DEUXIEME PARTIE

Le Rein. — La Maladie de Bright.

PREMIÈRE LEÇON

Anatomie normale du rein.

Sommaire. — Remarques préliminaires.

Anatomie normale du rein. — Description générale du système des canalicules urinifères.

Structure des canalicules urinifères. — Paroi propre des canaux. — Couche endothéliale. — Épithélium à bâtonnets des tubes contournés et de la branche montante de l’anse de Henle. — Epithélium pavimenteux dans les autres points.

Anatomie topographique du rein. — Coupes longitudinales et transversales. — Disposition lobulaire du rein.

Messieurs,

L’histoire anatomique du mal de Bright est devenue, depuis quelques années, particulièrement intéressante. Les lésions histologiques que subit le rein dans cette maladie ont été, en effet, étudiées avec plus de précision qu’on ne l’avait fait jusque-là, et surtout elles ont reçu une interprétation qui tend à modifier singulièrement les idées généralement admises; vous verrez, par l’étude de ces lésions, que les variétés qu’elles présentent sont surtout en rapport, le plus souvent, non pas avec des degrés successifs, mais avec des formes distinctes de la maladie. Avant d’aborder ce chapitre, je crois nécessaire de vous exposer, en premier lieu, les principaux faits relatifs à

CANALICÜLES URINIFERES.

la structure et aux fonctions du rein. Des travaux récents sur ce sujet ont porté en effet une atteinte grave aux descriptions classiques ; je serai forcé d’entrer à ce propos dans quelques détails qui pourront vous sembler minutieux, mais vous saisirez plus tard toute l’importance qu’ils présentent, et je vous assure que leur connaissance est indispensable à celui qui veut pénétrer sérieusement dans l’étude des altérations histologiques du rein.

Je commencerai cet exposé par la description du système des canalicules urinifères. D’une manière générale, on peut dire que ce système est composé d’un nombre considérable de tubes, tous faits sur le même modèle ; chacun de ces tubes prend naissance dans une dilatation ampullaire, qui siège dans la couche corticale et vient finalement s’ouvrir dans la cavité du bassinet par un orifice dit papillaire ; mais, dans ce long trajet, il a subi dans son diamètre, dans sa direction et dans sa structure même, de nombreux changements qu’il importe de bien connaître.

Sous le nom de glomérule de Malpighi , on désigne un petit appareil vasculaire fort original, logé dans une enveloppe membraneuse que l’on appelle capsule de Bowmann. La cavité circonscrite par cette membrane est, en réalité, l’aboutissant ou plutôt l’origine de chacun des tubes urinifères : la capsule s’ouvre, en effet, sur un point opposé à celui qui donne accès aux vaisseaux du glomérule, dans un trajet canaliculé d’abord étroit, qu’on appelle le col de la capsule. Ce col se continue avec un canal plus large, sinueux, dans lequel se passent, pour une bonne part, les phénomènes les plus importants, ou du moins les plus spéciaux, de la sécrétion rénale. Ces canaux, relativement volumineux et méritant bien par les sinuosités qu’ils décrivent, leur nom de tubuli contorti , sont