DIVERSES ESPÈCES DE CIRRHOSES DU FOIE

taies. Celles-ci envahissent, d’une manière diffuse, à peu près toute l’étendue de la glande ; c’est à elles qu’on a l’habitude de réserver la dénomination de cirrhoses.

Messieurs, ce mot de cirrhose était naguère considéré comme désignant une maladie unitaire, ou n’offrant tout au moins que des variétés de second ordre. Aujourd’hui, en France, une révolution tend à s’opérer à cet égard. Plusieurs auteurs s’efforcent de dégager de l’ancienne unité : cirrhose de Laennec — un certain nombre d’espèces qui diffèrent, assurent-ils du type vulgaire autant par les caractères anatomiques que parles caractères cliniques. Un changement analogue, dont je vous ai entretenus (1), s’est accompli il y a quelques années à propos de la maladie de Bright. Je dois vous déclarer que je suis grand partisan de ces vues nouvelles aussi bien pour ce qui a trait à la maladie de Bright qu’en ce qui concerne X hépatite interstitielle diffuse.

Je vais chercher immédiatement à justifier mon opinion relativement à ce dernier point en vous exposant succinctement le tableau de l’une de ces formes récemment décrites de l’hépatite interstitielle diffuse.

L’affection est désignée quant à présent sous le nom de cirrhose hypertrophique avec ictère. J’emprunte cette dénomination à M. Hanot, auquel on doit la première monographie à ce sujet (2). Je me réserve de traiter un peu plus tard la partie historique qui, d’ailleurs, n’est point étendue.

Anatomiquement , cette forme d’hépatite diffère de la cirrhose vulgaire : 1° par l’existence permanente d’une augmentation de volume du foie, en général très accusée; 2° par l’existence de certaines lésions des canalicules biliaires qui ne se rencontrent pas dans la cirrhose de Laennec.

Cliniquement , elle s’en distingue : 1° par la présence habituelle, constante peut-être, de l’ictère, lequel est rare dans la cirrhose commune ; 2° par l’absence de l’ascite qui, au con-

(1) Leçons sur les maladies du rein. — Voir la seconde partie de ce volume.

(2) Thèse de Paris, 1876.

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traire, accompagne généralement et de très bonne heure cette dernière ; 3° enfin par la longue durée de la maladie.

La monographie de M. Hanot est fondée à peine sur une quinzaine de cas, mais j’espère vous montrer que le nombre des faits pourrait être facilement multiplié.

Ceci dit, entrons dans le détail des lésions anatomiques et voyons de suite ee que nous apprend l’examen macroscopique.

Le foie présente dans la règle une hypertrophie considérable. Le poids normal, cadavérique, étant, d’après M. Sappey, de 1,451 grammes, les poids relevés dans la cirrhose hypertrophique avec ictère ont été de 2,850 gr., 2,920 gr. Il paraît probable que jamais le volume'du foie, dans cette forme, ne subit de réduction sensible, car les poids indiqués plus haut sont relatifs à des cas où la maladie avait duré 4 ans, 7 ans même. Il y a cependant, nous le verrons, des réserves à faire à cet égard.

La forme générale de l’organe n’est pas d’ailleurs sensiblement modifiée. Le bord reste tranchant, et parfois la surface est lisse comme dans l’état normal ; cependant, on y voit souvent se dessiner des proéminences, d’ordinaire peu volumineuses, égalant tout au plus les dimensions d’un très petit pois. Les coupes montrent que cette disposition répond à l’existence, dans la profondeur de l’organe, de granulations qui ont les dimensions et l’aspect d’un grain de chènevis, d’une graine de pavot. Ces granulations sont séparées par des trabécules de tissu fibroïde blanchâtre qui, fréquemment, dépassent de quatre ou cinq fois le diamètre de chaque granulation. Celles-ci ne font qu’une légèresaillie, le tissufîbreux qui les entoure ne se rétractant guère ; le foie paraît donc transformé « en un bloc de tissu fibreux, farci de granulation assez espacées. » (Hanot.) — La couleur des surfaces de sections est très variable, tantôt jaune orangé ou jaune chamois, tantôt verdâtre, vert foncé ou vert olive.

Les grandes voies biliaires n’ont pas encore été l’objet d’un examen très attentif. On les indique comme ne subissant pas de modifications notables. Dans un cas publié par M. Gee

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(Samuel) (1), les conduits biliaires et la vésicule étaient vides de bile et remplis par des masses de cellules épithéliales et de globules pyroïdes. En tout cas, il est certain que, contrairement à ce qui a lieu dans le foie ictérique (olive) par rétention biliaire (oblitération calculeuse ou autre), il n’existe aucune trace de dilatation des grandes voies biliaires.

Dans le plus grand nombre des cas, il existe une péritonite pèri-hépatîque , tantôt de date ancienne et marquée par la présence de néo-membranes constituant des adhérences avec les parties voisines, tantôt de date récente, et alors il s’agit de fausses membranes fibrineuses.

Quelques détails histologiques suffiront pour compléter cet exposé anatomique. Yoici ce qu’on observe sur les coupes convenablement préparées. Les lobules sont séparés les uns des autres par des travées conjonctives plus ou moins épaisses ; dans la partie qui répond au premier degré de l’altération, la sclérose n’entame pas visiblement la substance du lobule. Cette particularité de structure a été surtout constatée dans les cas où, en opposition à la règle, la mort était survenue au bout de quelques mois [sclérose périlobulaire). Mais, en général, la zone la plus externe du lobule est en quelque sorte dissociée. Le tissu conjonctif, de formation nouvelle, y pénètre sous forme de traînées rayonnantes, dans l’intervalle desquelles les cellules hépatiques paraissent aplaties. Ces traînées sont d’ordinaire caractérisées par la présence d’un grand nombre de cellules embryonnaires qui se voient encore sur la partie de la travée conjonctive interlobulaire la plus voisine du lobule. Au centre de la travée, au contraire, les petites cellules n’existent plus. Là, le tissu conjonctif est plus développé, mieux formé, composé de cellules plates et de faisceaux fîbrillaires bien dessinés ; il s’ensuit que le lobule est envahi et comme dissocié de la périphérie vers le centre.

Dans les points où la lésion est pour ainsi dire parvenue à son dernier terme, la substance parenchymateuse n’est plus représentée que par quelques cellules hépatiques, souvent déjà

(l) St-Bartholomew's Hosp. Rep., 1868.

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profondément altérées, groupées autour de la veine centrale.

Mais, la lésion la plus intéressante, la plus caractéristique dans l'espèce, est celle qui a pour siège les canalicules biliaires. Dans tous les cas, on trouve les espaces interlobulaires sillonnés par un réseau de canalicules biliaires, bien développés, ayant une paroi très accentuée et remplis de cellules épithéliales cubiques. Les uns ont une disposition régulière de l’épithélium avec lumière centrale; sur les autres, le calibre est comblé en quelque sorte par des cellules irrégulièrement disposées.

D’une façon générale, le réseau des canalicules est beaucoup plus riche que dans les conditions normales. Les conduits sont volumineux, tortueux. Cette disposition se voit dans les parties centrales des espaces interlobulaires. Au voisinage des cellules hépatiques, les canaux qui forment le réseau, deviennent progressivement moins volumineux. Tandis que les troncs d’origine, répondant aux canalicules interlobulaires ont de 20 à 40 \x, les plus petits se rapprochent, par leurs dimensions, des capillaires biliaires (1). Ces derniers, d’après M. Cornil, auquel tous ces détails sont empruntés, ne contiennent que des cellules disposées bout à bout sur une seule rangée. On perd de vue ces petits conduits au moment où ils s’enfoncent dans l’intervalle des cellules hépatiques.

Si, après avoir reconnu ces dispositions des conduits biliaires, on examine de nouveau la gangue conjonctive qui les entoure, on remarque que c’est autour d’eux surtout (2) que sont accumulées les cellules embryonnaires quand il s’agit de la zone la plus voisine du lobule ; au lieu de ces cellules, ce sont des faisceaux de tissu conjonctif, de formation nouvelle, qu’on trouve quand il s’agit des canalicules occupant les parties centrales de la travée.

Ces dispositions font déjà pressentir le rôle important que jouent 1^ canalicules biliaires dans la production des

(1) Les premiers ont 10 p. — 5 jj. les dimensions normales des capillaires étant de 1 à i.

(2) Cornil et Ranvier. — Manuel d'histologie pathologique, p. 922.