LÉSIONS DU DÉBUT

parfaitement sain. L’altération de l’épithélium est donc ici un fait secondaire. Dans la néphrite parenchymateuse, au contraire, c’est l’épithélium qui souffre en premier lieu, tandis que l’altération de la gangue conjonctive, si elle se produit, n’est jamais que consécutive.

Sous ce rapport, il n’existe aucune divergence parmi la grande majorité des auteurs qui ont séparé les deux formes de la maladie de Bright. Seul, M.G. Jonhson a soutenu depuis longtemps et soutient encore aujourd’hui (Brit. med. journ., 15 févr. 1873) que, dans le rein granuleux, c’est l’épithélium tubulaire qui est le premier siège de l’altération. Il n’y aurait même jamais, d’après lui, dans la néphrite dite interstitielle, à proprement parler, d’hyperplasie conjonctive ; celle-ci serait seulement une apparence, même dans les phases les plus avancées de l’altération. Les tubes urinifères privés d’épithélium et revenus sur eux-mêmes, figureraient ici l’hyperplasie conjonctive prétendue. C’est là, évidemment une thèse insoutenable : la constatation, maintes fois répétée, de l’infiltration de cellules embryonnaires à diverses phases de l’altération suffirait pour démontrer l’existence d’un travail d’hyperplasie conjonctive. Les auteurs anglais, à la vérité, ne mentionnent guère ce détail histologique, si important dans l’espèce ; mais cela tient peut-être au mode de préparation qu’ils ont employé.

Dans les études qui précèdent, je me suis attaché plus particulièrement à vous faire connaître la topographie des altérations rénales dans la néphrite interstitielle chronique primitive. Actuellement, il faut compléter cette description par un travail d’analyse, propre à montrer quelles sont les altérations subies par chacun des éléments constituants du rein.

A. Pour ce qui est d’abord de la gangue conjonctive,) ai peu de chose à ajouter à ce qui en a été dit précédemment,

ANALYSE DES LESIONS.

a ) Le fait initial est la formation de jeunes cellules qui représentent là un tissu embryonnaire ; celui-ci s’organise progressivement, et prend bientôt l’apparence du tissu conjonctif fîbrillaire. — b) La formation conjonctive nouvelle a lieu surtout : 1° autour des canalicules contournés ; 2° autour des glomérules ; 3° autour des principaux vaisseaux. — c) Le tissu nouvellement formé est doué, à une certaine époque, de rétractilité, et de ce fait résultent diverses altérations sur lesquelles nous aurons occasion de revenir.

B. Les altérations des canalicules uriniferes ne se produisent que secondairement à celles du tissu conjonctif. — a) Les parois des tubuli contorti sont épaissies et tendent à se confondre avec le tissu ambiant. — b) L’ épithélium, des tubes contournés subit la dégénérescence granulo-graisseuse et disparaît. Il est remplacé : l°par des cylindres granuleux ou cireux; 2° par un revêtement de jeunes cellules rondes ou cubiques dont la nature n’est pas bien déterminée (v. la fig. 34) et qui tantôt remplissent complètement la lumière du canalicule(G. Jonhson, Kelsch), tantôt forment, à l’intérieur des conduits, un revêtement régulier, d’une seule rangée de cellules (1) ; en pareil cas, lorsque les petites cellules remplissent la lumière des conduits, ceux-ci sont difficiles à distinguer, sur les coupes, du tissu embryonnaire qui les entoure. — c) Les tubes sont, dans certains cas, aplatis par places, au point qu’il est difficile de les retrouver ; d’autres fois, ils sont çà et là dilatés.

Ces dilatations présentent plusieurs variétés : tantôt les tubes, dilatés en nombre variable, ont conservé encore leur épithélium ; ils sont volumineux, tortueux ; tantôt ils ont perdu leur revêtement épithélial et sont remplis de matière cireuse; enfin, dans certains cas, il s’agit de véritables dilatations kystiques. Ces dilatations peuvent résulter : 1° soit de la pression exercée sur un point limité du tube par le tissu

(1) Cet envahissement des canalicules contournés du rein par des cellules rondes ou cubiques, rappelle ce qui a lieu pour les capillaires biliaires dans certaines formes de la cirrhose du foie, et pour les parois des alvéoles ou des conduits alvéolaires du poumon dans certaines formes de la broncho-pneumonie subaiguë ou chronique.