ORIGINES DE LA VEINE PORTE

Je vous rappellerai quelques dispositions relatives aux branches d'origine de la veine porte.

Ces branches, vous le savez, sont : la veine splénique , la veine mésaraïque supérieure, V inférieure , enfin, je signale la veine gastrique supérieure ou coronaire stomachique qui se jette dans le tronc de la veine porte. Les deux derniers vaisseaux peuvent servir au rétablissement de la circulation interrompue dans le système porte.

1° La coronaire stomachique gauche a des ramifications œsophagiennes ; celles-ci s’anastomosent avec des branches œsophagiennes dites supérieures, lesquelles communiquent avec les intercostales ou l’azygos ; avec les diaphragmatiques supérieures, qui se jettent dans la veine cave supérieure ; avec les diaphragmatiques inférieures, branches de la veine cave inférieure.

Il existe un certain nombre d’exemples de dilatation considérable de ces voies de communication dans la cirrhose. On ne cite, en général, que le cas de M. Fauvel, consigné dans la thèse de M. Gubler ; mais il convient de mentionner en outre le cas de Bamberger [loc. cit., p. 572) et un autre plus récent, de M. Hanot {loc. cit., p. 19) : il s’agissait là d’une cirrhose récente ;les veines, dilatées, constituaient de véritables varices ; l’ascite faisait défaut. Uneulcération de l’œsophage, au niveau des varices, donna lieu à une hémorragie mortelle.

2° Si l’on en croit les auteurs, loin d’être rare, la dilatation pathologique des branches d'origine les plus éloignées de la mésentérique inférieure serait, au contraire, fréquente. On sait que, au niveau du rectum, le système porte est relié au système hypogastrique, qui appartient à la veine cave inférieure. La relation s'effectue par un système de vaisseaux qui établissent une communication entre les hémorrhoïdales supérieures, branches de la mésaraïque inférieure et les hémorroïdales inférieures, branches de la honteuse interne qui sont elles-mêmes des divisions de l’hypogastrique.

Cruveilhier estime que ces communications se font largement. Ce serait en quelque sorte, au dire de la plupart des