sous le nom d acné keloïdienne, et que nous avons proposé de dénommer sycosis papillomateux et kéloidien de la nuque, ou simplement sycosis de la nuque, en raison de la localisation probable (non démontrée) de la lésion dans le follicule pilaire. Dans ses points initiaux, l’affection est constituée par des papuio-pustules péri-pilaires, centrées par un faisceau de deux ou plusieurs poils; puis la lésion devient profonde, les phénomènes de régression restent superficiels, et l’induration intra-dermique persiste. Sa marche est progressive; de nouvelles lésions se produisent alors que les lésions premières ont déjà déterminé des cicatrices bridées, saillantes, difformes, kéloïdiennes ; tous les moyens ordinaires de traitement échouent; le raclage seul, que nous avons appliqué aux deux derniers faits qui se sont présentés à notre observation, a réussi véritablement à merveille. Ce raclage réclame une certaine habitude opératoire ; il nécessite l’emploi de curettes assez grandes; il peut être fait très complètement sans grande douleur, à l’aide de l’anesthésie locale.

Malgré plusieurs séries de recherches, nous ne sommes pas parvenus à la détermination de la nature exacte de cette affection ; aucune alteiation parasitaire ne nous est apparue ; quant aux recherches histologiques faites avec des lambeaux superficiels de tissu malade, ou avec les produits du 1 adage, elles ne nous ont donné aucun résultat capable declairerla question. Il 1 este le point clinique : l’existence d’une lésion spéciale, propre à la région de la nuque chez l’homme adulte, acnéiforme ou sycosiforme, débutant à la lisière même du cuir chevelu, à marche chronique, transformant successivement toute la région en une surface irrégulière, cicatricielle, kéloïdienne ; cette affection résistant à la plupart des moyens ordinaires, ayant plusieurs fois nécessité, de la part de cliniciens dermatologistes très éminents, l’emploi répété des flèches de chlorure de zinc, peut, croyons-nous (d'après deux cas récents), être guérie assez aisément, dans ses lésions réalisées, par le raclage convenablement exécuté. (Note des Traducteurs.)

SYCOSIS.

ressemble beaucoup au sycosis ordinaire (1), mais qui s en distingue par le développement aigu de végétations glandulaires,

Fig. 27.

Coupe verticale d’une dermatite papillaire du cuir chevelu.

a épiderme hypertrophié recouvrant les papilles c, qui ont poussé des prolongements dendritiques. — b vaisseaux énormément dilatés. — d dépôt épais de cellules dans le chorion (infiltration inflammatoire). Faible grossissement.

j fendillées, phymatoïdes, souvent entourées de cercles rouges : et squameux, végétations siégeant sur les joues (Kobner, Kaj posi, Lewin, etc.) ou sur le cuir chevelu (Auspitz, Lang), le sycosis parasitaire, dis-je, est produit par un champignon qui . est le même que celui de l’herpès tonsurant ; nous nous en occuj perons à l’occasion de cette dernière maladie.

(1) Nous considérons comme étant de nature parasitaire la majorité des cas de sycosis, dits « ordinaires » ; nous reviendrons sur ce sujet au chapitre de la trichophytie. ( Note des Traducteurs.)