Partie de chorion enflammée dans la dermatite papillaire

(Fig. 27 d ). — c cellules arrondies. — b cellules ayant un ou plusieurs prolongements. — a cellules analogues disposées en forme de fibres.

(1) L’état sycosiquc n’est vraiment confirmé que quand la péri-adénite pilaire du cul-de-sac a donné lieu à des tubercules intra-dermiques (périadénite profonde) ou à des tumeurs constituées par l'agglomération, sous forme de plaques grenues, de l’atmosphère conjonctive des conduits (périadénite superficielle, sycosis vrai, sycosis en plaques). L’eczéma des régions pilaires produit quelquefois, alors qu’il est ancien, soumis à des irritations particulières (eczéma sous-nasal), des plaques légèrement saillantes, avec infiltration inflammatoire de la zone papillaire; mais, meme dans les cas anciens, on pourra toujours reconnaître, après avoir enlevé les croûtes, coupé les poils ou épilé la région, que le derme reste souple, non vraiment induré, ce dont il est facile de s’assurer en saisissant entre deux doigts la face buccale et la face cutanée de la lèvre supérieure. Jamais cette plaque eczémateuse n’a, en réalité, ni l’aspect, ni les proportions des plaques grenues, indurées, saillantes, constituées par E agglomération des péri-adénites tu-

SYCOSIS.

cules primaires, pour ainsi dire enclavés dans les tissus et ne disparaissant pas sous la pression du doigt ; pour la syphilis , les bords do l’infiltrat sont durs, nettement tranchés, ou bien il existe un ulcère caractéristique, douloureux (1).

Le sycosis permet un pronostic favorable, puisque la maladie peut guérir et que, même quand on ne lui oppose aucun traitement, en dehors de la lésion locale, elle n’entraîne après elle aucune altération grave. Spontanément, le sycosis ne disparaît que très tardivement, après des années et après avoir détruit une grande quantité de follicules. Mais le sycosis de la muqueuse (2) nasale et du cuir chevelu est extrêmement difficile à guérir.

Dans certains cas, un eczéma local peut être considéré comme la cause du sycosis ordinaire, en ce que la folliculite se développe par le fait même de la prolongation ou de l’excès du processus phlegmasique. Cela a lieu en particulier pour le sycosis de la muqueuse nasale et de la lèvre supérieure, qui a son origine dans le coryza chronique, pour le sycosis du cuir chevelu, du creux de l’aisselle et de la région pubienne (3). Mais le plus souvent, le sycosis de la barbe survient d une façon idiopathique, sans aucune cause appréciable. Aussi a-t-on cru pouvoir l’attribuer à toutes sortes de dyscrasies supposées, à i un refroidissement, a l’influence dune alimentation spéciale, à l'emploi d’un rasoir émousse, et à d autres causes encoie,

baires formant un conglomérat d’abcès miliaires, tumeur comparable à la section d’une figue, montrant des grains perforés, sommets pilaires, qui laissent quelquefois, à la pression, suinter des gouttelettes de pus par ces orifices multipliés et juxtaposes. (Note des Tt aductew s.)

(1) Quand les lésions sycosiques sont multiples, la confusion est assez facile à éviter pour celui qui a présents a 1 esprit 1 existence et les caiactcies propres des altérations sycosiques et des lésions syphilitiques; l'ambiguité peut être, au contraire, très accentuée dans le sycosis limité à une seule plaque, affection dont le siège de prédilection réside dans l’une ou l’autre des deux lèvres, presque toujours latéralement. (Note des Traducteurs.)

(2) Il n’y a pas, à vrai dire, de sycosis de la muqueuse nasale, mais seu- I lement de la peau des fosses narines ; même, dans ce cas, il ne s’agit d’or- ;i dinaire que de pseudo-sycosis, d’eczéma. (Note des Traducteurs.)

(3) Yoy. les notes 1 de la page 33, et 1 de la page 38. (Note des Traduc-

5 teurs .)

VINGT-HUITIÈME LEÇON

mais qui n’ont pas plus de valeur les unes que les autres (1).

On a prétendu que la mentagre pouvait se développer par le fait de la contagion, et cela depuis Pline, d’après le récit duquel la maladie a été introduite de l’Égypte à Rome, où elle a été propagée par l’usage, en vigueur à cette époque, des embrassements et serait ainsi devenue épidémique. Mais il est plus que probable que cette mentagre ou ficositas était constituée par des condylomes syphilitiques, plaques muqueuses, ce qui expliquerait d’autant mieux leur contagiosité (2).

Mais cela n’a guère qu’un intérêt historique. Le sycosis dans le sens de Celse et des auteurs modernes, tel qu’on l’entend depuis Bateman, passait, cependant, en général, pour ne pas être contagieux; ce n’est qu’en 1842, lorsque Gruby signala la présence d’un champignon dans la mentagre et quand Bazin eut démontré l’existence d’un sycosis parasitaire, c’est alors seulement que la question de la contagiosité de cette affection a été de nouveau agitée. Kobner l’a tranchée définitivement, en montrant que la contagiosité n’existe réellement que dans cette forme spéciale qui, à proprement dire, appartient à l’herpès tonsurant, — le sycosis parasitaire (3), — et non pour le sycosis vulgaire ou folliculite de la barbe.

Cette affection apparaît ordinairement d’une manière idiopathique et peut être déterminée par certaines conditions anatomiques.

Ainsi que l’ont démontré G. Simon et Wertheim, chaque nodosité de sycosis représente un abcès d’un follicule pileux. Si

(1) S’il s’agit d’eczéma, toutes les causes irritantes peuvent parfaitement être invoquées, chez les sujets prédisposés constitutionnellement, et particulièrement chez les strumeux et chez les arthritiques ; affirmer que l’on trouvera toujours la preuve palpable n’est en aucune manière nécessaire ; aucune condition étiologique ne résisterait à une semblable argumentation. Quant au sycosis vrai, sa condition étiologique la plus ordinaire est le tricliophyton, quelque difficulté qu’il y ait souvent, aux périodes avancées de l’affection (en âge ou en degré d’évolution), à en faire la démonstration immédiate et directe. ( Note des Traducteurs .)

(2) Cette supposition préjuge la démonstration de l’existence de la syphilis à l’époque romaine ; elle n’altère en rien la probabilité de la nature trichophytique de la maladie des chevaliers romains. (Note des Traducteurs .)

(3) Kobner a reconnu la priorité de Bazin. (Note des Traducteurs .)

l’on arrache le poil, on voit que l'enveloppe du bulbe est distendue par du pus et en même temps il sort du follicule une gouttelette de pus. Le tissu interfolliculaire, le derme et les papilles, présentent, bien entendu, un état d’infiltration inflammatoire et, accidentellement, ces dernières s’hypertrophient. Il n’est pas impossible de rattacher le développement de l’inflammation à une reproduction énergique des poils, puisque le poil de nouvelle formation se presse contre l’ancien dans le fond du follicule dont il irrite mécaniquement la paroi. En fait, on voit souvent deux poils dans le même follicule et souvent aussi on rencontre le sycosis chez des individus qui ont la barbe très épaisse. Wertheim attribue l’irritation à ce que le diamètre du poil est trop gros relativement à celui de son follicule.

Il n’est pas rare de voir se former au milieu de l’infiltration diffuse des tissus, des abcès du derme et des glandes sébacées.

Dans le sycosis parasitaire, le microscope permet de reconnaître entre les éléments du poil et les enveloppes de son bulbe, l’existence du trichophyton.

Dans le traitement du sycosis il faut que le malade et le médecin apportent tous deux la même exactitude aux soins minutieux que ce traitement nécessite. Dans les cas où ces conditions sont bien remplies, un sycosis étendu et datant de plusieurs années peut être complètement guéri dans l’espace de trois semaines à trois mois, tandis que, dans le cas contraire, on attendrait vainement la guérison (1).

Un sycosis de la barbe, encore peu avancé dans son développement, peut être guéri en conservant la barbe, si l’on a soin d’ouvrir les pustules encore peu nombreuses, d’arracher les poils , malades et d’enduire largement la partie malade avec des pommades simples jusqu’à ce que les points excoriés soient guéris

Quand la maladie occupe une certaine étendue et dure déjà

(1) Il est absolument essentiel de diviser le traitement du sycosis selon tles espèces et variétés du genre; aucune formule générale ne peut être proposée utilement, et les indications doivent être précisées selon qu’il s’agit (et c’est le cas le plus ordinaire dans la nomenclature actuelle) de pseudo- 1 sycosis, — ou de sycosis vrai, lequel est alors presque toujours parasitaire. \(Note des Traducteurs.)

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depuis un certain temps, il faut sacrifier la barbe. Tout d’abord on la taille très courte; puis on applique l’onguent diachylon étendu sur de la toile, que l’on maintient ensuite avec des bandes de flanelle ou de la toile de caoutchouc, sur les joues et sur la lèvre supérieure, pour ramollir les croûtes. Après douze à vingt-quatre heures, on les enlève à l’aide du savon, puis on pratique la rasure, opération peu douloureuse si elle est faite par une main habile munie d’un bon rasoir.

La surface lésée est alors parfaitement visible, elle est d’une rougeur diffuse, infiltrée, couverte de nombreuses pustules, sur certains points suintante ou saignante, et un peu douloureuse au toucher. Il est à ce moment nécessaire de procéder à une troisième opération, c’est l’épilation, que Wertheim a le premier (1) recommandée, opération à l’aide de laquelle on extrait les poils malades et qui facilite l’issue du pus hors des follicules. On place le malade sous un bon éclairage ; le médecin, debout ou assis en face de lui, tend avec les doigts de la main gauche la partie qu’il se propose d’épiler, et saisissant de la main droite une pince à cils entre le pouce, l’index et le médius, comme il fera d’une plume à écrire, il arrache les poils un à un en les attirant dans leur direction naturelle. Pour cela, on appuie la main droite sur la peau au moyen du petit doigt, et à mesure que Ton arrache un poil, on le dépose immédiatement sur la peau, sans que la main se déplace. En agissant ainsi, l’opérateur a l’avantage de conserver toujours la même direction pour extraire les poils les uns après les autres, et d’en arracher rapidement vingt à trente sans se reprendre; onabstergede temps à autre, on accorde au malade un petit instant de repos, puis on continue l’épilation. Le premier jour on ne fera qu’une courte séance,

(I) Samuel Plumbe, 1824, a précisé nettement le traitement du sycosis, tel qu’il pouvait être compris à cette époque : épilation et scarification. Quant à la régularisation, à la vulgarisation de l’épilation comme moyen général de traitement des affections tricliophy tiques, c’est surtout à Bazin qu’il en faut faire honneur. Depuis, l’épilation a été plus généralisée encore par les médecins de l’hôpital Saint-Louis, et nous-mêmes, en particulier, l’avons proposée, adoptée et démontrée applicable à la totalité des affections profondes, tenaces, anciennes, parasitaires ou non, du système pilaire. ( Note des Traducteurs.)

SYC0S1S.

parce que certains malades, n’ayant pas 1 habitude de ces petites opérations, sont bientôt excités, énervés, quelques-uns même se trouvent mal. Le second jour on peut déjà procéder sans hésitation; en effet, lorsque c’est une main exercée qui pratique l’épilation, la douleur est très faible, précisément parce que les poils ne tiennent plus (1). Après l’épilation, s’il survient une vive inflammation, on applique des compresses froides pendant une ou deux heures, puis on panse avec l’onguent diacbylon ou l’onguent de vaseline et de plomb.

On continue chaque jour régulièrement les lavages avec le savon ou l’esprit de savon, puis la rasure, l’épilation, et les applications de pommade émolliente. On pratique 1 épilation régulièrement en avant, et non pas tantôt sur un point, tantôt sur un autre ; la région qui a été bien épilée a, dès le lendemain, un meilleur aspect, elle est plus plane, plus molle, plus pâle, elle présente moins de pustules; aussi le malade consent-il avec confiance à continuer le traitement.

En procédant ainsi, on peut, pour un sycosis des deux joues, terminer complètement l'épilation générale en deux à trois semaines (2), et l’on n’a plus ensuite à extraire que quelques rares -poils disséminés. Lorsque la peau est partout molle et souple, qu’il n’apparaît plus nulle part de nouvelles pustules et que les [poils, qui repoussent constamment, paraissent solidement imiplantés, alors le sycosis est guéri. Il ne reste plus qu’a faire (usage de poudres et de pommades anodines, comme après la guérison de l’acné.

(1) L’épilation ne peut être exécutée avec une habileté réelle que par ceux qui en ont appris la pratique, d’ailleurs peu difficile. La durée des séances est déterminée par l’adresse de l’épileur, le degré de tolérance de l’opéré et l’étendue des régions atteintes ; quand les parties à épiler ont été convenablement préparées par les applications émollientes, les douches de vapeur, les onctions d’huile de bouleau belladonée, etc., l’avulsion des

ipoils peut être faite sur de grandes surfaces sans cruauté, dans un délai relativement court, et avec grande simplicité ; quelques applications émoldlientes et calmantes suffisent pour etfacer là dermite spéciale superficielle «(épidermite miliaire d’épilation) que l’on observe consécutivement chez la [plupart des malades. ( Note des Traducteurs.)

(2) Jamais, dans nos salles, il n’a été nécessaire de consacrer un aussi long temps à l’épilation complète du visage. ( Note des Traducteurs.)

VINGT-HUITIÈME LEÇON

Cependant, il faut que la barbe soit régulièrement rasée au moins pendant un an à partir de ce moment; car, en général, le sycosis se reproduit lorsqu’on laisse la barbe poussei. Ce n est ordinairement qu’au bout d un an que 1 on peut essayei avec des chances de succès de laisser croître la barbe (1).

Dans beaucoup de cas, outre le traitement régulier que nous avons exposé, il est encore nécessaire d’avoir recours à d’autres moyens. Il faut ponctionner ou scarifier certains points indurés, infiltrés; c’est après cette petite opération seulement qu’ils s’aplanissent et deviennent pâles; on enlèvera en les raclant avec la curette les portions de peau qui sont détachées et qui saignent abondamment; enfin on ouvre les plus gros abcès (2). Quand de nombreuses éruptions de pustules se reproduisent avec opiniâtreté, ou lorsqu’il reste une induration diffuse delà peau, il est bon de recourir aux onctions de pâte soufrée, faites avec un pinceau comme dans l’acné, ou de faire des lavages a\ec le savon sulfureux iodé (Zeissl), ou de provoquer une inflammation aiguë en appliquant du savon noir pendant douze heures, ou encore de badigeonner la peau avec la teinture d’iode ou la glycérine iodée, ou enfin d’appliquer une solution de sublimé (0,50 pour 100 d’eau distillée) ; après cela on revient au mode de traitement

(1) L’épilation doit être répétée aussi longtemps que les parties n’ont pas repris l’état normal ; elle devient successivement de plus en plus restreinte comme surface ; quant à la rasure, elle est généralement necessaire ; exceptionnellement, il faut quelquefois laisser repousser la barbe. Mais, nous e

répétons, l’épilation, poursuivie avec persévérance, constitue le procède curatif par excellence. (IVofe des Traducteurs.)

(2) Beaucoup de médecins, depuis Samuel Plumbe (et avant), avaient appliqué la scarification aux lésions sycosiques aussi bien qu’aux lésions acneiques ; à l’hôpital Saint-Louis particulièrement, notre savant collègue et ami Guibout, à qui nous saisissons l’occasion de rendre cette justice, les piatique régulièrement et les recommande depuis longtemps dans son enseignement et dans ses ouvrages.

Toutefois, c’est en réalité depuis l’introduction dans la pratique dermatologique de la curette de Volkmann et des procédés de scarification linéaire de Balmanno Squire, que l’application régulière et méthodique des pratiques chirurgicales au traitement d’un grand nombre de dermopathies s es Généralisée. C’est là un progrès considérable, qui a renouvelé la face dune grande partie de la thérapeutique dermatologique. Aussitôt apres la pu i-

que nous avons indiqué ci-dessus au moyen des applications de pommade et de l’épilation (1).

On fait disparaître les végétations dont nous avons parlé en les cautérisant avec l’acide acétique, ou avec une pâte composée d’acide acétique 10 et lait de soufre 2,50; ou bien une pommade faite avec acétate de cuivre 0,30, et onguent simple 10 ; ou encore en les touchant avec l’acide nitrique concentré ou enfin en les couvrant de poudre de calomel.

Dans le sycosis delà muqueuse nasale, il faut également ouvrir les pustules, avulser les poils, introduire dans les fosses nasales des pommades émollientes, comme dans l’eczéma de ces parties, et enfin cautériser les surfaces couvertes de rhagades.

Dans le sycosis du cuir chevelu on essaie le même traitement que dans l’eczéma de cette région : ramollissement des croûtes par des applications de graisse, bonnet de caoutchouc, lavages avec l’esprit de savon, douches, etc., et ce n'est que lorsque l’on voit l’inefficacité de ce traitement, que l’on rase la tête et que l’on procède à l’épilation (2). (Pendant la journée on enduit la tête avec une pommade, ou bien on la couvre avec une toile de caoutchouc, mode de pansement qui peut être dissimulé par une coiffure appropriée, ou par une perruque.)

cation de l’École de Lyon, nous avons appliqué et étendu l’emploi de la curette, que nos collègues de l’hôpital Saint-Louis ont également mise en usage. En ce qui concerne les scarifications linéaires, elles ont été introduites à l’hôpital Saint-Louis par E. Vidal, qui en a étendu les applications de la manière la plus heureuse ; nous avons immédiatement suivi notre savant collègue et ami dans la voie qu'il traçait, et nous espérons avoir contribué, après lui, pour une bonne part au perfectionnement et à la vulgarisation de ces procédés de traitement, sur lesquels nous aurons plus loin à revenir. ( Note des Traducteurs.)

(1) L’épilation convenablement exécutée (elle ne peut être pratiquée, pour : les narines, que par un médecin ou par un épileur de profession), les dou- [ elles de vapeur ou les douches tièdes pulvérisées, les pommades anodines, i sont en général tout à fait suffisantes; car il s’agit ici presque exclusivement d’eczéma chronique et non de sycosis vrai. ( Note des Traducteurs.)

(2) A moins que l’alfection ne soit observée chez une femme, la rasure et l’épilation sont des mesures de traitement absolument indiquées par le diagnostic de sycosis ; c’est de l’économie thérapeutique bien entendue.

1 ( Note des Traducteurs.)

VINGT-HUITIÈME LEÇON

Il faut traiter de la même manière le sycosis des sourcils, du

creux de l’aisselle et de la région pubienne.

Contre la dermatite papillaire du cuir chevelu, l’emplâtre hydrargyrique est le seul remède qui ait montré un peu d’efficacité. Il faut exciser les parties exubérantes; l'hémorrhagie parenchymateuse abondante qui se produit s’arrête en tamponnant avec de la charpie sèche ou bien trempée dans une solution de nitrate d’argent (1 sur 1).

Dans le sycosis parasitaire, outre l’épilation des poils altérés, il est avantageux d’appliquer une solution de sublimé ou une pâte sulfureuse additionnée d acide acétique.

Ici se termine ce que nous avions à dire au sujet des foimes de l’acné et du sycosis. Mais je dois y ajouter quelques courtes remarques qu’il me paraît nécessaire de faire sur les éruptions

pustuleuses.

Éruptions pustuleuses ( Pustelausschlàge ). — Depuis Willan surtout, beaucoup d’auteurs ont systématiquement employé les mots impétigo, ecthyma, phlyzacion, psydracion, pour désigner soit des éruptions bornées à quelques pustules, soit des maladies étendues de la peau dans lesquelles il se produit une grande quantité de pustules (impétigo sparsa, figurata, etc., etc.), mais surtout quand celles-ci sont localisées sur les membres inférieurs.

Hebra a clairement démontré combien cette manière particulière d’envisager les éruptions pustuleuses était erronée et peu

justifiée (1). t

Il nous suffira de rappeler que des pustules, c’est-à-dire des

vésicules et des phlyctènes épidermiques renfermant un contenu purulent (phlyzacion, impétigo) et des nodosités dures, qui se fondent par suppuration (ecthyma), apparaissent partout où il survient une inflammation exsudative on aiguë, diffuse ou circonscrite dans la partie la plus superficielle du chonon et

(1) L’impétigo et T ecthyma (l’auteur le reconnaît plus loin), sont des mots qui répondent à des choses parfaitement réelles et nettement différenciées, au moins au point de vue clinique (voy. tome Ier, la note 1 de la page 561).

Note des Traducteurs.)

IMPÉTIGO HER PÉ TI F O RM E.

dans la couche papillaire. Il se développe donc des pustules idiopathiquement dans T inflammation traumatique, calorique delà peau, etc., par suite du grattage; dans l’eczéma, le prurigo, la gale; après des frictions de pommade mercurielle, d’Autenrieth; dans certaines circonstances enfin qui disposent à l’inflammation et qui résident dans la peau même, comme dans l’acné, le sycosis. Dans la variole, la morve, la syphilis, les accidents métastatiques, les pustules sont symptomatiques. Dans toutes ces affections, les pustules qui surviennent ne représentent donc qu’un phénomène partiel de ces maladies, et localement une exagération de l’inflammation arrivant jusqu’à suppuration. Aussi n’avons-nous aucune objection à faire, si, dans le seul but de bien préciser le caractère momentané d’une éruption, lorsqu’elle se manifeste sous forme de pustules, on maintient les noms d’impetigo et d’ecthyma. Seulement, il faut y ajouter la désignation de la maladie fondamentale ou de la cause occasionnelle, par exemple pustules d’ecthyma aux membres inférieurs par suite de prurigo ou de poux des vêtements, ou bien impétigo succédant à un eczéma ou produit par des poux de tête. Mais nous ne pouvons considérer comme des affections idiopathiques l’impétigo et l’ecthyma qui surviennent dans ces circonstances (1). La seule forme que l'on puisse mentionner à part, c’est celle que Ilebra a désignée sous le nom d’impétigo herpétiforme.

IMPÉTIGO HERPÉTIFORME

Jusqu’ici, à la clinique de Vienne, cette affection n’a été observée que dans huit cas ; sur ce nombre, j’en ai vu moi-même cinq ;

(I) L'impétigo de la face a, nous l’avons déjà dit, une individualité clinique qui ne permet pas de lui refuser une case particulière dans le cadre dermatologique.

Quant à l’ecthyma, la banalité de ses oauses (à supposer même, ce qui n’est pas, qu’il soit toujours possible de les préciser) n’implique pas la légitimité de son déclassement; nous tenons pour nécessaire, dans un enseignement dermatologique, la conservation de ce genre anatomique, ainsi que l’exposé des conditions générales de son développement, et de son traitement particulier. ( Note des Traducteurs .)

VINGT-HUITIÈME LEÇON

tous se sont présentés chez des femmes enceintes et ont fait leur apparition dans les derniers mois de la grossesse.

Ce sont des pustules, des soulèvements de 1 épiderme sénés les uns contre les autres, disposés par groupes, gros comme des

têtes d’épingle, remplis d’un contenu opaque, devenant plus tard d’un jaune verdâtre, qui se développent dans le pli de l’aine, au nombril, sur les seins, dans le creux de l’aisselle, et ultérieurement aussi sur beaucoup d autres parties du corps. Ces pustules se dessèchent en une croûte d’un brun sale, pendant que, immédiatement autour de cette croûte, il apparaît sous forme d un cercle simple, double ou triple, de nouvelles pustules pareilles aux premières et ressemblant à des perles, et qui en se desséchant augmentent le volume de la croûte centrale. C’est ainsi que la maladie, partant de quelques points primitifs isolés, s’étend, comme cela a lieu pour l’herpès circiné, sur de grandes légions

de la peau, et que les foyers voisins finissent par se rejoindre. Quand les croûtes tombent, la peau est rouge et revêtue d’un épiderme nouveau, ou bien il n’y a pas d épiderme, la peau est suintante comme dans l’eczéma, infiltrée et lisse, ou bien elle

montre des papilles dénudées, mais jamais elle n est ulcérée. Enfin, au bout de trois à quatre mois, la surface presque entière de la peau est envahie par la maladie, elle est le plus souvent tuméfiée, brûlante, couverte de croûtes, présentant des surfaces fendillées ou excoriées, qui sont encore entourées çà et là de cercles de pustules. La muqueuse linguale elle-même présentait dans un cas des plaques circonscrites, grises, déprimées au centre. Une fièvre continue rémittente, avec élévation de la température, et des frissons intercurrents annonçant chaque éruption nouvelle, enfin la sécheresse de la langue, tels sont les symptômes que l’on rencontre dans cette maladie qui, dans huit cas, s’est terminée parla mort. Une seule femme en a guéri, et cependant, au bout de plusieurs semaines d amélioration, 1 affection avait récidivé.

L’accouchement n’a modifié en rien chez cette femme la marche de la maladie, non plus que la guérison finale, et, dans les autres cas il n’a rien changé à leur terminaison fatale. A l’autopsie, on a trouvé dans un seul cas une endométrite avec péri-

IMPÉTIGO HERPÉTIFORME. 49

tonite; dans les autres on n’a rien observé qui pût expliquer la mort.

Cette maladie 11e se montrant que chez les femmes enceintes, nous sommes conduits à en chercher la cause dans l’état de l’utérus, et par conséquent à rapprocher cette affection des autres affections de la peau déterminées par un état pathologique utérin, tel que par exemple le pemphigns hystérique.

Le cas publié par C. Heitzmann est intéressant sous ce rapport; il s’agit d’une femme qui, pendant les années de l’âge critique, avait été atteinte d’1111 impétigo herpétiforme (de Hebra) lequel, avait guéri, et chez laquelle se développa peu de temps après un pemphigus qui devint rapidement mortel. Il n’y a qu’un seul fait dans lequel la maladie ait été regardée comme étant une pustulose métastatique (Neumann). Auspitz l’a décrite sous le nom d’herpès végétant (1).

Dans tous les cas, le traitement a consisté en applications rafraîchissantes et antiphlogistiques, amidon, enveloppements de linges imbibés d’eau froide, plus tard 011 a eu recours à des bains continus d’eau alcaline ou d’eau simple, aux pommades anodines, phéniquées, ou l’on a fait usage d’un mélange de plâtre et de coaltar. En outre, on prescrit les remèdes usuels contre la fièvre et contre l’état général de l’organisme.

(I) La description que l’on vient de lire n’est pas assez étendue pour que nous puissions baser sur elle une argumentation ; il faudrait avoir l’observation détaillée des faits sur lesquels elle s’appuie. Nous voulons dire seulement, qu’à notre sens, il s’agit là d’éruptions septicémiques, ou de dermatites réflexes, d’ordre trophique ; à la vérité, six des autopsies pratiquées auraient été négatives, mais nous n’hésitons pas à en appeler à l’observation ultérieure. Nous ne proposerons pas au lecteur d’adopter la dénomination d’impétigo herpétiforme, d’une part, parce que la dermatite pustuleuse circinée et excentrique, dont il est ici question, 11e saurait être assimilée à l’impétigo tel que le comprend notre école française ; de l’autre, parce que la dénomination d’herpétiforme ne peut être appliquée qu’à une affection véritablement à forme d’herpès, c’est-à-dire ressemblant à l’herpès type (herpès labial, élément de l’herpès zona, etc.), et non à une simple disposition éruptive, laquelle n’est pas exclusivement propre à l’herpès. ( Note des Traducteurs.)

KAPOSI.

VINGT-NEUVIÈME LEÇON

VINGT -NEUVIÈME LEÇON