X VIII
INTRODUCTION
nérale et dans la médecine spéciale, espèrent trouver dans la parole du maître l’exposé des plus récents progrès, la discussion des méthodes thérapeutiques générales ou locales, ou des notions élevées sur la question, toujours magnifique même en ses obscurités, des doctrines médicales et des maladies constitutionnelles !
Assurément, rien de plus étrange ne peut être rêvé, rien de plus contraire aux progrès réels de l’enseignement dermatologique! C’est l’incohérence et le désordre portés à l’extrême!
Voyez, au contraire, si, comme cela devrait être, tout étudiant en médecine était tenu de faire un stage à l’hôpital Saint-Louis après avoir satisfait aux exigences de l’éducation médicale générale, quel auditoire d’élite pour le professeur! quelle régularité et quel ordre il serait aisé d’introduire dans le plan, la nature, le degré des leçons qui seraient faites ! Quelle émulation pour les professeurs ! quel progrès pour la pratique de la médecine ! quel bienfait pour la population! On ne verrait plus alors les médecins les plus savants ignorer l’art de reconnaître et de traiter la gale, le favus, la teigne tondante, la pelade, et vingt autres affections cutanées qui sont, en vérité, lettre morte pour la majorité des praticiens de l’époque!
Ce que nous disons à propos de la dermatologie est également vrai pour les autres branches essentielles de la médecine spéciale, la vénéréologie et la gynécologie, la syphilologie, la médecine infantile, l’ophthalmologie et la laryngologie. Une seule année, convenablement dirigée et organisée, suffirait amplement pour compléter 1 instruction médicale de tous les élèves, et pour relever, en dix années, au premier rang la pratique de tous les médecins du pays!
Un ce qui concerne la dermatologie, et notre hôpital Saint- Louis, plusieurs réformes sont indispensables, urgentes. Voici en peu de mots, non le programme complet, mais un simple aperçu, un sommaire des réformes ou des créations de première et d’absolue nécessité :
INTRODUCTION
La consultation externe, faite aujourd’hui dans un réduit misérable, opprobre véritable d’une grande capitale, sans organisation, sans personnel de service, avec la confusion la plus invraisemblable de toutes les maladies cutanées ou autres, deviendrait, avec un local convenable, une organisation appropriée, un personnel de service suffisant, et la sélection préalable des malades, une polyclinique sans rivale. A elle seraient rattachés naturellement les traitements de la gale, des teignes, de la phthiriase (complètement soustraits aujourd’hui à la surveillance médicale), ainsi que d’une série d’autres affections cutanées qui ne nécessitent pas le séjour à l’hôpital et qui permettraient de donner, à côté de l’enseignement théorique, l’enseignement pratique le plus vaste qu’il soit possible de concevoir.
Au Musée dermatologique devrait être rattaché un institut dermatologique, comprenant un atelier de photographie et de dessin, des salles de travail, une bibliothèque spéciale, des collections d’histologie normale et pathologique, un laboratoire central d histologie, dont les chefs, pourvus des appareils et des moyens de démonstration nécessaires, enseigneraient l’histologie cutanée normale et pathologique.
A chaque service enfin, communiquant directement avec les salles de malades, doit être rattachée une annexe, contenant une salle de cours, qui ne doit, à aucun prétexte, être disjointe du service, une salle de pansement, pour l’application des méthodes rapides et directes de traitement aux malades internes, ainsi que pour 1 enseignement de la thérapeutique appliquée.
Aces conditions, mais à ces conditions seulement, l’enseignement de la dermatologie deviendra un enseignement fécond, digne de la grande cité qui est la capitale de la France, digne d’une époque et d’un régime vraiment démocratiques.
Pendant le cours de ces dernières années, la littérature médicale française s’est enrichie de nombreux travaux sur la dermatologie, parmi lesquels quelques-uns ont une importance recon -
INTRODU G T ION.
nue et maintiennent parmi nous la science des maladies de la peau à un degré élevé; toutefois, depuis l’époque déjà éloignée à laquelle remontent les dernières publications de Bazin et de M. le professeur Hardy, il n'a pas été donné en France de Traité général des affections cutanées qui pût servir de guide classique à l’élève ou de guide pratique au médecin. Bien que cette pénurie (dont nous avons exposé en toute sincérité les raisons) soit momentanée et doive être remplacée dans un avenir plus ou moins prochain par une véritable richesse de Traités originaux, actuellement en préparation, il n’y en a pas moins une lacune considérable à combler dans le présent ; aussi avons-nous pensé faire acte d’opportunité et œuvre d’utilité générale en donnant aujourd’hui une traduction annotée, commentée et accompagnée d’aclditions nombreuses , des remarquables Leçons sur les Maladies de la peau du professeur Kaposi, c'est-à-dire de l’ouvrage le plus récent, le plus original et le plus pratique de la dermatologie allemande.
Cette publication ne fait pas double emploi avec l’œuvre considérable du professeur Hebra, dont l’un de nous a soumis antérieurement la traduction au public français; à l’heure présente, en effet, la science marche à pas pressés, et il ne faut qu’un bien petit nombre d’années pour la mise au jour de faits nouveaux, de révolutions doctrinales et de progrès thérapeutiques. L’ouvrage de 1 illustre fondateur de l’école dermatologique de Vienne, riche de faits, et de science bibliographique, reste le véritable compendium de la pathologie cutanée, et doit être entre les mains de tous ceux qui veulent faire de cette partie de la pathologie spéciale une étude approfondie. Mais, pour les étudiants, pour les médecins qui ont surtout besoin d’un livre qui leur donne l’état immédiat, actuel , précis et élémentaire de la science sur les différentes affections de la peau, aussi bien au point de vue nosologique que sous le rapport de l’anatomie pathologique, et de ta thérapeutique appliquée telle que l’ont faite les plus récents progrès, il était nécessaire de produire un résumé complet et concis à la fois de l’état actuel de la dermatopathologie. Tel est le but que s est proposé le professeur Kaposi, telle est la raison qui nous a déterminés à mettre ses Leçons sous les yeux du pu-
INTRODUCTION
blic français, qui possédera maintenant, dans son entier, renseignement de l’école de Vienne, aujourd’hui la plus célèbre et la plus en faveur, ainsi que nous l’avons exposé tout à l’heure.
Quelque importance que put avoir déjà, à ce seul point de vue, la traduction de l’ouvrage allemand (dans notre pays où la grande majorité des médecins et des élèves 11e connaît pas, ou ne connaît que très imparfaitement la langue allemande), nous avons cru devoir faire davantage encore, et ajouter au texte courant des notes nombreuses, des commentaires multipliés et des additions étendues. Nous avions, pour entreprendre cette tâche ardue et souvent ingrate, des raisons multipliées ; en voici quelques-unes.
Tout d’abord, s’il est vrai que l'on trouve dans les Leçons du professeur Kaposi un exposé assez étendu des travaux étrangers, il n’en est pas moins certain que la mention plus discrète des auteurs français nous faisait un devoir de mettre nos lecteurs à même de connaître et d’apprécier ce qui a été écrit dans tous les pays (y compris le nôtre) sur la dermatologie; nous l’avons fait avec l’indépendance la plus entière et en nous plaçant au seul point de vue de l'intérêt de la vérité scientifique.
Personne ne l’ignore, malgré les modifications assez profondes que les dix dernières années ont apportées dans notre état scolaire, les études histologiques et anatomo-pathologiques sont moins répandues en France qu’en Autriche, où depuis long-
temps (à la grande gloire de ce pays!) elles font partie véritablement intégrante de l’enseignement classique à tous ses degrés et dans toutes ses branches, alors qu’elles restent parmi nous (à notre grand détriment!) l’apanage d’un nombre restreint. Nous ne pouvions omettre de tenir compte de cette différence entre les auditeurs du professeur et les lecteurs de notre traduction; aussi avons-nous dû annexer aux descriptions du texte courant d’assez nombreuses additions, destinées à ne laisser subsister aucune obscurité sur certains points que l’auteur n’avait pas cru nécessaire d’exposer devant un public (faveur peu ordinaire aux professeurs de notre pays !) qu’il connaissait et qu’il savait, par avance, pourvu de toutes les notions préparatoires nécessaires. A cette partie de notre tâche nous avons attaché une telle impor-
INTRODUCTION
tance, que nous ayons maintes fois demandé assistance, pour la remplir au plus grand bien de nos lecteurs, à plusieurs des hommes éminents de notre pays qui cultivent ces deux branches de la médecine avec un succès si incontesté, soit à Paris, soit à Lyon. Sur plus d’un point, les renseignements que nos savants amis (1) ont bien voulu nous communiquer nous ont permis d’étendre ou de compléter les recherches des dermatologistes viennois. Bien plus, certaines parties importantes, telles que l’étude des affections parasitaires végétales, par exemple, ont été soumises par nous aune enquête nouvelle, à la fois clinique et histologique, dont nous avons produit les résultats.
Chacun sait aujourd’hui quelles différences profondes séparent l’école de Vienne (dont presque toutes les écoles étrangères ne sont actuellement qu’une émanation) de l’école de Paris et de l’école de Lyon, sous le rapport de la nosologie cutanée, de la doctrine dermatologique et de la philosophie thérapeutique ; nous n avons pas besoin de dire que nous avons mis ces différences en saillie toutes les fois où cela était indispensable. Absolument libres de toute attache doctrinale, recherchant simplement la plus grande somme de vérités à laquelle on peut aujourd’hui prétendre sur ces questions ardues, nous avons dû cependant, parfois, apporter quelque vivacité dans la discussion de ce que nous considérions comme contraire à la réalité des choses. Mais nous avons l’assurance de n’avoir jamais dépassé la mesure de l’indépendance scientifique, et nous avons la ferme confiance que les rapports cordiaux et affectueux que nous avons été jusqu’ici heureux d’entretenir avec le professeur Kaposi n’en seront pas altérés. Nous avons toujours pensé que c’était honorer un auteur et lui témoigner combien on le tenait en haute et particulière estime que d’exprimer à son égard, avec une égale franchise, la louange et la critique. Le soin extrême, l’attention incessante que nous avons apportés à donner une version française
(I) Nous devons ici exprimer particulièrement toute notre gratitude au professeur Ranvier, et au professeur Renaut (de la Faculté de Lyon), à M. tRANÇois tRANCK, à M. Lrnest Chambard et à notre ami et collaborateur de chaque jour, M. f . Balzer, qui nous a si activement assistés dans nos études nouvelles de dermatophytoJogie.
INTRODUCTION
claire, précise et facile à lire du texte allemand (besogne, nul ne l’ignore, ardue entre toutes!) nous font espérer que nous avons toujours traduit et jamais trahi notre auteur. Mais il va sans dire que nous donnons, par avance, à notre éminent ami, acte de rectification si quelque erreur d’interprétation s’était produite, ce que d’ailleurs nous ne croyons pas.
C est surtout dans le domaine de la thérapeutique que nous nous sommes attachés à poursuivre la discussion. Pour l’école dermatologique de Vienne, on le sait, la préoccupation essentielle, dominante, presque exclusive, est de traiter directement la lésion locale par les moyens les plus rapides et les plus actifs, sans se préoccuper de ce que nous appelons l’état constitutionnel des sujets atteints, la nature de la dermopathie, et surtout avec un dédain absolu, une négation formelle des phénomènes physiologico-pathologiques que de nombreuses générations médicales ont rapportés à la cessation ou au maintien de certaines dermopathies.
Pour nous, comme pour la généralité des médecins français, les affections cutanées 11e doivent pas être toutes envisagées sous le même point de vue. Il en est (peu importe en ce moment leur proportion numérique relative) auxquelles le jugement sommaire et l’exécution immédiate s’appliquent incontestablement; mais il en reste un certain nombre que le traitement local n’est pas toujours capable de guérir, et qui 11e sont que l’un des éléments d un état pathologique préexistant, général, éloigné ou supérieur, qu’elles suffisent parfois, d’ailleurs (et c’est là un point capital en médecine pratique) , à caractériser ou à démasquer. Nier ces choses, c'est nier l’évidence, c’est jeter volontairement un voile sur une des plus grandes faces de la pathologie générale, de la pratique médicale. A maintes reprises, nous avons montré à quel point extrême était portée cette négation systématique de quelques-uns des plus grands principes de la médecine traditionnelle, et nous avons la ferme croyance que l’époque n’est pas éloignée d’un retour à des appréciations plus modérées. Puisse notre argumentation impartiale contribuer à ce résultat!
Mais si nous avons ainsi marqué avec insistance, et sans dé-
INTRODUCTION
tour, ce que nous considérons comme l’erreur de l’école de Vienne, nous ne saurions reconnaître trop hautement combien sont nombreux et considérables les progrès apportés par Ilebra, et par ses disciples, par toute l’école de Vienne, dans la thérapeutique dermatologique, et particulièrement dans le traitement local, externe, mécanique, des affections de la peau. Initiés depuis longtemps, l’un et l’autre, à ces progrès dont nous nous sommes efforcés d’être les vulgarisateurs dans ce pays par renseignement ou par le livre, nous avons mis un soin particulier à guider nos lecteurs dans cette partie encore imparfaitement connue parmi nous de la thérapeutique dermatologique.
