MÉCANISME DE LA CIRCULATION SUPPLÉMENTAIRE

trer les injections. Celles-ci, fréquemment, ne vont pas au delà des trois ou quatre premières divisions de la veine porte. Telle est l’opinion de Rindfleich, confirmée, d’ailleurs, parBamberger. Cependant, les choses ne sont pas toujours aussi accentuées. L’injection pénètre souvent jusqu’aux lobules, mais à la vérité, d’une façon incomplète. En tous cas, les injections de Frerichs, faites par les veines sus-hépatiques et par l’artère hépatique, donc le tronc est quelquefois dilaté jusqu’à mesurer 14 à 15 millimètres de diamètre, tendent à montrer que le liquide, par ces voies, pénètre beaucoup plus facilement que lorsqu’il est poussé par la veine porte.

Quoi qu’il en soit, l’obstruction des vaisseaux intra-hépatiques a quelquefois pour résultat une oblitération des gros troncs extra-hépatiques eux-mêmes. C’est, en particulier, ce qui ressort des observations de Carswell (1) et de Monneret. Frerichs a publié lui aussi ( loc . cit., p. 17) un cas relatif, comme les précédents, à une oblitération fibrineuse des grosses branches de la veine porte.

Insister davantage serait, je crois, superflu. Les considérations qui précèdent font, en effet, suffisamment ressortir lerôle considérable que joue dans la cirrhose l’interruption plus ou moins prononcée du courant sanguin à travers le foie. Je ne crois pas, toutefois, pouvoir me dispenser d’entrer dans le détail, concernant le mécanisme longtemps cherché et aujourd’hui bien établi, au moins dans ses principaux traits, suivant lequel se produit cette circulation supplémentaire que je signalais tout à l’heure à votre attention.

Cette étude se fait le plus souvent par les moyens ordinaires de l’anatomie descriptive. A l’aide d’injections et sans l’intervention obligatoire d’instruments grossissants, il est possible de reconnaître les dispositions principales qui président à l’évolution du processus. Mais il est nécessaire de posséder au préalable une connaissance approfondie des voies de communication qui, à l’état normal, existent entre les diverses

(1) Article Atrophie , pi. n, fig. 1.