T R E N T E-Q U A T R I È M E LEÇON

vieillard). Lorsque la calvitie est déjà développée quand l'individu arrive à la vieillesse, elle s’étend alors sur un cercle qui va de la limite supérieure du front jusqu’au delà du sommet de la tête et de chaque côté presque jusqu’au milieu des os pariétaux, tandis que l’occiput, les parties latérales des pariétaux et les régions temporales présentent encore une chevelure à peu prés normale. La peau qui est devenue chauve paraît lisse, tendue, brillante, souvent graisseuse, amincie. Chez les gens très âgés, les orifices des follicules sont difficilement reconnaissables, quelques-uns présentent çà et là un petit poil follet. — L’alopécie sénile est incomparablement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Généralement les cheveux deviennent blancs avant de tomber, mais cette tiansformation n’est certainement pas la cause de leur chute. L alopécie sénile n’atteint que faiblement les poils de la barbe et des parties génitales.

La diminution de la vitalité qui, dans la vieillesse, se manifeste également dans d’autres systèmes, peut aussi êtie la cause pioehaine de l’alopécie sénile, cependant il faut noter que la calvitie résultant de l’âge s’observe plus rarement chez la femme.

Les conditions anatomiques que l’on observe dans la peau frappée de calvitie ne sont pas telles que l’on puisse les considérer comme étant la cause directe de la chute des cheveux, mais on n’est pas plus autorisé à les regarder comme la conséquence de leur chute. En effet, ce n’est pas sur les parties de la peau qui sont devenues chauves depuis peu de temps que loin observe les svmptômes de 1 atrophie, mais seulement sur celles i qui depuis de longues années ont perdu la faculté de produire des cheveux. Sur des coupes microscopiques, on voit les glandes i sébacées atrophiées par séries longitudinales; sur d’autres i points au contraire elles sont dilatées ; les follicules pileux sont remplis de débris épithéliaux, les gaines de la racine du poil dégénérées, entourant souvent un poil follet très mince. Dans beaucoup de follicules la papille a disparu, ainsi que les lobules» graisseux ; le chorion est aminci, le tissu cellulaire est considérablement diminué de volume, ses libres présentent par places une dégénérescence vitreuse ou colloïde, les granulations grais-

ALOPÉCIE EN AIRES.

seuses sont devenues troubles; enfin on rencontre çà et là. des grains de pigment disséminés en foyers.

L alopécie prématurée, calvitie prématurée, est idiopathique ou symptomatique.

L alopécie piématurée idiopathique est caractérisée par une calvitie qui survient sans maladie appréciable des cheveux ou des follicules, ou même de la peau, au niveau des régions dépilées. Cette alopécie peut s’observer dans des conditions dilléîentes, et ses formes sont loin d’avoir la constance qui serait nécessaire pour permettre de tracer un tableau morbide typique, à l’exception toutefois d’une seule variété, l’alopécie en aires.

AI.OPÉCIE EN Al HE S

Sauvages mentionne pour la première fois, sous ce nom et le synonyme Area Johnstoni, une forme d’alopécie dans laquelle les cheveux tombent sur des espaces en forme de disques (per areas tantum ) (1). Celse n'a pas compris cette variété de calvitie dans son chapitre « de areis » et probablement il ne la connaissait pas. Le nom d 'area Ce/si, qui paraît être en faveur auprès des auteurs, n est donc pas justifié pour désigner l’affection dont il est ici question. Par contre Willan en a donné une bonne description (et un bon dessin) sous le nom de porrigo decalvans ou bald ringworm , qu'il distingue du porrigo scutulata ou comrnon ringworm, bien que ces deux maladies donnent naissance à des disques alopéciques. Mais dans la première, il se produit, par le simple fait do la chute des cheveux, des disques lisses, tandis que dans la seconde, certaines parties de la peau se couvrent de vésicules, de pustules et do squames, et sur ces mêmes points les cheveux se cassent a une petite distance du tégument,

J (t) Cela est absolument certain; Sauvages avait vu la pelade; il la désignait sous le titre de : alopecia areata seu area Johnstoni. « Elle se’ manifeste dit-il, sous toutes sortes de figures; elle affecte la barbe et les cheveux, et

I v'r l11 u ■' 1 11 1 aSe> est difficile à guérir lorsque la surface malade ne

rougit pas quand on la frotte, qu'elle est invétérée, que la peau est épaisse (lisez : œdématiée), grasse et entièrement lisse, etc. >. (Note des Traducteurs.)

PI us tard ces deux affections ont été souvent confondues l’une avec l’autre, ainsi que leurs noms, surtout depuis que la nature parasitaire du porrigo scutulata de Willan, c’est-à-dire de l’herpès tonsurant de Gazenave ou teigne tondante de Mahon a été prouvée, et que Gruby et d’autres auteurs ont cru avoir démontré aussi dans le porrigo decatvans de Willan ou alopécie en aires \ la présence d’un champignon. Ln employant ultérieurement lesnoms de teigne pelade, pelade, vitiligo (Gazenave !) pour désigner cette dernière variété, on a cherché à éviter les confusions dont nous venons de parler, il est, à notre avis, préférable de nous en tenir une fois pour toutes à la dénomination originelle d’alopécie en aires (1).

L’affection débute sur un point, souvent aussi en même temps ou à de courts intervalles successivement sur plusieurs points i du cuir chevelu ou de la barbe, plus rarement de l’aisselle ou des parties génitales ; tous les cheveux ou les poils compris dans l’étendue d’un petit cercle tombent sans que l’on s’en aperçoive (2). Les cheveux ou les poils qui forment la zone avoisi-

(-1) Cette dénomination d 'alopécie en aires serait excellente, si la forme en plaques ou en disques était constante, unique ou permanente; mais il n’en est rien. Aussi le terme de pelade, emprunté par Bazin au vocabulaire dermatologique et syphiligraphique ancien, où il avait diverses acceptions, et appliqué par lui à la désignation du porrigo décalvant de Willan, doit être préféré, puisqu’il est généralement connu maintenant, et reconnu en dermatologie. C’est le terme le moins imparfait que nous ayons actuellement pour désigner le genre d’alopécie dont nous nous occupons en ce moment. [Note des Traducteurs.)

(2) Les cheveux tombent, en effet, sans que le malade s'en aperçoive autrement que quand la plaque dénudée est constatée; cela veut dire simplement que cette chute se fait avec une grande rapidité, en une semaine, par exemple. Cela est un excellent signe diagnostique qu’il faut retenir, et qu’on pourra utiliser souvent pour la diagnose extemporanée, aucune autre espèce d’alopécie ne se produisant de la sorte.

Ceci dit, une observation attentive, ou délicate, fera reconnaître que cette rapidité décalvante n’est pas absolue; depuis longtemps les cheveux étaient déjà altérés, et la preuve absolue en est donnée par ce fait que, dès le premier examen de cette aire dénudée que le patient déclare si récente, on trouve presque toujours déjà plus ou moins de cheveux longs, décolorés et atrophiés. Lai lier, à qui l’on doit les recherches cliniques les plus précises et les plus vraies sur la pelade, signale, en plusieurs passages de ses Leçons, l’al-f tération du cuir chevelu et des cheveux, préalable à l’alopécie; le cuir che-

ALOPÉCIE EN AIRES.

liante de ce cercle ont tellement perdu leur adhérence, qu’ils cèdent à la plus légère traction et qu’ils tombent même spontanément dans un délai de quelques jours (1). C’est ainsi que s’agrandissent les disques d’alopécie, au niveau desquels la peau est lisse, blanche, parfois un peu rouge (2), sans éruption ni

velu est tomenteux, quelquefois légèrement desquamant (ce que Bazin considérait a tort comme un duvet parasitaire) ; les cheveux sont ternes, secs, sans adhérence solide, clairsemés, décolorés (voyez Bailler, Leçons cliniques sur les teignes. Paris, 1878).

(1) Les choses ne sont pas toujours aussi simples; dans certains cas, en même temps que les cheveux perdent leur adhérence, ils deviennent fragiles et se cassent, surtout autour de la plaque ; il en résulte une apparence de baihe îécemment et imparfaitement rasée, qui peut induire en erreur et faire confondre la pelade avec la trichophytie nummulaire. Cette forme de 'pelade à cheveux fragiles n’est qu’une variété de la pelade commune, en aucune manière une affection différente; c’est absolument par erreur que : Bazin la dénommée pseudopelade ; et, s il lui faut une autre dénomination que celle que nous lui avons donnée, celle de pelade pseudotondante qui lui a été donnée par Lailler (loc. cit .) est entièrement exacte.

Autre particularité importante : il ne faut pas confondre les cheveux cassants de notre pelade à cheveux fragiles avec les cheveux cassés et friables au plus haut point de la teigne tondante de Mahon et de Cazenave, ou encore

avec les cheveux cassés d’un favus récemment et mal épilé ; dans la teigne tondante, si l’on saisit avec la pince un fragment de cheveu infiltré de trichophyton, il casse au niveau de la peau, sous la seule pression des mors de 1 instrument ; dans la pelade, si on le saisit à courte distance de la peau, on peut l’amener avec sa racine atrophiée, effilée et décolorée. De plus encore, dans ces formes de pelade, un grand nombre de cheveux, qui ont été coupés assez courts au ciseau, ou rases, sont cadavérisés, et restent immobiles durant des semaines ou des mois ; si la tête a été rasée, ce sont des îlots anai logues à une barbe rasée qui feraient croire à l’existence d’îlots de repousse ; ■mais, toutes les fois qu’on peut saisir un de ces cheveux à la pince, il s’ex- | trait sans aucune résistance, exactement comme s’il était simplement enfoncé dans un corps mou. D’autre part, une observation de quelques jours ou de quelques semaines permettra de constater l’étrange immobilité de ces îlots de cheveux morts, mais non friables, et le microscope n’y fait découvrir aucune trace de trichophyton, mais seulement, dans quelques cas, les « spores de la pelade », ce qui avait induit Bazin en erreur sur ce point (particulier. ( Note des Traducteurs.)

(2) La pâleur, avec ou sans achromie, est ordinaire ; en outre, conformément à l’observation de Sauvages, la peau, au niveau de la plaque, sur le cuir chevelu, est empâtée, légèrement œdématiée même, ainsi que l’a con- Istaté Deveigie , ce dernier caractère est très réel, bien qu’il ait été contesté jpai Bazin , on en peut aisément faire la preuve à l’aide de la pression un peu prolongée du doigt. (Note des Traducteurs.)

desquamation, sans modifications de la température ni de la sensibilité ; dans quelques cas on a mentionné un peu d’hyperalgésie, ou au contraire de l’analgésie. Il n’y a ni douleur ni démangeaison (1). Par suite de l’extension constante de la chute des cheveux, les disques alopéciques arrivent à se confondre les uns avec les autres, et la plus grande partie de la peau du crâne finit, dans un délai de six à douze mois, par être glabre. Cependant la maladie s’arrête ordinairement après quelques mois, mais pas partout en même temps, c'est-à-dire que les cheveux qui forment la limite des aires reprennent une adhérence solide; puis des cheveux d’abord minces et dépourvus de pigment, et plus tard plus forts et pigmentés, apparaissent sur les plaques alopéciques (2). C est ainsi qu’une nouvelle chevelure recouvre la totalité du crâne, quelquefois, il est vrai, seulement après un ou deux ans et plus, surtout dans les cas où l’affection a envahi successivement différents points, ou même s’est reproduite sur des surfaces qui étaient déjà en voie de guérison.

Dans certains cas défavorables, la maladie ne se limite pas ; elle se généralise au cuir chevelu, à la barbe, aux sourcils et aux cils, ainsi qu’aux poils vigoureux ou aux follets du tronc et des membres; sur la totalité du corps, la peau est devenue lisse et polie (3). Même dans ces cas le système pileux peut se reproduire

(1) Les troubles de la sensibilité, au niveau des aires alopéciques, réclament une étude nouvelle et plus précise; le prurit y est rare à la période d’état; il est, au contraire, très ordinaire à la période préalopécique. ( Note des Traducteurs.)

(2) Il n’y a rien d’aussi ordinaire que de voir, à peu de distance l’une de l’autre, deux aires, Lune en voie de réparation et l’autre en voie de déchéance ; de plus, les rechutes locales sont fréquentes, non moins que les récidives, même à très longue échéance. (Note des Traducteurs .)

(3) Dans les cas où l’alopécie en aire atteint plusieurs points de la face, en même temps que le cuir chevelu, il est rare qu’il n’y ait pas de dépilation sur un autre point du corps, à un degré variable.

Les formes a marche rapide, avec alopécie étendue à la généralité du corps, ont une gravité toute différente, et il est bien difficile de les concevoir dans la théorie parasitaire. En outre, il en est qui, ne différant en rien des précédentes par les caractères objectits, sont incontestablement liées à une altération générale du système nerveux. L’un de nous a signalé, il y a quelques années, la coïncidence de l’alopécie aiguë généralisée complète, avec un cas de maladie de Basedow, coïncidant avec une altération spéciale

ALOPÉCIE EN AIRES.

après des années, à moins toutefois que l’affection n’ait atteint des proportions excessives (1).

Le diagnostic de l’alopécie en aires ne présente de difficultés que dans quelques cas rares, où l'on pourrait la confondre avec l’herpès tonsurant.

Le pronostic est en général favorable, en ce sens que les poils repoussent ordinairement avec le temps et que le contraire est exceptionnel.

On n’est pas arrivé jusqu’ici à découvrir les lésions anatomiques qui donnent naissance à l’alopécie en aires. La présence des champignons (Microsporon, Audouini-Gruby et autres auteurs) a été fréquemment soutenue, mais jamais démontrée ; il ne saurait donc en être question ici (2).

des ongles, qui sont finement pointillés dans toute leur étendue, à la manière de la plus line dentelle, sans avoir perdu leur adhérence, et sans être, en aucune manière, mycosiques. {Note clés Traducteurs.)

(1) Cette remarque, d’une grande justesse, est très importante; le médecin ne doit jamais perdre confiance, même quand l’alopécie peladique persiste plusieurs années; plus les années multiplient nos observations, moins nous i pouvons compter d’alopécies généralisées définitives et complètes. ( Note des Traducteurs .)

1(2) Tout médecin voulant juger les choses sans parti pris, sera vivement impressionné de la négation et du jugement absolus que formule sur la nature parasitaire de la pelade un dermatologiste aussi éminent, aussi consommé dans l'étude des affections parasitaires que le professeur Kaposi, h côté duquel se rangent Neumann, Rindfleisch, Horand, Duhring, Herbert Stowers, etc. 11 ne le sera pas moins en voyant les dermatologistes actuels de l’hôpital Saint-Louis, qui observent les pelades par centaines, déclarer,

;i sans détour, que cette question attend encore sa solution ; qu’il y a bien un parasite dans beaucoup de pelades, mais que ce parasite est purement sporulaire, et que ses rapports avec le cheveu n’ont jamais permis de comprendre la lésion qui lui appartient, non plus que la marche de la maladie. A côté de faits de contagion indéniables, nous voyons des exemples beaucoup plus nombreux dans lesquels elle ne s’exerce pas, quelque intimes ou prolongés que soient les rapports des individus malades avec les individus sains. Lailler, qui dirige depuis de longues années un grand service d’enfants teigneux, n’a jamais vu d’exemple de contagion de la pelade dans ses salles!

* {Note des Traducteurs (1).)

(1) Voy., sur ce point, Merklen, de la Pelade , in Annales de dermatologie et de syph., IssO p. 260; Beobachtungen liber Alopecia areata [Observations sur T alopécie en aires), par II. Eichhorst, de Gottingue, analysé par A. Doyon. in Annales de dermatologie , 1880, pp. 687 et suiv. — Voy. les notes de la suite du chapitre. ( Note des Traducteurs.)

Les poils et les cheveux qui tombent paraissent atrophiés, dans leur partie radicale, et cassés au-dessus du bulbe. Rindfleisch seul a admis que le poil à ce niveau présente un boursouflement eu forme de nœud, auquel il attribue théoriquement la cassure qui se produit en ce point (1).

Aucune lésion visible n’existant dans les tissus, et comme nous ne connaissons absolument pas d’autre cause de la maladie, nous sommes forcés de supposer que l’alopécie en aires est le résultat d’une trophonévrose, dont la cause éloignée est tout à fait obscure, puisque les personnes qui en sont atteintes ne

souffrent d aucun trouble nutritif ou fonctionnel d’un autre genre (2).

(1) Voici, sur ce point, le résultat de l’observation de Laitier, dont chacun peut aisément constater le bien-fondé. « Les cheveux peladiques, examinés au microscope, montrent : 1° une atrophie générale du cheveu, qui est d’autant plus aminci et décolore qu on se rapproche davantage de sa racine * 2° un pointillé brun, granulé, un peu ovoïde, à grand diamètre répondant a la longueui du cheveu, et n ayant aucun caractère sporulaire ; 3° sur certains cheveux, une sorte de renflement causé par une dissociation des fibres longitudinales, qui ferait croire à un écrasement par les mors d’une pince (c’est une sorte de fracture incomplète avec éclats). Il est probable que les cheveux courts, en massue, que l’on observe çà et là, ne sont que des cheveux complètement brisés au niveau des renflements : leur extrémité libre, au lieu d’être égale et régulièrement arrondie, représente une sorte de brisure un peu différente de celle que l’on observe dans la tondante, en ce qu’elle présente une espèce de renflement qui n’existe pas dans cette dernière; 4° la racine du cheveu s’arrache presque toujours sans sa gaine; elle est mince, atrophiée, déformée, comme une racine de colza, en crosse. » — Lailler, loc. cit., p. 84. ( Note des Traducteurs.)

(2) II n’y a pas lieu de discuter longuement le théorie de la trophonévrose appliquée à 1 explication de la totalité des cas que l’on réunit aujourd’hui sous 1a. dénomination d’alopécie en aires ou de pelade; certainement la pelade n’est pas une au point de vue pathogénique; nous ne dirons pas avec Tilbury Fox qu’il y a deux pelades ; nous dirons qu’il y en a plusieurs; mais nous ajouterons que nous ne pouvons donner aucun caractère objectif précis qui puisse servir à les classer méthodiquement et à les démontrer.

Dans toutes, le cheveu, on le sait, subit une altération dénutrition, laquelle ne peut résulter que d’une lésion matérielle de la papille; une fois produit , le poil peut être altéré par un trichophyte, comme dans la teigne tondante, mais il ne peut pas être atrophié ; l’atrophie est une action vitale qui ne peut pas provenir d’une action directe sur le poil proprement dit. Il n’y a donc lien dans la théorie trophonévrotique, comprise comme nous pensons qu’elle le doit être, qui puisse infirmer fondamentalement la théorie du

ALOPECIE EN AIRES.

L’affection se montre en égaie proportion chez des sujets jeunes ou d’âge mûr (1) de l’un ou l’autre sexe; rien ne permet de la regarder comme étant contagieuse (2).

La thérapeutique est impuissante contre cette maladie; elle ne peut ni en abréger la durée, ni empêcher qu’elle éclate sur un nouveau point (3). On peut prescrire des applications de liquides irritants, alcooliques ou éthérés, mélangés avec de petites quantités d acide phénique, de teinture d’aconit, de cantharides , de piment, de vératrine, d huile de macis, avec un régime fortifiant et une médication tonique ; on peut également avoir recours à 1 électricité. Il est bon d’arracher et de faire tomber les cheveux qui ont perdu leur adhérence. Le temps du reste agit évidemment pins et mieux que tout ce que l’on peut faire (4).

parasite, dont la présence, en un point plus profond de l’appareil pilaire, ou à sa périphérie (à déterminer), pourrait être la cause excitante directe du trouble nutritif de la papille, ou la condition d'un réflexe local. (Note des Traducteurs.)

(1) La pelade est certainement beaucoup plus fréquente chez les jeunes sujets des deux sexes qui fréquentent les écoles ou les asiles que chez les adultes, ou chez les enfants isolés. (Note des Traducteurs.)

(2) Les laits de Gillette, de Hillairet, de Laitier, les nôtres, etc., ne permettent pas un instant de mettre en doute la simultanéité de cas de pelade chez des sujets réunis qui se la sont communiquée, ou l’ont contractée à une même source. Ce qui est exact, c’est que cette transmission ne peut pas être prouvée expérimentalement, comme cela a été fait, ou se fait spontanément en toute évidence, pour la trichophytie ou pour le favus, et qu’on ne l’observe guère dans le cas, en apparence le plus favorable, du mari à la femme et réciproquement. La transmission (ou la simultanéité de développement) est plus ordinaire chez les frères ou sœurs, ou chez les enfants. Nous possédons cependant plusieurs observations de pelade développée sur les employés d’un même bureau. ( Note des Traducteurs.)

(3) Nous n’acceptons cette proposition que dans une mesure déterminée; il y a, dans la grande variété des pelades, des cas où la tendance à la guérison spontanée est manifeste, d’autres où elle est médiocre, quelques-uns dans lesquels elle est nulle; c’est à ces dernières que s’appliquent les paroles de l’auteur. Dans la majorité des cas, non dans tous, nous le reconnaissons, l’action de la thérapeutique est manifeste, à un degré variable. Le praticien qui, découragé par une déclaration d’impuissance, abandonnerait la pelade à sa marche naturelle, compterait plus de mécomptes que de succès; c’est l’inverse qui se produira, s’il veut se donner la peine, ingrate nous le voulons bien, de traiter son malade. ( Note des Traducteurs.)

(4) Nous avouons que le temps est un grand maître, le plus grand maître si l’on veut, dans le traitement de la pelade. Voici cependant ce que nous