T U K .JN T E-C I N Q U I È ME LE E 0 N

même de la chute prématurée des cheveux qui survient sous l’influence d’émotions morales déprimantes, des chagrins, des soucis, ou d’une activité intellectuelle excessive. Frédet a rapporté le cas d une jeune lille de dix-sept ans qui, après avoir échappé a un danger de mort subite, a perdu en peu de jours tous les poils

de son corps, qui n étaient pas encore repoussés deux ans après cet évènement.

TRENTE-CINQUIÈME LEÇON

Atrophies (suite). — Alopécie prématurée symptomatique : AI. furfuracée. — Renouvellement des poils. — Atrophie proprement dite des poils, Trichorhexis noueuse. — Atrophie des ong-les. — Atrophie propre de la peau, idiopathique (xérodermie, stries atrophiques, atrophie sénile) et symptomatique (cicatrices de la grossesse). — Atrophie quantitative et dégénérative.

L’alopécie prématurée symptomatique comprend les formes de chute rapide des cheveux et de calvitie qui ont pour base une altération de la substance de la peau, et en particulier des follicules pileux et des glandes sébacées. L’extension, la durée, l’intensité et la curabilité de l’alopécie tenant aux causes que nous venons d’indiquer, sont en rapport direct de l’étendue, de la durée, de l’intensité et de la curabilité de la cause spéciale qui lui a donné

naissance. Limitée à un petit nombre de follicules ou de groupes de follicules, la calvitie prend le caractère persistant dans les cas oii ces follicules ont été détruits par le fait de la suppuration ou de la production de cicatrices, comme après l’acné, le sycosis, la variole, la syphilis ulcéreuse, le lupus. Il en est de même dans les cas où, en même temps que les papilles cutanées, les papilles pilifères ont été frappées d’atrophie par suite d’une infiltration cellulaire considérable, comme cela se voit au niveau des points qui ont été atteints dans la syphilide papuleuse, le lichen

rations fonctionnelles des glandes cutanées, elle n’en est pas moins un excellent signe de présomption de ce que nous appelons l’arthritisme constitutionnel. ( Note des Traducteurs.)

ALOPÉCIE FURFURACÉE. RENOUVELLEMENT DES POILS.

mber ou le lupus érythémateux. C’est ce que l’on observe également enfin clans lefavus et dans l’herpès tonsurant, affections dans lesquelles la pression mécanique et la végétation des parasites propres a ces affections, déterminent non seulement des phénomènes inflammatoires, mais encore diminuent l’adhérence des cheveux, en provoquent la chute, et plus tard entraînent l’atrophie des bulbes pileux et la destruction des follicules.

On observe la chute des cheveux sur une plus grande étendue que celle que nous venons d’indiquer, et même sur toute la surface du cuir chevelu, a la suite des affections inflammatoires aiguës diffuses, qui provoquent une exsudation abondante dans les couches du réseau muqueux et dans les couches épithéliales des gaines de la racine; le défaut d’adhérence et la chute des cheveux, et probablement aussi en même temps un trouble analogue dans la partie succulente de la racine des cheveux, en sont la conséquence. C’est ce qui se produit dans l’eczéma aigu et dans 1 érysipèle du cuir chevelu, qui entraînent souvent après eux la chute des cheveux, totale mais généralement temporaire.

Les dermatoses exsudatives chroniques, l’eczéma chronique, le psoriasis, le lichen mber, ainsi que la séborrhée déterminent cette forme d alopécie que l’on appelle, à cause de la desquamation de l’épiderme qui caractérise ces affections, furfuracée ou pityriasique.

ALOPÉCIE FURFURACÉE OU PITYRIASIQUE (P1NCUS)

Le type le plus fréquent de cette alopécie est la forme à 'laquelle la séborrhée donne naissance. La variété subaiguë est la moins défavorable ; elle se montre à la suite de la variole, de la fièvre typhoïde, de l’état puerpéral et des pertes abondantes de sang. La séborrhée est la manifestation première, puis la chute des cheveux se produit, habituellement, suivie de la guérison après quelques mois. A côté de la séborrhée, la dépression générale de la nutrition contribue vraisemblablement aussi, dans ces cas, à la chute des cheveux.

L alopécie furfuracée, qui se développe progressivement à

TRENTE-CINQUIÈME LEÇON

la suite de la séborrhée chronique, est plus grave : au début, c est-à-dire pendant un ou deux ans, les seuls symptômes qui se manifestent sont ceux de la séborrhée (Y. tome Ier, page 210), c’est-à-dire une desquamation pityriasique abondante, puis vient la chute des cheveux, qui tombent en quantité extraordinaire avec le peigne ou spontanément. Au bout de quelques années la chevelure est singulièrement éclaircie, composée seulement de cheveux grêles et courts ; la région du front et du sommet de la tête reste dégarnie. Si l’on veut comprendre le phénomène intime qui se produit dans cette affection, il faut considérer le processus physiologique du développement et de l’accroissement des cheveux.

Chaque cheveu, pris isolément, a une certaine durée d’existence « typique », variable cependant, à l’expiration de laquelle il tombe, et est remplacé par un nouveau qui s’est produit dans le meme follicule. Ce renouvellement typique des cheveux ou des poils, qui chez beaucoup d’animaux s'accomplit chaque année à des périodes régulières, chez l’homme se poursuit d une manière continuelle, mais toutefois avec des variations d intensité qui dépendent en partie de l’état général de l’organisme, en partie de diverses affections locales. Les modifications anatomiques qui accompagnent le renouvellement typique des poils, c est-à-dire le décollement et l’expulsion du poil arrivé à maturité et la production du poil nouveau ou jeune, ont fait 1 objet d’études approfondies de la part de Heusinger, Kolliker, Langer, Steinlin, Wertheim, Cotte, Stieda, Unna, Esoff, von Limer, etc... Il reste cependant encore à instituer de nouvelles recherches relatives à certains points essentiels. Il parait certain que chaque poil isolément, lorsqu’il est arrivé à sa maturité ^yphfue, n est plus susceptible d’accroissement, la reproduction nouvelle de cellules épidermiques cessant alors sur la papille.

Dès que les cellules qui ont été produites en dernier lieu ont pris la consistance cornée, elles forment entre le bulbe et la papille une cloison impénétrable au suc nourricier, et le poil se trouve ainsi séparé de la papille. Dans cette séparation est compris le corps du poi l avec J a gaine interne de la racine qui, dans son mouvement de bas en haut, est souvent renversée en

ALOPÉCIE F LUE UK A CEE. RENOUVELLEMENT DES POILS.

même temps que le bulbe pileux, jusqu'au niveau d’une couche unique de cellules qui revêt la papille (von Ebner) ; et la gaine extérieure de la racine est également renversée de bas en haut jusqu’à la hauteur d’une couche qui revêt sans solution de continuité le fond du follicule pileux et le col de la papille. A ce moment, sans doute parce que la diminution de la turgescence des masses cellulaires qui remplissent le fond du follicule pileux entraîne également une diminution de la pression intérieure, à ce moment, dis-je, par suite de la pression maintenant prédominante du tissu qui entoure le follicule, la paroi du follicule pileux se trouve repoussée en dedans et les masses de cellules appartenant à la paroi externe de la racine, qui sont expulsées, se trouvent refoulées entre la racine du poil et la papille ; c’est ainsi que le poil est soulevé dans sa totalité et repoussé dans le sens de la hauteur. L'extrémité inférieure de la racine du poil, qui antérieurement offrait une surface concave correspondant à la papille qu elle contenait, forme maintenant, avec la masse cellulaire agglomérée de la gaine extérieure du poil, un cône dont la pointe est dirigée en bas, d’apparence fibrillaire, et fendillé en balai (Fig. 31, /).

Le poil expulsé se trouve, en cet état, arrêté un peu au-dessous du niveau de l'orifice des glandes sébacées, ou à la hauteur du point d’insertion du muscle redresseur du poil. En même temps le fond du follicule pileux se rétrécit et se raccourcit, parce que la membrane vitreuse est souvent plissée en dedans (von Ebner), et refoulée en haut avec le corps de la papille. Au contraire, les gaines extérieure et moyenne (probablement musculaire) du follicule pileux, qui sont plus solidement adhérentes à leur entourage, restent à la profondeur qu’elles occupaient antérieurement, de sorte que entre elles et le corps de la papille refoulé et saillant, le col de la papille se distend, et il survient une formation que Wertheim décrit sous le nom de calice ou tige du poil. Après un certain laps de temps, sous l’influence d’une nutrition plus active de la papille (infiltration cellulaire), il commence à se former au-dessus d’elle un nouveau cône épithélial qui repousse la papille à sa profondeur antérieure* et dans laquelle on distingue déjà, dans la partie extérieure qui

correspond à la zone corticale, les deux couches (de Henley et de Huxley) de la gaine interne de la racine.

Fig. 31.

Coupe d’un follicule pileux pendant la formation d’un poil nouveau (d’après von Ebner).

a. Gaines extérieure et moyenne du follicule pileux ; b , membrane vitreuse ; c, papille du poil avec une anse vasculaire; d, e , gaines de la racine, d, externe, e, interne (divisée en couche de Henley et couche de Huxley); f, cuticule de cette derniere; g , cuticule du poil; h, poil jeune (dépourvu de moelle) ; /, extrémité conique du nouveau poil ; l, bulbe du poil expulsé, avec k les débris de la gaine externe de la racine également éliminée.

Lorsque ce nouveau cône, par suite de son développement, est remonté jusque dans le voisinage du poil expulsé, il se forme dans la partie moyenne, provenant des cellules de la voûte delà papille, un poil grêle, pigmenté et d’abord dépourvu de moelle, en même temps que, de la couche cellulaire de la papille qui est restée dans le fond de celle-ci, se reforme la gaine extérieure de la racine. D'après cet exposé (Langer, von Ebner) le poil nouveau se produit sur le fond de l’ancienne papille , tandis que d’autres auteurs supposent que celle-ci s’atrophie complètement, et qu’à côté d’elle il se développe aussi pour le poil nouveau une papille nouvelle à l’intérieur du réseau muqueux proliférant, comme dans la formation embryonnaire des poils (Steinlin, Stieda).

D’autres études sont relatives aux phases que subit le poil expulsé, mais occupant encore pour un certain temps le follicule.

Gotte considère ce poil, ou à proprement parler son bulbe (Fig. 31, /), comme un « poil supplémentaire » né, à une certaine distance de la papille, par la prolifération des cellules corticales, et se produisant d’une façon pro-

ALOPECIE FURFURACÉE. RENOUVELLEMENT DES POILS. 177

visoire, pendant que le poil définitif s’élève de la papille. Au contraire Unna lui donne le nom de poil de la couche piligèno « Beethaar » (1), supposant que le poil expulsé continue à pousser encore pendant un certain temps, à l'endroit où il est demeuré, vers l’extrémité en forme de crosse, par le fait de la prolifération de la gaine extérieure de la racine qui l’entoure, couche piligène du poil «Haarbeet», jusqu’àce que le nouveau poil papillaire (poil secondaire) arrive à rejoindre l’ancien. Esoff et Schulin adoptent la même manière de voir, avec cette différence toutefois que, d’apies eux, dans les couchespilifères de la peau il se forme également une nouvelle papille avec un follicule pileux. Ces différents points sont encore très controversés, ainsi que certaines questions relatives, par exemple, à l’existence de plusieurs poils avec ou sans papille (Wertheim et d’autres auteurs) à l’intérieur d’un seul follicule, et aux rapports qui peuvent exister entre le nouveau poil papillaire et les gaines do la racine des poils supplémentaiîcs, dont une partie tombe tandis que l’autre persiste (2).

Plus 1 existence typique d’un poil est longue, plus ce poil

devient épais el long; plus elle est courte, plus il pousse mince

et grêle. De même, quand une chevelure est forte et abondante,

les papilles pileuses pénètrent plus profondément dans les tissus,

tandis que le follicule de cheveux grêles et de courte existence

reste superficiel et la papille est située à une faible profondeur (von Ebner).

(1) Unna appelle « Beethaar », poil de la couche piligène ( Archiv f. mi krcjsk. Anat. XII Bd.) le poil qui s’est détaché pendant la mue et lequel o ut e fois, n’est pas entièrement tombé, mais qui continue de pousser penant un certain temps sous forme d’une simple kératinisation des cellules dentelées, comme dans la matrice de l’ongle. Les poils qui poussent normalement des papilles, ou, pour mieux dire, les poils qui se trouvent dans a première période de croissance, Unna les désigne, afin de les distinguer des^ autres, sous le nom de •< poils papillaires». (Note des Traducteurs.)

(ij Tout cela est un peu ardu pour un enseignement élémentaire; mais il serait difficile de le simplifier, et il n’est pas possible de le négliger. Aussi donnons-nous ici le complément du résumé de l’enseignement du professeur R an vier, sur l’anatomie et la physiologie du poil, dont nous avons inséré la première partie dans les notes des pages 58, 61, 65 du tome I«. Cette deuxième partie, comme la première, a été rédigée par M. Chambard.

DEVELOPPEMENT des poils. — Chez l’embryon, tous les poils sont à bulbe ci eux. Nous diviserons en sept stades leur développement, que Ton peut

KAPOSI.

T. II

La force de la chevelure,, c’est-à-dire la quantité (épaisseur) et la longueur des cheveux, dépend donc de la constance du rapport de la durée et de la reproduction typiques de chacun des

étudier d’une manière complète sur le cuir chevelu ou le pavillon de l’oreille d’un embryon de quatre mois. On sait que la peau d’un embryon de cet âge est constituée par un derme muqueux parcouru par des capillaires volumineux, à paroi très mince, et revêtu d’un épiderme dans lequel on distingue trois couches épithéliales : une profonde formée de cellules cylindriques implantées perpendiculairement à la surface du derme, une moyenne à épithélium polyédrique, et une superficielle composée de cellules aplaties.

1° Premier stade. — On voit apparaître à la place où s’élèvera le poil futur une tache opaque, presque circulaire, blanchâtre, sans saillie appréciable, contrairement à ce qu’on avait cru d’abord. L’examen microscopique montre que cette tache est produite par une accumulation de petites cellules polyédriques entre la couche profonde et la couche moyenne de l’épiderme de l’embryon. Ce petit nid cellulaire, auquel le nom de nodule épithélial a' été donné, refoule légèrement la première rangée des cellules épidermiques, et creuse dans le derme sous-jacent une petite cupule entourée d’une zone d’éléments embryonnaires qui constituent ce qu’on appelle le bourgeon com jouet if .

2° Deuxième stade. — Les cellules du nodule épithélial se multiplient soit par division, soit suivant le mode de développement des cellules à pieds (Fusszellen). La portion de la première rangée de cellules de l’épiderme sur laquelle le nodule épithélial repose se sépare, est refoulée dans le derme et reste interposée entre ce nodule et le bourgeon conjonctif, qui croit de son côté par l’apposition de cellules embryonnaires nouvelles.

3° Troisième stade. — Le nodule épithélial continue à s’invaginer dans l’épaisseur du derme sous-jacent, en refoulant toujours plus profondément les cellules de la première rangée séparées de leurs congénères. De son côté, le bourgeon conjonctif s’épaissit et s’élargit, s’étend sur les parties latérales de l’infundibulum épithélial ainsi développé, de manière à lui constituer une mince paroi folliculaire encore embryonnaire. En outre, le bourgeon conjonctif donne naissance à une éminence papillaire qui soulève le fond du nodule épithélial et se coilfe de la rangée de cellules cylindriques qui en forme la hase.

1° Quatrième stade. — Ce stade diffère peu du précédent. La papille s’allonge et pénètre de plus en plus dans le nodule épithélial, et les parois folliculaires, dessinées par les éléments du bourgeon conjonctif, deviennent de plus en plus distinctes.

o° Cinquième stade. — Les cellules de la première rangée de l’épiderme, entraînées par le développement du nodule épithélial et déprimées par la saillie papillaire, se multiplient et se disposent en couches superposées; elles forment ainsi dans le nodule épithélial une sorte de colonne qui en occupe l’axe et qui représente le premier degré de différenciation du poil futur.

b° Sixième stade. — Ce stade est signalé par des modifications impor-

ALOPÉCIE FLÎRFURACÉE. RENOUVELLEMENT DES POILS. j 79

cheveux. Dans la séborrhée chronique, cette proportion est détruite sous tous les rapports dans le sens défavorable; chaque cheveu en particulier, ayant perdu de sa durée d’existence

tantes des parties que nous venons d’étudier et par une série de différenciations qui aboutissent à l’édification complète de l’appareil pileux. La colonne axiale du nodule épithélial suffit un processus de kératinisation dont les détails seront exposés plus loin et dont le résultat est la différenciation des div erses couches du poil. Les cellules marginales du nodule se multiplient en un point, sécrètent de la graisse et déterminent à la surface de celui-ci un bourgeon qui n est autre chose que l’origine des glandes sébacées annexées au follicule pileux. Les parties formées aux dépens du bourgeon conjonctif 11e subissent pas des modifications moins importantes. Les trois couches de la paroi folliculaire se différencient nettement les unes des autres, et la couche la plus extérieure montre un renflement qui servira de point d insertion mobile au muscle redresseur du poil et qui, ainsi que la glande sébacée dont le muscle doit exprimer le contenu, est toujours située

du côté de l’angle obtus formé par l’axe du follicule et la surface de la peau.

7° Septième stade. ■ Nous avons vu quelle était l’adhérence réciproque des gaines interne et externe du poil; ce dernier, continuant à croître en longueur et ne pouvant vaincre cette adhérence, use la gaine interne au niveau de sa pointe, et en sort ; mais il ne s’en dégage que pour rencontrer un nouvel obstacle dans la couche continue d’épiderme qui obture l’orifice du follicule. Il s’enroule alors dans la cavité folliculaire et y reste prisonnier jusqu à ce que la pression continue qu’il exerce contre l’opercule épidermique ait fini par l’user et en amener la perforation. On voit alors le poil définitivement libre se redresser et apparaître à l’extérieur.

lel est, en résumé, le développement du poil et de ses annexes. On voit qu aux dépens du bourgeon épidermique se forment les parois du follicule, la papille et le bourrelet d insertion du muscle redresseur, tandis que le nodule epithélial donne naissance aux gaines du poil et aux glandes sébacées qui leur sont annexées. Le poil proprement dit tire son origine des cellules de la première rangée de l’épiderme séparées de leurs congénères par le nodule épithélial, et c’est en vertu d’un processus de kératinisation tout spécial que se différencient les diverses couches qui le constituent.

Poils a bulbe plein; leur signification morphologique. — Lorsqu’on examine différents poils d’une même région ou de régions différentes, on constate que le bulbe des uns est creux et porte encore l’empreinte ou le moule de la papille sur laquelle il reposait, tandis que le bulbe des autres est plein, sans dépression papillaire et entouré d’une gaine blanchâtre et irrégulière, qui a reçu le nom de ligament épithélial.

Un examen plus attentif montre que les poils à hulhe plein se distinguent des autres par d autres caractères encore : ils sont plus gros, leur implantation dans le derme est moins profonde et moins oblique, leur tige- s’amincit régulièrement jusqu’au bulbe, et l’on voit, en ce point, cesser la

TRENTE-CINQUIÈME LEÇON

typique, est plus court, plus grêle et tombe plus tôt. D’après Pincus, la perte quotidienne des cheveux varie au minimum entre 13 et 17, au maximum entre 62 et 203; et même à une

moelle centrale et diminuer la pigmentation; enfin, le muscle redresseur des poils à bulbe plein s’insère au niveau du bulbe ou au-dessous, tandis qu’il s’insère beaucoup plus haut dans les poils à bulbe creux.

La forme et le mode d’insertion du ligament épithélial au fond du follicule présentent quelques variétés qu’il importe de connaître. Tantôt le ligament se termine par une extrémité plus ou moins pointue qui s’insère sur la paroi folliculaire, sans que l’on puisse trouver la moindre trace de papille; tantôt on rencontre, au niveau de l’insertion du ligament, un rudiment de papille revêtue de cellules épithéliales cylindriques atrophiées; d’autres fois, la papille est remplacée par un nodule conjonctif, ou le ligament renferme un poil en voie de développement.

Ces différences entre les poils à bulbe creux et les poils à bulbe plein sont si prononcées, que plusieurs anatomistes, Cotte entre autres, regardaient ce dernier comme un poil spécial ayant une évolution et des fonctions distinctes, et lui ont donné le nom de poil tuberculaire.

Lima et von Ebner rapprochent, au contraire, le poil à bulbe plein du poil à bulbe creux; mais tandis que, pour le premier de ces anatomistes, le poil à bulbe plein est vivant et continue à croître, le second le regarde comme un poil arrivé près du terme de son évolution et incapable d’accroissement.

Les recherches de M. le professeur Ranvier donnent raison à von Ebner. Pour l’éminent professeur du Collège de France, le poil à bulbe plein est un poil détaché de sa papille et greffé sur la paroi du follicule, soit qu’il ait achevé son évolution normale, soit que la papille se soit atrophiée à la suite d’une maladie chronique (tuberculose, cancer), ou ait été le siège d’une congestion active ralentissant le processus de la kératinisation (maladies aiguës, fièvre typhoïde). Aussi trouve-t-on, lorsqu’on examine le follicule des poils à bulbe plein, tantôt la papille absente, tantôt un nouveau poil en voie de formation et parvenu à l’un des stades de développement que nous avons décrits dans une autre note. (Voy. Développement des poils.)

Quel que soit le processus qui ait séparé le bulbe pileux de la papille qu il surmontait, il monte dans le follicule, non, comme on l’a cru, sous l’influence de l’élasticité de la membrane vitrée, mais poussé à petits coups par les contractions successives du muscle redresseur, qui non seulement redresse le follicule, mais encore le raccourcit, et l’on conçoit facilement que la forme évasée du bulbe pileux et l’irrégularité de sa surface l’empêchent de retomber au fond du follicule, dans l’intervalle de deux contractions musculaires successives.

Lorsque Je bulbe est parvenu au-dessus du point d’insertion du muscle redresseur, il cesse de monter, s'arrête et, se greffant sur la gaine externe

de la racine, il continue à vivre là d’une vie purement végétative, à la manière d’un ongle, selon l’expression d’Unna, mais sans s’accroître désormais d’une manière sensible, ainsi que l’ont prouvé d’ingénieuses expériences de M. Ranvier. (JSote des Traducteurs.)

ALOPÉCIE FERFURACÉE. RENOUVELLEMENT DES POILS. 181

période où la chute des cheveux n’est pas encore très considérable, cet état se manifeste en ce que la proportion quantitative des « cheveux à pointe » (cheveux de courte durée) est réellement augmentée par rapport à la chute totale de la chevelure.

Sous l’influence de l'affection séborrhéique, la reproduction du cheveu se fera d'une façon d’autant plus insuffisante sous le double rapport de la qualité et de la quantité, que cette affection persistera plus longtemps. Les glandes sébacées et le follicule pileux enlacés dans le même réseau de vaisseaux et de nerfs (Arnstein) souffrent d’un même trouble de nutrition. Comme dans les glandes sébacées, l’épiderme (altéré d’une façon chronique) est produit d'une manière rapide et incomplète pour le but physiologique, et se détache; alors les gaines de la racine du poil, qui se continuent avec les cellules glandulaires, i manquent d’adhérence et sont facilement expulsées. Il en est ainsi de celles qui sont fournies par la papille et qui sont destinées à la reproduction du poil, d’où d suit que celui-ci ne se développe que d’une façon incomplète, c’est-à-dire qu’il ne pousse qu’un poil follet grêle, ou qu’il se forme seulement une tige épidermique peu solide, qui reste dans le follicule pileux. Par suite de ces altérations, la papille elle-même finit par s’atrophier, le follicule se détruit et la calvitie devient persistante.

C’est ainsi que chez la plupart des hommes la calvitie prémai turée se développe lentement, sous forme d’alopécie furfuracée. Chez les personnes du sexe féminin cette séborrhée est plus fréquente, mais elle affecte plutôt la forme subaiguë. Aussi voit-on i la chute des cheveux se répéter plus souvent chez elles, mais chaque fois ils se reproduisent; c’est pour cette raison que la calvitie est beaucoup plus rare chez les femmes.

Sous le rapport anatomique, les cheveux qui tombent ne présentent rien d’anormal. Ils semblent avoir été cassés dans leur partie radiculaire, leurs fibres paraissent souvent dissociées, ils sont grêles. La peau atteinte de calvitie s’altère avec le temps comme dans l’alopécie sénile. Le pronostic est meilleur dans les j formes aiguës et subaiguës de l’alopécie furfuracée, et pendant i les premières années de son existence; plus tard, il devient défavorable.

T R E NTE-CINQU1ÈME LE Ç 0 N .

Les causes de la séborrhée du cuir chevelu qui donne naissance à l’alopécie ont été déjà mentionnées en partie. L’anémie spontanée ou consécutive à des maladies aiguës et chroniques qui affaiblissent la constitution, la chlorose chez les femmes, le gastricisme chronique et l’anémie chez les hommes, les cachexies tuberculeuse et cancéreuse, sont en général les causes éloignées de cette affection (1).

Comme la diathèse syphilitique peut aussi, dans sa marche ultérieure, déterminer la séborrhée et l’alopécie, on pourrait dans ce cas donner à cette dernière la dénomination d’alopécie syphilitique.

Quelquefois l’alopécie résultant de la séborrhée envahit en même temps les sourcils et la barbe, ou bien elle atteint exclusivement l’une ou l’autre de ces deux régions.

Le traitement de l’alopécie furfuracée doit avant tout être dirigé contre la séborrhée qui lui donne naissance A.vec de l’huile on ramollit les masses squameuses par des lotions, puis ou les enlève avec de l’eau de savon ; ensuite on applique une ou deux fois par jour sur le cuir chevelu, avec un pinceau, de l’alcool additionné d’acide phénique ou d’acide salieylique (1 sur 200), de vératrine (0,50 sur 200), de teinture de benjoin (1 sur 200), de baume du Pérou, d’éther sulfurique ou d’éther pétroléique, en ayant soin de faire une ou deux fois par semaine un lavage avec l’esprit de savon de potasse, suivi d’une douche froide. Dans les cas où la peau est congestionnée, il est bon de faire des applications de teinture de fragon, ou de pâtes de soufre et d’alcool. Pour combattre la sécheresse de la peau à laquelle ce traitement donne souvent lieu, il faut

(1) La séborrhée décalvante du cuir chevelu, à l’état aigu et grave, appartient surtout aux jeunes sujets des deux sexes lymphatiques et strumeux ; la séborrhée subaiguë et générale, rémittente ou intermittente, s’observe surtout chez les sujets lymphatiques ou arthritiques, plus souvent chez les jeunes filles ou jeunes femmes ; la séborrhée partielle décalvante des hommes jeunes et adultes appartient surtout aux arthritiques. Nous ne relions pas la séborrhée aux états organopathiques divers auxquels elle est rattachée par l’auteur, mais à l’état constitutionnel général dont ces états organopathiques sont des dépendances, au même titre que la séborrhée. (Note des Traducteurs.)