KERATOSES AVEC HYPERTROPHIE DES PAPILLES

Verrue ( verruca ). — Scientifiquement, comme dans le langage vulgaire, on désigne sous le nom de verrues des excroissances cutanées, rondes, rugueuses, papilliformes, congénitales souvent (V. congénitale ), mais apparaissant d’ordinaire quel-

TRENTE ET UNIÈME LEÇON

ques mois seulement après la naissance. Les verrues pigmentées et recouvertes de poils constituent les nævi verruqueux et pigmentaires de forme, d’étendue, de siège variés; parfois elles suivent le trajet d’un nerf ( popillome névrotique ), persistent pendant toute la vie, ou disparaissent peu à peu.

La plupart des verrues ne se développent qu’à un âge plus avancé (F. acquise ), et sont persistantes, (V. persistante), ou caduques (F. caduque). La forme la plus fréquente est celle des verrues ordinaires (F. vulgaire ) ; ce sont de petites excroissances cutanées, du volume d’une tête d’épingle à celui d’un pois, planes (F. plane), ou hémisphériques, rugueuses, peu sensibles, blanc jaunâtre, à surface lisse ( F glabre), glanduliforme (acrothymion) , crevassée ou fasciculée. Elles se produisent d’une façon lente ou rapide, subaiguë, et en plus ou moins grand nombre, sur les mains, les pieds, les oreilles, la face, le cuir chevelu d’individus encore jeunes, persistent pendant des mois et des années, et disparaissent de nouveau spontanément, ou bien existent indéfiniment.

Leur étiologie est inconnue, et la croyance populaire à leur contagiosité n’a aucun fondement.

Verrue sénile. — Elle se présente sous forme d’une excroissance grande comme une lentille ou une pièce de 20 centimes, plane, finement granuleuse, brunâtre, et se développe au tronc, au visage, aux bras des personnes âgées. On peut facilement l’arracher avec l’ongle, et, à sa place, il reste un corps papillaire saignant, un peu hypertrophié (1).

(1) A côté des excroissances aplaties de l'age sénile ( verrues séniles ), nous plaçons line variété de verrues planes plus petites, moins colorées, isolées ou confluentes, dont le siège de prédilection réside sur le dos des mains, au front, ou sur tout le visage, et qui appartiennent soit aux jeunes sujets, soit surtout aux enfants; nous proposons de les dénommer verrues planes infantiles, ou juvéniles, pour les signaler par une appellation spéciale à l’attention des médecins, qu’elles déconcertent généralement quand elles résident sur le visage, ou ailleurs que sur les mains.

Dans un cas soumis récemment à notre observation, des verrues planes, développées sur le visage et sur le dos des mains d’un enfant, avaient été prises pour du lichen plan par un médecin, qui avait déclaré l’affection grave et une médication interne urgente. (Note des Traducteurs.)

KÉRATOSES.

Les végétations, condylomes acuminés, poireaux , sont des ex-

Fig. 29.

Coupe verticale du sommet d'un condylome acuminé.

a papille avec une anse vasculaire. — c couche cornée de l’épiderme. — d réseau muqueux présentant un grand nombre de cellules à longs prolongements à deux noyaux, en voie de prolifération, et parsemées au sommet b de cellules rondes qui proviendraient de l’infiltration cellulaire de la papille (cellules migratrices). Fort grossissement.

croissances filiformes, fendillées ou papilliformes, implantées sur une peau normale, non infiltrée, et qui doivent leur apparition

KAPOSI.

TRENTE ET UNIÈME LEÇON

à, l’irritation produite parmi écoulement blennorrhagique (1). Elles sont molles, d’un rouge vif, humides, quand elles siègent sur les muqueuses et là où leur surface est constamment lubrifiée, comme à la vulve ou a la face interne du prepuce , duies, séchés, quand l’épiderme qui les recouvre peut se racomii. Pai suite d’une prolifération luxuriante, elles sont souvent serrées les unes contre les autres autour de la couronne du gland, sur le prépuce; chez les femmes, à la vulve, sur la muqueuse vaginale, le périnée, la muqueuse du rectum jusqu au sphincter

interne.

Bien que les condylomes naissent, sans aucun doute, par suite de l’irritation de la peau et des muqueuses produite par un écoulement blennorrhagique, et qu’ils se propagent par contact sur les parties voisines de la peau, on n’a pu encore établir leur transmission directe (c’est-à-dire en dehors de la blennorrhagie) d’une personne à une autre. Les expériences de Kranz sur ce point n’ont pas réussi , et l'observation de Zeissl de transmission par le coït n’exclut pas la communication simultanée de la blennorrhagie.

La constitution anatomique de toutes ces formes de verrues est la même : des anses vasculaires , simples ou ramifiées, remplissent en grande partie les papilles augmentées de volume, audessus de celles-ci, le réseau muqueux est très développé et en voie de prolifération (fig. 29), et dans les verrues sèches, une couche cornée épaisse se produit à sa surface. Dans les papilles et le chorion avoisinant, on peut observer une infiltration cellulaire d’autant plus prononcée que la vitalité de la végétation est plus forte, et dont le résultat éloigné est la formation d’un tissu scléreux, qui donne ordinairement à la base des condylomes anciens l’aspect de tissu connectif dense, cicatriciel.

La constitution des verrues, dites filiformes, pendu uv , est toute différente. Ce sont de petits appendices filiformes, ou en forme de petites masses pédiculées, mous, lisses, et recouverts -

(i) La leucorrhée simple des femmes enceintes peut donner lieu à des condylomes acuminés, absolument en dehors de la blennorrhagie. ( Note des

Traducteurs.)

ICHTHYOSE.

d im revêtement épidermique normal, qui apparaissent et persistent souvent en grand nombre sur la peau du cou, des paupières, de la poitrine particulièrement chez les femmes. Ces verrues mollusciformes sont constituées par une petite masse de tissu connectif venant de la profondeur, poussant la peau devant elle, et contenant un vaisseau dans son pédicule; elles se rapportent donc, d’après cela, au mollusciim fibreux , qu’elles représentent en petit.

La signification du mollusciim verruqueux [contagieux , condylome sous-cutané , etc.) a été élucidée plus haut (tome Ier,

page 235 et suiv.).

Les verrues pourront

être détruites

par l'énucléation, l’exci¬

sion avec les ciseaux, la ligature, la cautérisation avec fe perchlorure de fer, l’acide azotique fumant, l’acide acétique, la solution de Plenck (sublimé corrosif, alun, céruse, camphre, esprit-de-vin, vin acétique aa 5 gr.).

On peut amener la dessiccation des végétations des muqueuses à 1 aide du sous-acétate de plomb, de la poudre de sabine, de l’alun calciné.

TRENTE -DEUXIÈME LEÇON

Il esl une maladie qui, par son complexus symptomatologique spécial, occupe une place toute particulière parmi les kératoses : c’est l’ichthyose.

ICHTHYOSE, F I S C H S C H U P P E N K R A N K H E IT

L’ichthyose est une affection qui, développée dès la plus tendre enfance, persiste d’ordinaire toute la vie, et dans laquelle la peau, rugueuse et sèche, est recouverte de fines écailles, de

squames, ou de lames épidermiques épaisses, ou encore de saillies cornées.

La forme la plus simple de la maladie, — ichthyose simple,

TRENTE-DEUXIEME LEÇON

— a un caractère typique avec divers degrés d’intensité. Son siège est tout à fait celui du prurigo, c’est-à-dire qu’elle se manifeste sur les membres du côté de l’extension; ainsi elle aura, du bras à la jambe, une intensité variable, tandis qu’au creux poplité, au pli de l’aine, au pli du coude, au creux axillaire, la peau sera tout à fait normale, lisse, sudorale.

Dans la forme la plus légère, le bras et la cuisse sont, du côté de l’extension, recouverts de petites saillies, grosses comme une tête d’épingle, d’un rouge pâle, présentant à leur centre une squame qui, lorsqu’on l’arrache, laisse à nu un poil grêle et enroulé sur lui-même. Ces élevures donnent à la peau un aspect rude, rugueux, que le toucher perçoit également ; elles représentent l’affection désignée (1) sous le nom de lichen pilaire. On trouve cct état à un faible degré sur le côté externe du bras et de la cuisse chez tout homme, surtout à l’époque de la puberté, lorsque les poils lanugineux commencent à pousser d’une façon plus énergique (2). Dans l’ichthyose, le lichen pilaire date de l’enfance et occupe, outre les extrémités, tout le tronc, de façon à donner constamment à la peau l’aspect de la chair de poule. L’affection que T. Fox a décrite, d’après un cas qu’il a observé, sous le nom de cacotrophia follicidorum , paraît être ce dont nous parlons ici.

Une forme plus fréquente est celle où la surface cutanée des extrémités est recouverte de lames épidermiques polygonales, de la dimension d’une lentille à celle d’une pièce de 20 centimes, d’un blanc sale, ou grisâtres, adhérentes au centre ou même

(1) ... à tort. (N- d. T.)

(2) La xérodermie pilaire de la face externe des bras et des jambes s'observe surtout chez les jeunes sujets strumeux ; c’est une véritable ichthyose constitutionnelle; on la retrouve encore assez souvent chez ces mêmes sujets, mais à un degré plus faible, aux sourcils, au niveau desquels la peau, est un peu rouge, grenue, et très altérée dans son système pileux. Si l’on i examine les régions brachiales externes et fémoro-tibiales chez les sujetsqui présentent les altérations sourcilières que nous venons d’indiquer, on constate la coïncidence que nous signalons, et l’on comprend l’incurabilité j de cette pénurie sourcilière qui afflige, au plus liant degré, les jeunes filles* et les jeunes femmes. Cette petite infirmité est généralement considérées comme un eczéma, et traitée hors de propos par toutes sortes de médications internes. [Note des Traducteurs.)

1CHTHY0SE.

déprimées, (/. scutulata, Schônlein), soulevées sur leurs bords, d’une transparence nacrée, et qui, faisant ressortir davantage les lignes et les sillons de la peau, donnent à celle-ci un aspect réti¬

culé, — /. nacrée (Alibert), nitida.

Un degré plus élevé de la maladie constitue ce que Fon a appelé I. serpentine. Dans cette forme, les parties sus-mentionnées, ainsi que l’abdomen et le dos, présentent un aspect jaune grisâtre, sale, comme si elles n’avaient pas été lavées depuis longtemps, et sont recouvertes de squames épidermiques épaisses, tandis que sur les genoux et les coudes se trouvent de petites éminences sèches , verruqueuses.

Sur tous ces points, la peau est rude, sèche, la sécrétion sudorale est tarie; en passant la paume de la main à sa sur¬

face on détermine un bruit de frottement rude; et par le grattage avec les ongles, on détache une poussière épidermique blanche. Toutefois, on n’observe pas dans Tichthyose une véritable desquamation, comme dans le psoriasis.

La peau de la face et du cou présente également des taches grises, sèches, squameuses; le cuir chevelu est furfuracé (pityriasis), recouvert de poils minces, mais rudes. Les ongles sont souvent durs et cassants.

D ordinaire, la paume des mains et la plante des pieds sont indemnes, mais il est des cas où ces points aussi, ou même exclusivement, sont recouverts pendant toute la vie d’un épiderme calleux et d’excroissances cornées (/. locale ) (1). Ces régions sont atteintes dans la forme la plus grave de la maladie.

Ce degré, le plus avancé de l’affection, est désigné sous le nom d ichthyose hystrix ou hystricisme.

Dans ces cas, outre les manifestations de Tichthyose simple, on trouve à la paume des mains et à la plante des pieds des callosités épaisses, diffuses, en forme de têtes de clous, mais surtout, et c’est ce qui les caractérise, des verrues cornées nombreuses, confluentes, suivant souvent le trajet des nerfs. L’on

(1) Nous n’avons jamais observe de véritable ichthyose localisée à la plante des pieds et à la paume des mains; nous ne l’admettrions que sur démonstration anatomique; tous les cas ainsi dénommés nous ont paru devoir être rapportés à la kératodermie proprement dite. [Note des Traducteurs.)

TRENTE-DEUXIEME LEÇON

serait, pour cette raison, tenté de considérer l’affection comme un papillome d’origine nerveuse , occupant plusieurs régions du corps, et cela d’autant plus que ces saillies sont pigmentées à la manière de ce dernier. Nous avons vu, chez un malade, le corps divisé sur la ligne médiane, du front à la symphyse, et de l’occiput au coccyx, par une ligne pigmentaire brune; des traînées semblables suivaient le trajet des nerfs cutanés des membres, et étaient garnies de chaque côté de verrues papillaires ayant jusqu’à un centimètre de hauteur. Dans les cas reproduits dans l’atlas de Hebra, ces verrues suivent, comme le zoster, le trajet des nerfs intercostaux.

La marche des symptômes de l’ichthyose présente peu de variété. Dans l’ichthyose hystrix, il se peut que spontanément, ou sous 1 influence d’exsudations locales, les grosses squames épidermiques tombent; on a même observé des cas où une décortication complète donnait lieu à une sorte de « mue », mais les squames se reforment. Dans un cas, Hebra a vu, après une variole grave, une décruslation complète et une guérison durable (1). Dans les formes de l’ichthyose simple, les échanges nutritifs sont aussi considérablement ralentis; toutefois, le tableau symptomatique de la maladie peut changer par l’apparition d’un eczéma au niveau des points malades, comme dans les endroits sains. Cette dernière complication est surtout déterminée par le grattage que provoquent les démangeaisons qui accompagnent toujours l’ichthyose simple.

L’examen anatomique et chimique de la peau dans l’ichthyose et de ses produits (épidermiques) de sécrétion, que bien des observateurs ont tenté pour pénétrer la nature de la maladie, n’a donné jusqu’ici aucun résultat. Bien qu’on ait constaté de bonne heure l’hypertrophie de l’épiderme et des papilles (Rokitansky, Baerensprung, G. Simon), on a cherché à expliquer par une desquamation trop lente des cellules cornées la formation des grosses plaques d’ichthyose, et on a cru en trouver la cause soit dans une adhérence plus intime des cellules épidermiques déterminée par une sécrétion glandulaire altérée (Büchner), soit

(Note des Traducteurs.)

1CHTHY0SE.

dans une dégénérescence graisseuse (Schabel), ou dans l’existence de principes chimiques spéciaux contenus dans l’épiderme Schlossberger, Franz Simon, Marchand).

Dans l’ichthyose hystrix, on trouve, comme dans les verrues

Fig. 30.

Ichthyose hystrix. — Coupe verticale (faible grossissement).

a masses formées par des cellules cornées. — b cônes de la couche muqueuse. — c papilles infiltrées de cellules, augmentées de volume avec leurs vaisseaux dilatés d. — e chorion à tissu connectif dense, présentant la coupe de nombreux vaisseaux.

anciennes, des papilles considérablement allongées, au-dessus desquelles s’élèvent en cônes épais les couches cornées. La disposition spéciale de ces cônes, analogue à celle du bulbe de l’oignon, la coloration différente des diverses couches, la formation de loges dans leurs intervalles, tout cela tient évidemment à ce que les masses épidermiques s’exfolient trop longtemps.

TRENTE-DEUXIEME LEÇON

La préparation anatomique ci-dessus (fig. 30) nous montre les vaisseaux dilatés, une infiltration cellulaire considérable dans les papilles et dans le chorion, avec sclérose du tissu connectif, tandis que les glandes et les follicules pileux sont normaux en quelques points; sur d’autres la transformation cornée excessive se continue jusque dans la gaine de la racine des poils.

Dans Tichthyose nacrée et serpentine, on trouve les mêmes altérations. Cependant, sur des lambeaux de peau de la jambe atteints de ces variétés d’ichthyose et présentant les squames minces, caractéristiques, je n’ai pu trouver d’hypertrophie ni des papilles, ni de l’épiderme ; je n’en ai vu que sur les points qui présentaient des squames plus considérables, ou même des verrues, au-dessus du genou, par exemple. A côté de cela, on constate partout un amoindrissement du pannicule adipeux. Mais ce qui m’a frappé dans l’ichthyose simple, comme dans l’ichthyose hystrix, c’est une transition brusque entre les cellules du réseau muqueux et les couches cornées, et l'abondance dans ces dernières de la substance unissante (Kittsubstanz). C’est ce qui explique, à mon avis, d’un côté la minceur relative de la couche muqueuse par rapport au développement exagéré de la couche cornée, et d’un autre côté, la persistance sur place de ces cellules cornées. Cela est plus apparent encore dans l’ichthyose hystrix. Caiç tandis que, dans les autres kératoses papillaires, à une couche cornée considérable, répond un réseau muqueux plus abondant et plus vivace encore, comme dans les verrues acuminées (fig. 29) dans l’ichthyose hystrix (fig. 30), une couche cornée énorme est superposée à une couche muqueuse mince, pauvre en sucs, atonique et presque atrophiée (1).

La cause de l’ichthyose parait être dans une anomalie locale de nutrition de la peau, surtout de la substance épidermique et graisseuse. Elle est congénitale et héréditaire. Toutefois, les

(t) Voy., sur les lésions des nerfs cutanés et des racines antérieures ou postérieures dans l’ichthyose, H. Leloir, Académie des sciences , 29 décembre 1879 et 1 2 juillet 1880. Les recherches de cet histologiste habile ne sont pas encore complètes, mais elles seront poursuivies par lui, et il sera prochainement possible de les interpréter avec maturité. ( Note des Traducteurs.)

ICHTHYOSE.

manifestations de l’ichthyose n’apparaissent que dans le cours de la seconde année; on ne les observe jamais chez les nouveau-nés.

Ce que l’on a appelé ichthyose congénitale n’est qu’une incrustation par des masses de sébum ( cutis testacea ), que l’on observe chez les nouveau-nés; c’est un état passager et curable que 1 on appellerait avec plus de raison ichthyose sébacée (tome Ier, page 216) (1).

L’hérédité de l’ichthyose est manifeste dans beaucoup de cas. Ou bien tous les enfants d’un individu atteint d’ichthyose présentent la même affection, ou bien quelques-uns seulement d entre eux en sont affectés; parfois ceux du même sexe ou du

sexe différent. Nous avons connu une femme atteinte d’ichthyose, dont les cinq fils étaient atteints, tandis que ses trois filles en étaient exemptes. D'autres fois, l’affection épargne une génération pour reparaître dans la descendance directe ou dans une ligne collatérale. Cependant, on ne retrouve pas toujours 1 hérédité, et l’on cite, comme exemple, la famille Lambert (le père et ses deux fils), qui, atteinte d’ichthyosis hystrix, a acquis une

certaine renommée dans le siècle dernier, comme « hommes porcs-épics », et dont la description et le dessin ont été donnés par Ludwig et Tilesius.

Le sexe, la profession, le genre de vie, le manque de soins pendant le jeune âge, et d autres conditions générales semblent n’avoir aucune influence étiologique.

A côté de cette ichthyose idiopathique, on en a décrit une autre, consécutive, et l’on désigne sous ce nom l hypertrophie épidermique et papillaire, et la pachydermie, qui surviennent à la suite d inflammations chroniques de la peau, de néoplasies, surtout a la jambe. Lsoff a même rapporté à l ichthyose la des¬

cription anatomique d’un lambeau de peau présentant cette altération. Je cro’S qu i! est préférable de rapporter cette forme à 1 eléphantiasis des Arabes, et de réserver le nom d’ichthvose a la maladie congénitale, idiopathique, nettement caractérisée

(1) Comparez Houel, Mém. de la Société de biologie , 1852, et Bullet. de la Société anatomique , 1872; Chàmbard, et Malassez, ibidem , idem; Pelletier, Thèse inaugurale, 1879. ( Note des Traducteurs.)

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

par son siège et ses lésions, que nous avons décrite plushaut(l).

Les formes les plus légères de l’ichthyose simple peuvent, par des soins assidus et longtemps continués, être atténuées et même guéries. Dans les cas plus intenses, l’eczéma qui les complique, et l’augmentation momentanée de la sécheresse et de l’exfoliation de la peau exigent des soins toujours renouvelés. Quant à la forme hystrix, elle est incurable. Le pronostic de l’ichthyose est donc, en général, peu favorable. Sa transmission par hérédité doit, dans certains cas, être invoquée comme empêchement facultatif au mariage (2).

Le traitement de l’ichthyose comprend tous les moyens qui peuvent déterminer rapidement le ramollissement et la chute des squames épidermiques et des callosités, et qui sont recommandés dans la pratique générale, ainsi que contre le psoriasis, le prurigo, l’eczéma squameux et le tylosis : frictions périodiques avec du savon mou, de la pommade de Wilkinson, de l’huile de foie de morue ou d’autres graisses, bains, lavages au savon, enveloppements de caoutchouc. Lorsque, par ces moyens, la peau ichthyosée est redevenue lisse et souple, on cherche à la maintenir dans cet état à l’aide de bains répétés, de frictions avec des graisses douces, de la vaseline, de l’axonge, du coldcream, de la glycérine, de la pommade de glycérine, etc. L addition à ces graisses d’autres substances médicamenteuses, comme l’huile de croton (5 sur 200, d’après Wilson), d’acide citrique, etc., n'a aucune action spéciale; de même la médication interne, l'arsenic, l’eau de goudron, est jusqu ici restée sans résultat (3).

( I) Cela est indispensable ; le chapitre de l’ichthyose est plutôt à émonder, à châtier, qu’à accroître. C'est tout à fait abusivement que la dénomination d’ichthyose est encore employée pour désigner diverses altérations qui n ont que des rapports objectifs plus ou moins grossiers avec l’aüection véritable. L’ichthyose est une, même dans ses variétés. ( Note des Traducteurs .)

(2) Nous sommes toujours parvenus, même dans les cas les plus excessifs j et les plus mauvais, à améliorer considérablement la situation des patients. (Note des Traducteurs.)

(3) Le traitement de l’ichthyose a été formulé en termes parfaits par i Lailler (voy. Annales de Dermatologie et de Syph., t. I, 1869, p. 82 : Considérations sur la nature et le traitement de Vichthyose). C est en suivant les préceptes de ce clinicien éminent que nous sommes arrivés à donner à tous les

HYPERTROPHIE DES POILS

Les grosses callosités ichthyosiques peuvent être ramollies par l’application de savon mou ; par la cautérisation avec une solution concentrée de potasse (1 sur 2), avec l’acide acétique, par l'application d’emplâtre mercuriel; ou enlevées avec la curette. Les excroissances papillomateuses seront traitées par les différents moyens que nous avons indiqués à propos des papillomes. Dans Fichthyose hystrix, on ne s’attaquera qu’aux excroissances les plus gênantes par leur siège, car il serait pratiquement impossible de détruire toutes les productions hypertrophiques.

Pour être complet, il faut rattacher au groupe des kératoses l’hypertrophie des poils et des ongles.

HYPERTROPHIE DES POILS

L’hypertri chose ( hirsutie , polytrichie, trichauxe, est le développement exagéré des poils, eu égard à l’âge et au sexe de l’individu, ainsi qu’à la région sur laquelle se fait cet accroissement anormal. Il est facile de comprendre qu’il ne s’agit pas ici d’une néo-formation de poils, mais du développement exagéré de ceux qui existent à l’état physiologique.

ichthyosiques que nous avons eus à soigner le moyen de dissimuler et de rendre tolérable cette déplorable infirmité. Le principe est le suivant : 1° faire desquamer à l’aide de bains, de douches, de frictions au savon mou de potasse toute la couche cornée superficielle, avec la surveillance nécessaire pour graduer et approprier ces moyens selon chaque cas particulier; 2° aussitôt la surface tégumentaire décapée, nous donnons chaque jour, durant une semaine, un bain légèrement alcalinisé ou savonneux, au sortir duquel, après avoir été bien essuyée, la peau, dans tous les points altérés, est frictionnée avec du glycérolé d’amidon.

Au bout d’une semaine de ce traitement, la peau est devenue méconnaissable : elle est lisse, douce et souple. On reconnaît encore, pour peu que l’alfection ait eu quelque intensité, la mosaïque tracée sur la peau par les lignes intersquameuses ou par les sillons normaux ; mais, si le traitement est continué, tout cela s’atténue de plus en plus.

Arrivé à ce point, il suffit au malade de prendre un ou deux bains par semaine, suivis chaque fois d’une bonne friction glycérinée ou glycérolée, pour maintenir le tégument dans une situation satisfaisante. Les bains, les frictions peuvent même plus tard être éloignés dans une limite que tout malade intelligent et soigneux saura rapidement apprécier. ( Note des Traducteurs.)

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

L’hypertrichose est congénitale ou ne se montre que dans le courant de la vie extra-utérine (hirsutie congénitale et acquise). Beaucoup d’enfants naissent avec des cheveux ou des poils (lanuqo ) d une longueur exceptionnelle, mais qui sont rarement persistants. L’hirsutie généralisée ( clasytes ) est une monstruosité dans laquelle le visage et tout le corps sont recouverts de poils lanugineux mous, blonds ou bruns, longs de plusieurs centimètres. Nous n’avons pas besoin de remonter à d’anciennes légendes pour trouver de ces faits. En 1873, deux individus, le père et le fils, originaires de la Russie, se sont montrés en public; et dans notre salle de consultations se trouvent les portraits en grandeur naturelle d'un père, de son fils et de sa fille (famille d’un maire de Nüremberg, du xve siècle), qui étaient atteints d’hirsutie généralisée.

L’hirsutie acquise est le plus souvent limitée à de plus petites surfaces de la peau; à elle se rapportent : le développement des poils sur certaines taches pigmentaires [nævi pilosï), l’anomalie rare de la croissance de la barbe chez la femme, et celle, plus fréquente, de l’apparition de poils épais, touffus, sur la lèvre supérieure et au menton de personnes du sexe féminin. Rare chez les femmes jeunes et chez celles dont les fonctions sexuelles s’accomplissent normalement, l’hirsutie est plus fréquente chez les femmes stériles et chez celles qui ont atteint l’âge de la ménopause; toutefois la femme représentée par Duhring, et qui avait une barbe magnifique, était mère de plusieurs enfants.

Enfin, il faut ajouter ici un développement exagéré des cheveux et de la barbe. J’ai connu une jeune dame de taille moyenne, dont la chevelure blond clair, abondante, pendait jusqu’à terre; et j’ai le portrait d’un ouvrier travaillant aux mines, dont la barbe longue descendait jusqu’à terre, à tel point que cet homme la repliait et la portait dans son gilet.

Anatomiquement, les poils touffus, longs, abondants de rhypertrichose, ne diffèrent pas des poils normaux.

Dans certaines formes, on a pu trouver une cause plausible, ainsi l’hérédité pour l’hirsutie généralisée, comme le montrent les exemples précités ; pour l’birsutie de la face chez les femmes,

HYPERTROPHIE DES POILS

on noie parfois des troubles sexuels, quoique dans d’autres cas toute cause appréciable manque. C’est par une nutrition exagérée ou altérée en certains points que l’on peut expliquer la croissance des cheveux qui s’observe sur les points irrités par les cantharides (1), l’onguent mercuriel; ou encore sur les membres paralysés.

Le traitement de l’hypertrichose défigurante n’est réclamé que contre certaines formes de l’affection. L’hirsutie généralisée congénitale est à peine accessible à la thérapeutique. Du reste, dans la plupart des cas, les poils tombent pour faire place à du lanugo normal, et ce n’est que très exceptionnellement qu’ils persistent.

Le plus fréquemment, on aura à s’occuper des poils épais et touffus qui se montrent sur les verrues et sur les taches pigmentaires situées sur les régions découvertes, ou du développement anormal de la barbe chez les femmes. L’extirpation du nævus sur lequel sont implantés les poils est, dans le premier cas, le moyen radical; mais, quand on ne veut pas y recourir, ou lorsqu’il s’agit de poils développés sur la peau saine du visage, des mains, etc., les méthodes à employer varient selon les cas. La rasure ne remplit qu’imparfaitement le but, car les tronçons de poils qui apparaissent hors des follicules défigurent autant le visage de la femme que les poils longs. Il est préférable de se servir de la pâte épilatoire employée par les Orientaux et les Juifs orthodoxes. On délaie dans de l’eau, de l’orpiment (sulfure jaune d’arsenic) et de la chaux vive, on fait bouillir; ensuite on applique avec une spatule sur les points où poussent les poils, pendant dix minutes environ, jusqu’à dessiccation, puis on racle rapidement avec la spatule. On lave ensuite la peau avec de l’eau tiède et on recouvre d’un cosmétique blanc et de poudre.

La pâte au sulfure de calcium, que l'on obtient en faisant passer un courant de gaz hydro-sulfurique dans de l’hydrate de calcium, agit plus rapidement encore.

Gomme ces pâtes cautérisent les poils jusque dans leur folli-

(1) ... le jaborandi, le nitrate de pilocarpine en injections sous-cutanées (?). (Note des Traducteurs.)

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