REIN CONTRACTÉ : ALBUMINURIE

titielle primitive, c'est qu'elles ne renferment, contrairement à ce qui a lieu dans la néphrite parenchymateuse, qu'une proportion relativement faible d'albumine. Cette albuminurie n'est même pas toujours permanente, elle peut faire défaut de temps en temps ; le plus souvent môme, au début, on ne la voit que d'une façon temporaire : c'est un fait que M. Johnson a bien observé dans la goutte chronique, où l'on voit l'albuminurie se montrer dans les accès de goutte et disparaître dans les intervalles. Aussi Rayer disait- il que l'albuminurie goutteuse présente moins de gravité que les autres ; en réalité, il s'agit là d'une maladie grave puisque la mort en est tôt ou tard la conséquence, mais elle laisse aux malades un plus long répit que la néphrite parenchymateuse.

Ce caractère tiré du chifïre peu élevé de l'albumine, dans cette forme de maladie de Bright, a été remarqué par tous les auteurs qui ont distingué les deux formes, et il a servi à accuser encore cette distinction. 11 nous fait comprendre comment dans la néphrite parenchymateuse la nutrition s'altère beaucoup plus rapidement que dans la néphrite interstitielle; car dans celle-ci, la déperdition d'albumine dans les 24 heures est beaucoup moins grande. Ainsi, dans un cas de gros rein blanc, Bartels a trouvé une perte de 14 à 20 grammes par jour, tandis que dans trois cas de rein contracté il a observé seulement 1 gr. 3; 1 gr. 4; 1 gr. 2, chiffres relativement insignifiants.

Quelle est la raison physiologique de la présence de l'albumine dans les urines dans les cas de néphrite interstitielle, et pourquoi celle-ci passe-t-elle en si petite quantité, tandis qu'elle est, au contraire, si abondante dans la néphrite parenchymateuse ? C'est un point qu'il importerait fort de résoudre, mais sur lequel nous n'avons pas de solution satisfaisante.

Je me bornerai à vous faire remarquer que, suivant toute vraisemblance, le mécanisme diffère ici de ce qu'il est dans la néphrite parenchymateuse. Dans la néphrite interstitielle, l'albuminurie ne tiendrait point à l'activité du parenchyme rénal; elle serait simplement le fait de l'excès de tension dans le système artériel du rein ; on sait, en effet, que sous une faible tension, les substances colloïdes ne traversent pas les

ACCIDENTS URÉMIQUES. 315

membranes, taudis que, par le fait d'une pression plus forte, elles diffusent, au moins en petite quantité. C'est ainsi que se produirait par le seul effet de la tension artérielle, l'albuminurie dans la népbrite interstitielle.

3° Un troisième fait à relever dans l'étude de la sécrétion urinaire dans la népbrite interstitielle, c'est la persistance à peu près constante, à la période d'état, du taux de Vurée. Ainsi dans plusieurs analyses, Bartels a trouvé 30 grammes environ d'urée rendue dans les 24 beures, tandis que dans d'autres analyses relatives à des cas de népbrite parenebymateuse, le chiffre ne dépassait pas 13 à 20 grammes. Il y a là un contraste frappant, et d'autant plus remarquable que, suivant tous les auteurs qui ont songé à établir entre les deux formes [ de la maladie de Brigbt une séparation tranchée, les phénomènes qu'on est convenu de désigner sous le nom à? accidents urémiques s'observent beaucoup plus fréquemment dans la népbrite interstitielle que dans la néphrite parenchymateuse.

Je viens de signaler la prédominance très-marquée des accidents urémiques dans la forme interstitielle de la maladie de Bright.

A.— C'est surtout chez les sujets atteints de néphrite interstitielle qu'on voit se développer les accidents nerveux variés, et généralement insidieux, qu'on désigne sous \e nom d'urémie chronique. Sans entrer dans le détail des formes qu'ils peuvent présenter, je vous en signalerai seulement quelquesunes.

1° C'est d'abord une dyspepsie habituelle, accompagnée fréquemment de vomissements persistants qui se produisent en dehors de toute alimentation. Plusieurs fois, l'analyse des matières rejetées par ces vomissements y a fait reconnaître de l'urée ou du carbonate d'ammoniaque.

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2° Souvent aussi, il existe une démangeaison très-vive du tégument externe (Barlels).

3° Un symptôme intéressant de ce genre d'intoxication est Vamaurose urémique. Cette dénomination doit être réservée, ainsi que je l'ai fait depuis longtemps remarquer (1), pour caractériser les troubles de la vision qui, dans la maladie de Bright, ne se révèlent pendant la vie par aucune altération appréciable à l'oplitbalmoscope. Ces accidents sont certainement rares, par comparaison avec ceux qui relèvent d'une lésion rétinienne : ainsi, suivant de Grœfe, sur trente-deux cas d'amaurose dans la maladie de Brigbt, 2 fois seulement il s'agissait de l'amaurose urémique ; de son côté, M. Badar, à Guy's Hospital, a observé 6 cas d'amaurose sine materiâ sur trente-buit cas d'amaurose albuminurique. Mais ces accidents, s'ils ne sont pas fréquents, sont assez caractéristiques; outre l'absence de lésions rétiniennes appréciables à l'opbtbalmoscope, ils se font remarquer : 1° par l'invasion rapide de la cécité ; 2° par sa rapide disparition ; 3° par ses retours fréquents. Dans les intervalles des accès, la vision peut reprendre son acuité normale; mais après plusieurs accès, il peut arriver que l'amblyopie s'établisse d'une façon permanente. Celte forme d'amblyopie n'est souvent qu'un phénomène précurseur, bientôt suivi de troubles encéphaliques plus graves (Gr. Stewart).

4° Souvent il existe une céphalalgie particulière, remarquable surtout par sa persistance ; ou bien des étourdissements, ' de la somnolence.

5° Dans d'autres cas, ce sont des secousses, des soubresauts dans les membres; quelquefois c'est un véritable tremblement, comparable à quelques égards à celui de la paralysie agitante, et que j'ai vu, dans un cas, persister pendant plusieurs semaines , sans accompagnement d'aucun trouble cérébral ; l'encépbalopatbie urémique, délirante d'abord, -puis comateuse, termina la scène.

Les phénomènes que je viens de vous signaler sont d'autant plus intéressants "que souvent, lorsqu'on les remarque, l'alté-

(l) Gazette hebdomadaire, t. v, 18S8, p. 150 et 153.