PASSAGE DES CALCULS BILIAIRES DANS L'INTESTIN

s'enclavent le plus souvent, pour y donner naissance aux phénomènes de l'iléus. Ces cas, nous l'avons annoncé, ne sont pas très-rares (l). M. Murchison en a rassemblé vingt de ce genre. La terminaison n'est pas toujours mortelle. L'auteur en mentionne plusieurs où la guérison a été observée, bien que des vomissements stercoraux se soient produits.

Il peut y avoir encore un arrêt des gros calculs au niveau du sphincter anal ; mais on triomphe aisément des accidents de ce genre.

En outre de l'iléus, il est encore possible de citer parmi les accidents dus à la présence des concrétions biliaires dans le canal intestinal :

2° Les ulcérations et les perforations du cœcum ; — 3° celles de l'iléon ; — 4° de l'appendice vermiforme (Budd, Trousseau) ; j'indiquerai un cas, consigné dans le Médical Times (18b9, t. Et, p. 372), et dans lequel un abcès s'élant formé au voisinage de l'appendice, le calcul est sorti par la paroi abdominale.

B. Les fistules biliaires cutanées, composent le dernier groupe qui nous reste à examiner. Aux soixante-dix exemples réunis par M. Murchison, il faut en ajouter six autres que j'ai recueillis dans les auteurs (2). Tantôt la fistule s'établit par un travail d'ulcération lente et qui passe à peu près tout-à-fait inaperçu ; tantôt, il survient une cystite suppurative, déterminant des accidents d'une gravité variable; puis, il se fait des adhérences directes entre la vésicule et les parois abdominales, ou bien, il se forme un cloaque. L'ouverture s'opère quelquefois au niveau du fond de la vésicule, fréquemment à la région ombilicale, parfois à la région inguinale. Les calculs rendus par cette voie, peuvent avoir le volume d'un œuf de

(1) Voir un cas de Cohnheim, dans Virchow's Archiv, 1866, t. xxxvn, p. 417.

(2) L'ouvrage de M. Murchison date de 1868. Voici les indications des six nouveaux cas : Nesfield. — Centralblatt, 1870, p. 543 ; — Philipson, ibidem, p. 831; — Hirtz, ibid., 1873, p. 459; — Westphall, ibid., p. 778; — Krumptmann. — London med. Record, 1873, april ; — Slocum. — New York med. Record, 1873.