CINQUIÈME LEÇON

Le Rein contracté (Néphrite interstitielle) .

Sommaire. — Caractères de l'urine : — polyurie, expliquée par l'excès de tension. — Hypertrophie du cœur gauche sans lésion valvulaire. ^— Albuminurie très-peu marquée. — Urée en proportion normale.

Accidents urémiques observés dans la néphrite interstitielle : A. — Urémie chronique : — dyspepsie ; — amaurose ; — phénomènes nerveux . B. — Urémie aiguë. — Mécanisme des accidents urémiques ; — inlluence des émotions morales, des fatigues, de la fièvre, des lésions aiguës du cœur, etc.

Troubles de la sécrétion de l'acide urique : — dans le rein goutteux ; — dans le rein saturnin. — ■ Troubles de l'élimination des substances odorantes et des médicaments.

Complications observées dans le rein contracté : — Maladies inflammatoires ; ; — coexistence d'inflammations interstitielles dans d'autres organes (diathèse fibroïde). — Altérations des vaisseaux ; — athérome des artères ; — hémorrhagies. — Lésions de la rétine.

Messieurs.

Il est temps de rechercher, maintenant, jusqu'à quel point l'étude minutieuse que nous venons de faire des lésions du rein, dans la première forme de maladie de Bright, peut servir à ('dairer le mécanisme des troubles fonctionnels qui la caractérisent cliniquement. Je m'arrêterai d'abord aux modifications que présente la sécrétion urinaire.

312 REIN CONTRACTÉ : l'OLYURIK.

1° Un des phénomènes les plus singuliers et que tous les observateurs ont relevé, c'est que, à une époque de la maladie, qu'on pourrait appeler période d'état, non-seulement la quantité des urines n'est pas diminuée, mais encore elle s'élève habituellement au-dessus du taux normal, fait qui contraste d'une façon frappante avec ce qu'on observe dans la néphrite parenchymateuse, où les urines sont toujours plus ou moins rares. Dickinson a observé 2.700 ce. par jour, et Bartels dans un cas, a vu cette quantité s'élever à 5. ou 6 litres. Aussi les malades ont-ils de fréquentes envies d'uriner, circonstance intéressante qui peut mettre sur la voie du diagnostic.

A quoi tient cette exagération de la sécrétion? C'est un point qui a beaucoup exercé la sagacité des physiologistes, mais dont la raison ne me paraît pas avoir été donnée encore d'une façon très-satisfaisante. On admet en général, avec Traube, que, dans ceux des glomérules qui fonctionnent encore (la quantité de sang restant d'ailleurs la même), la pression du sang sur les parois artérielles et sa vitesse doivent être relativement considérables ; de là résulte, dit-on, un travail supplémentaire dans les glomérules, et d'un autre côté, l'excès momentané d'eau dans le sang résultant de l'imperméabilité rénale produit dans tout le système artériel un état de tension qui, tant que le cœur reste énergique, contribue encore à l'élimination supplémentaire. — Je comprends bien, dans cette explication, pourquoi la quantité d'eau sécrétée reste suffisante, mais je comprends moins bien pourquoi elle' est habituellement exagérée.

• Quoi qu'il en soit, c'est à l'augmentation de la tension artérielle ainsi produite qu'on rattache, théoriquement, l'hypertrophie du ventricule gauche sans lésion valvulaire, qui accompagne si fréquemment la néphrite interstitielle.

La réalité de l'existence de cette complication, reconnue déjà par Bright, n'a plus besoin d'être discutée. Le fait mérite d'autant plus d'être relevé que cette hypertrophie ne se voit à peu près jamais dans les cas de néphrite parenchymateuse, où M. Dickinson assure ne l'avoir jamais observée. Au contraire, dans la néphrite interstitielle, on la rencontre d'après le même auteur 31 fois sur 68, d'après Traube 93 sur 100, et

HYPERTROPHIE DU COSUR. 313

d'après M. Grainger-Stewart, elle ne ferait jamais complètement défaut à une époque un peu avancée.

Cette hypertrophie du cœur est, dit- on, la conséquence de l'ohstruction rénale ; mais s'il en est ainsi, pourquoi no l'ohserve-t-on pas dans la néphrite parenchymateuse, où il y a une gène circulatoire très-prononcée, en conséquence de ce que les vaisseaux sont comprimés dans la substance corticale? A ceci,la théorie répond que les individus atteints de néphrite parenchymateuse sont des sujets débilités, chez lesquels, pour diverses raisons et particulièrement à cause de la grande déperdition d'albumine, la nutrition est profondément atteinte, et la nutrition du cœur aussi bien que celle- des autres organes ; au contraire, dans la néphrite interstitielle, la nutrition se maintient normale pendant de longues années, et comme la maladie évolue très-lentement, l'hypertrophie du cœur a tout le temps de se produire ; il n'en est pas de même de la néphrite parenchymateuse, où, par suite de la marche relativement rapide, l'équilibre est vite rompu.

C'est vraisemblablement à cette action énergique du cœur qui se traduit anatomiquement par l'hypertrophie gauche, et dont le résultat physiologique est la persistance de la sécrétion d'une grande quantité d'eau par le rein, qu'est dû ce fait remarquable que, dans la néphrite interstitielle, l'hydropisie est un phénomène assez rare, tandis qu'elle est habituelle dans les cas de gros rein blanc. Vous vous rappelez que Johnson a observé 24 fois des hydropisies sur 26 cas de gros rein blanc, et seulement 14 fois sur 33 cas de rein contracté ; encore existait-il le plus souvent dans ces cas, seulement un peu de bouffissure, d'œdème de la conjonctive, ce que les auteurs anglais désignent sous le nom de BrigMs Eye. (Grainger-Stewart.)

A la vérité, cette exemption dans le rein contracté n'est propre qu'aux phases moyennes de la maladie. Car à une époque avancée, quand le cœur s'affaiblit per suite de la déchéance nutritive générale, la sécrétion urinaire se limite ; ou bien encore, le rein devient de plus en plus imperméable, et, en pareil cas, l'hydropisie peut se produire tout comme dans le gros rein blanc.

2° Un second caractère des urines, dans la néphrite inters-