HYPERTROPHIE DE L’ÉPIDERME ET DES PAPILLES

Rigoureusement, on ne pèut séparer l’hypertrophie de l’épiderme de celle des papilles, car, de fait, ces deux états sont le plus souvent combinés. Le processus physiologique de la régénération de l’épiderme ne sera pas, de longtemps encore, connu dans tous ses détails ; mais il est certain , du moins, que les matéiiaux de formation des cellules nouvelles et de la nutrition de toute la couche cellulaire sont fournis par les papilles, notamment par leurs vaisseaux. Dans les cas pathologiques, il est hois de doute que la couche épithéliale s’accroît par elle-même, par une segmentation des cellules et des noyaux des cellules dentelées (fig. 29). Là encore les papilles ne participent pas seulement à cette prolifération par un apport plus considérable de plasma, mais aussi par le transport de cellules rondes et fusiformes (cellules migratrices), qui passent des papilles dans la

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couche muqueuse (Biesiadecki, Pagenstecher), comme on le voit figure 18. En règle générale, à un réseau muqueux hypertrophié correspond un corps papillaire augmenté de volume et histologiquement modifié. Mais, dans certains cas, l’hypertrophie de l’épiderme peut l’emporter d’une façon notable, surtout alors qu’une cornéification trop rapide donne à la couche épidermique une épaisseur exagérée. Si, avec Lebert, on désigne sous le nom de kératoses toutes les affections qui se manifestent par un développement considérable de la couche épidermique, on peut diviser celles-ci en kératoses avec ou sans hypertrophie papillaire.

KÉRATOSES SANS HYPERTROPHIE PAPILLAIRE.

KÉRATOSES PURES

Durillons , callosités , tyloma, tylosis. — Ce sont des épaississements circonscrits, superficiels du tissu épidermique, d’une coloration variant du blanc sale au jaune brun, d’aspect corné, de consistance dure, sèche, coriace ou cassante, sur lesquels les lignes et les sillons normaux sont moins apparents, et où la sensibilité tactile est émoussée. Détachée du reste de la peau, la callosité représente une plaque transparente, blanc jaunâtre, plane, concave ou un peu convexe sur ses deux faces, et paraissant homogène à la coupe. C’est au centre que l’épaisseur est la plus considérable (2 à 5 millim.) ; elle s’amincit sur les bords. Elle est formée par des couches de cellules cornées superposées, parallèles à la surface de la peau, et dont les plus profondes laissent reconnaître facilement un noyau. L étendue, la forme, le siège des callosités dépendent de leur cause, laquelle est le plus souvent extérieure.

Callosités artificielles . — Elles sont occasionnées tantôt par une pression prolongée sur un même point de la peau comprimée contre une saillie osseuse sous-jacente; tantôt par l’action répétée d’acides minéraux, et, en général, de toutes les substances chimiques irritantes. Les callosités dues à des pressions se montrent surtout à la plante des pieds, au talon, et sont

KÉRATOSES.

déterminées par des chaussures mal faites ; ou bien aux points d’appui de bandages herniaires, de corsets, de ceinturons, plus souvent encore à la paume des mains : ce sont alors les callosités professionnelles. Leur étendue et leur siège dépendent, dans ces cas, des outils qui les ont provoquées* elles surviennent chez les menuisiers, par 1 usage du rabot, aux plis du pouce et de l’index ; chez les cordonniers, à la paume de la main et aux plis des articulations; elles présentent, en outre, des fentes transvei sales dues à la traction sur le ligneul; chez les mêmes ouvriers, on les observe sur la cuisse droite, par suite des coups de marteau destinés à battre le cuir, et sur les ischions, parce qu’ils sont constamment assis sur des tabourets en bois ; chez les chapeliers , à l’éminence thénar, par l’habitude de rouler un cylindre avec les mains. Chez les tailleurs, l’usage du fer à repasser produit des callosités sur la paume de la main droite, celles qui se trouvent à l’extrémité de l’index gauche sont souvent couvertes de piqûres; chez les musiciens, la pression sur les cordes favorise le développement de callosités au bout des doigts de la main gauche. Les callosités déterminées par la lessive se présentent à la paume de la main chez les domestiques ; les acides minéraux en amènent aussi chez les ouvriers en métaux, les doreurs, les ouvriers qui travaillent au feu, etc. Il est donc aisé, d’après le siège de ces lésions, de reconnaître la profession de ceux qui les portent.

Les callosités mettent les parties sous-jacentes de la peau à l’abri des compressions trop violentes, comme celles qui sont deteimmees pai les outils, mais elles réduisent au minimum la sensibilité tactile ; les personnes qui ont des doigts calleux, par exemple, ne peuvent plus travailler à un ouvrage fin et délicat. Quand elles s étendent à une grande surface de la paume de la main^ elles empêchent en outre l’extension des doigts; enfin elles incommodent par des crevasses douloureuses qui vont souvent jusqu’au chorion. Les parties recouvertes de callosités sont constamment hyperhémiées et disposées aux inflammations ; les exanthèmes, la variole, le psoriasis, la gale, s’y développent avec plus d’intensité.

Loisque la cause qui les a produites est écartée pendant long-

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temps, elles diminuent et disparaissent peu à peu. On peut donc, sur les mains d’un ouvrier, juger de son ardeur au travail. Souvent aussi il se forme sous la callosité une inflammation très douloureuse, par suite de la tension de la peau, et une suppuration du chorion, qui peut aller jusqu à soulever la callosité. Dans ces cas, il est utile d’inciser de bonne heure, pour échapper au danger d’une lymphangite, d’un érysipèle, et d’une gangrène atteignant les parties profondes.

Parfois aussi, on voit le tylosis se développer spontanément, par exemple au gland, à la paume de la main ou sur la face dorsale des doigts, chez des personnes qui ne font usage d’aucun outil pouvant comprimer ces parties, chez des employés, des personnes du monde. J’en ai vu se former en quelques mois, se propager, puis disparaître d’une manière spontanée au bout de trois ou de quatre ans.

Le diagnostic du tylosis n'est pas difficile, lorsque la callosité présente une surface lisse, se confondant sur les bords avec les parties voisines, ou lorsque sa forme et son siège trahissent sa cause extérieure. Mais quand elles sont crevassées et nettement limitées, les callosités de la paume des mains ou de la plante des pieds sont souvent difficiles à distinguer de l’eczéma, du psoriasis, de la gale, u lichen ruber, de l’ichthyose de ces régions, ou du psoriasis palmaire et plantaire (syphilitique). (1). Dans ces cas, il est nécessaire non seulement de chercher à reconnaître ou à éliminer les caractères spéciaux de ces diverses affections sur les points atteints, mais il faut encore

(1) Il existe, entre autres formes de kératodermie palmaire ou plantaire, une variété très remarquable en ce qu’elle peut se développer sans cause irritante particulière, et en ce qu’elle occupe symétriquement les extrémités palmaires et plantaires; ces cas sont distincts, bien entendu, des dermatites cornées ou exfoliantes que Ton peut rapporter tantôt au psoriasis, tantôt à l’eczéma. Tout est atteint, non seulement la face palmaire de la main, mais la face palmaire des doigts. Nous avons proposé, pour ces faits, la dénomination de kératodermie symétrique des extrémités; et nous avons cru pouvoir, dans un cas, rapporter la kératose à une altération des centres, sans en avoir la confirmation anatomique, le sujet étant vivant. Plusieurs fois guérie par des moyens mécaniques, Uaffection a sans cesse récidivé.

Chez certains sujets qui ne s’occupent que sur le tard de travaux ma-

KÉRATOSES.

examiner tous les points de la peau oùles symptômes de ces maladies peuvent se présenter d’une façon plus distincte.

Cor , clavus , œil de perdrix . — Le cor est un épaississement de la couche cornée, analogue à la callosité, mais qui, au lieu de reposer simplement sur le réseau muqueux, présente à sa face inférieure un petit cône central qui s’enfonce dans la peau. Le cor, ainsi que sa pointe, est constitué par des cellules cornées superposées, entre lesquelles on trouve souvent de petits foyers hémorrhagiques.

Les cors étant dus, le plus souvent, aux pressions latérales des chaussures, on les trouve sur les saillies osseuses et sur les faces latérales des orteils, ainsi que sur toutes les saillies des os du pied. Par suite de pressions extérieures, la pointe du cor est enfoncée dans la peau, ce qui détermine de violentes douleurs; à la longue, le dorme sous-jacent avec ses papilles est atrophié, les mailles du chorion peuvent même être écartées, traversées par le cône corné, pendant que les parties avoisinantes et les papilles s’enflamment, s’infiltrent et s'hypertrophient (Rokitansky).

Parfois, c’est tout à fait spontanément que se développent sur la paume des mains ou la plante des pieds un cor, ou, comme nous l’avons vu quelquefois, plusieurs cors ; si bien que leurs surfaces se touchent et qu'ils forment une callosité étendue. Ils empêchent alors la marche et le travail manuel, déterminent des douleurs cuisantes, lancinantes, allant des pieds jusqu’audessus des genoux, et font souvent (1) porter le diagnostic erroné de goutte, alors qu’un examen plus attentif aurait fait reconnaître la présence des cors.

Le traitement des callosités et des cors consiste à les ramollir, puis à les extirper. On arrive à les ramollir à l’aide de bains

nuels, jardinage, tour, etc., et qui s’adonnent trop activement à ces occupations auxquelles leurs mains n’ont jamais été habituées, on voit assez souvent se développer une kératodermie étendue à la plus grande partie de la main, et qui devient rapidement la source d’accidents locaux nécessitant la suppression absolue du travail manuel. ( Note des Traducteurs.)

(1) L’auteur n’a certainement pas voulu dire : « souvent », mais seulement « quelquefois ». ( Note des Traducteurs .)

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chauds, de fomentations locales, de cataplasmes, d'enveloppements dans des étoffes imperméables, de caoutchouc, de traumaticine (caoutchouc dissous dans du chloroforme), ou encore d’applications de savon vert, de cautérisations avec une solution de potasse (1 sur 2), d’acide acétique, d’acide citrique, ou enfin en ayant recours à un emplâtre simple (emplâtre de litharge), ou à l’emplâtre mercuriel.

L’extirpation se fait avec le bistouri ou avec les ciseaux, puis on cautérise les vaisseaux saignants des papilles hypertrophiées. L’emploi d’anneaux protecteurs en cuir, de caoutchouc ou d’ouate ne peut avoir qu’une action prophylactique.

Corne cutanée ( cornu cutaneum). — La corne est une excroissance de la peau qui, par sa forme, sa couleur, sa consistance, présente la plus grande analogie avec la corne d’un animal. On en a observé de différentes formes, de diverses grandeurs : cylindriques, coniques, en massue, déprimées latéralement, à sillons longitudinaux et transversaux, tranchantes sur un bord, longues de quelques millimètres à 25 centimètres , crochues ou enroulées comme des cornes de bélier. Elles sont implantées par une large base, à la surface de la peau, ou plantées dans une cupule bien limitée, uniques ou multiples, parfois même très nombreuses, comme dans le cas de Baetge. On les trouve sur la tête, les paupières, le pavillon des oreilles, le bout du nez, la lèvre, le gland (Hebra, Pick), le tronc et les extrémités, la face antérieure ou postérieure. Elles se développent souvent dans un court espace de temps, et persistent de longues années ; parfois elles tombent, pour se reproduire au même lieu. Quelquefois elles sont le point de départ d’un épithélioma. D’anciens observateurs (G. Simon) avaient cru y trouver une substance corticale, une substance médullaire et une trame spéciale, tubuleuse, formée de vaisseaux (Virchow). Mais il est prouvé que, si effectivement un groupe de papilles hypertrophiées à vaisseaux dilatés peut s’élever plus ou moins haut dans l’intérieur de la corne, celle-ci n’est cependant constituée que par des colonnes épidermiques soudées dans leur longueur et qui s’élèvent autour de ces groupes de papilles, Aussi, à la coupe, elles présentent un aspect différent,

KÉRATOSES.

selon que, à la partie inférieure, les papilles ont été coupées dans la section, ou que, plus haut, celles-ci manquent (cas d’Heschl). Les colonnes isolées présentent souvent une disposition concentrique des cellules épidermiques, analogue à celle des éléments du cancroïde ; ou bien, après dessiccation, une structure cellulaire. Si on détache la corne, on trouve d ordinaire à sa hase des enfoncements dans lesquels pénétraient les groupes de papilles hypertrophiées. Il est certain que la corne cutanée se développe au-dessus des papilles hyperplasiées, audessus des condylomes, comme dans le cas de Pick. Même lorsque la corne est située dans un enfoncement, comme dans un follicule dilaté ou même dans une cavité d’athérome, sa base est formée de prolongements papillaires (Rindfleisch), et le revêtement épithélial des glandes et des follicules concourt à la formation de la production épidermique. J’ai enlevé sur la paroi abdominale d’un jeune homme un grand nombre de ces excroissances, elles s’étaient développées en quelques semaines dans un kyste sébacé.

Les cornes sont donc réellement un groupe de verrues soudées l’une à l’autre; et ce n’est pas leur mode de production, mais leur aspect seul qui présente quelque chose de bizarre. Lebert, Hessberg, Bergh, Wilson, Lozes, ont exposé cette question dans tous ses détails.

La corne cutanée est traitée par l’extirpation et la cautérisation des papilles de la surface d’implantation. Dans le cas de kystes sébacés, il faut les cautériser, les énucléer, ou tout simplement en exprimer le contenu.

L’étude des cornes nous conduit directement à celle des verrues ou kératoses avec hypertrophie des papilles.