VARIÉTÉS CLINIQUES

Ce sont les plus vulgaires de tous les cylindres urinaires ; on les trouve dans les affections rénales les plus diverses, aiguës ou chroniques ; on peut même les rencontrer à l’état normal, et dans les conditions où la structure du rein n’est pas altérée.

2° Les cylindres granuleux sont de deux sortes. — Les uns ont la même origine que les précédents, seulement ils ont subi une sorte de dégénération granuleuse ; ils s’éclaircissent, du reste, sous Linfluence de l’acide acétique (Dickinson) ; la présence de ces cylindres, constatée pendant longtemps dans les urines, aurait, d’après Dickinson , une certaine im portance ; elle indiquerait une lésion essentiellement chronique du rein, surtout la néphrite interstitielle.

— Il faut distinguer de ces cylindres granuleux les cylindres granulo-graisseux, décrits par Ranvier dans la stéatose phosphorée . Constatée dans un état aigu, l’existence de ces derniers doit éveiller l’attention sur la possibilité d’une intoxication par le phosphore.

3° Les cylindres cireux ressemblent à beaucoup d’égards aux cylindres hyalins, mais ils sont plus réfringents et présentent habituellement une coloration jaunâtre ; ils sont aussi plus cassants et leurs bords sont souvent comme entaillés. Ils résistent plus que les cylindres hyalins aux réactifs, mais ils se colorent facilement par l’action des matières colorantes, en particulier par le carmin et surtout par l’iode, qui les teint en jaune brun. Les cylindres cireux se rencontrent surtout dans la néphrite interstitielle ; ils n’ont aucune

Charcot. 19

Fig. 31. — Cylindres hyalins de la néphrite albumineuse. — 1, cellules du rein. — 2, Cylindre hyalin avec des cassures sur ses bords. — 3, Cylindre ayant entraîné à sa surface des fragments de cellules. — 4, Cylindre hyalin recouvert de granulations graisseuses. — 5, Cylindre contourné (Cornil et Ranvier).

CYLINDRES URINAIRES

connexité particulière avec la dégénérescence amyloïde du rein.

4° Il ne faut pas confondre avec les cylindres urinaires des corps de provenance rénale, et que l’on désigne avec raison sous le nom de cylindres épithéliaux : ce sont, en réalité, des amas quelquefois exclusivement composé de cellules épithéliales agglomérées, plus ou moins altérées, et provenant des tubes urinifères. Leur présence dans l’urine est un fait banal dans certaines maladies aiguës, par exemple dans les fièvres éruptives ; on les trouve souvent aussi à la suite de l’administration des diurétiques.

C’est dire qu’ils n’ont pas, au point de vue clinique, une grande importance.

c ) Après ce que j’ai dit, chemin faisant, dans la description qui précède, il me reste peu de chose à ajouter concernant la signification clinique

Fig. 32. — Cylindres pleins albumino-grais- des diverses foimeS de Cylill-

scux de l urine albuminurique cl (Dis l cmpoi- n n ivpû Tp mo Kai'h a

sonncment par le phosphore (Corail et Ran- UI ^ milldlies . je me DOme-

vier)- rai aux remarques suivantes :

1° D’une manière générale, l’importance clinique des cylindres urinaires a été fortexagérée. Cene sont pas, autantqu’on L’a dit, des messagers fideles annonçant au clinicien l’état anatomique du rein, des miroirs réfléchissant les diverses lésions rénales. Formés dans les dernières parties de l’appareil des tubes urinifères, ils ne peuvent, en tout état de cause, fournir de renseignements que sur l’état de ces parties : j’ai insisté plus haut sur ce fait que les cylindres formés dans les tubes contournés ne peuvent probablement que rarement passer dans l’urine.

2° Les cylindres hyalins peuvent se rencontrer à l’état normal dans l’urine : indiqué déjà par M. Robin en 1855, ce fait a été confirmé par Axel Key, Rosenstein, et beaucoup d’autres auteurs (1). On les observe aussi dans des affections très di-

(1) Il n’est question ici que des cylindres hyalins plus ou moins purs, et non des cylindres granuleux ou cireux.