URÉMIE AIGUE

ration du rein était jusque-là restée latente : les accidents nerveux en question sont donc quelquefois la première révélation de la maladie, et c’est à l’occasion de ces accidents que les urines sont examinées pour la première fois.

B. — Les accidents urémiques peuvent encore, dans la néphrite insterstitielle, se présenter sous la forme aiguë, avec des caractères insolites : 1° un individu offrant d’ailleurs, jusque-là, tous les caractères de la santé, est saisi tout à coup, par exemple à la suite de fatigues corporelles, d’une attaque caractérisée par des accidents apoplectii formes qui ont pu faire songer dans quelques cas, soit à une hémorragie encéphalique, soit à un empoisonnement par l’opium (R. Bright). — 2° D’autres fois, on observe de véritables accès épileptiques et ces accès peuvent se reproduire plusieurs fois, avant l’apparition d’accidents permanents, définitifs (Grainger-Stewart, Bartels). — 3° Enfin, c’est encore dans la néphrite interstitielle qu’il a été donné de voir la peau recouverte d’un enduit blanc d’apparence cristalline et que l’analyse a démontré être constitué par de l’urée.

A quoi peut tenir, Messieurs, cette fréquence et cette variété des accidents urémiques dans une affection où, généralement, le taux de l’urée excrétée dans les 24 heures ne s’éloigne souvent pas des conditions physiologiques ? Telle est la question qui se pose maintenant. Il faut se rappeler que l’élimination presque normale d’urée qui se fait dans la néphrite interstitielle est le résultat d’une fonction en quelque sorte supplémentaire, dont l’accomplissement peut être troublé sous la moindre influence.

L’obstacle à la circulation dans le rein a déterminé un accroissement permanent de la tension dans le système artériel; le cœur s’est adapté à ces conditions nouvelles et s’est hypertrophié ; par suite, l’eau se trouve excrétée par les urines en quantité anormale, et entraîne avec elle une quantité suffisante d’urée. L’équilibre est ainsi rétabli ; mais c’est là, si l’on peut ainsi dire, un équilibre instable ; il peut être facilement rompu. Si, par exemple, il survient une émotion morale qui abaisse momentanément l’énergie cardiaque, la sécrétion d’eau devient insuffisante, l’excrétion de l’urée reste