MÉCANISME DES ACCIDENTS URÉMIQUES

au-dessous du taux normal, etl’urée, ainsi que les autresprincipes extractifs, s’accumule dans le sang. D’ailleurs, cette accumulation est d’autantplus considérable que le sujet atteint jouissait auparavant de tous les attributs de la santé : l’alimentation était abondante, l’exercice corporel normal, et, par conséquent, toutes les conditions de production d’une grande quantité d’urée subsistaient. Les fatigues corporelles agissent en pareil cas dans le même sens que les émotions morales.

Le mécanisme, suivant lequel se produisent les accidents, peut être plus complexe : ainsi, une femme atteinte de néphrite interstitielle dont M. Bartels raconte l’histoire, et chez laquelle l’équilibre s’était jusque-là maintenu, est prise d’endocardite aiguë ; l’insuffisance mitrale qui en résulte a pour effet d’abaisser la pression cardiaque ; en outre, par le fait de la fièvre, il se forme une quantité anormale d’urée qui» non excrétée suffisamment, s’accumule dans le sang ; aussi, dans ce cas, la mort survient-elle rapidement au milieu d’accidents urémiques.

Dans toutes les circonstances qui viennent d’être relevées, l’apparition des phénomènes urémiques dans le cours de la néphrite interstitielle est, pour ainsi dire, un fait accidentelr relevant, tout à la fois de l’accroissement de la proportion de l’urée et de l’affaiblissement du cœur. On peut se demander si l’accumulation d’un grand nombre de cylindreshyalins ou cireux retenus dans les canalicules urinifères ne peut pas quelquefois déterminer la production de l'urémie ; Bartels a examiné les urines chez des sujets atteints de néphrite interstitielle, en proie à l’urémie, et il a reconnu dansées cas l’absence des cylindres.

Au contraire, dans les périodes avancées de l’altération rénale, l’apparition des accidents urémiques est une circonstance pour ainsi dire fatale et nécessaire. En effet, si la sécrétion d’eau, si l’excrétion d’urée peuvent encore s’effectuer dans le rein alors même qu’il paraît très altéré, c’est que quelques parties glandulaires ont conservé la structure physiologique ; mais il arrive un moment où ces parties, jusquelà respectées, sont à leur tour profondément atteintes, et