ATROPHIE DU PIGMENT

Sous le nom d’atrophie du pigment, achromie , leucopathie , on désigne la diminution de la coloration plus ou moins foncée de la peau normale, coloration dont les éléments résident, comme on le sait, dans la couche muqueuse et dans le système pileux. Par suite de cette diminution, ces parties prennent un f aspect blanc ou gris, quelquefois simultanément, le plus sou- , vent pourtant à titre isolé.

DÉFAUT DE PIGMENT DANS L’ÉPIDERME

Lorsque le pigment fait défaut dans l’épiderme, la peau a un j aspect blanc brillant ou mat, — leucodermie, achromie , — et sa [ transparence augmentée laisse voir les réseaux vasculaires . superficiels ; cet état est ou congénital, albinisme, ou acquis,

1 vitiliçjo (1).

(I) Le vitiligo ne peut plus être entendu aujourd’hui à la manière de Ba- I teman, et l’on ne saurait plus en faire un terme synonyme de leucodermie I ou d 'achromie cutanée (acquise ou congénitale, peu importe), termes qui sont parfaitement aptes et suffisants à désigner l’atrophie pigmentaire, avec l’addition des qualificatifs : générale, partielle, congénitale, acquise, etc.

Il ne suffit pas d’appliquer exactement, comme l’auteur va le faire un peu I plus loin, il faut réserver exclusivement la dénomination de vitiligo à une i forme particulière de dyschromie, . caractérisée par l’inégale répartition du i pigment, laquelle laisse certaines surfaces absolument décolorées, et colore, au contraire, à l’excès, des régions voisines, particulièrement la bordure

T R EN T E-QUATR LEME LEÇON

La leucodermie congénitale est étendue à la totalité du corps, — albinisme généralisé, ou bien limitée à quelques points seulement de la peau, — albinisme partiel.

L’albinisme généralisé caractérise spécialement les individus que Ton désigne sous le nom d’ albinos ( Kakerlaken , Dondos). Chez eux non seulement la peau, mais encore les cheveux, l’iris et la choroïde manquent de pigment ; la peau est transparente, blanche ou rosée, généralement tendre et délicate; les poils sont d’un blanc jaunâtre ou blanc de lin, soyeux, tandis que l’iris et la pupille (par suite de la réflexion de la lumière) paraissent rouges; ces individus sont en même temps atteints de nystagmus et d’une photophobie (1) intense. On ne connaît pas la cause de cet arrêt de développement, qui persiste sans modification pendant toute la vie : Nous savons bien que des sujets chez qui la pigmentation est normale peuvent engendrer des albinos ; mais on ignore complètement si des parents albinos peuvent transmettre cette anomalie à leur progéniture (2). Dans les races noires (chez lesquelles, d’après Beigel, on rencontre parfois une diminution de moitié de la teinte foncée, semi-albinisme), l’albinisme s’observe plus fréquemment que dans les races blanches, qui du reste montrent d’une manière générale une plus grande disposition pour certaines modifi-

même des plaques acliromiques : c’est une véritable ataxie pigmentaire, un mélange d’acliromie et d’hyperchromie. Le vice du système inflexible dans la classification dermatologique apparaît ici tout entier : les altérations de la fonction pigmentaire, ou dyschromies, quelle qu’en soit la cause, doivent être réunies dans un chapitre particulier, étudiées, abstraction faite du principe de nomenclature, conformément aux seuls intérêts de l’enseignement et de la pratique. ( Note des Traducteurs .)

(1) Le terme d’héliopliobes (Buzzi), appliqué aux albinos, est plus exact; les albinos sont, en outre, généralement nyctalopes, et exercent la vision à la manière des myopes, bien qu’ils ne le soient pas. ( Note des Traducteurs.)

(2) On ne sait pas, il est vrai, ce que produirait Eunion de deux albinos ; mais on sait que celle d’un albinos, ou d’une albinos, avec un individu de quelque couleur que ce soit, produit ordinairement un sujet normal, plus rarement un albinos, exceptionnellement un albinos partiel (pie). Esquirol, Jefferson, Treytorens, Arthaut, in Art. Albinisme du Bict. encycl. des sc. méd., par U. Trélat. ( Note des Traducteurs.)

DÉFAUT DE PIGMENT DANS L'ÉPIDERME

loi

cations dans la pigmentation, comme par exemple pour F albinisme partiel.

L’albinisme partiel représente un état analogue à celui que l’on appelle chez les animaux état tacheté de la robe , c’est-àdire que dès la naissance il y a sur différentes parties du corps, particulièrement sur la peau de la tête, ou des parties génitales, des taches ou des bandes blanches, dépourvues de pigment, qui restent dans cet état pendant toute la vie. Les nègres qui présentent cet aspect bigarré sont désignés sous le nom de nègres mouchetés, nègres pies, piedes negro, elster-neger . Assez sou-, vent les poils qui se développent dans le périmètre de ces taches demeurent également blancs (poliose). Ordinairement distribuées d’une manière irrégulière, ces taches et ces bandes sont quelquefois aussi disposées d’une façon symétrique, ou bien leur arrangement correspond à la division périphérique des nerfs, exactement comme certains nævi pigmentaires ou verruqueux. Souvent même ces derniers accompagnent les taches, et l’on voit alors des bandes alternativement blanches et foncées courir les unes à côté des autres. D’une manière générale, l’atrophie et l’hypertrophie pigmentaire s’observent assez souvent simultanément, en quelque sorte comme complémentaires l’une de l’autre (1).

L’albinisme partiel est, comme l’albinisme généralisé, habituellement stationnaire, cependant il se modifie dans certains cas par suite de la disparition du pigment ; quelquefois il es! héréditaire.

La leucodermie acquise se développe soit idiopathiquement, soit d’une façon consécutive et symptomatique.

La forme idiopathique, vitiligo, vitiligo achromateux (1), se

(1) Il n’y a pas, pour nous, de vitiligo achromateux; le vitiligo est toujours à la fois achromateux et hyperchromateux. La leucodermie acquise, dont il s’agit en ce moment, comprend : 1° l’achromie; 2° l’hyperchromie ; 3° la réunion des deux états, ou vitiligo. ( Note des Traducteurs.)

TRENTE-QUATRIÈME LEÇON

présente, il est vrai, plus fréquemment chez les nègres, mais cependant il n’est pas rare de l’observer dans la race caucasique. Sans cause connue, sans le moindre trouble local appréciable du côté de la sensibilité ou de la nutrition, on voit apparaître sur un ou plusieurs points du corps des disques pâles (dépourvus de pigment), grands comme un centime ou une pièce de 50 centimes, tandis que la peau immédiatement adjacente se colore en brun ioncé (1). Il semble que la matière colorante ait été ree du. centi "ver s la périphérie. Les poils eux-mêmes se décolorent habituellement dans toute l’étendue occupée par ces taches blanches. Pendant des mois et des années la décolora- * fi on va toujours progressant et de la même manière, c’est-àdire que les portions blanches deviennent de grands disques ronds ou ovales, délimités par des bords convexes, tandis que la peau du voisinage qui a une teinte foncée les entoure par des bords concaves.

Avec le temps il se produit pour l’œil un effet de contraste tout à fait inverse : au début les petits disques blancs sont très visibles par rapport à la peau qui a sa couleur normale et foncée; le visage, par exemple, est moucheté, et les doigts présentent des anneaux alternativement blancs et bruns. Plus tard, quand les surfaces de décoloration ont atteint une très grande extension, ce sont les taches intermédiaires, colorées par un pigment foncé, qui frappent le plus le regard, de sorte que les personnes inexpérimentées sont portées à considérer les places blanches comme ayant une coloration normale, et à prendre au contraire pour les parties malades celles qui offrent une colo-

(I) Pour que le lecteur comprenne bien la portée de nos commentaires et notre insistance, nous lui rappelons que nous sommes ici, d’après la classification de fauteur, et d’après le titre du chapitre, aux Atrophies du pigment , et que c’est au chapitre des Dystrophies du pigment que devrait se trouver la description d’une affection qui comporte à la fois son hypertrophie et son atrophie. Nous insistons ici sur ce que nous considérons comme l’un des vices de la classification purement anatomique et des systèmes fixes, parce que la dissociation de toutes ces choses, qui devraient être décrites à côté les unes des autres, nous paraît nuisible à la netteté d’un sujet sur lequel les médecins, faute d’une terminologie précise, sont très généralement peu renseignés. ( Note des Traducteurs.)

DEFAUT DE PIGMENT DANS L’EPIDERME

ration foncée. L’affection peut, après de très longues années, s’étendre sur la presque totalité du corps ; en effet, chez un homme de cinquante-six ans, observé par moi, sauf quelques bandes étroites de pigment foncé situées sur les parties les plus périphériques du corps, tout le reste de la peau était décoloré.

La peau atteinte de leucopathie n’est d’ailleurs nullement altérée, elle est lisse, onctueuse, ses fonctions et sa sensibilité sont normales.

Avec des symptômes ainsi tranchés, le diagnostic du vitiligo est facile à établir Si dans des contrées où règne la lèpre on a parfois confondu celle-ci avec le vitiligo, cela tient d’une part à ce que dans la lèpre la peau présente également des altérations de couleur blanches et foncées, et d’autre part à l’ancienne erreur qui a fait pendant longtemps considérer comme appartenant à la lèpre le « Zaraath » de la Bible dans lequel cc certaines portions de la peau deviennent blanches, ainsi que les poils qui s’y trouvent » (1).

Le vitiligo ne comporte pas, il est vrai, un pronostic favorable, puisque c’est une affection incurable (2) et que l’on ne peut pas limiter; mais aussi, d’un autre côté, sauf qu’il dépare les individus qui en sont atteints, il n’exerce pas la plus légère influence sur l’état général ni sur les autres fonctions de la peau.

Dans le vitiligo l’altération anatomique consiste uniquement dans ce fait qu’il ne se dépose pas de granulations pigmentaires dans les cellules profondes du réseau muqueux, au niveau des taches décolorées, tandis qu’au contraire dans les parties de la peau qui présentent une coloration foncée complémentaire, le

(I) La dyschromie de la lèpre est, en réalité, souvent vitiligoïde ; on la distingue toujours aisément, même dans ce cas, par sa disposition annulaire, la saillie légère, mais habituelle, de la partie hyperchromique; l’analgésie centrale, avec anémie à la piqûre, etc. (Note clés Traducteurs.)

) (2) L’incurabilité du vitiligo n’est pas absolue, ou au moins, elle ne peut

'être déclarée telle que sous bénéfice d’inventaire ultérieur. Nous croyons avoir » guéri un cas de vitiligo partiel; et un sujet atteint de vitiligo généralisé, que mous traitions par les injections de pilocarpine, était en voie d’amélioration j apparente, quand il a été obligé de quitter l’hôpital. (Note des Traducteurs.)

loi

réseau muqueux contient une quantité de pigment plus abondante qu’à l’état normal (1).

Comme cause du vitiligo, on a dans certains cas invoqué un trouble général de l’innervation, par exemple, à la suite de maladies qui ont épuisé la constitution. Très généralement cependant les personnes qui en sont atteintes sont des sujets sains, d un âge moyen, et précisément dans la plupart des cas de vitiligo progressif iln’y a aucune cause plausible à mettre en avant. Souvent il est vrai la cause déterminante peut être fournie par des conditions locales. Telles sont, je crois, toutes les circonstances qui peuvent apporter un trouble dans la distribution normale du pigment, ou provoquer une production trop active. Dans ces conditions le pigment disparaît ou immédiatement, ou par la voie détourné de l’hypertrophie pigmentaire. Ainsi l’on sait que le vitiligo prend souvent naissance dans des taches pigmentaires, et qu’il se forme des décolorations persistantes et fixes ou qui progressent plus tard, sous l’inlluence de la pression produite par des bandages, ou dont le point de départ est dans des cicatrices de brûlures ou d’ulcérations. Dans ces derniers cas le pigment est entraîné dans le torrent de résorption qui est particulier au processus de régression des cicatrices, et qui emporte également d’autres éléments de tissu (cellules d’infiltrat, corpuscules de tissu cellulaire).

C’est à cette dernière catégorie de causes que se rattachent les formes de vitiligo concomitantes et consécutives qui se composent de l’assemblage bigarré de taches décolorées et pigmentées, dans la xérodermie, la sclérodermie, la lèpre, ainsi que les décolorations qui persistent ordinairement après la résorption des infiltrats inflammatoires et néoplasiques et de leurs débris pigmentaires, à la suite des furoncles, de la variole, du lupus, des papules syphilitiques, et des cicatrices de la grossesse, etc... Mais ce qui est toujours problématique, c’est de

(!) Ea dyschromie, dans toutes ses formes, est essentiellement une altération de la fonction épidermique; la lésion anatomique proprement dite réside vraisemblablement dans le système nerveux (on pourrait le démontrer pour la lèpre) ; la démonstration viendra en son temps. (Note des Traducteurs.)

savoir pourquoi dans ces cas l’atrophie pigmentaire continue parfois à progresser, ou pourquoi elle atteint d’autres parties de la peau. Toutefois, on comprend très bien que sur les points qui ont été le siège des affections que nous avons énumérées plus haut, il se fasse une décoloration fixe et persistante d’une étendue égale à celle de la lésion locale, puisqu’avec l’atrophie des papilles les tissus qui produisent le pigment sont également détruits.

Le traitement direct des leucopathies, de quelque genre qu’il ait été, n a jamais jusqu’ici donné de résultat satisfaisant. Nous pouvons bien, au moyen d’une certaine irritation de la peau, par les cantharides par exemple, déterminer une pigmentation pins forte sur les taches vitiligineuses, mais cette pigmentation ne répond pas du tout à la teinte normale de la peau, et puis elle ne tarde pas à se perdre de nouveau dans le vitiligo. Par contre, nous sommes à même de supprimer l’aspect moucheté de la peau, le contraste des taches claires et foncées, en traitant les places pigmentées, c’est-à-dire les places réellement saines (1), dont on obtient la décoloration à l'aide des moyens que nous avons cités plus haut (page 87) comme étant propres à donner ce résultat. Ce traitement peut être avantageux dans les premières périodes du vitiligo de la face et des mains, et dans l’achromie partielle.

Les médicaments internes, l’arsenic, le fer, n’exercent pas la moindre influence sur le vitiligo.

ATROPHIE DU PIGMENT DU SYSTÈME PILEUX

Les termes de canitie ou de poliose (2) s’appliquent à la défi) Nous ne considérons pas les parties hyperchromiques du vitiligo comme I normales, mais bien comme faisant partie essentielle de l’altération; elles | cèdent, il est vrai, en partie, et surtout temporairement, à une médication qui reste sans action sur la tache achromique ; mais il en est ainsi partout, et l’action directe sur l’hypertrophie prédomine toujours sur l’action que i l’on peut exercer sur l’atrophie. ( Note des Traducteurs.)

(2) Le terme de canitie s’applique surtout à la décoloration des cheveux i isolément (en dehors de l’albinisme par conséquent); elle peut être congéni-

T R E N T E-QUATRIÈME LEÇON

coloration des poils, qui prennent un aspect d’un blanc gris allant parfois jusqu’au blanc d’argent. Cette atrophie peut être congénitale, générale ou partielle, correspondant à l’albinisme; on trouve pourtant aussi dès la naissance des cas de poliose partielle, une mèche de cheveux gris ou d’un blanc clair au milieu d’une chevelure plus ou moins foncée, sans que la portion de peau que recouvre cette mèche soit en même temps décolorée.

La canitie prématurée acquise survient d’une manière anormale, s’étendant à la totalité du cuir chevelu ou de la barbe, ou bien sous forme de poliose partielle par suite d une disposition individuelle ou, dans certains cas, héréditaire, ou encore après de violentes souffrances physiques et morales; parfois aussi, mais rarement, les cheveux qui repoussent après être tombés à la suite d’une fièvre typhoïde, d’un érysipèle, etc., présentent cette atrophie pigmentaire. La canitie prématurée disparaît dans quelques cas rares, par le fait de la reproduction de cheveux pourvus de pigment. Mais le plus souvent elle est persistante, absolument comme la canitie sénile physiologique, dans laquelle ordinairement les cheveux gris apparaissent toc d’abord au niveau des tempes, puis plus tard sur d autres parties du cuir chevelu et de la barbe, jusqu’à ce que progressivement, c’est-à-dire dans l’espace de plusieurs années, les poils de ces régions, ainsi que ceux du corps entier, finissent par être tous blancs.

La base anatomique de toutes les formes de canitie que nous avons énumérées est la même. La pigmentation normale des poils dépend, comme on le sait, du dépôt de granulations pigmentaires variant du brun jaune au brun foncé entre les cellules de l’écorce, et la nuance de leur coloration, noire, brune, blonde, rouge, tient à la quantité (densité) et à la distribution de ce pigment. La matrice pigmentaire du poil est la papille même, absolument comme ce sont les papilles de la peau qui fournissent le

taie, acquise, prématurée, sénile, lente, rapide sinon subite; le terme de poliose, peu usité, s’applique surtout, pour nous, à l’achromie des poils en général, ou proprement dits; nous proposons de le reprendre dans le langage courant, et de l’adopter particulièrement à la décoloration des poils, ou du système pileux dans son ensemble. ( Note des Traducteurs.)

ATROPHIE DU PIGMENT DU SYSTÈME PILEUX

pigment de l’épiderme, et la constance de la coloration de chaque poil isolément dépend de la reproduction constante d’un pigment nouveau par sa propre papille. C’est ainsi que les jeunes cellules du bulbe pileux reçoivent immédiatement leur contenu pigmentaire qu’elles entraînent avec elles, et qui incessamment poussé d’arrière en avant dans le développement du poil à l’extérieur, s’adjoint à la substance corticale de celui-ci et se transforme en tissu corné. Dans les formes congénitales de poliose, les papilles pileuses (et, dans l’albinisme, les papilles de la peau elles-mêmes) sont dès la naissance dépourvues de cette fonction productrice du pigment; dans la canitie ultérieure ou ac quise, les papilles pileuses perdent brusquement (dans le vitiligo), ou progressivement cette propriété, soit à la suite d’une dépression générale de la nutrition ou de l’innervation (après une maladie, un chagrin, un travail excessif), ou bien à la suite d’une J destruction locale des papilles (cicatrices), ou enfin par le fait de l’atrophie sénile des tissus. La canitie ne consiste donc pas dans la décoloration ou le blanchissement de la chevelure déjà complètement développée et pigmentée, elle consiste en ce que les cheveux ou poils qui poussent à partir d’un certain moment sont ^d’abord pauvres en pigment, puis progressivement ils arrivent à être tout à fait dépourvus de granulations pigmentaires, et [alors ils deviennent gris. Wertheim a récemment étudié avec iplus de soin ce sujet. Dans la canitie sénile, on trouve toujours des cheveux qui sont encore foncés à leur extrémité libre, tan- ;dis que dans la partie qui correspond à la base ils présentent déjà une diminution plus ou moins grande de pigment.

Mais il y a plus, avant la canitie complète, certains follicules îproduisent des cheveux qui présentent des anneaux alternativement bruns et blancs, ce qui prouve bien que ces papilles, avant l’arrêt complet de leur production pigmentaire, étaient encore 'capables de fournir par séries, à ces cheveux, des granulations (colorées. Or, comme les cheveux pris isolément ne blanchissent que dans les parties les plus récemment produites, et par conséquent ne peuvent devenir blancs qu’en proportion du temps qu ils mettent à pousser, c’est-à-dire dans un délai de plusieurs {semaines, tous les récits de personnes chez qui les cheveux au-

T H E N ï E-Q U AT R 1 È M E E E Ç 0 N.

raient blanchi « subitement », « en une seule nuit » (naufragés ou condamnés à mort, par exemple), tous ces récits, dis-je, ne reposent que sur une observation erronée. Il est en effet inadmissible au point de vue physiologique que des granulations pigmentaires qui se trouvent dans les poils complètement développés et ayant une certaine longueur, disparaissent subitement. D’un autre côté, il n’est pas plus admissible de dire qu’il se développe des gaz dans des poils entièrement organisés, sous l’influence de la peur, d’une menace de mort, etc. . ., que de prétendre que ces bulles de gaz ou d’air masquent le pigment; en effet, on sait que souvent des cheveux qui ont leur coloration normale contiennent de l’air.

Le traitement de la canitie ne peut pas avoir pour but de rendre aux bulbes pileux la faculté de produire à nouveau du pigment (1), il ne peut que chercher à masquer la diminution de la matière colorante en donnant aux poils une coloration artificielle. Bien que depuis longtemps le commerce se soit emparé de la solution de ce problème, qui est devenue une véritable profession, il est cependant utile pour le médecin de connaître les moyens cosmétiques que l’on emploie pour colorer les cheveux. Le plus usité est le nitrate d’argent, dont la solution, suivant son degré de concentration, donne aux cheveux une nuance différente allant du brun au noir, par le fait de la réduction de l’oxyde d’argent sous l’influence de la lumière. Avant de l’appliquer on savonne les cheveux avec soin pour enlever la graisse. Il est bien difficile que la solution de nitrate d’argent ne touche pas la peau sous-jacente, mais on empêche qu’elle soit colorée en noir en la lavant immédiatement avec une solution de sel marin ou de cyanure de potassium. On fait aussi grand usage d’applications combinées de nitrate d’argent, d’acétate de plomb, ou de sulfate de fer avec le foie de soufre. On brosse les cheveux avec l’une de ces solutions, on les laisse sécher, puis on applique la seconde solution. En combinant d’une façon con-

(1) C’est là cependant ce qui serait à rechercher, dans quelques cas de canitie accidentelle très prématurée, et ce qui n'est pas, théoriquement au moins, inadmissible; toutes les canities ne sont pas progressives, ni absolument définitives. (N. d. TV.)

ATROPHIE DU PIGMENT DU SYSTÈME PILEUX

venable la quantité et la concentration des liquides employés, on obtient parfaitement la nuance que I on désire, depuis le brun clair jusqu’au noir, ou au rouge jaune. D’après la démonstration du docteur J.-E. Polak, on obtient des nuances diverses de coloration allant jusqu’au noir brillant par l’emploi du henné indien (papillonacée) qui est en usage chez les Persans ; on fait avec la poudre de cette plante et de l’eau une pâte dont on enduit les cheveux, puis on étale par-dessus de la poudre d’indigo et l’on soumet ensuite la région pendant une demi-heure à Faction de la vapeur d’eau. On comprend facilement qu’il faut renouveler les applications de ces substances colorantes aussi souvent que les cheveux blancs ont repoussé dans une certaine longueur.

Voici quelques formules :

(a) pour obtenir une coloration noire : Nitrate d’argent 1 ; carbonate d’ammoniaque 1 ,50 ; onguent émollient 30. — Nitrate d’argent 1,25; eau distillée 60; nitrate de mercure liquide, teinture de réséda ââ 5. — Nitrate d’argent 5 ; acétate de plomb 1 ; eau de roses 100 ; eau de Cologne 1. — En applications combinées: Nitrate d'argent fondu 5 ; eau distillée 50; Liq. n° E — Acide pyrogallique 3; eau distillée 40; esprit-de-vin rectifié 10 ; Liq. n° II.

— Ou : Nitrate d’argent fondu 8; eau distillée 70; Liq. u° I. — Foie de soufre 8; eau distillée 70; Liq. n° IL

(b) pour obtenir une coloration brune : Acide pyrogallique 1 ; eau de roses 40 ; eau de Cologne 2. Un moyen très populaire aussi est d’enduire les cheveux avec le « baume sulfureux » (soufre battu avec de l’huile de jaune d’œuf), puis on les lave avec une dilution vinaigrée ou acétique (acétate d’oxyde de fer).

— Toutes les huiles grasses, huile de noix, huile deTnacis, huile de cassis, etc..., donnent aux cheveux une coloration plus foncée ; on peut les employer pures ou sous forme de pommade ; par exemple : Huile d’œuf, moelle de bœuf, ââ 20; lactate de fer 1,50 ; huile éthérée de cassis 1 (PfafL). En dehors de l’eczéma que leur usage mal dirigé peut produire, les substances métalliques que Ton emploie pour colorer les cheveux n’ont pas plus d’inconvénient pour la santé que les substances végétales.

TRENTE-QUATRIÈME LEÇON

ATROPHIE DES POILS

L’atrophie des poils comprend toute espèce de trouble morbide survenu dans F accroissement typique des cheveux, ou de la totalité du système pileux, ou encore d’un changement dans la structure de chaque poil en particulier.

ALOPÉCIE

Nous donnons le nom d’alopécie au développement insuffisant du système pileux, quelles qu’en soient la cause et la

forme.

Celse a appelé alopécie toute forme de calvitie ou de chute de cheveux intéressant le cuir chevelu et la barbe. Mais la calvitie ne représente en général que le résultat final d un processus combiné, c’est-à-dire de la chute anormalement abondante des poils (effluvium s. deffluvium s. lapsus pilorum, Psilose ), laquelle est associée à une reproduction insuffisante des poils, de façon que dans ces conditions l’idée d’alopécie ne saurait être séparée de celle des phénomènes pathologiques dont nous venons de parler. Cette large manière d’envisager l’alopécie paraît plus exacte que celle, beaucoup plus limitée, propre à certains auteuis, suivant lesquels il faut entendre par alopécie seulement la chute disséminée des cheveux et des poils de la barbe, tandis que 1 on employait des désignations particulières pour les autres formes de la calvitie, comme : phalacrose (1) ou calvitie pour la calvitie de la partie antérieure de la tète ; ophiasis (2) (Celse) pour dési-

(1) La phalacrose est tombée dans un oubli profond et mérité. ( Note des Traducteurs.)

(2) Le terme à’ ophiasis est connu de tous les médecins, mais il en est peu pour qui il ait une signification précise ; parmi les auteurs, quelques-uns restent à son égard, avec prudence, dans le vague, ajoutant parfois que cette alopécie est ainsi appelée parce qu’elle a une forme « serpentine ».« Si per longes et serpentinos tractus vitium propagetur ophiasim liabes » (Lorry). Pour Celse, Yophiase différait de Y alopécie et de Y aire en ce que la chute des cheveux qui se produisait dans ces dernières de quelque manière que ce soit, suivait au contraire, dans la première, des conditions déterminées : de-

ALOPECIE.

gner une bande chauve s’étendant transversalement sur le crâne d'une oreille à l’autre; opistophalacrose (1), pour la calvitie de l’occipital; hémiphalacrose (2) pour la calvitie occupant la moitié latérale du crâne • anaphalantiase (3), pour la perte des sourcils; alopécie en aires ou aires de Jonston, pour désigner la perte des cheveux affectant la forme de disques; enfin madèse ou madarose (4) pour indiquer des cheveux rares ou clairs, tombant facilement.

En considération des symptômes les plus essentiels, des circonstances concomitantes et étiologiques , je crois pouvoir proposer la division suivante des diverses variétés de l’alopécie :

Alopécie congénitale , insuffisance congénitale du système pileux, c’est-à-dire que les cheveux sont rares ou bien même ils font complètement défaut, — oligo trie hic et a trie hic, — cette forme peut être partielle ou généralisée. Il est rare qu’elle soit persistante; ordinairement les cheveux poussent en retard. L’alopécie congénitale représente donc un arrêt de développement et souvent elle est associée à une dentition difficile et tardive.

Alopécie acquise , comprenant les variétés suivantes : alopécie i sénile , calvitie prématurée, alopécie prématurée .

L’alopécie sénile commence avec l’âge avancé. Habituellement ce sont les cheveux situés à la limite du front et du cuir chevelu qui disparaissent les premiers, de sorte que le front s’allonge dans la même proportion vers le sommet de la tête (front de

Lut à l’occiput, marche serpigincuse vers les oreilles, sur une largeur n’ex- ; cédant pas celle de deux doigts, les deux bandes se rejoignant quelquefois pour se réunir enfui au point de départ.

Pour Gorris (De Définit etc., 1554), le terme d’ophiase a été appliqué à la calvitie par comparaison avec la mue épidermique des serpents. Pour Liti tré, enfin, l’ophiase est simplement l’alopécie en aires (notre pelade taclie- 1 tée), alopécie à îlots multiples, tachetant la peau du crâne à la manière de la peau des serpents.

Aucun éclaircissement n’est à tirer des descriptions des auteurs antérieurs | à l’époque actuelle; les affections les plus diverses du cuir chevelu ont été décrites sous ce nom, lequel ne doit jamais être interprété que sous condition d’inventaire. ( Note des Traducteurs.)

(1-2-3- 4) Les mots de opistophalacrose, hémiphalacrose, anaphalantiase, madèse ou madarose, ont un grand intérêt de curiosité; mais il faut s’emi presser de les restituer au lexique. (Note des Traducteurs.)

T. II