T RE X T E -D E U X 1 È ME L E Ç O N

cille, la peau ainsi traitée devient lisse et les poils ne recommencent à pousser qu’après deux à trois semaines. Au bout de ce temps, on fait une nouvelle application.

Quand ils sont en petit nombre, l’épilation est encore ce qu’il y a de préférable; il faut évidemment la répéter aussi à intervalles périodiques. Comme cure radicale, on a conseillé d’enfoncer dans chaque follicule une aiguille rougie au feu ou par la galvanothermie, ou encore, trempée dans des solutions caustiques, acide phénique, acide chromique. Il est évident qu’il est très difficile d’arriver jusqu’au bulbe du poil, dont la destruction seule peut amener le résultat cherché, en raison de la direction oblique du follicule. Déplus, ce procédé laisse des cicatrices, et doit donc être rejeté. On a conseillé aussi l’acupuncture avec un courant continu assez fort, devant agir par électrolyse. Bulkley a conseillé simplement d’attirer les poils à l’aide d’une pince, de façon à tendre le follicule, et d’enfoncer dans celui-ci une aiguille triangulaire que l’on fait plusieurs fois tourner sur son axe. Cette pratique, appliquée avec soin et attention, peut donner un certain résultat (1).

Avant de terminer ce chapitre, nous devons dire un mot d’une affection que l’on a désignée sous le nom de plique polonaise [plica polonica).

On a appelé ainsi un enchevêtrement des cheveux, parfois aussi des poils de la barbe et du pubis. On a donné longtemps

(1) En somme, ce point de thérapeutique est des plus pauvres ; les jeunes filles ou jeunes femmes, après s'être brûlées avec toutes les pâtes êpilatoires, reviennent à fépilation, seul procédé satisfaisant, malgré ses difficultés et ses inconvénients; plusieurs fois, nous avons constaté que l'insuffisance curative était la même partout, en observant des malades qui avaient été demander secours aux maîtres de la dermatologie en tous pays. Les cas vraiment lamentables sont ceux dans lesquels une barbe presque masculine se développe sur la figure de jeunes filles, entre la dix-huitième et la vingtième année ; ici toutes les ressources font défaut ; on ne peut ni cautériser toutes les trois semaines ni épiler tous les mois une semblable surface pilaire ; en aucun cas, cela ne pourrait être fait secrètement.

Cela a été pour nous, dans plusieurs circonstances, un véritable chagrin de ne pouvoir apporter aucun allègement réel à une situation qui réduit de malheureuses jeunes filles à un véritable désespoir. ( Note des Traducteurs.)

HYPERTROPHIE DES POILS

à la plique une signification nosologique spéciale, en raison de | sa fréquence quasi endémique dans certaines contrées, la Polos gne, la Russie, la province de Posen, où, en 1842, on en a observé jusqu’à o, 000 cas.

Gomme on vit que la plique se montrait chez des malades qui i gardaient le lit depuis longtemps, on était disposé à la considérer comme une sorte de métastase des affections internes, et lorsque la plique qui sévissait dans l’intérieur du corps, sous forme d éclampsie, d épilepsie, de rhumatisme, tardait à se montrer au dehors, on provoquait son apparition d’une manière artificielle en enduisant les cheveux de poix, de miel, et on cher¬

chait a favoriser son développement, en cessant de peigner les cheveux. On craignait même la rentrée de la plique, et on évitait soigneusement de la guérir, et même de l’exposer au froid; la disparition graduelle et la chute spontanée de la plique, les hémorrhagies et les douleurs que l’on provoquait quand on voulait la détruire, étaient données comme preuve de sa vie organique. Le champignon attribué à la plique par Günsburg, sa classification en mâle et en femelle, en simple et en compliquée ! (Alibert), semblèrent établir son existence scientifique. Vers i 8b0, Beschorner, Hamburger, Ilebra, etc., dirigèrent contre la croyance à la maladie de la plique des attaques devenues aujourd'hui inutiles. Nous savons que l’enchevêtrement des cheveux ne se produit que quand on néglige de les peigner, et nous pouvons en trouver des cas chez nous, et partout, chez des personnes qui, par incurie, ou à la suite d’affections douloureuses du cuir chevelu [eczéma idiopathique et eczéma pédiculaire , ulcèr es syphilitiques), cessent de démêler leurs cheveux, surtout quand ils sont agglutinés entre eux par du pus ou d’autres

exsudais. Les endémies de plique sont éteintes, depuis que l’on a engagé les populations à détruire la plique au moyen du peigne et des ciseaux, et que les jeunes générations ont appris à se servir régulièrement du peigne.

Les cas sporadiques qui peuvent se présenter doivent être traités comme l’eczéma du cuir chevelu (tome 1er, page 581). On ramollit les croûtes avec de l’huile ordinaire, ou antipédiculaire (pétrole baume du Pérou), ensuite on les détache par des lotions savon-

TRENTE-DEUXIEME LEÇON

lieuses, puis on démêle les cheveux avec les doigts et le peigne, en allant de la pointe à la base, et de cette manière on fait disparaître facilement la plique.

HYPERTROPHIE DES ONGLES

On désigne sous ce nom un développement anormal de l’ongle en volume et en étendue. Ces deux altérations ne sont pas toujours concomitantes; mais elles déterminent des changements dans la structure, la couleur, la consistance et la forme de l’ongle.

L’ongle hypertrophié paraît démesurément long, et il dépasse l’extrémité du doigt de plusieurs fois la longueur normale; il peut garder sa largeur, sa direction, sa contexture, ou être, dans la partie libre, mince, vitreux, cassant, ou bien élargi, épaissi, opaque, rugueux, en forme de griffe, crochu, recourbé (pnychogryphose) . D’autres fois il n’est pas allongé, mais, bien que d’une structure normale, il est élargi, de sorte que ses bords s’enfoncent dans la rainure unguéale, y produisent de la douleur, de l’inflammation, de la suppuration, des hémorrhagies, des granulations luxuriantes ( paronychie ). Dans certains cas encore, l’ongle est irrégulièrement épaissi, bosselé, raboteux, relevé en pointe, dur ou cassant, recouvert à sa surface de sillons longitudinaux et transversaux, de fossettes ( asperitas unguium ), rugueux à son bord antérieur, boursouflé et dense, ou à texture lâche, ou enfin décollé. Ces diverses modifications peuvent atteindre un seul ongle, aux doigts ou aux orteils (ceuxci plus fréquemment), ou bien elles s’étendent à tous à la fois.

Anatomiquement, l’ongle hypertrophié et dégénéré ne présente qu’une disposition et une structure anormales des cellules cornées. A cela, s’ajoute dans les formes chroniques et avancées de l’hypertrophie, un développement des papilles de la matrice unguéale, qui s’avancent dans le corps de l’ongle sous forme de pulpe vasculaire, sur une longueur de plusieurs millimètres, jusqu’au delà du milieu du lit de l’ongle. Aussi, sur une coupe faite à cette hauteur, rencontre-t-on un certain nombre de papilles saignantes. Dans les formes aiguës et pas-

HYPERTROPHIE DES ONGLES

I saë‘(ircs) on trouve, au contraire, un simple gonflement hyperhémique ou inflammatoire des papilles, ou même on ne con- ; State pas d’altération appréciable. Le lit de l’ongle n’est souvent pas lésé d’une façon notable, ou bien on trouve ses bords | hypertrophiés et pourvus de papilles nombreuses (Virchow), il s y pioduit alors également une hyperplasie épidermique, qui épaissit l’ongle par en bas ou le soulève de son lit. Ces altérations sont en rapport avec la cause spéciale de l’hypertrophie. Dans certains cas, elle est due à une prédisposition congénitale. Rarement, elle tient à ce que l’on néglige de couper périodiquement les ongles; plus souvent, elle est amenée par des pressions répétées et prolongées sur les orteils, surtout ceux des extrémités du pied (le gros et le petit orteils), pressions qui, sur id auties points de la peau, donnent lieu à des productions analogues, callosités et hypertrophie papillaire. Enfin, cette hypertrophie peut être due à toutes les maladies chroniques de la peau, qui déterminent sur d'autres points une infiltration cellulaire des papilles et une hyperplasie épidermique, tels que l’eczéma chronique, le psoriasis, le lichen ruber, l’éléphantiasis des Arabes, la lèpre, la syphilis, l'ichthyose. Dans cette dernière affection, on trouve souvent l’altération gryphotique des ongles. Dans la syphilis, la maladie se localise fréquemment sur une partie de l’ongle, correspondant à une papule infiltrant une partie des papilles de la matrice unguéale, et elle est persistante, dans les cas où une partie des papilles a été détruite par excoriation ou ulcération. L eczéma, le psoriasis, le lichen ruber, déterminent des altérations de tous les ongles, même lorsque ces affections n’atteignent pas les doigts; il y a là une sorte d’influence réflexe (1). Un certain nombre d’états morbides de toute l’économie semblent pouvoir altérer les ongles, les faire tomber par parcelles; la diathèse syphilitique, par exemple ( onychie syphilitique ) (ilutcfnnson) ; toutefois cette variété d’onyxis ne paraît pas différer

(1) La plupart de ces altérations sont inséparables des affections auxquelles elles appartiennent, elles ne sont pas idiopathiques et ne constiuent pas, à proprement parler, des hypertrophies; leur traitement véritajle general ou local, affère à la thérapeutique de l’état constitutionnel de affection on de la lésion dont elles dérivent. ( Note des Traducteurs.)

TRENTE-DEUXIEME LEÇON

de celle qui survient à la suite de ]a chlorose ou d’états fébriles aigus (Vogel) {psoriasis unguéal , Anderson), et qui est analogue aux desquamations observées sur d’autres régions du corps dans les cas d’affaiblissement de la nutrition générale ( pityriasis tabétique, séborrhée du cuir chevelu).

Le pronostic de l’altération des ongles que nous venons de décrire, dépend de sa cause et de la facilité que l’on peut avoir à la faire disparaître; fâcheux dans les formes qui dépendent d’un état général, il est plus favorable dans celles qui tiennent à des altérations locales, ou à des exanthèmes chroniques.

Le traitement n’a de résultat que dans quelques formes déterminées : les ongles en griffes et ceux qui sont simplement allongés doivent être coupés avec les ciseaux ou à l’aide d’un sécateur; les prolongements papillaires sont cautérisés. L’onyxis qui tient à une localisation syphilitique guérit rapidement à l’aide de l’emplâtre mercuriel. Les aspérités unguéales qui accompagnent l’eczéma, le psoriasis, le lichen ruber, sont influencés favorablement par tous les moyens qui agissent sur ces affections elles-mêmes, le diachylon, les applications de solution de potasse et de sublimé, les doigts de gants en caoutchouc. La formation de l’ongle redevient normale, quand l’altération du lit papillaire cesse, mais il est évident que l’amélioration ne peut porter que sur la partie nouvelle de l’ongle, sur celle qui s’avance hors de la matrice unguéale, et non pas sur la partie déjà altérée. Aussi, comme la croissance de l’ongle se fait très lentement, et qu’il faut plusieurs mois pour que l’ongle nouveau ait remplacé l’ancien, on n’apercevra l’amélioration qu’assez tard, parfois longtemps après que l’affection primitive sera guérie.

Au même titre, et d’une façon tout aussi lente, agit la médication interne par l’arsenic et le fer, dans le cas où celle-ci est indiquée {chlorose, psoriasis, lichen) (1).

L’ongle incarné, auquel certains chirurgiens appliquaient] l’arrachement ou la section complète de l’ongle, peut être guérit par le traitement suivant, qui ne détermine presque aucunei douleur. On glisse fil par fil, à l’aide d’un stylet, entre le bord

(1) Yoy. la noie de la page 113. (N. cl. T.)

SCLÉRODERMIE.

de i ongle et la rainure correspondante, un petit pinceau de charpie de la longueur de l’ongle; on applique quelques bandelettes d’emplâtre de savon, destinées à fixer la charpie et à détacher l’ongle de la rainure. On répète le pansement chaque joui, ce qui devient très facile une fois l’écartement obtenu. Le bord ulcéré guérit rapidement, ou bien on le détruit par la section ou la cautérisation (1).

TRENTE-TROISIÈME LEÇON

Hypertrophies du tissu conjonctif. - Hyp. diffuses : sclérodermie. (Appendice : sciérenie des nouveau-nes) et elephantiasis des Arabes. Éléphantiasis télangiectode et nei veux. — Hyp. circonscrites : papillome (frambœsia).

Les affections de la peau dues à l’hypertrophie du tissu conjonctif se présentent soit sous forme d’épaississements diffus, superficiels de la peau, — sclérodermie et éléphantiasis des Arabes, soit sous forme de tumeurs limitées, proéminentes, — papillome (frambœsia).

HYPERTROPHIES DIFFUSES DU TISSU CONJONCTIF.

— SCLÉRODERMIE

S cle reine des adultes : telle est la désignation sous laquelle Ihirial (2), en 1845, a décrit l’affection de la peau dont nous

(1) Le nitrate de plomb ou le bromure de potassium en poudre le per chlorure de fer, conviennent particulièrement pour la destruction des foimosites de l’ulcère péri-unguéal ; mais on trouve toujours des cas rebelles qui

nécessitent encore quelquefois l’emploi des procédés sanglants. (Note des Traducteurs.) K

(2) L’un de nous (vov. Ann. de Dermatologie, etc., 1880, p. 84; Observations pour servir a 1 histoire des dermatoscléroses) a montré que la sclérodermie (dénomination créée par Elle Gintrac) avait été très nettement décrite par Aliiert en 181/, dans ses différentes variétés, sous le nom de sclérémie , qui avait ete créé par Cliaussier. Non seulement Alibert a distingué la sclérémie

TRENTE-TROISIÈME LEÇON

avons à nous occuper maintenant, et que, avant lui, Curcio (1752) et Iïenke (1809) avaient mentionnée, mais sans lui donner de dénomination spéciale. Plus tard, on l’appela également sclérodermie , sclérème , chononitis , sclérosténose cutanée (Forget), cutis tensa chronica (Fuchs), kéloïde dé Acldison, éléphantiasis scléreuse (Rasmussen), sclérème cutané cicatrisant [ Wernicke), scier osis telæ celhdosæ et adiposæ (Wilson), etc. Il nous semble préférable de garder la désignation de sclérodermie [sclérème des adultes ), en opposition avec une affection voisine, le

sclérème des nouveau-nés .

Quoique rare, la sclérodermie a donné lieu dans la littérature médicale à un nombre assez considérable d’observations, 70 en¬

viron, dont 5 qui me sont personnelles. Toutefois, les connaissances que nous possédons sur cette affection ne dépassent pas les limites d’une symptomatologie, assez exacte du reste.

La sclérodermie, ou sclérème des adultes, est une affection chronique, caractérisée, en dehors de toute inflammation ou d’une altération notable de l’état général, par une dureté, une rigidité diffuse et un raccourcissement relatif de certaines parties limitées ou très étendues de la peau. L’affection atteint d’une façon irrégulière les diverses régions de la peau, mais surtout la moitié supérieure du corps, plus rarement les extrémités inférieures; tantôt elle se localise sur de petites régions, entre lesquelles la peau est tout à fait normale ; tantôt elle s’étend d'une façon diffuse à de grandes surfaces, telles que le dos, les muscles, le visage. Selon les différences de siège, d’étendue, de

des adultes, du sclérème des nouveau-nés, mais encore il avait montré à Biett deux cas de « sclérémie partielle », et il distingue expressément ces cas spontanés des indurations de la peau, consécutives à l’érythème, aux plaies, etc. Nous avons peine à comprendre comment des choses si précises, publiées depuis 1817 dans un ouvrage célèbre (la Nosologie naturelle d’Alibert), ont pu rester inaperçues, oubliées ou inappréciëes par les auteurs français, et comment on rapporte encore à Thirial ce qui ne lui appartient en aucune manière. Nous avons proposé de reprendre le terme de sclérémie pour l’appliquer à la sclérodermie œdémateuse de Hardy, au sclérème proprement dit, et de réserver la dénomination de sclérodermie pour les der-fi matoscléroses en plaques, les morphées de Wilson et de Fox, la sclérodactylie de Bail, la sclérodermie avec asphyxie locale des extrémités, les lésions trophiques des extrémités digitales, etc. ( Note des Traducteurs.)

SCLÉRODERMIE.

degré que présente le processus local ou l’état morbide général, chaque cas de sclérodermie prend aussi une forme plus généralisée ; tantôt i] conserve son caractère primitif, tantôt il prend une forme spéciale.

Le symptôme prédominant est la sclérose de la peau. Elle apparaît sous forme de taches irrégulières, d'une étendue variant de celle d’une pièce de 5 francs en argent à celle de la paume de la main, ou plus encore ; ou bien elle est caractérisée par des traînées en forme de ruban, tendues, enfoncées ou élevées en forme de bourrelets ; ou encore par un épaississement diffus et égal de tout le tégument. La partie sclérosée de la peau est plane, ou légèrement proéminente, ou bien un peu déprimée; lisse à sa surface, ou recouverte d’un épiderme ridé, à squames minces, luisante ou mate, d’un blanc fauve, ou jaune cireux, ou d’une couleur d’albâtre, ou rose, brun rouge, parfois recouverte de taches pigmentaires jaunes, ou brunes, analogues aux éphélideS; entremêlées de points et de raies blanches, sans pigment et un peu affaissées, ou présentant une coloration diffuse brune et même bronzée. La pression du doigt ne laisse pas sur la peau sclérosée de dépression persistante; mais elle paraît dure, rigide, froide comme celle d’un cadavre; on peut à peine y faire un pli ou la mouvoir sur les parties sous-jacentes, aponévroses, muscles, périoste, sur lesquelles elle est tellement adhérente, qu’elle semble ne faire qu’un avec elles. Elle est en même temps rétractée et éraillée, trop étroite pour les organes qu’elle doit contenir. Quand elle atteint les plis du bras ou des phalanges, la sclérose les fixe dans une demi-flexion, tandis que sur le côté de l’extension, la peau est tendue passivement. Quand le visage est atteint, les traits sont raides, immobiles, et le jeu de la physionomie est complètement impossible. Ni la douleur, ni la joie ne peuvent changer ce visage, qui paraît taillé dans du marbre. Par suite de la rétraction de la peau, le nez est aplati, la bouche rétrécie, difficile à ouvrir. Des traînées de peau sclérosée sont parfois affaissées, comme attirées par un lien souscutané, ou forment des bourrelets saillants. Souvent aussi la sclérose s’étend sur le sein, se divise en deux parties ou déprime le mamelon en forme de nombril. La température des

118 TRENTE-TROISIÈME LEÇON

parties atteintes est normale, parfois un peu augmentée, en règle générale cependant diminuée; cette diminution peut aller jusqu’à! 1/2°. La pression y est assez douloureuse, mais il est rare qu’il s'y manifeste des douleurs ou des cuissons spontanées; le plus souvent les malades n’y éprouvent qu’un sentiment de tension, des démangeaisons, ou parfois des douleurs profondes (siégant dans les os).

La sensibilité tactile y est normale, rarement un peu émoussée. La sécrétion sudorale a été trouvée parfois un peu altérée, la sécrétion sébacée y est au contraire toujours normale. La sclérodermie ne modifie du reste pas la nutrition et les fonctions de la peau qui en est affectée ; celle-ci peut donc, à la suite d’irritations chimiques ou mécaniques, s’enflammer et s’ulcérer, ou être atteinte d’érysipèle, d’acné, de variole, de zoster.

Dans quelques cas, on a trouvé des traînées dures, semblables à des cordons, rétractés, sur la muqueuse de la langue, des gencives, du voile du palais, du pharynx (Arding, Sedgwick, Fagge), une fois, sur le vagin et la partie vaginale du col (Heller) et sur la muqueuse du larynx.

La sclérodermie se développe d’ordinaire dans l’espace de quelques jours, d’une façon aiguë, mais insensible, sur des points de la peau tout à fait intacts. Ce n’est qu’en y portant la main par hasard, ou en y ressentant une certaine tension, que les malades s’aperçoivent de cette altération

Parfois aussi 1 induration de la peau est précédée de quelques jours par une infiltration œdémateuse, pâteuse, ou une injection d un rouge vif. Une fois que la peau est arrivée à ce degré caractéristique de sclérose, le processus local a atteint son summum.

Les plaques et les traînées de sclérose peuvent rester stationnaires pendant un temps variable, ou s’étendre aux parties avoisinantes ; dans ce cas la tache, d’abord bien limitée, s’entoure d’une aréole rose d’injection.

La marche de la maladie peut présenter deux formes : ou bien la sclérose disparaît complètement, et lapeau reprend sa structure, sa souplesse, sa mobilité normales; ceci peut se faire sur certains points au bout de quelques jours, sur d’autres, après des mois;

SCLÉRODERMIE.

la maladie cependant n’est pas guérie pour cela, car l’affection atteint alors d’autres régions ou se reporte sur celles qui ont été guéries une première fois. Dès lors, la peau sclérosée, qui est d’abord dense, dure, épaisse, s Atrophie, devient mince, parcheminée ; elle prend une teinte blanche comme les cicatrices, ou rouge luisant; elle se couvre de pigment d’une manière irrégulière, se rétracte, se tend, se fixe de plus en plusALe pannicule adipeux sous-jacent et même les muscles s’effacent sous l’influence de la pression, de façon que la peau atrophiée semble adhérer directement à l’os. Il s’y fait des ulcérations, surtout aux articulations sur le côté de l'extension. Cet état ne doit pas cependant, comme on a voulu le faire autrefois, être décrit comme une forme spéciale (sclérème cicatrisant, Wernicke), par opposition à celle qui est décrite plus haut (sclérème élevé). Il ne constitue que la période terminale (stade atrophique) du processus sclérodermique, dont l’épaississement de la peau (stade élevé) marque le début. Une fois arrivée au stade atrophique, il : est impossible que la peau redevienne normale.

La marche et la terminaison de la maladie dépendent de la marche du processus local. La sclérodermie peut persister plusieurs années en variant de siège, et guérir ensuite, comme cela a été observé, dans quelques circonstances, où la peau redevient normale, et où aucune trace de sclérose nouvelle ne se manifeste. Mais dans la plupart des cas, les régions sclérosées, après quelques variations, augmentent en nombre et en étendue, et finissent par se rétracter. Aussi l’affection devient-elle alors grave non seulement à titre local, mais pour l’organisme entier. Bien que, au début, et même dans les premières années, l’état général semble ne subir aucune atteinte, que les malades paraissent robustes, que toutes les fonctions importantes s’accomplissent régulièrement, il se produit cependant petit à petit, en même temps que de la dépression morale, de l’insomnie , des douleurs rhumatismales (1) et névralgiques, une diminution de la nutrition générale, et un marasme complet.

(1) Les phénomènes nerveux et les manifestations rhumatismales peuvent faire partie des premières périodes, et même préluder à la sclérodermie.

( Note des Traducteurs.)

TRENTE-TROISIÈME LEÇON

Toutefois, les observations que Ton possède jusqu’ici ne peuvent nous donner le type de ce dernier stade. La terminaison fatale que l’on a observée dans une douzaine de cas (Forster, Kôhler, Gintrac, Auspitz, Arning, Rasmussen, Stein, Walter, Rossbach, Relier, Mader-Chiari) (1) survint à la suite de complications spéciales, indépendantes de l’affection cutanée ; telles que maladie de Rright, emphysème, bronchectasie, tuberculose pulmonaire, pneumonie, lésions du cœur, anémie.

Les recherches anatomiques n’ont pas encore abouti à indiquer les altérations qui appartiennent en propre à la sclérodermie, bien que d éminents histologistes aient à diverses reprises examiné des lambeaux de peau pris sur le vivant et sur le cadavre. Tous les observateurs s accordent à trouver une condensation et un épaississement du tissu connectif de la peau, avec une multiplication des fibres élastiques, auxdépens du tissu cellulaire souscutané et du pannicule adipeux atrophié ; de telle sorte que le tissu cutané homogène, dense, serré, est intimement adhérent aux aponévroses et au périoste, sans tissu lâche intermédiaire. De plus, on a signalé une abondance de pigment dans la couche muqueuse et dans le chorion, une dilatation des glandes sudoripares, une hypertrophie des fibres musculaires lisses (Neumann, Rossbach), toutes altérations qui paraissent être plutôt consécutives. Une lésion plus importante pourrait être la diminution de calibre des vaisseaux, comprimés, d’une part, par des traînées parallèles de fibres conjonctives sclérosées, d’autre part, par des dépôts de cellules lymphatiques, qui entourent comme d’une gaine les vaisseaux sur une etendue et avec une épaisseur variables. (Rasmussen, Ivaposi). Jen oserais cependant pas, comme le croit Chiari, attribuer cette disposition à un état inflammatoire; caries preuves cliniques et histologiques font défaut, et du reste sur des îlots de sclérose récente, on n’a pu constater ni dilatation des vaisseaux ni élargissement œdémateux des mailles du tissu. La desti uction des follicules et des glandes ne se voit que dans le stade atrophique.

(I) Voy. le remarquable mémoire de P. Horteloup, De la sclérodermie . Paris, 1865. G. Marcacci, Studio sulla sclerodermia. Milano, 1871. — E. Coliez, Du sclérème des adultes. Paris, 1873, etc. ( Note des Traducteurs.)

SCLÉRODERMIE.

Ainsi les îecherches anatomiques n ont pu jusqu’ici nous indi- I dLiei cai,se ni des altérations locales de la peau ni surtout de tout le processus sclérodermique.

Ce n est que dans le cas de Heller, que la destruction du canal thoracique a pu faire admettre un arrêt et une stagnation de la lymphe dans la peau et, comme conséquence, l’hypertrophie. Il y a quelques années j étais porté également à admettre une stagnation locule de la lymphe dans les mailles du tissu cutané, comme point de départ des indurations locales; je ne crois pas cependant aujourd hui qu un obstacle mécanique au cours de la lymphe dans un des canaux collecteurs puisse être incriminé. La sclei odeimie, en effet, n occupe pas strictement le département de la peau dépendant de tel ou tel vaisseau lymphatique, mais se localise d’une façon tout à fait irrégulière ; du reste, la stagnation de la lymphe donne lieu à une autre espèce d’hypertrophie (éléphantiasis des Arabes) et non a la sclérodermie proprement dite. On peut bien admettre une altération trophique dépendant du système nerveux central, comme cause éloignée de la maladie, bien qu on n’ait jamais pu le démontrer directement. A cette cause

serapportel’observation de quelques auteurs, qui ont vu lamaladie se développer quelques jours après une vive émotion morale, une violente frayeur. Dans d’autres cas, on cite des atteintes (successives d’érysipèle et de rhumatisme (1) qui auraient précédé l’affection. Mais le plus souvent, toute donnée étiologique fait défaut. Le sexe féminin fournit les trois quarts des observations de sclérodermie. Que l’on ait trouvé des lésions du cœur, la maladie de Bright, la tuberculose et d’autres complications altérant la nutrition générale, que l’on invoque la chloro-anémie parmi les causes de la maladie, ceia se comprend, mais n’avance en rien la question; car dans la majorité des cas, du moins pendant

les premières années, la nutrition générale n’avait subi aucune atteinte.

Les cas mentionnés jusqu’ici se rapportent surtout à des personnes d’un âge moyen; toutefois on a vu la maladie chez des

(I) Les relations de la sclérodermie avec le rhumatisme sont des plus oriinaires et des plus remarquables. ( Note des Traducteurs.)

TRENTE-TROISIÈME LEÇON

vieillards et chez des enfants de six ans et même de deux ans (Cruse).

Le diagnostic de la sclérodermie complètement développée ne présente pas de difficultés. Les moins expérimentés eux-mêmes penseront à la sclérodermie, en percevant, au toucher, la sensation de la peau cadavérique. La kéloïde (vraie) ne présente jamais cette rigidité et cette immobilité et n’est jamais développée d’une façon aussi diffuse. Au contraire, dans le stade atrophique, ainsi que dans le cas où il n’y a qu’une plaque isolée, il peut être difficile de la distinguer de certaines formes de lèpre (morphée atrophique et lardacée, Wilson, et lèpre pigmentaire) ou de la sclérodermie que j’ai décrite (1).

Le pronostic de la sclérodermie n’est pas favorable, car dans la plupart des cas la maladie est de longue durée et aboutit au stade atrophique, d’où il n’y a plus de retour possible à l’état normal. La mort paraît être la terminaison ordinaire de la maladie, et elle est due au marasme produit soit directement par l’affection cutanée, soit par une complication. Mais tant que l’on ne sera qu’au stade de sclérose, on peut garder l’espoir d’une guérison complète.

Le traitement, que l’on ne devra jamais abandonner, pourra, dans ce stade et dans certains cas particuliers , rendre des services. On doit chercher à exciter la nutrition et les échanges nutritifs; dans ce but, on recommandera, à l’intérieur, les reconstituants : fer, quinquina, amers, huile de foie de morue, arsenic; des bains chauds, des bains de vapeur, des bains de houes, des bains ferrugineux; en été : les cures de lait et d’eaux minérales, le séjour à la campagne, les bains froids, les bains de

(I) En réalité, la sclérodermie étant une affection rare, le diagnostic en sera toujours ambigu pour tous ceux qui n’auront pas eu l’occasion d’observer quelques types. Les principaux points de repère à se rappeler sont : la momification du visage, l’induration des téguments, la solidification contre nature des parties molles (mamelles) ; l’état lardacé avec lilac ring dans les plaques isolées de sclérodermie ; on n’oubliera pas que la dermatosclérose peut aussi se disposer en réseau dont les mailles ressemblent à des vergetures ; on devra enfin songer à cette affection, au moins pour en faire le diagnostic différentiel, dans tous les cas d’altération atrophique de la face et des extrémités digitales. ( Note des Traducteurs .)