AFFECTIONS CONCOMITANTES DE LA GOUTTE

Sommaire. — Accidents qui paraissent liés à la diathèse goutteuse. — Anthrax urique. — Phlegmons et érysipèles de mauvaise nature. — Gangrène sèche.

Affections intercurrentes dans la goutte. — Traumatisme, phlegmasies, typhus, syphilis, etc. — Marche des inflammations chez les goutteux non cachectiques. — Goutte critique. — Action des médicaments, plomb, mercure, opium, etc.

Affections concomitantes de la goutte. — Ses affinités avec le diabète. — Fréquence plus ou moins grande de cette relation. — Le diabète, l'obésité et la goutte se rencontrent souvent, skion chez le même individu, du moins chez des sujets appartenant à la même famille. — Observations à l'appui. — Conséquences pratiques. — Gravelle. — Concrétions urinaires. — Acide urique, acide oxalique. — La formation d'un sédiment urique ne prouve pas toujours que l'excrétion de cet acide soit augmentée. — La gravelle se rattache quelquefois à la présence d'un excès d'acide urique dans le sang. — Corrélation réelle ou supposée entre la goutte, la scrofule et la phthisie; entre la goutte et le cancer; entre la goutte et le rhumatisme.

Messieurs,

Le cadre flans lequel j'ai cru devoir circonscrire l'histoire des affections goulleuses abartioulaires ne m'a pas permis de vous entretenir do certains accidents qui paraissent également relever, d'une manière plus ou moins directe, de la diathèse goutteuse. Le moment est venu d'en dire quelques mots.

f. — On a depuis longtemps signalé, dans plusieurs des maladies qui impriment à la crase du sang une modification

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profonde, une disposition particulière aux phlegmons de mauvaise nature et au sphacèle.

La néphrite albumineuse est un exemple de ce genre : on voit souvent survenir, chez les albuminuriques, des érysipèles gangreneux ou des phlegmons diffus dans les régions ipfiltrées, soit spontanément, soit à la suite d'incisions ou de piqûres. Aussi les ponctions et les scarifications qui, dans d'autres hydropisies, sont un moyen de soulager le malade, sont-elles formellement contre-indiquées en pareil cas. (Rayer.)

Le diabète nous offre un second exemple de cette prédisposition fâcheuse. Les médecins anglais avaient depuis longtemps remarqué que les anthrax, les gangrènes sèches, les phlegmons diffus, se manifestaient volontiers chez les diabétiques ; et M. Marchai (de Galvi), sans connaître les travaux de ses prédécesseurs, a eu le mérite d'appeler l'attention sur ce sujet, qui, avant lui, n'avait guère été étudié en France.

Or, nous rencontrons une série analogue de phénomènes dans la diathèse urique et dans la goutte confirmée.

Cette coïncidence pathologique, déjà entrevue ou signalée parMorgagni, Thompson, Schônlein, Ure, Carmichael et Prout, a été mise en lumière, dans ces derniers temps, par les travaux de M. Marchai (de Calvi), qui a nettement dégagé les accidents diabétiques de ceux qui relèvent de la goutte, ce que n'avait fait aucun de ses prédécesseurs (1).

On peut diviser en trois catégories principales les phénomènes de ce genre qui se rattachent à la diathèse urique :

1° L'anthrax iirique, lorsqu'il survient avant l'apparition de la goutte, est considéré comme accidentel par Garrod et M. Trousseau ; mais les accidents de ce genre, lorsqu'ils sur-

(1) Morgagni. De sedib. et causis morborum, lib. IV, epist. IV. § 24 et seq. — A.-R. Thompson. History of a case of dry gangrené, in Medic. chirurn. transact, t. XIII, 1827, p. 178. — Schônlein. Patholog. und thérapie, p. 248. :tc Bd. — L'auteur attribue à l'ossification artérielle la gangrène des extrémités qu'on observe suivant lui fréquemment dans la goutte. — Al. Ure. Researches on Goul. Medic. limes, p. 145, 1845, t. II. — Carmichael. Dublin Quart. Journ. t. II, 1846, p. 283. — Prout. Stomach and rénal diseases, p. 211, 1848. — Marchai (de Calvi). Recherches sur les accidents diabétiques, Paris, 1864.

PHLEGMONS, ÉRYSIPÈLES, GANGRÈNE. 95

viennent dans le cours même de cette maladie, paraissent se rattacher à la diathèse goutteuse. Ledwich et M. Marchai (de Calvi) en ont fait connaître plusieurs cas (1).

2° Les phlegmons, les èrysipèles de mauvaise nature, qui peuvent survenir chez les goutteux, ont été signalés par Prout (2). On sait d'ailleurs, que l'opération de la cataracte réussit mal chez ces malades, parce que l'œil s'enflamme presque toujours (3). On peut rapprocher de ces faits la suppuration du globe de l'œil dans un cas de goutte chronique (4), et le défaut de consolidation des fractures. Dans un cas où la malléole externe était fracturée, il survint un accès de goutte : les fragments se séparèrent, des ulcérations se développèrent, les os furent mis à nu; mais tout rentra dans l'ordre, après la cessation de l'accès (5).

3° La gangrène sèche, signalée par Carmichael, MM. Rayer et Marchai (de Calvi), survient surtout chez les sujets débilités atteints de la forme chronique de la goutte, et présentant des tophus (6).

II. — Nous allons parler maintenant des affections intercurrentes dans la goutte.

Il ne s'agit plus ici d'affections subordonnées à la diathèse goutteuse, mais bien des complications qui peuvent survenir dans le cours de la maladie. Comment les affections intercurrentes sont-elles modifiées par la goutte? On peut, à cet égard, établir un parallèle entre la maladie de Bright, le diabète et l'affection qui nous occupe en ce moment. En effet, le traumatisme dans la goutte a des conséquences que nous venons de signaler. Voilà déjà un point de contact entre ces trois affec-

(1) Trousseau. Clin, med., t. III. — Garrod, on Gont. 2« édit., London, 1863, p. 285.— Ledwich, Dublin, medic. journal, t. XXV, p.*43. — Marchât (de Calvi). Loc. cit., p. 38, 283.

(2) Loc. cit., p. 211.

(3) W. Budd. Library of Medicine, t. V, p. 213. (i) Ci'itchett. Med. Times, 1858, t. I, p. 62.

(5) O'Reilly. American Medic. Times, p. 30.

(6) Carmichael. Loc. cit. — Rayer. Communication orale. — Marchai. Loc. cit., p. 39,