PETIT REIN GRAS

blanc d’ivoire ; mais il reste volumineux et lisse à sa surface, sans présenter de granulations. Get état est quelquefois désigné sous le nom de gros rein graisseux (large fatty Kidney).

b) D’autres fois, la dégénérescence graisseuse affecte seulement çà et là quelques groupes de tubes contournés, les groupes intermédiaires restant au premier degré de l’altération . Ces groupes de tubuli, devenus graisseux, paraissent opaques relativement aux autres et forment même quelquefois de petites tuméfactions, appréciables non seulement à la surface du rein, mais également sur des coupes, dans l’épaisseur de la substance corticale. Ges granulations diffèrent, vous le voyez, de celles que nous avons étudiées sur le rein atteint de néphrite interstitielle ; car celles-ci n’existent qu’à la surface et sont produites par la persistance des rayons médullaires de chaque lobule. L’aspect macroscopique correspondant à cette altération a été représenté par Bright dans sa 3e planche (1), par Rayer dans sa 8e (2). C’est la 4e forme décrite par ce dernier auteur. Johnson appelle les reins ainsi altérés du nom de reins gras granuleux.

3° Suivant M. Dickinson et bon nombre d’autres auteurs, le rein graisseux, lisse ou granuleux, représenterait le dernier terme de la néphrite parenchymateuse. Il existe cependant un certain nombre de faits qui tendent à démontrer que dans certains cas, rares à la vérité, le gros rein blanc peut, à la longue, subir une atrophie plus ou moins prononcée, et présenter, en conséquence, des apparences qui le rapprochent de celles du petit rein contracté , de sorte que, en pareil cas, la séparation établie entre les deux formes pourrait, au premier abord, paraître arbitraire .

On désigne quelquefois, sous le nom de petit rem gras granuleux, cette altération atrophique du rein, consécutive à la néphrite parenchymateuse et bien distincte de l’atrophie produite par la néphrite interstitielle (rein contracté, petit rein granuleux). L’atrophie consécutive dans le cas de la néphrite

(1) Reports of medical cases. PI. ni, fîg. 1, 2, 3.

(2) Rayer, Atlas in-fol. du Traité des maladies des reins. Paris, 1837, g. 1, 2, 5 et 6.

VARIÉTÉS DES LESIONS RENALES.

parenchymateuse paraît s’effectuer par le mécanisme sui" vant : les épithéliums, après être devenus graisseux, subissent sur certains points, une véritable fonte, par suite de quoi les granulations graisseuses deviennent libres ; les unes passent dans les urines ; les autres sont résorbées, et c’est en pareille circonstance que, d’après les observations de Beer, les espaces lymphatiques sont remplis de granulations graisseuses.

En conséquence, un certain nombre de tubes ainsi dépouillés de leur épithélium se vident et s’affaissent, tandis que d’autres moins avancés dans l’altération n’en sont encore qu’aux premières phases de l’infiltration granulo-graisseuse. Il ne semble pas qu’en général, aucun travail d’hyperplasie conjonctive intervienne ici.

D’après les observations de M. G. Johnson, le petit rein gras peut toujours être distingué du rein contracté , anatomiquement et sans tenir compte des caractères cliniques. Voici l’exposé sommaire des caractères différentiels mis en relief par cet auteur. — Le rein contracté présente un très petit volume, il offre une consistance fibreuse ; les granulations ne s’y voient qu’à la surface; elles reposent sur un fond rouge vasculaire, et n’ont jamais l’apparence de petites masses stéatosées; enfin la surface de l’organe est hérissée de kystes qui se voient aussi souvent dans la profondeur de l’organe. — Au contraire, le rein blanc atrophié n’est jamais aussi petit que le rein rouge cirrhosé ; sa consistance est moins ferme ; sa surface est toujours beaucoup plus inégale, bosselée, noueuse (1), tuberculeuse , comme dit Bright ; les granulations sont, en quelque sorte, plus grossières (G. Johnson) ; elles existent dans la profondeur de la substance corticale, aussi bien qu’à la surface ; elles sont jaunes et évidemment formées par l’accumulation de granulations et de gouttelettes graisseuses dans les tubuli; la teinte générale de la substance corticale est pâle et jaunâtre, peu vasculaire, et non pas rouge comme dans le rein contracté ; enfin, il n’existe pas habituel-

(1) Motley and tuberculated Appearance of the Kidney.

332 NÉPHRITE PARENCHYMATEUSE.

lement de kystes, soit dans la profondeur, soit à la surface de l’organe (1).

Tels sont, Messieurs, les principaux états anatomiques qui doivent être rattachés à la forme delà maladie de Bright qui nous occupe. Vous entendrez dire quelquefois que les apparences sous lesquelles peuvent se présenter, à l’oeil nu, les altérations du rein dans la maladie de Bright, sont tellement variées qu’elles diffèrent pour ainsi dire, à peu près chez chaque sujet. Évidemment, il y a là de l’exagération ; il faut reconnaître toutefois que ces apparences sont nombreuses : ainsi, outre le petit rein rouge granuleux (néphrite interstitielle), nous avons le gros rein blanc, le gros rein graisseux lisse, le rein graisseux avec granulations, et enfin le rein graisseux atrophié et granuleux (petit rein gras granuleux). Il n’est pas difficile toutefois, vous venez de le voir, de grouper toutes ces variétés autour de deux types fondamentaux, qui seuls doivent être considérés comme des espèces distinctes, ayant une existence autonome.

J’espère être parvenu à vous montrer, Messieurs, que sous le rapport anatomo-pathologique, il existe entre la néphrite interstitielle et la néphrite parenchymateuse une ligne de démarcation tranchée. Cette démarcation subsiste sur le terrain de la clinique.

A. Le début de la forme de maladie de Bright, qui se traduit anatomiquement par les lésions que nous venons de décrire,

(1) Voir sur ce sujet : G. Johnson. — Un the forms and stages of Bright's Disease of the Kidney. In Med. chir. Trans., vol. XLII, 1853, avec planches coloriées. — J’ai eu l’occasion de vérifier plusieurs fois, dans ces derniers temps, la parfaite exactitude des observations de M. Johnson relativement à la distinction à établir, .anatomiquement et cliniquement, entre le petit rein gras et le rein contracté .