EFFETS DE L 'ENCLAVEMENT DES CALCULS BILIAIRES. 1G

montré par un certain nombre d'observations et dont j'ai été moi-môme témoin plusieurs fois. Ainsi, il est possible que l'enclavement d'une concrétion dans le canal cholédoque après s'être opéré, sans être précédé par les phénomènes de l'hépatalgie, persiste sans s'accompagner de jaunisse (l). Le plus remarquable de tous ces faits est celui que Cruveilbier a consigné dans son Atlas en y ajoutant une très-belle planche. Dans ce cas, de nombreux calculs étaient venus s'accumuler : sur toute la longueur du canal cholédoque dilaté. L'amas cali culeux remontait d'un côté jusque dans le canal cystique et ■ de l'autre côté dans le canal hépatique et ses principales ! branches. Malgré cela, la bile, suivant un trajet, à la vérité '.tortueux et étroit, pénétrait dans l'intestin, puisque, en défiînilive, il n'y avait pas d'ictère.

Quoi qu'il en soit, ces cas sont certainement exceptionnels t et, dans l'immense majorité, l'obstruction du canal choléidoque par un calcul entraîne, comme nous l'avons dit, des léisions fonctionnelles et organiques qu'il nous faut maintenant passer en revue.

Un des premiers effets de l'oblitération, pour peu que l'obsï.tacle siège au-dessous de la bifurcation, est la distension du ccanal cholédoque et de la vésicule du fiel. Cette distension, en cce qui concerne ce dernier organe, peut être poussée fort ldoin. C'est alors que la vésicule peut devenir assez volumiuneuse pour descendre, fait très-rare à la vérité, jusqu'à l'om- Lbilic et même jusque dans la fosse iliaque. Bientôt, la distension gagne les conduits intra-hépatiques et il se produit alors ;une altération particulière du foie qu'on désigne quelquefois •sous le nom ùUctère du foie, de congestion tiliaire du foie. Je evous rappellerai en quelques mots les caractères de cette lésion :dont incidemment il a été déjà question à diverses reprises. Le foie, dans les premières phases, est volumineux ; dans quelques cas, il descend jusqu'à l'ombilic (Bright). Les bords

(l Voyez : Durand-Fardcl. — Traité 'clinique et pratique des maladies des iteilla'rds, p. 785 ; — Budd, loc. cit., p. 301; — Frericlis, loc. cit., ). 827.