CONDITIONS ANATOMIQUES DU COEUR. I

lieu de la hauteur et de la largeur de cette artère se trouve sous le milieu de l'intervalle des articulations synchondro-sternales des deuxième et troisième côtes gauches , de façon qu'une aiguille enfoncée en ce point, sur le bord gauche du sternum , irait percer l'artère pulmonaire à son centre.

L'aorte, recouverte en grande partie par l'artère pulmonaire à son origine, monte jusqu'à la bifurcation de l'artère pulmonaire en s'inclinant obliquement à droite, puis elle revient de droite à gauche en passant devant la branche droite de l'artère pulmonaire 5 dans cette courbure qui forme la crosse de l'aorte, cette grosse artère se porte en même temps en avant, de sorte qu'elle vient se placer au contact du sternum au niveau du bord supérieur de l'articulation synchondro-sternale de la deuxième côte droite ; c'est sous l'articulation synchondro-sternale de la deuxième cote droite que se trouve l'origine du tronc brachio-céphalique ; l'aorte descendante commence sous le sternum. A ce même niveau sont les origines des artères carotide et sous-clavière gauches, derrière l'articulation synchondro-sternale de la deuxième côte gauche, sous le sternum et derrière la branche gauche de l'artère pulmonaire. Quant à l'artère pulmonaire, elle se dirige obliquement en haut et à gauche en arrière, et par conséquent s'éloigne du sternum.

Au point de leur émergence , les deux grosses artères qui naissent du cœur sont superposées ; l'aorte dépasse à droite le bord de l'artère pulmonaire d'environ un tiers de son volume. Une ligne verticale qui suit le bord libre du sternum laisse à gauche deux

l8 LEÇONS DE M. GENDRIN.

tïërs de l'artère pulmonaire et un tiers de l'aorte. Une aiguille implantée dans le milieu de l'intervalle des articulations synchondro-sternales des deuxième et troisième côtes gauches traverse l'artère pulmonaire et va percer l'aorte en laissant à droite deux tiers de son cylindre et un tiers à gauche. Le bord interne de l'aorte naissante répond à l'axe du sternum.

Si , au lieu de prendre l'intervalle des articulations synchondro-sternales des deuxième et troisième côtes, on prend le bord inférieur de l'articulation de la deuxième, l'aiguille percera l'artère pulmonaire à sa bifurcation , et rencontrera derrière elle la cicatrice du canal artériel.

Les valvules sygmoïdes de l'aorte et de l'artère pulmonaire sont situées sur un plan oblique, suivant un angle aigu qui mesure l'inclinaison de la base du cœur résultant de la position oblique de cet organe ; le sinus de cet angle a pour mesure exacte la hauteur des valvules sygmoïdes , en sorte que le bord libre des valvules sygmoïdes de l'aorte correspond rigoureusement à l'insertion de la base des valvules de l'artère pulmonaire. Une ligne suivant le bord inférieur de la troisième côte correspond à la base des valvules de l'artère pulmonaire et au bord libre des valvules de l'aorte; c'est en ce point que se feront entendre à leur maximum [d'intensité les bruits anomaux qui se rattachent aux maladies de ces valvules.

Dans la position verticale du corps, la face aplatie du cœur repose sur le diaphragme ; sa pointe est in^ clinée vers la paroi thoracique antérieure à gauche 5 sa

CONDITIONS ÀNATOMIQUES DU COEUR. ig

base aune position oblique qui regarde la partie droite et supérieure de la poitrine. Le ventricule droit, qui forme la partie convexe du cœur, a une position antérieure et inférieure; le ventricule gauche est postérieur et supérieur. L'axe du cœur suit une ligne qui part du corps de la première vertèbre dorsale, et vient se terminer a l'extrémité libre de la première côte flottante. La ligne verticale des articulations synchondro-sternales gauches laisse un tiers du cœur à droite, et deux tiers à gauche : le tiers droit comprend la base du ventricule droit et l'oreillette droite ; les deux tiers gauches comprennent la partie inférieure du ventricule droit, le ventricule gauche et l'oreillette gauche en totalité.

II y a d'assez grandes variations dans la position de la pointe du cœur, par rapport aux différents points des parois thoraciques suivant l'état physiologique ou pathologique. Dans l'état normal , le cœur bat entre les cartilages de la cinquième et de la sixième côtes au plus bas, ou de la quatrième et de la cinquième au plus haut, à quatre ou cinq centimètres du bord gauche du sternum , au niveau de la jonction des cartilages des côtes avec leur extrémité osseuse. Le cœur bat ordinairement à un point plus rapproché du sommet du thorax chez la femme que chez l'homme 's le plus souvent c'est dans l'intervalle de la quatrième et de la cinquième côtes gauches. Chez les enfants, le cœur bat surun point moins élevé que chez les adultes; on le trouve également plus élevé lorsqu'on examine les sujets couchés que lorsqu'ils sont debout, et chez les femmes dans les deux derniers mois de la gestation que hors le temps de la grossesse.

L'oreillette droite, située en avant et à droite de labase du cœur, est en partie enveloppée par le poumon droit ; son appendice est immédiatement sous-sternal : il correspond à l'articulation synchondro-sternale de la troisième côte. L'oreillette gaucho du cœur correspond , en arrière , à la limite supérieure de la face qui repose sur le diaphragme. Son appendice, qui est sur un plan postérieur, à gauche et au-dessus du ventricule gauche, répond exactement à l'intervalle de la troisième et de la quatrième côtes ; le bord du poumon gauche s'avance sur lui. La face supérieure de l'oreillette gauche est très-oblique. Sa partie gauche est trèsdéclive par rapport à la partie droite ; elle est immédiatement située sous l'angle de bifurcation de la trachée-artère.

L'insertion du péricarde sur les grosses artères qui naissent de la base du cœur correspond à l'articulation synchondro-sternale de la deuxième côte, circonstance importante à connaître pour l'appréciation de la matité qui résulterait de la réplétion de tout le sac péricardiaque dans la péricardite ou l'hydro-péricarde.

Le bord antérieur des poumons répond à gauche aux articulations synchondro-sternales et à droite à l'axe du sternum dans la moitié supérieure de la hauteur du thorax; ensuite ces bords antérieurs s'écartent de la ligne médiane , à gauche suivant une ligne oblique tirée de l'extrémité interne du cartilage de la deuxième côte gauche à l'extrémité flottante de la dernière , à droite suivant une ligne tirée de l'extrémité médiane et supérieure du sternum jusqu'à l'extrémité antérieure de la première fausse côte.