AFFECTIONS INTERCURRENTES DANS LA GOUTTE

tions. Les phlegmasies, d'après Prout (1), prennent souvent un caractère arlynamique chez les goutteux, surtout lorsqu'ils sont strumeux et obèses : c'est ainsi que finissent, dit-il, la plupart d'entre eux. 11 y a là un rapprochement nouveau à établir avec l'albuminurie et le diabète. Le typhus présente, chez les goutteux, une gravité exceptionnelle; il serait constamment mortel, d'après Schmidtmann et Murchison (2). La syphilis, d'après Wells, est très-grave chez les sujets atteints de goutte. Elle prend volontiers le caractère scorbutique (3).

Ces accidents, propres aux goutteux cachectiques, s'expliqueraient, selon Garrod (Z|), par l'imperméabilité du rein. Une métamorphose rapide des tissus exige souvent une élimination énorme, qui ne peut pas avoir lieu quand l'excrétion rénale est insuffisante. Mais il est probable que le problème est plus complexe que l'auteur anglais ne paraît le,supposer ; la crase du sang doit y jouer un grand rôle. On peut affirmer, du moins, que sous l'empire d'une pareille dialhèse les phénomènes mécaniques, physiques et chimiques de la vie doivent s'accomplir avec bien plus de difficulté que dans l'état normal.

(1) Ce passage a souvent été cité dans le cours de nos leçons. Nous allons le rapporter textuellement :

« Il n'est point rare de rencontrer cette coïncidence (gravelle urique et diabète) chez des gens obèses, d'un âge mûr, d'un tempérament à la fois goutteux et strumeux; elle doit toujours inspirer d'assez vives inquiétudes au médecin. J'ai constaté que de tels sujets succombent, en général, à quelque inflammation viscérale, aussi soudaine que violente, qui prend rapidement le lype adynamique. Ils paraissent exposés, d'ailleurs, aux formes graves de l'érysipèle et aux phlegmons diffus. Au reste, dans la plupart des cas dans lesquels j'ai vu se terminer fatalement des inflammations diffuses, soit spontanées, soit provoquées par de simples piqûres, il s'agissait d'individus dont l'urine contenait de temps en temps du sucre, et laissait déposer du sable urique et des graviers. » (Prout. Stomacli and rénal diseases, 1848, p. 211.)

(2) «■ La dia'thèse goutteuse, en raison de son association fréquente avec « les affections du rein, est une complication très-grave du typhus. Je n'ai « jamais vu do sujets goutteux être atteints de typhus et guérir. » (Murchison. A treatise on continued fevers, etc. London, 18(>'2, p. 227. — « PIu- « ries arthritidem animadverti cum febre putrida fœderatam at lelhali « semper cum eventu. » (Schmidtmann. Obser., t. 111, p. 370.)

(3) Sp. Wells. Practical observations on Gout, etc. London, 1854, p. 87.

(4) Garrod. Reynold's System, p. 855.