SIGNIFICATION CLINIQUE

verses autres que celles du rein, et en dehors même de l’albuminurie. Ainsi Nothnagel ( Deutsche Archiv., 1873, p. 336) dit les avoir retrouvés constamment dans les cas d’ictère intense s’accompagnant d’élimination par l’urine des acides biliaires, quelle que fût d’ailleurs l’origine de l’ictère (ictère catarrhal, ictère de la pneumonie, de la pyémie, etc.) La formation des cylindres paraît tenir, dans ces cas, à l’action des acides biliaires sur le sang ; car Leyden les a observés dans l’urine des animaux dans le sang desquels il avait injecté des acides biliaires.

Dans les cas de maladie rénale même, les cylindres hyalins n’ont d’intérêt que par leur longue persistance; constatés pendant longtemps et en grand nombre dans les urines, ils indiquent en général une lésion rénale confirmée ; mais il faut remarquer qu’à ce moment, il existe toujours d’autres signes plus importants qui suffiraient à éclairer la situation.

Les cylindres granuleux ont plus de valeur ; lorsqu’on les retrouve pendant un certain temps à chaque examen dans une urine abondante et peu albumineuse, ils annoncent, suivant M. Dickinson, la néphrite interstitielle. Leur présence peut donc servir à éclairer le diagnostic de la forme, et même dans des cas douteux, le diagnostic absolu de la maladie. Les cylindres cireux sont aussi l’indice d’une lésion chronique, mais il faut bien savoir que la teinte brune qu’ils prennent par l’action de l’iode n'indique pas nécessairement la dégénérescence amyloïde du rein.

3° Enfin, les lésions de la maladie de Bright peuvent exister sans que l’on trouve de cylindres dans les urines ; ils sont formés dans le rein, mais sont retenus dans les bassinets. C’est ce qui eut lieu en particulier dans un cas de néphrite parenchymateuse observé par M. Ackermann ( Centralblatt , 1872, p. 606) : l’examen des urines, pendant plusieurs mois, n’avait à aucun moment révélé l’existence de cylindres; après la mort, on trouva dans les bassinets et les calices environ 8 grammes d’une masse jaune-orange qui, à l’examen microscopique, parut constituée par un grand nombre de cylindres jaunes, homogènes. Ce fait rend compte d’une circonstance déjà signalée ; c’est que dans le cours de la ma-

292 VUE D’ENSEMBLE DU MAL DE BRIGrHT.

ladie de Bright, il y a quelquefois suspension temporaire de l’émission des cylindres.

Je borne à ces quelques remarques ce que je voulais vous dire sur la valeur séméiologique des cylindres urinaires. J’aurai, du reste, l’occasion de revenir sur ce sujet à propos de l’étude des diverses formes de la maladie de Bright.

Je me propose actuellement, Messieurs, d’étudier avec quelque détail les diverses altérations qui sont habituellement englobées sous la dénomination commune de maladie de Bright.

Vous n’ignorez pas que, pour la plupart des médecins français ou allemands, les diverses altérations du rein observées à l’autopsie des sujets qui, pendant la vie, ont été atteints à la fois d’anasarque et d’albuminurie, correspondent aux diverses phases successives d’un même processus morbide. Cette opinion représente une doctrine que l’on pourrait appeler doctrine de l'unicité de la maladie de Bright.

Suivant une autre doctrine qui est celle, non pas de la dualité, mais plutôt de la multiplicité en matière de maladie de Bright, les diverses formes d’altérations rénales révélées à l’autopsie représentent, non les phases successives d’un même processus, mais autant d’états anatomiques distincts, auxquels se rattachent pendant la vie des groupes symptomatiques bien caractérisés. Cette doctrine peut être dite encore la doctrine anglaise, car c’est en Angleterre surtout qu’elle a été soutenue et développée depuis une vingtaine d’années.

Je suis depuis longtemps, Messieurs, converti à cette doctrine, et c’est en me plaçant à ce point de vue que je me propose d’exposer devant vous l’histoire anatomo-pathologique de la maladie ou mieux des maladies de Bright (1). Ainsi, dans mon

(1) Ces mêmes vues ont été soutenues dans plusieurs écrits parus depuis