Ê TI 0 L 0 (I I E G É N É R A L E

de le faire, parce que cela peut être douloureux pour les malades, mieux vaut reculer le diagnostic jusqu’au moment où l’on aura pu les faire tomber par des moyens appropriés (applications huileuses, émollientes, emplâtres, lavages), et procéder alors à un libre examen des symptômes essentiels primitifs de la maladie.

En procédant ainsi, on arrive graduellement, mais sûrement, à se faire une idée de la marche entière de la maladie, et c’est le seul moyen de parvenir à un diagnostic méthodique. En réunissant tous les phénomènes morbides, on n’a pas seulement le tableau d'une ou de plusieurs efflorescences, mais on constitue un tout clinique. Caractères provenant de la forme, de l’arrangement, de la distribution, des altérations anatomiques, et je ne saurais trop insister sur ce point, de la marche des accidents, tout cela réuni donne seul l’image de la maladie et fait l'objet du diagnostic. En effet, nous plaçons un nom spécial de maladie sur une certaine somme de symptômes que l’expérience nous montre dans une corrélation typique, et tous les éléments de ce diagnostic sont objectifs, sans que nous ayons en quoi que ce soit à nous occuper du malade.

Le symptôme objectif du prurit, lui-même, de la démangeaison, doit être reconnu et constaté d’une façon objective. « Quand on a des démangeaisons, on se gratte » n’est pas seulement un dicton, mais bien une vérité d’histoire naturelle. Le doigt qui gratte trace des lignes sur la peau; au début ce sont des traits rouges avec une légère desquamation; plus tard, quand on a gratté violemment, ce sont des excoriations saignantes ou bien recouvertes de croûtes qui, après leur cicatrisation, laissent des lignes colorées par du pigment. Plus il y a longtemps que l’individu se gratte, plus on trouve des traces de démangeaison anciennes à côté des nouvelles, et, d’un autre côté, plus on a gratté violemment, plus les excoriations sont profondes et compliquées de phénomènes inflammatoires. On peut donc, par la simple inspection de la peau, diagnostiquer si la démangeaison existe, si elle date de plus ou moins longtemps, si elle provoque un grattage modéré ou violent, et, quand il existe chez un individu une maladie cutanée reconnaissable par d’autres symptômes, on peut établir si c’est une affec-

CINQUIÈME LEÇON

tion donnant lieu à des démangeaisons, l’eczéma, la gale, ou une maladie ne s’accompagnant pas de démangeaison, comme la syphilis. Il y a bien encore quelques autres éléments de diagnostic à tirer des points du corps où l’on note les symptômes du grattage, car, dans certains états morbides déterminés, la démangeaison et le grattage sont limités à certaines régions de la peau, tandis que, dans d’autres cas, ces symptômes se présentent d’une façon atypique sur toute l’étendue du corps (1).

L’exposé que nous venons de faire nous paraît fournir des points d’appui suffisants pour la marche générale do la diagnose. Quant aux éléments particuliers du diagnostic de chaque maladie, ils appartiennent à la pathologie spéciale.

J’ai à peine besoin de faire encore observer ici qu’un médecin instruit devra, alors même qu’il s’agit de poser le diagnostic d’nne maladie de la peau, rechercher également la solution de ce problème dans l’état et le fonctionnement des antres organes et systèmes du corps; chez la femme, par exemple, il devra s’assurer de l’état des organes génitaux internes; et cela en raison de cette circonstance que nous avons fait ressortir dans l’étiologie générale, que beaucoup d’affections cutanées sont liées originairement ou occasionnellement à des états pathologiques des organes intérieurs. Dans tous les cas, d’ailleurs, une maladie de la peau peut être compliquée d’un autre état pathologique de l’organisme général, ou de certains organes en particulier (2).

'1) Voyez la note de la page 77.

(2) A l’exception des cas, assez nombreux d’ailleurs, dans lesquels le diagnostic objectif est suffisant, quand on s’est assuré de l’existence ou de l’absence de complications ou de troubles concomitants de la santé générale, nous pensons que le diagnostic complet d’une affection cutanée n’est réalisé que si l’on a établi quelle est sa nature, c’est-à-dire si elle est de cause externe, directe ou indirecte, ou bien, au contraire, si elle est de cause interne. Par ce dernier terme, nous n’entendons pas seulement rechercher si l’affection cutanée est deutéropathique, c’est-à-dire secondaire à l’altération d’un autre point de l’économie, mais bien encore, et surtout si elle n’est pas l’expression de ce que nous appelons une maladie constitutionnelle. (Voy. plus haut, la note de la page 105 et suiv.) Cette donnée est une de celles que nous recherchons avec le plus de sollicitude au point de vue du pronostic à porter et des indications thérapeutiques à établir. ( Note des Traducteurs.)

SIXIÈME LEÇON

Marche, importance et conséquences, pronostic des maladies de la peau. Thérapeutique générale. — Classification des dermatonoses.

Au diagnostic des maladies de la peau se rattache immédiatement l’intérêt scientifique que comportent la marche de ces maladies, leur importance et les conséquences qu’elles peuvent avoir pour l’organe qui a été atteint, et pour 1 organisme en général, ainsi que leur curabilité, toutes circonstances dont l’ensemble fait l’objet du pronostic que réclame la pratique médicale.

Sous tous ces rapports, les maladies cutanées présentent de très grandes différences et beaucoup de variétés.

Certaines maladies de la peau ont constamment une marche aiguë, de ce nombre sont les affections à forme typique ; d’autres, au contraire, ont toujours une marche chronique, ou bien même elles durent toute la vie; quelques-unes enfin peuvent présenter ces deux formes. Il en est qui s’accompagnent toujours ou occasionnellement de fièvre, tandis que d’autres sont toujours apyrétiques. Quelques-unes ne se présentent qu’une seule fois dans la vie, d’autres, au contraire, récidivent à plusieurs reprises. De certaines formes on peut dire par avance qu’elles resteront limitées à un seul point ou sur une région déterminée du tégument; pour d’autres, on peut prédire, au contraire, qu’elles peuvent s’étendre ou même que certainement elles s’étendront sur une partie plus ou moins considérable, ou même sur la totalité de la peau ; du reste, un traitement convenablement dirigé peut limiter considérablement la durée et l’extension de la maladie.

Il peut arriver que plusieurs affections, tout à tait différentes quant à leur nature, aiguës et chroniques, se présentent en même temps chez un individu, par exemple : la gale, la syphilis, le psoriasis, l’eczéma, la variole, etc.

SIXIEME LEÇON

L’importance subjective et objective des diverses maladies de la peau varie aussi beaucoup.

Il en est un assez grand nombre qui donnent lieu à des altérations des formes extérieures de nature à occasionner aux sujets qui en sont atteints un grand préjudice moral ou matériel, alors même que le mal, sous le rapport pathologique , est sans importance, telle est l’acné de la face. En outre ces affections peuvent avoir une influence locale ou générale immédiate, et entraîner des conséquences ultérieures, auxquelles il faut apporter une attention spéciale.

Beaucoup de maladies delà peau, alors même qu’elles durent plusieurs années, n’amènent pas d’altérations persistantes de cet organe; elles n’ont d’autre effet que la gêne qu’elles produisent, la difformité, les sensations pénibles, le prurit, la douleur, la fièvre quelquefois, et l’obstacle qu’elles apportent aux devoirs de la profession ou de la société, en même temps que les troubles de l’état moral.

D'autres dermopathies, au contraire, entraînent occasionnellement, ou toujours, suivant leur nature, une atropine, une dégénérescence ou une fonte purulente, et laissent à leur suite des altérations durables et définitives ou même des pertes de substance de la peau. Quand ces altérations ont eu leur siège à la face et qu’elles ont amené une destruction du nez, des paupières ou même du globe de l’œil, ou bien quand elles siégeaient aux extrémités, surtout s’il est survenu des complications, elles sont alors suivies de déformations persistantes, de troubles fonctionnels; la mobilité des articulations en demeure atteinte, la motilité, la sensibilité sont diminuées, etc.

En dehors des maladies de la peau qui se rattachent étiologiquement à des états pathologiques du sang et des humeurs, à des dyscrasies spécifiques ou à des maladies des organes iifternes, et qui, par conséquent, ainsi que nous l’apprend l’étiologie générale-, semblent originairement associées à ces états pathologiques, la plupart des maladies cutanées n'ont aucune influence préjudiciable sur l’organisme général, sur la nutrition et la constitution. Beaucoup peuvent durer toute une vie, sans déterminer de troubles éloignés ou généraux.

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Il en est d’autres, cependant, qui exercent une action nuisible incontestable sur l’état général ou sur certains organes ou systèmes, et pourtant cette influence générale mauvaise n’est pas toujours en proportion directe de l’intensité du travail pathologique dont la peau est le siège. Telles sont d’abord les affections qui entraînent un travail étendu et considérable de sécrétion exsudative et purulente, avec fièvre ou démangeaison, et qui, par la perte matérielle des humeurs, par le défaut d’appétit et les mauvaises digestions, par l’insomnie et la douleur, amènent une irritation nerveuse de l’organisme, résultat final de ces phénomènes morbides.

Certaines maladies de la peau, dont l’origine ne peut, dans l’état actuel de nos connaissances, être rattachée à aucune affection interne, et qui surgissent tout à coup chez un individu que l’on considérait jusque-là comme complètement sain, conduisent, cependant, d’une façon régulière et progressive au marasme, à la tuberculose, comme le lichen ruber, le pityriasis rubra ; ou bien à une cachexie spécifique par la voie connue de la métastase, comme le cancer et le sarcome.

Enfin certaines affections de la peau, que la plupart des sujets supportent sans que l’état général en soit atteint, comme le prurigo, l’eczéma chronique, le lupus érythémateux, peuvent chez quelques individus déterminer des maladies de Bright, ou une pneumonie avec ses suites possibles, ou bien encore, elles peuvent, par suite d’une lymphangite, d’un érysipèle, d’une carie ou de complications de toutes sortes, occasionner des maladies dangereuses et mêmes mortelles (1).

Les circonstances que nous avons énumérées à propos de la marche et de l'essence matérielle des maladies cutanées, ont un

(1) On doit distinguer avec soin les complications proprement dites des aifections de la peau d’avec les lésions organiques, aiguës ou lentes, qui peuvent apparaître consécutivement à leur évolution, mais qui n’en dépendent pas; telle l’albuminurie du lupus érythémateux, de l’eczéma, etc., laquelle se rattache non à la dermopatliie, mais à l’état constitutionnel du sujet, lequel, en pareil cas, est presque toujours la scrofulose ; T albuminurie et l’affection lupeuse sont, l'une et l’autre, des manifestations de la même condition morbide supérieure, non le résultat l’une de l’autre. (Note des Traducteurs.)

SIXIEME LEÇON

rôle prépondérant dans leur pronostic, c’est-à-dire au point de vue de leur curabilité ou de leur incurabilité relative ou complète. Certaines maladies de la peau guérissent toujours suivant la loi naturelle de leur marche, quelques-unes en laissant après elles des traces locales ou générales de leur existence; d’autres enfin ne laissent aucune trace.

Aucune maladie cutanée n’est incurable d’une manière absolue, et s’il nous est impossible de débarrasser complètement certains patients de leur maladie, nous le pouvons, cependant, dans un très grand nombre de cas. Chez les autres sujets, en faisant disparaître ou en modérant certains symptômes, nous sommes à même de ralentir la marche de la maladie, et chez ceux-là, comme pour les cas relativement incurables, nous pouvons rendre l’état plus supportable pour les malades, ou bien retarder les conséquences gênantes ou dangereuses des dermatonoses, et de cette façon, prolonger la vie des patients.

Il est bien certain que le pronostic dépend aussi en grande partie du traitement, dont le succès est surtout entre les mains du médecin.

C’est pour ce motif que je dois appeler votre attention sur quelques points généraux de la thérapeutique des maladies de la peau.

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

Il est étrange de voir encore aujourd’hui beaucoup de médecins et de gens du monde envisager la curabilité et les indications du traitement des affections cutanées d’une manière entièrement différente de la façon dont ils envisagent les maladies d’autres organes. Tandis que, pour ces dernières, tout le monde comprend la nécessité de recourir à des moyens de traitement et à des méthodes qui agissent le plus rapidement possible, beaucoup de médecins et de personnes étrangères à la profession s’imaginent que dans le traitement des maladies de la

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

peau il faut toujours observer une certaine précaution pour que leur guérison ne cause pas quelque préjudice à l’organisme général, si même ils ne considèrent pas absolument la maladie de peau comme un no li me tangere. Les médecins et particulièrement les plus jeunes ont souvent dans la pratique à lutter contre cette opinion.

Il est fortement à soupçonner que ces idées ont en général cours chez des gens qui n’ont pas les connaissances nécessaires pour instituer un traitement exact et correct, et que, dans la suite des temps, elles ont été oubliées partout où jadis elles régnaient; mais c’est qu’elles ont disparu devant l’évidence des faits, comme pour la gale, par exemple.

Quoi qu’il en soit, ces idées ont encore assez d’empire pour qu’il y ait nécessité d’en tenir compte, et de nous y arrêter un moment. Elles se relient encore à l’opinion ontologique, généralement admise jadis, que les maladies cutanées sont des dépôts de matières morbides, ou des exutoires qui remplacent d’autres sécrétions et excrétions, soit physiologiques, soit pathologiques, dont la nature se décharge spontanément vers l’extérieur sous forme d’exanthèmes, dont la suppression ou la répercussion sur les organes intérieurs devait nécessairement amener une maladie de ces derniers. C’est principalement de la part des remèdes externes, pommades, emplâtres, teintures, que l’on redoute cette action répercutante.

La médecine moderne a complètement fait disparaître cette notion ontologique du cadre des phénomènes pathologiques. Nous savons même qu’une dyscrasie psorique ou herpétique que l’on puisse matériellement caractériser d’une manière quelconque, n’existe pas, et qu’il n’existe pas non plus une acrimonie (âcreté) de sang que l’on puisse exprimer par une formule chimicopathologique. Nous savons également que dans les productions et les excrétions provenant des maladies de la peau, on ne trouve en aucune façon des matières étrangères à l’organisme, mais que l’on y rencontre des éléments de sérum et des éléments figurés, ainsi que des corps de toute sorte, mais de même nature que ceux qui existent normalement dans le corps, et que, par conséquent, il n’existe pas de matières « psoriques »

KAPOSI.

SIXIÈME LEÇON

ou « âcres » dans les foyers et dans les produits pathologiques. De plus, il est tout à fait inadmissible au point de vue physiologique de dire que l’on puisse réussir à faire rentrer dans l’organisme une particule de sérum ou de tissu qui est morte et qui a été excrétée sur la surface de la peau. Enfin, c’est une chose bien connue que l’histologie pathologique aussi bien que l’expérimentation ont prouvé que le caractère de la plupart des maladies réside dans certains phénomènes purement locaux qui se développent dans le tissu de la peau, et que l’on peut toujours, en partie du moins, provoquer volontairement chez des individus complètement sains.

On devrait donc croire que la conséquence logique des faits qui ont été exposés serait d’admettre qu’il est possible, suivant certaines indications, de traiter localement les maladies de la peau et d’en obtenir d’une manière générale la guérison ; on devrait supposer, par conséquent, que cette manière de voir ne peut pas être combattue ou mise en doute, du moins par les médecins.

Dans le fait, ce n’est plus en s’appuyant sur des motifs théoriques, mais en invoquant certains faits réels, que les idées modernes sur le traitement des dermopathies sont tenues en suspicion par quelques personnes.

Ainsi l’on objecte que beaucoup de maladies de la peau, celles notamment qui consistent en phénomènes hyperhémiques et inflammatoires, aigus ou chroniques, que certains néoplasmes et la gale elle-même, lorqu’il survient simultanément une maladie aiguë, fébrile, une pneumonie, une fièvre typhoïde, des convulsions et la diarrhée chez les enfants, etc., pendant une défaillance, un collapsus subit, dans le coma, perte de connaissance prolongée, et dans l’agonie, on objecte, dis-je, que beaucoup de ces affections cutanées pâlissent tout à coup, s’affaissent ou même suivant leur nature disparaissent complètement, mais se développent de nouveau et s’exagèrent dès que la convalescence de ces diverses maladies concomitantes se produit, dès que l’organisme commence à reprendre des forces.

L’observation de ces faits a donné naissance à cette idée, qui est encore actuellement soutenue par certaines personnes, que

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

sous l’influence des circonstances que nous avons énumérées, la maladie cutanée ou un agent psorique contenu en elle est réellement rentré dans un organe intérieur, cerveau, poumon, etc., où il a déterminé l’inflammation, l’irritation qui conduit à des crises éclamptiques, avec coma, etc.; et finalement a été repoussé par la vis mediccitrix de la nature, à l’extérieur, sur la peau ; et c est ainsi que l’on explique comment les symptômes fébriles et ceux qui se rapportent à la maladie de l’organe intérieur ont immédiatement disparu.

Mais 1 observation calme et froide a montré que l'interprétation des faits doit être tout autre que celle qu’on en a donnée ; on a vu que, dans les cas en question, la pneumonie avec fièvre, les symptômes du typhus, etc., avaient toujours existé avant l’apparition de la maladie cutanée, et que celle-ci n'a disparu que pendant le cours de ces diverses affections ; que, par conséquent, la reproduction de la maladie de peau n’a eu lieu qu’à la suite de ces maladies d’un autre genre et ne les a pas précédées ; et qu’enfm, d’après la succession des faits, cette rétrocession ne pourrait pas être considérée comme la cause, mais plutôt comme la conséquence du développement de la maladie interne.

Et même c est dans ce sens qu’elle est plutôt explicable, mais, cependant, pas dans tous les cas. Il est facile de comprendre, par exemple, que dans les cas où la peau devient subitement anémique, comme dans la syncope, dans le collapsus même, la rougeur d injection et 1 infiltration qui appartiennent au psoriasis, ne peuvent pas persister, et que, par cela même, le psoriasis disparait lui aussi ; on comprend aussi que dans la peau, anormalement échauffée et soumise à des conditions anormales de circulation et de nutrition d’un fébricitant, les acares de la gale se développent moins ou même arrivent parfois à mourir complètement ; on comprend enfin que le psoriasis fait de nouveau son apparition, que les œufs des acares se développent dès que, l’anémie ou la maladie fébrile ayant disparu, Ja turgescence et la nutrition de la peau redeviennent normales et favorables, par conséquent, à la production des phénomènes pathologiques du psoriasis et à la vie des animalcules de la gale.

A toutes ces circonstances qui font que l’idée d’une rentrée,

SIXIÈME LEÇOIV.

d’un refoulement, d’une répercussion des maladies de la peau est inadmissible et incompréhensible au point de vue scientifique, puisqu'elle n’a jamais été démontrée effectivement, veuillez encore ajouter ce fait extrêmement éloquent que, dans des centaines et des centaines de mille cas, les maladies de la peau de tous genres ont été traitées et guéries, sans le moindre préjudice pour les individus qui en étaient atteints, par les moyens et les méthodes de l’école de Vienne, et avec cela vous serez toujours suffisamment forts pour lutter avec énergie contre ce préjugé que je vous signale et que je blâme, de quelque côté que viennent les objections que l’on pourrait faire à vos projets de traitement.

Vous ne pourrez pas, il est vrai, empêcher que, accidentellement, après que vous aurez délivré un enfant d’une séborrhée de la tète ou un vieillard d’un eczéma de la partie inférieure de la cuisse, le premier soit atteint de convulsions, ou le second enlevé par un œdème pulmonaire, et que ces deux accidents soient attribués à la répercussion de la maladie cutanée. Mais, par bonheur, un semblable accident ne se présente que rarement, et vous devez patiemment supporter de tels reproches, de même que l’on voit souvent des gens qui soutiennent que l’on aurait pu éviter la terminaison fatale d’une pneumonie, si, au lieu d’une tisane de guimauve, on avait donné une mixture huileuse.

Que le médecin se mette donc au-dessus de ces reproches, alors il ne manquera jamais du « courage de la responsabilité » qui est absolument indispensable pour réussir dans le traitement des maladies cutanées, comme dans la pratique chirurgicale (1).

(1) Nous nous associons à l’auteur pour déclarer que, dans la très grande majorité des cas, le traitement externe des dermopatliies, voire même de celJes que nous considérons comme liées aux maladies constitutionnelles, peut être effectué à l’aide des moyens externes, sans aucun danger pour le malade. Toutefois, dans l’état encore très imparfait de la physiologie pathologique, nous ne jugeons pas qu’il y ait utilité à disserter sur les théories médicales anciennes ou récentes de la répercussiou ou de la métastase. D’ailleurs, la variété des affections qui remplissent le cadre de la dermatologie est tellement grande, qu’il est véritablement impossible d’appliquer à toutes ces affections diverses une formule générale. En fait, y a-t-il des cas dans lesquels il puisse être nuisible à un titre quelconque, présent ou à

THÉRAPEUTIQUE GENERALE

.le crois qu’il sera avantageux, pour éviter des répétitions ultérieures, de vous faire connaître maintenant d’une manière générale les remèdes et les méthodes qui sont usités dans le traitement des maladies de la peau.

Les moyens de guérison que nous avons à considérer ici sont surtout des médicaments dits externes que l’on applique directement sur les parties malades ; on n’emploie qu’un petit nombre de remèdes dits internes.

Aux premiers, aux médicaments externes et au traitement local, nous devons des guérisons très satisfaisantes, souvent très sûres et brillantes. Mais, afin que vous puissiez en faire 1 usage convenable, je dois tout d’abord vous faire connaître les circonstances particulières auxquelles se rattachent le succès ou l’insuccès de leur application.

Eu égard au grand nombre et à la grande variété des formes pathologiques des affections cutanées, la série des méthodes et des moyens de traitement externes ou locaux est très peu considérable; et cependant, vous le savez et les malades le savent aussi, nous obtenons le plus souvent la guérison par

venir, de faire disparaître certaines dermopathies? Voilà ce que demande le médecin praticien; or, la réponse à cette question ne peut être donnée d'une manière absolue. Voici, par exemple, un sujet atteint de bronchite alternant avec une dermopathie, le plus habituellement un eczéma ou un prurigo : est-il certainement sans inconvénient de traiter activement la dermopathie par des moyens externes? Nous ne croyons personne autorisé à affirmer qu’il ne puisse jamais y avoir aucun dommage à le faire. De même pour l’eczéma existant chez un sujet albuminurique, ou encore chez un sujet à hérédité mentale, particulièrement si la dermopathie existe à la tête. La

théorie n’a rien à voir ici ; c’est affaire d’observation pure, et dans le doute qui subsiste sur certains points de cette question, nous ne conseillerons pas aux médecins d’être absolus dans leur pratique en ces différentes conjonctures. Qu’ils aient le courage de la responsabilité, selon la très heureuse expression du professeur Kaposi, cela est assurément nécessaire; mais qu’ils ne soient hardis qu’à bon escient. Traitez sans crainte les dermopathies des sujets qui ne sont pas atteints de lésions viscérales, de ceux dont les émonc-

toires, et surtout de ceux dont les reins fonctionnent certainement bien ; dans tous ces cas, votre responsabilité ne court aucun risque et le malade aucun danger; mais dans le cas contraire, examinez bien la situation du patient, enquérez-vous avec soin de toutes les circonstances antécédentes. Avec un peu de timidité ou en prenant vos réserves, vous ferez souvent au mieux pour le malade et pour vous. (Note des Traducteurs.)

SIXIÈME LEÇON

leur emploi; c’est pourquoi la méthode de traitement des maladies de la peau, en usage dans notre école, jouit d’une réputation très répandue de certitude et de succès.

Cela m’amène à vous parler d’une remarque que vous n’aurez pas à faire par vous-mêmes, je l’espère, dans votre pratique professionnelle et dont vous ne serez pas, je le désire, obligés de confirmer l’exactitude.

Chaque jour, on peut voir que des médecins, parfaitement instruits sous tous les rapports, éprouvent les plus grands embarras dans le traitement des maladies de la peau et ne peuvent pas venir à bout de guérir une affection vulgaire, un eczéma, par exemple, bien qu’ils connaissent exactement et qu’ils emploient les médicaments qui donnent à nous et à d’autres les succès les plus certains.

D’où cela provient-il?

D’abord d’une supposition erronée, contre laquelle je veux vous mettre en garde.

Beaucoup de médecins s’imaginent que, en présence d’une maladie de la peau, ils ont avant tout à en poser le diagnostic méthodique. Cela étant fait, et je veux l’admettre bien fait, il s’agit par exemple d’un eczéma, le médecin se figure alors qu'il n’y a rien de plus pressé pour lui que de chercher dans un traité ou un compendium des maladies de la peau ; là il doit trouver les moyens qui sont recommandés contre l’eczéma, la pommade de diachylon, le goudron, etc. Il ne lui reste plus qu’à employer ces remèdes et la maladie doit guérir.

Mais, d’une manière générale, nous ne possédons que très peu de moyens qui agissent efficacement contre le processus pathologique en lui-même, que l’on puisse, par conséquent, employer d’après une sorte de règle générale et dont on puisse attendre la guérison dans le cas actuel, comme l’arsenic à l’intérieur contre le lichen ruber, l’huile de foie de morue contre le lichen scrofuleux, le soufre contre le prurigo. Pour le restant, nous ne connaissons que des remèdes et des méthodes qui peuvent améliorer et faire disparaître tels ou tels symptômes des maladies. C’est donc contre les divers symptômes isolés que notre traitement doit être dirigé, sans nous préoccuper tout d’abord de savoir à

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

quelle forme pathologique appartient l’un ou l’autre symptôme morbide. En s’adressant ainsi à chaque symptôme isolément, on peut alors également, par cela même, faire disparaître la maladie, parce que, en définitive, celle-ci est constituée par la somme de ces symptômes.

Nous verrons de plus que chaque forme pathologique présente aux différentes périodes de sa marche des symptômes très différents. Les symptômes de l’eczéma, par exemple, sont à une certaine époque une rougeur avec desquamation, à un autre moment on trouve des vésicules, de l’inflammation, du gonflement, et dans une troisième période, il y a du suintement et une formation de croûtes. Eh bien! le médicament qui agit favorablement contre le premier symptôme que nous avons signalé, employé dans la seconde période de la même maladie, ne sert de rien, ou plutôt il est nuisible, en ce qu’il exagère les phénomènes inflammatoires.

Il en est de même de cette circonstance que la même affection présente au même moment des symptômes différents sur diverses parties du tégument. Ce serait un traitement très défectueux que celui qui, parce que la maladie est systématiquement la même partout, consisterait à appliquer aussi le même remède sur tous les points de la peau, qui, cependant, présentent des symptômes différents.

Nous devons donc connaître exactement et apprécier les symptômes actuellement existants, suivant chacune des parties qu’ils occupent , et sans tenir compte de l’affection générale, nous devons leur appliquer les remèdes et les méthodes de traitement qui leur conviennent, et changer la médication, dès que les symptômes eux-mêmes se modifient d’une manière graduelle ou essentielle.

Pour résoudre un tel problème, il faut déjà une attention très persévérante et soutenue par une grande expérience scientifique.

En voyant toujours dans les seuls symptômes du moment l’indication essentielle pour le traitement, nous sommes en position de traiter convenablement jusqu’à un certain point, des maladies de la peau dont nous ne pourrions pas dans le moment

SIXIÈME LEÇON

établir le diagnostic scientifique d’une manière bien nette. Que l’on s’en tienne aux altérations morbides que l’on a sous les yeux, que l’on cherche à les faire disparaître, et de cette façon l’on procurera déjà un grand soulagement au malade, et souvent on pourra préparer la voie à la guérison proprement dite.

Mais le succès du traitement ne dépend pas seulement du choix que l’on aura fait du médicament qui convient à tel ou tel symptôme ou à la région spéciale de la peau sur laquelle on l’applique. Il faut encore que ce remède soit employé suivant une méthode telle, que le but que l’on se proposait d’atteindre localement soit aussi obtenu d’une façon sûre. De là vient ceci qu’un médecin obtiendra avec de l'huile de table ordinaire et du savon, ou avec une pommade simple, dans un délai de vingtquatre heures, une guérison qu’un autre n’obtiendra pas du tout dans le même nombre de jours. Je vous conseille donc de peser bien mûrement la méthode éprouvée dont vous ferez le choix, et de ne pas vous décider légèrement.

Enfin, n’oubliez pas que les médicaments bien choisis, convenablement appliqués sur la place où ils doivent être mis, n’exercent pas seulement une action curative contre les symptômes pathologiques existants, mais peuvent encore, en raison de leurs propriétés physico-chimiques, exercer sur les parties saines comme sur les parties malades de la peau, une action qui se manifeste sous forme de maladie. Non seulement, ce qui est, d’ailleurs, connu, les caustiques peuvent, contrairement à notre intention, détruire aussi la peau saine à côté des parties malades, mais encore des substances tout à fait indifférentes et innocentes, l’huile de table, l’huile de foie de morue, l’eau de fontaine même peuvent, quand on les applique sur une peau malade, exagérer localement les symptômes morbides ou les modifier d’une façon défavorable, tout aussi bien qu’elles peuvent rendre malades les parties saines de la peau. Aussi doit-on, dans le maniement des médicaments, penser toujours à ces actions secondaires possibles et agir en conséquence dans la marche du traitement.

Tout cela repose sur deux conditions : la première est que l’on connaisse le plus exactement possible l’action que les diffé-

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

rents remèdes peuvent déterminer sur la peau saine et sur la peau malade. La seconde est que, dans chaque phase du traitement, on fixe par avance et méthodiquement l’action locale que l’on désire obtenir du médicament mis en usage, et qu’on mette celui-ci de côté aussitôt que cette action a été effectivement obtenue. En effet, tous les organes cutanés ne sont pas également vulnérables par les agents extérieurs et ne sont pas susceptibles de réagir contre eux d’une égale façon ; il en est de même à l’égard des médicaments. Tandis que, par exemple, l’expérience nous apprend qu’il faut pratiquer sur la peau environ douze frictions de savon noir pour faire complètement tomber l’épiderme, voilà, cependant, que chez un malade, après quatre frictions, la peau devient rouge et œdémateuse ; il est certain qu’il serait extrêmement préjudiciable de faire encore huit frictions chez cet individu. L’effet désiré, c’est-à-dire la chute totale de l’épiderme, a été déjà obtenu avec quatre frictions ; or, les frictions que l’on ferait en plus ne pourraient qu’enflammer la peau au delà du but que l’on se proposait, et déterminer une nouvelle maladie.

C’est avec intention que je me suis longuement étendu sur ce sujet. C’est seulement dans le cours de votre pratique que vous reconnaîtrez la grande importance des conditions générales, que je vous indique ici, d’un traitement rationnel des maladies de la peau, et cela à votre satisfaction, si vous vous y conformez, à votre grand regret, si vous vous en écartez.

Mais, des conditions que je vous ai exposées, il ressort encore un enseignement qui a une grande valeur : c’est qu’il n’est nullement question ici de recueillir à grand’peine une quantité de formules et de recettes pour le traitement des maladies de la peau, et de vous creuser le cerveau pour les entasser dans votre mémoire, pour les savoir toutes, parce que le médicament préparé suivant ces formules ne produit aucun effet entre les mains de tel médecin, tandis qu’il donne les meilleurs résultats entre les mains d’un autre.

Ce qui est essentiel pour réussir dans le traitement des maladies de la peau peut se résumer dans les trois points suivants :

SIXIEME LEÇON

1° Bien apprécier les divers symptômes de la maladie sur les différents points de la peau et dans chaque période de la maladie ;

2° Déterminer et reconnaître exactement les modifications qui peuvent être obtenues localement dans ces symptômes en vue de la guérison ;

3° Connaître les divers médicaments par lesquels on peut obtenir cette modification, ainsi que la manière dont on doit les employer (1).

Les médicaments le plus communément usités dans le traitement local ou externe des maladies de la peau sont :

(1) Tous ces conseils, que l’on trouvera peut-être un peu élémentaires, sont au contraire de première nécessité et absolument en situation. A Paris comme à Vienne, il n’est pas aisé de faire comprendre aux médecins et aux élèves que l’art de traiter les affections de la peau ne consiste pas plus à appliquer quelques formules faites d’avance, que l’art de traiter la pleurésie, le glaucome ou la pierre dans la vessie. Quand, dans notre enseignement, nous montrons aux élèves beaucoup de malades nouveaux, la foule nous est assurée; si nous donnons la composition d’une pommade ou d’une lotion, chacun prend des notes avec ardeur; mais si nous voulons faire saisir aux assistants les détails de la thérapeutique appliquée, leur montrer comment les indications du traitement sont variables d'un jour à l’antre, et par conséquent les inviter à revoir plusieurs fois les mêmes malades, le vide se fait autour de nous. La plupart des médecins vivent dans la même erreur; quel est le dermatologiste à qui quelque confrère n’a pas maintes fois demandé, dans une conversation hâtive : « A propos, dites-moi donc votre remède contre le psoriasis (ou toute autre affection); j'ai employé, dans un cas récent, les lotions de Z..., la pommade de X..., ou l’enveloppement si vanté par Y..., et mon malade va de mal en pis ». Le remède pour une affection quelconque de la peau ne vaut que dans la mesure de celui qui l’applique. Ce qu'il faut faire, c’est d’apprendre à l’appliquer ou de laisser la dermatothérapie aux dermatologistes, ainsi qu’on laisse le glaucome aux ophthalmologistes et la pierre aux lithotomistes.

Depuis moins de dix ans, une révolution profonde a été accomplie dans la thérapeutique dermatologique, grâce surtout, nous le reconnaissons avec empressement, aux travaux et à l’enseignement de Hebra et de l’école de Vienne. Là où l’on se bornait à l’expectation, quelquefois même à la conservation, ou bien où la médication interne intervenait seule, on agit activement et directement soit par les substances médicamenteuses appropriées, soit par une série nouvelle de moyens qui confinent à la thérapeutique chi-

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

L'eau, sous forme de bains de baignoire chauds ou froids, simples ou additionnés de substances médicamenteuses, sulfure de potasse ou de chaux, soude, alun, sublimé, sel marin, etc., sous forme de douches, de bains de vapeur, d’enveloppements humides (méthode de Priessnitz) et locaux. En général, à moins que l’on ne se propose un but spécial en prescrivant un bain d’une température particulièrement basse ou élevée, le bain chaud sera réglé suivant la manière dont le malade le sup¬

porte.

La durée des bains de baignoire sera mesurée suivant l’habitude ordinaire des gens, mais suivant le but spécial, on pourra le prolonger pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, voire même pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. Ces derniers, les bains continus, ont été proposés par Hebra, qui en a rendu l’exécution possible par une disposition spéciale de bains qu il a imaginée, — le lit d’eau d’PIebra (Hebra’sches Vasserbett).

Nous reparlerons en détail de ce moyen thérapeutique en son temps, ainsi que de son action curative et de ses indications.

En général, l’eau agit en amenant le ramollissement, la macération de l’épiderme et des produits morbides qui y sont déposés, écailles et croûtes ; on l’emploie froide, chaude ou très chaude suivant les cas spéciaux ; elle a pour résultat de modérer l’inflammation, comme dans les cas de furoncles, de dermatite, d’érysipèle, de phlegmon ; mais, si elle reste trop longtemps en contact avec la peau, elle peut l’irriter, déterminer de l’eczéma.

Aussi est-ce surtout comme moyen de macération qu’on l’emploie pour obtenir le ramollissement et le détachement des squames et des croûtes ; puis, comme véhicule pour des substances médicamenteuses et pour l’application du savon ; on l’emploie également sous forme d’enveloppements protecteurs

rurgicale : raclage, scarifications, etc. Tout cela constitue, à côté de la science dermatologique, un art dermatothérapique qui ne peut s’acquérir par intuition. Il n’est aucune des méthodes nouvelles qui ne soit mise en pratique dans notre hôpital Saint-Louis, étudiée, et le plus souvent perfectionnée, nous ne craignons pas de le dire, dans cet établissement unique par le nombre et la concentration des malades, et qui sera la première école dermatologique du monde le jour où l’on voudra organiser et utiliser ses incomparables ressources. ( Note des Traducteurs.)

SIXIÈME LEÇON

dans les cas de pertes étendues d’épiderme (dans les brûlures, le pemphigus, etc.), et enfin, on l’utilise comme moyen antiphlogistique (1).

C’est par la macération qu’ils déterminent, — et ils amènent ainsi la guérison d’une manière en quelque sorte spécifique — (dans le prurigo, le prurit, le psoriasis, etc.), qu’agissentlesenve-

(1) A côté des bains d’eau ordinaire, nous devons mentionner les bains d’eau minérale, que l’on emploie avec tant de succès contre les dermopathies. Il est bien entendu, toutefois, que les bains d’eau minérale ne trouvent leur indication que dans les affections déterminées de la peau qui ont un caractère chronique et constitutionnel. Il ne saurait en être question pour les éruptions cutanées aiguës, accompagnées de phénomènes fébriles, qui naissent par le fait d’une cause générale spécifiée telle que la rougeole, la scarlatine, la variole, etc. Il en est de même des éruptions symptomatiques de certains états morbides aigus ( herpes labialis, sudamina, 'purpura). Même exclusion de cet agent balnéaire en ce qui concerne les cancroïdes de la peau ou les différentes formes de cancer propres au tégument externe. Nous en dirons autant des maladies parasitaires (parasites végétaux ou animaux), où l’indication principale a pour objectif la destruction du parasite. Les difformités de la peau soit congéniales, soit accidentelles, échappent également au pouvoir, et par conséquent à l’application de ce mode de traitement. Ainsi, l’ichthyose pourra se modifier momentanément sous l’influence des eaux minérales, mais leur action ne paraît guère, en somme, avoir rien de plus durable que celle des bains ordinaires.

En ce qui a rapport aux affections érythémateuses ou furonculeuses, les bains d’eaux minérales peuvent être utiles, en dehors de la période d’acuité, pour combattre les prédispositions qui favorisent le retour ou maintiennent le cours de ces affections.

Mais c’est notamment, c’est spécifiquement aux affections génériques de la peau que s’adresse, comme agent thérapeutique éprouvé, le bain d’eau minérale. Son rôle, dans ces cas, ne saurait logiquement être réduit à une simple action topique, c’est-à-dire à opérer la macération de l’épiderme et à faire disparaître les produits anormaux de sécrétion qui se trouvent à sa surface.

En dehors de l’absorption dont il a déjà été question , les bains minéraux employés avec méthode, à une température appropriée et pendant un temps suffisant, ont d’essentielles applications dans le traitement des dermopathies. Les bains minéraux constituent une thérapeutique essentiellement pathogénique, c’est-à-dire qu’ils modifient les conditions générales de l’organisme, innées ou acquises, qui président à la genèse et assurent la persistance, caractère essentiel et si désespérant des dermopathies. Suivant donc les indications, on pourra avoir recours à leur action altérante, le plus souvent reconstituante et stimulante, tantôt sédative, tantôt substitutive. ( Note des Traducteurs.)

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

loppements de caoutchouc proposés par Hardy et par Hebra (1), et qui consistent en vêtements ou parties de vêtements confectionnés avec du caoutchouc vulcanisé ou avec des étoffes caoutchoutées. Placés sur la peau à nu, ces tissus imperméables empêchent l’évaporation du liquide de la perspiration cutanée,

(1) L enveloppement par le caoutchouc est une méthode toute française, qui appartient (méthode, procédé et indications) au docteur Colson (de Beauvais); nous l’avons déjà indiqué dans plusieurs publications. Au professeur Hardy appartient l’honneur très grand d’avoir introduit la méthode de Colson à l’hôpital Saint-Louis, où nous l’avons trouvée, à l’entrée de l’un de nous dans cet établissement, appliquée sur une échelle assez restreinte, sauf dans la division de notre savant collègue, M. Laitier, de qui nous avons appris à la connaître et à l’appliquer, nous sommes heureux de le dire. Depuis cette époque, nous avons soumis la méthode, durant de longues années, à une expérimentation publique, et nous croyons avoir contiihué à en développer et à en préciser les indications. Son succès est incontestable, ce qui, pour une méthode française en France, est une rare fortune et une preuve de valeur extraordinaire.

Voici, au point de vue de la restitution historique, ce que l’un de nous (E. Besnier) a écrit en 1875, dans un mémoire sur l’Emploi des tissus imperméables , et notamment de la toile de caoutchouc dans le traitement des affections de la peau, publié dans le Bulletin de thérapeutique, numéro du 30 janvier :

« La première idée et la première application du traitement des dermopathies par l’emploi de la toile de caoutchouc appartiennent à un éminent praticien de la province, le docteur Colson, de Beauvais, qui en a lui-même signalé et précisé brièvement, mais avec la plus grande netteté, les principales indications dans un excellent travail publié en 1869 (1); mais il y avait une quinzaine d années déjà que Je savant médecin de Beauvais employait la toile vulcanisée. Il n’avait toutefois, bien à tort trop modeste ou trop discret, encore rien publié sur ce sujet, lorsqu’en 1866 une rencontre professionnelle lui fournit l’occasion de recommander l’emploi de ce moyen à M. le piofesseur Hardy, qui le mit bientôt en œuvre dans plusieurs affections de la peau, en obtint les résultats les plus satisfaisants et put écrire à la fin de 1866 à M. Colson les lignes suivantes : « J’ai vérifié l’exactitude des « résultats que vous m’avez annoncés, et, depuis quinze mois, j’ai presque (( toujours remplacé les cataplasmes employés pour combattre les phénomènes <( inflammatoires de la peau par l’application de la toile de caoutchouc, et cela a au grandr avantage des malades; dans mon service d’hôpital, les cataplasmes « ont presque complètement disparu maintenant. »

Au mois de septembre de l’année 1867, le professeur Hebra, de Vienne, reçut à Paris, de M. Hardy, l’indication du nouveau mode de traitement, le

(1 ) De l emploi de la toile de caoutchouc vulcanisé dans les maladies dartreuses , par M. Colson, médecin-chirurgien en chef des hospices de Beauvais ( Gazette des hôpitaux de Paris, n° 23, 25 février 1869, p. 89). •

142 SIXIÈME LEÇON

lequel se réduit en gouttes et réduit la peau à l’état de macération.

Les corps gras de toutes sortes sont très habituellement mis en usage pour obtenir le ramollissement des produits morbides déposés sur la peau : l’huile d’olive, l’huile de foie de morue, l’axonge, la glycérine, le pétrole, le baume du Pérou, et la vaseline,, récemment importée d’Amérique ; c’est une substance tirée des résidus du pétrole, ressemblant à une gelée, jaunâtre, transparente, se liquéfiant et s’étalant facilement, sans goût et sans odeur, non susceptible de rancir, très molle et très onctueuse, représentant une sorte de paraffine.

Les corps gras sont appliqués tels quels sur la peau au moyen de bandes de flanelle, ou étalés sur de la toile, ou simplement en frictions, après qu’on les a fondus, ou bien on les transforme en pommades en les broyant avec du mercure, du sublimé, du précipité blanc, de l’acétate de cuivre, du sulfate de cuivre, de l’acétate de plomb, de l’iode, de l’iodoforme, du soufre, du goudron, de l’acide phénique, etc., et l’on emploie ces pommades , connue nous l’avons dit , pour les graisses simples.

Parmi les emplâtres, les plus usités sont : l’emplâtre mercuriel, l’emplâtre de litharge et l’emplâtre de savon ; par contre, on 11e doit pas conseiller l’emplâtre de diachylon composé (emplâtre adhésif) parce que, chez beaucoup de personnes, il détermine de l’eczéma.

Nous faisons un grand usage du savon mou (savon vert), un savon de potasse gélatiné, ayant une odeur qui se rapproche de celle de l’huile de poisson, et ayant à peu près la même consistance que les pommades, savon que nous préférons de beaucoup au savon dur ou savon de soude, dans le traite-

mit en expérimentation dès son retour à Vienne, et publia en ! 86,9 les résultats extrêmement favorables qu’il en avait obtenus (1).

Nous aurons à revenir sur cette méthode à propos de la thérapeutique spéciale. (Note des Traducteurs.)

(1) Archiv fur Dermatologie und Syphilis , n° 1, analysé par M. le docteur A. Lorber, médecin aide-major à l’hôpital militaire de Lyôn (voir Annales de dermatologie et de syphili graphie de Doyon, t. I, p. 235).

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

ment des maladies de la peau. On l’emploie avec de l’eau pour obtenir la macération et la chute des matières grasses, des écailles et des croûtes ramollies, ou bien on le frotte sur la peau comme une pommade, auquel cas il détermine la chute de l’épiderme, ou bien on l’applique après l'avoir étalé sur de la flanelle, auquel cas il détermine non seulement la macération, mais encore une irritation assez profonde des tissus.

En outre des divers savons de toilette, nous employons encore, mais particulièrement dans un but thérapeutique, l’esprit de savon de potasse, que l’on obtient, d’après les indications d'Hebra, en faisant digérer du savon vert avec moitié de son poids d’alcool parfaitement rectifié, puis on filtre; le savon de glycérine liquide de Sarg, qui est également un savon de potasse; enfin aussi certains savons de fabrication spéciale, contenant des substances médicamenteuses, comme le savon de soufre, le savon de sable et de soufre (contenant une poudre de pierre ponce ou de talc de Venise pulvérisé), le savon de goudron, le savon de goudron et de soufre, le savon à l’iode et au soufre, le savon phéniqué, etc. (1).

Le goudron (huile empyreumatique) que l’on tire de plusieurs espèces de bois, par distillation sèche, occupe une grande place dans notre arsenal de médicaments.

Nous employons le goudron du hêtre, oleum fagi, du bouleau, oleum rusci, et celui du juniperus oxycedrus, huile de cade, de même qu’une solution alcoolique éthérée de goudron, préparée sur les indications d’Hebra, la teinture de bouleau, tinctura rusci, dont nous vous ferons connaître en détail les propriétés particulières dans la thérapeutique spéciale. La résinéon, un produit de distillation du goudron, a été longtemps en usage. Un autre produit chimique tiré du goudron, l’acide phéniqué ou carbolique, est également employé par nous, dans le même

(1) Nous avons aujourd’hui acquis une expérience suffisante de l’application du savon mou pour être en mesure d’étendre considérablement le champ d’action de cet agent précieux et d’en donner les indications précises; nous aurons occasion de revenir sur ce sujet dans la thérapeutique spéciale. Signalons seulement ici, pour abréger, la thèse récente de Ch. Grandraux, laite sur les indications de Lailler. Paris, mai 1873. ( Note des Traducteurs.)

SIXIEME LEÇON

sens que le goudron, mais aussi comme agent de cautérisation. Une série de corps ayant une grande affinité au point de vue chimique, l’acide benzoïque, la résine de benjoin, l’acide salicylique, l’acide chrysophanique, et l’acide pyrogallique, possèdent jusqu’à un certain point une influence thérapeutique très marquée.

Les alcooliques et l’éther, éther sulfurique ou éther pétroléique, le chloroforme, certains liquides appartenant au groupe des éthyles, sont employés soit seuls, soit associés à des corps qu’ils tiennent en dissolution comme analgésiants, pour combattre la sensation de douleur et de prurit.

L’amidon de riz, de froment, la poudre de racine d’iris de Florence, la poudre de talc de Venise, d’amiante, sont employés seuls ou associés aux oxydes de zinc ou de bismuth et dans des combinaisons diverses; bien qu’ils ne représentent qu’un remède indifférent et inoffensif, cependant, ils ne laissent pas de rendre des services très importants dans le traitement des maladies de la peau. L’expérience vous apprendra que, dans certaines formes pathologiques, la méthode de traitement indifférente, anodine, est la seule qui convienne, et vous verrez que, même pour appliquer ce mode de traitement, il faut, quant à la méthode et aux remèdes, s’appuyer sur quelque chose de positif.

Une autre série de médicaments est employée dans le but de détruire des productions pathologiques résultant de l’inflammation et se présentant sous forme de tumeurs, qui sont déposées dans la peau, ou bien lorsqu’on les applique à un degré d’intensité moindre, dans le but d’exciter une inflammation artificielle. Ce sont les acides végétaux et minéraux : acides acétique, chlorhydrique, sulfurique, nitrique, phénique, salicylique; les alcalis, l’ammoniaque, la potasse caustique ou la chaux, le chlorure de zinc, le chlorure d’antimoine, la pierre infernale, le sulfate de cuivre, la pâte de Vienne, de Landolfi, de Canquoin, la solution de Labarraque ou de Plenck, la poudre du frère Corne, médicaments sur l’ensemble desquels nous reviendrons plus tard pour examiner leur mode spécial d’action ainsi que les indications de leur emploi.

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE. 145

Il faudrait encore ajouter ici la galvanocaustique et F électrisation.

Parmi les médicaments internes qui se sont montrés réellement efficaces contre certaines affections de la peau, nous devons citer : l’arsenic, le mercure, l’iode, l’huile de foie de morue, les préparations de goudron, la quinine, l’acide phénique, la tisane de Zittmann (1), tandis que d’autres médicaments sont simplement employés comme améliorant la nutrition et favorisant la circulation, ou sont dirigés contre des maladies spéciales, générales ou qui atteignent certains organes isolés, en quelque sorte uniquement pour aider le traitement local, pour empêcher les récidives. Tels sont le fer, les eaux minérales alcalines et ferrugineuses, le bromure de potassium, l’hydrate de chloral, les narcotiques et les hypnotiques en général, les cures de lait et de petit-lait, les moyens diététiques spéciaux, etc., que l’on trouve si souvent l’occasion de prescrire dans le traitement des maladies cutanées suivant les conditions individuelles de chaque malade.

Par contre, toutes les tisanes et les purgatifs recommandés comme ayant la propriété spéciale de purifier le sang, hématocathartiques, de même que les drogues d’Europe ou exotiques, réputées comme agissant d’une façon spécifique contre les dartres et la soi-disant disposition aux dartres, comme l’hydrocotyle

(I) L’auteur faisant ici une simple énumération des principaux agents de la thérapeutique dermatologique, nous n’interrompons son exposé que pour dire quelques mots de la « tisane » de Zittmann, peut-être inconnue de quelques-uns de nos lecteurs. C’est une préparation absolument incohérente au point de vue pharmacologique, constituée surtout par une décoction de salsepareille, etc., etc., dont la partie active réside dans le séné, le calomel et le cinabre. Biett et Cazenave l’auraient employée avec succès contre certaines affections osseuses profondes de la syphilis crânienne; nous avons, pour notre part, essayé de l’appliquer à ces cas de syphilis encéphalo-rachidienne dans lesquels les préparations régulières restent sans effet, et nous ne saurions encore donner une opinion très précise sur les résultats obtenus, dont l’appréciation, en ces circonstances, est toujours difficile. Nous engageons ceux qui voudraient faire les mêmes tentatives que nous à commencer par de petites doses, pour essayer le degré de tolérance du patient; les effets purgatifs des premières doses sont violents et réclament une surveillance attentive. ( Note des Traducteurs.)

KAPOSI.

SIXIÈME LEÇON

asiatique qui a eu son heure de réputation, la hura du Brésil, ou encore les tisanes usitées en France (1) de pensée sauvage, de douce-amère, etc., tous ces médicaments, dis-je, n’ont pas la moindre influence sur la marche des maladies de la peau (2).

Jusqu’ici nous avons produit un grand nombre de faits relatifs tant aux maladies de la peau en général, qu’au siège anatomique, à la signification pathologique, aux symptômes cliniques, aux causes de ces maladies, aux méthodes et aux moyens de leur diagnostic et de leur traitement. Nous sommes, par conséquent, allés assez loin pour que vous puissiez aborder maintenant avec fruit le domaine riche en faits de la dermatopathologie spéciale, et apprendre à reconnaître les diverses formes morbides cliniques.

(1) Notre savant auteur et cordial ami voudra bien nous croire sur parole quand nous lui dirons que l’on ne compte pas plus à Paris qu’à Vienne sur les tisanes de pensée sauvage et de douce-amère pour modifier la marche des maladies de la peau. Il se peut que l’adjonction banale de quelques tisanes sans action fasse encore partie du bagage thérapeutique de quelques dermatologistes esclaves des traditions, mais ceux-ci, en sacrifiant à des usages populaires difficiles à briser, n’ont en aucune manière l’espoir de purifier spécifiquement le sang de leurs patients. Cela dit, nous déclarons expressément que nous n’entendons pas confondre les purgatifs avec les tisanes classiques; assurément ceux-là, pas plus que celles-ci, n’ont aucune vertu spécifique contre une dermopathie quelconque; mais la médication purgative trouve chez un grand nombre de dermopathes des indications très nettes et des applications très utiles que tous les médecins, sans en excepter les dennatologistes, feront sagement de conserver dans leur arsenal de thérapeutique interne. (Note des Traducteurs.)

(2) Le médecin qui traite les affections cutanées doit appliquer non seulement les médications indiquées plus haut, mais il doit toujours, soit pour le présent, soit pour l’avenir de ses malades, leur tracer encore la ligne de conduite prophylactique infiniment variable selon l’âge, le sexe, la condition sociale et professionnelle, et instituer ce que l’on pourrait appeler l’hygiène du dermopathe. Cette hygiène, variant considérablement aussi bien en ce qui concerne les applicatci que les ingesta, dans des séries différentes de cas, on peut, à la rigueur, en reporter les préceptes à l’étude thérapeutique spéciale. Mais nous ne voulions pas ne pas marquer ici la place de ce chapitre et laisser le lecteur supposer que nous négligions dans l’enseignement écrit les préceptes que nous formulons si expressément dans notre enseignement oral, ou que nous appliquons chaque jour dans notre pratique. ( Note des Traducteurs.)

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

Mais auparavant il y a encore une question importante à résoudre, c’est celle de la voie à suivre pour arriver à la classification des maladies cutanées.

Je n’ai pas l’intention de m’arrêter trop longtemps en pénétrant dans le détail de ce sujet. Nous savons par le développement historique de notre doctrine qu’il était indispensable d’avoir une bonne classification des maladies de la peau dès l’instant où l’on commença à apporter une attention sérieuse à ces affections ; nous savons que de nombreux systèmes des dermatonoses, les uns simples, d’autres extrêmement compliqués, ont pris naissance dans la suite des temps; mais nous savons aussi que, même à 1 heure actuelle, il n’y a pas une seule classification qui réponde à toutes les exigences de la science et de la pratique.

Je vous ai également indiqué quels sont les principes qui ont dominé dans les différents systèmes de classification, sans que, cependant, on soit jamais arrivé à un résultat d’une stricte exactitude. C’est pour cela aussi que vous n’avez aucun intérêt essentiel à connaître les formules spéciales de ces systèmes qui ont été réellement cités dans tous leurs détails ou indiqués dans la partie historique.

Une chose sur laquelle je crois devoir appeler votre attention, e est que, après la tentative malheureuse faite par Plenck pour classer les maladies de la peau, [uniquement d’après les signes de leur apparence extérieure, en taches, papules, huiles, croûtes, etc., les efforts de la plupart des auteurs qui régissaient l’étude clinique des maladies cutanées se sont appliqués à exprimer dans un système harmonique les signes naturels, c’est-àdire les caractères physiques des dermatopathies.

Bans l’exécution de ce plan, quelques auteurs sont allés jusqu’à l’extrême, en plaçant au premier rang d’une manière exclusive les états anatomiques; tel est Er. Wilson (1), qui naguère divisa les maladies de la peau en maladies de l’épiderme, du derme, des follicules, des vaisseaux et des nerfs, division tout à

(1) Les tentatives, très naturelles, de classification des affections cutanées d après la localisation anatomique remontent aux premières constatations des organes différenciés du tégument externe; mais la première systémati-

SIXIÈME LEÇON

fait artificielle et insoutenable, car, en réalité, il est extrêmement rare que ces divers tissus anatomiques soient malades d’une façon aussi isolée. D’autres, au contraire, ont tenu trop exclusivement compte, dans leurs classifications, des caractères « naturels », comme Alibert, qui semble avoir complètement perdu de vue la base scientifique positive (1).

Une classification moins imparfaite est celle qui prend pour base les états anatomiques et physiologiques, car elle est scientifique, et, en même temps, elle permet de distribuer les maladies de la peau en certains groupes naturels. Cette idée a été formulée d’une manière très remarquable par Baerensprung, qui divisait les maladies de la peau en : 1° troubles de l’innervation ; 2° troubles de la sécrétion; 3° troubles de la nutrition.

La classification des maladies de la peau basée sur leurs caractères anatomo-pathologiques fondamentaux est, comme vous le savez, l’œuvre d’Hebra (2). Bien que ce système, de l’aveu même de son auteur, ne soit pas absolument exempt de reproches, il semble, cependant, mieux que tous les autres, répondre à toutes les conditions que nous avons déclarées nécessaires pour établir une classification scientifique et pratique des maladies de la peau. Aussi la plupart des auteurs qui ont le plus récemment écrit sur ces maladies ont-ils adopté le système d’Hebra en totalité ou en y. apportant quelques légères modifications, ou bien l’ont pris pour base des systèmes qu’ils ont proposés.

Les classes établies par ce système ne représentent nullement des groupes de maladies différant d’une manière tranchée les unes des autres au point de vue anatomo-pathologique. De telles limites, on le sait, n’existent pas dans les phénomènes de la

sation ne fut tentée qu’en 1792 par Jackson; la seconde est celle de C. Baron (concours des internes des hôpitaux de 1838, et mémoire sur ies localisations des affections cutanées. — Gazette médicale de Paris , 1848). ( Note des Traducteurs.)

(1) Nous nous abstenons de tout commentaire en ce qui concerne les classifications; les développements que nécessiterait leur étude critique dépasseraient le cadre d’un ouvrage élémentaire. ( Note des Traducteurs.)

(2) Yoy. la note de la page 19, dans laquelle nous avons montré que Hebra avait eu Rayer pour précurseur dans l’édification de ce système. (Note des Traducteurs.)

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

nutrition, lesquels présentent, au contraire, toutes les transitions possibles de F hyperhémie à l’inflammation et de la phlegmasie à la formation de tissus nouveaux, à l’hyperplasie et enfin à l’atrophie. Mais dans leurs signes cliniques les phénomènes dominants se distinguent d’une manière frappante les uns des autres; c’est pour cela qu’une classification basée sur ces principes est en même temps scientifique et naturelle et par suite pratique.

Vous remarquerez que, d’après les simples limites tracées pai les caractères anatomo-pathologiques, les maladies de la peau se divisent, dès l’abord, en groupes naturels principaux. Ces caractères, en effet, fixent déjà, comme on a pu le voir par la symptomatologie générale, la partie la plus essentielle des symptômes cliniques. Mais F affinité naturelle des maladies est aussi en même temps déterminée par une somme de symptômes qui varient beaucoup par le fait de la marche différente, des causes et de diverses circonstances particulières. De plus, d’après ces conditions d’affmité naturelle, les maladies de la peau peuvent encore, dans le vaste cadre des différentes classes, être réparties en groupes naturels plus restreints et dont l’utilité est incontestable.

Nous sommes donc amené à nous en tenir au système d’Hebra, dans lequel les maladies de la peau sont divisées en douze classes, qui sont :

I. Hyperhémies cutanées. Maladies de la peau consistant en une hyperhémie ;

H. Anémies ;

III. Anomalies de la sécrétion cutanée et des glandes de la peau. Affections de la peau, consistant en un trouble de fonction et de nutrition des glandes sudoripares et sébacées, ou qui peuvent être produites par ce même trouble ;

IY. Exsudations. Phénomènes d’exsudation ou d’inflammation. C’est dans cette classe que rentrent la plupart des maladies de la peau. Elles se subdivisent en un grand nombre de groupes naturels, suivant les causes, la marche, les caractères morphologiques, concomitants;

Y. Hémorrhagies cutanées. Maladies de la peau consistant dans une hémorrhagie;

SIXIÈME LEÇON

VJ. Hypertrophies. Cette classe renferme les dermatonoses qui présentent anatomiquement une hyperplasie de quelquesuns ou de la totalité des tissus de la peau;