GRANULATIONS DU REIN

les granulations du rein contracté avec les taches que l’on trouve sur le gros rein blanc à la surface ou sur des coupes, dans la substance corticale, et dont la constitution est toute différente ; celles-ci, qui ne forment pas, à proprement parler, des granulations, mais seulement des macules non saillantes, sont dues surtout à l’opacité d’un certain nombre de tubes contournés dont l’épithélium a subi une transformation graisseuse avancée, tandis que d’autres groupes moins altérés sont restés relativement transparents : ce fait est bien mis en lumière sur une des planches de l’ouvrage de M. Dickinson (1).

Les lésions portent, vous le voyez, dans la néphrite interstitielle, principalement sur la région du labyrinthe. Toutefois, la substance médullaire n’a pas échappé complètement à l’altération, mais les modifications qu’elle présente sont relativement peu profondes. Ce qui frappe surtout, c’est la direction tortueuse, déjà mentionnée tout à l’heure, des canaux collecteurs, dont la plupart ont conservé leur épithélium, et la formation sur leur trajet de kystes, dont la description sera donnée plus loin.

Jusqu’à présent, Messieurs, nous n’avons guère envisagé les altérations qui caractérisent le rein contracté qu’autant qu’elles sont relatives aux phases les plus avancées de la maladie ; il s’agirait actuellement de rechercher en quoi consistent ces altérations dans les premières périodes du mal.

Nous possédons sur ce sujet peu de renseignements dignes d’être utilisés. Gela se comprend aisément; en effet, la néphrite interstitielle, maladie chronique primitivement, ne détermine, en général, la mort qu’au bout d’un temps fort long,

(1) On thepathology and treatmsnt of albuminurie. London, 1SG8, PI. 2, Charcot. 20

NEPHRITE INTERSTITIELLE.

et par conséquent alors que l’altération rénale est déjà fort ancienne. On ne peut donc espérer de pouvoir observer les premières phases de l’altération que dans les cas où la mort est survenue, pour ainsi dire d'une façon accidentelle, et jusqu’à présent ces cas sont rares.

Quelques auteurs parlent avec complaisance d’une jiériode congestive, dont ils indiquent en détail les caractères, mais cette description est peut-être purement schématique. En réalité, les quelques exemples de néphrite interstitielle commençante dignes d’être utilisés au point de vue qui nous occupe, apprennent ce qui suit.

Macroscopiquement (Rindfleisch, Dickinson, Klebs), le rein a son volume normal on est un peu hypertrophié ; il ne présente pas de granulations à sa surface, la capsule s’enlève aisément. La substance corticale est un peu tuméfiée ; elle offre une coloration pâle, grisâtre, qui représente l’apparence de la néphrite parenchymateuse. Dans certains cas même, d’après Klebs, le rein serait très volumineux, et la cirrhose rénale serait conséquemment parfois, comme la cirrhose du foie, précédée d'une véritable hypertrophie. En somme, il serait assez difficile, à cette époque, de distinguer la néphrite interstitielle delà néphrite parenchymateuse, n’était l’histologie, qui fournit des caractères décisifs dès cette période.

L 'étude histologique, en effet, fait reconnaître les lésions suivantes :

1° Dès l’origine, la gangue conjonctive est infiltrée d’une quantité plus ou moins considérable de petits éléments cellulaires que, suivant la théorie adoptée, on appellera leucocytes ou cellules embryonnaires. C’est à cette infiltration cellulaire que serait due la coloration jaune grisâtre qu’offre quelquefois le rein à cette époque de la maladie (Rindfleisch). l/anémie ici n’est qu’apparente; il n’y a pas compression des vaisseaux et, contrairement à ce qui a lieu dans la néphrite parenchymateuse, ceux-ci peuvent s’injecter facilement.

2° Un autre caractère important, révélé encore par l’étude histologique, c’est que, à cette époque, l’appareil tubulaire du rein ne présente aucune altération appréciable ; l’épithélium est, dans les canalicules contournés, à sa place, et paraît