LÉSIONS DES ESPACES INTER-LOBULAIRES

Jusqu’ici, Messieurs, nos études d’anatomie normale et pathologique concernant le foie se sont principalement appliquées au lobule lui-même et nous n’avons traité des régions extra-lobulaires que d’une façon tout à fait incidente. Cependant, s’il est vrai que bon nombre d’altérations hépatiques importantes ont, comme nous l’avons vu, leur origine dans le obule, il en est d’autres non moins importantes, certes, qui, out au contraire, occupent dans leurs premières périodes les espaces interlobulaires.

Vous n’avez pas oublié ces petites régions triangulaires (sur des coupes transversales du lobule) que nous avons désignées, d’après Kiernan, sous le nom d ' espaces interlobulaires et où l’on voit, enveloppées par la capsule de Glisson, une branche de la veine porte, une ou plusieurs branches de l’artère hépatique, un canalicule biliaire, des ramifications qui proviennent de ces divers vaisseaux et s’insinuent dans les fissures , enfin des vaisseaux lymphatiques. Ces petites régions, dis-je, sont le siège primitif d’un bon nombre de lésions hépatiques. Je veux citer quelques exemples à l’appui de ce que j’avance.

1° C’est dans les espaces interlobulaires que débutent les altérations de la cirrhose vulgaire. Limitée d’abord aux espaces, l’hyperplasie conjonctive s’étend progressivement aux fissures de manière à envahir finalement toute la circonférence du lobule.

2° Les petits abcès consécutifs à la phlébite de la veine porte , ceux qui se forment en conséquence de la dilatation et du catarrhe des voies biliaires prennent également naissance dans les espaces.

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3° Le tubercule , que Louis croyait très rare dans le foie, s’y observe au contraire très fréquemment, au moins sous la forme miliaire. Le microscope est souvent nécessaire pour découvrir cette tuberculose miliaire hépatique. Or, les granulations miliaires se voient principalement dans les espaces. Il

dont les cellules s'éloignent en rayonnant; M,M, Tissu conjonctif inter-lobulaire épaissie devenu embiyonnaiie. Une granulation tuberculeuse, T, s’est développée dans un espace formé p3r ce tissu. Y, Coupe d’une branche de la veine porte. (Figure empruntée à Cornil et Ranvier) .

est rare qu’on ne rencontre pas dans leur partie centrale un orifice vasculaire et communément aussi un canalicule biliaire. Autour de la granulation, le tissu de la capsule de Glisson est plus ou moins hyperplasié, de telle sorte que, quand les tubercules sont nombreux, il existe consécutivement une espèce d’hépatite interstitielle diffuse péri-lobulaire. (Cornil, Rindfleisch).

4° Ce que je viens de dire du tubercule peut être répété du syphilome miliaire. Je veux parler de ces petites gommes rudimentaires, moins grosses souvent qu’un grain de mil, qui constituent une des lésions caractéristiques de l’affection syphilitique du foie, décrite, pour la première fois, chez le nouveau-né par M. Gubler. Ces petites nodosités se développent dans les espaces et elles produisent à leur périphérie un certain degré d’induration de la capsule de Glisson.

5° Je citerai encore parmi les lésions hépatiques qui naissent

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dans les espaces, celles de la mélanémie, cette altération du sang, liée aux maladies palustres, dont le point de départ paraît être dans la rate et qui consiste dans la présence de granulations pigmentaires. Ces granulations, incorporées dans les globules blancs ou dans des cellules épithéliales vasculaires, circulent avec le sang, spécialement dans le système de la veine porte. Les veines interlobulaires ont leurs parois infiltrées de granulations pigmentaires qui pénètrent même dans le tissu conjonctif des espaces. Ce tissu offre secondairement un certain degré d’hyperplasie, de cirrhose interlobulaire. L’altération pigmentaire se propage ensuite aux capillaires du lobule surtout dans les parties périphériques du lobule. A ces lésions macroscopiques répond une altération microscopique du foie, désignée par Frerichs sous le nom de foie pigmenté mélanémique.

6° Je mentionnerai enfin le développement des tumeurs lymphatiques ou lymphomes qui surviennent dans la leucémie et dans Y adénie ou autrement dit pseudo-leucémie. Vous savez que ces tumeurs sont constituées par un tissu réticulé dans les mailles duquel sont comprises des cellules lymphatiques. Or, dans le foie, ces lymphomes occupent en premier lieu les espaces où la capsule de Glisson paraît tout entière transformée en un tissu réticulé au milieu duquel on aperçoit encor dans les premières phases de l’évolution la lumière des vaisseaux et des canalicules biliaires.

Revenons à la composition anatomique de ces régions que nous avons appelées espaces interlobulaires, et nous y trouverons en quelque sorte la raison d’un bon nombre de ces localisations sur lesquelles nous venons d’appeler votre attention. Ce sont, en somme, les vaisseaux veineux (émanant de la veine porte), les vaisseaux artériels ou les canaux biliaires qui semblent être à peu près toujours l’origine des altérations pathologiques. La capsule de Glisson peut être sans doute affectée primitivement, mais il est vraisemblable que, la plupart du temps, elle n’est altérée que d’une façon consécutive.

Le tubercule miliaire, entre autres, dans le foie de même

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que dans bien d’autres parties de l’organisme, paraît se développer soit dans le calibre même (Schuppel), soit dans l’épaisseur des parois des artérioles (Rindfleisch), branches terminales de l’artère hépatique. Les syphilomes miliaires seraient primitivement, d’après quelques auteurs, une altération des vaisseaux lymphatiques interlobulaires (Klebs). — On conçoit que le pigment charrié par les corpuscules blancs du sang, dans le système porte, en cas de mélanémie, vienne s’accumuler surtout dans les ramifications ultimes de cette veine au moment où elles vont se capillariser. — Il est facile de comprendre enfin que les diverses inflammations soit de la veine porte, soit des canalicules biliaires retentissent aisément sur le tissu conjonctif de la capsule de Glisson et y déterminent, suivant le cas, une inflammation suppurative ou, au contraire, une simple hyperplasie, ainsi que cela se produit dans les cas de la cirrhose vulgaire.

Cet aperçu sommaire nous conduit, dès à présent, à supposer que l’hépatite interstitielle hyperplasique en particulier, ou autrement dit la cirrhose, est loin d’être d’habitude, comme on le croit généralement, le résultat d’une inflammation primitive de la capsule de Glisson, mais que, dans bien des cas, dans la plupart peut-être, elle ne survient au contraire que consécutivement à une altération des vaisseaux sanguins ou des canalicules biliaires interlobulaires. C’est là une hypothèse que je ne fais qu’indiquer pour le moment, et sur laquelle je reviendrai plus amplement lorsque je vous entretiendrai de la cirrhose du foie. Toutefois je puis annoncer dès aujourd’hui, que quelques faits de pathologie expérimentale rendent cette hypothèse au moins fort vraisemblable. Ainsi, M. Solowieff (1) à la suite de la ligature de la veine porte a vu se développer une hyperplasie de la capsule de Glisson dans les espaces. Wickham Legg (2) a consigné les mêmes résultats après la ligature des conduits biliaires. J’ai répété ces expériences dans mon laboratoire delà Faculté et j’ai

(1) Virchow's Archiw , t. xn, fasc. 2, et Gazette médicale , 1875, p. 166.

(2) Bartholomew’s Hospital Reporis , t. îx, 1873.

LOCALISATIONS DANS LES ESPACES

pu noter, en quelque sorte jour par jour, le développement des espaces et des interstices jusqu’à production d’une cirrhose interlobulaire à peu près complète. Voilà, Messieurs, des faits qui pourront être utilisés pour la pathogénie encore si obscure de la cirrhose.

SIXIÈME LEÇON

Espaces interlobulaires. — Localisations anatomopathologiques dans ces espaces (suite). — Physiologie pathologique du foie. — De la bile.

Sommaire. — Localisations des lésions hépatiques dans les espaces interlobulaires. — Caractère commun : hyperplasie conjonctive interlobulaire.

— Cirrhoses consécutives: ligature de la veine porte ; résultats expérimentaux. — Nécessité d’une connaissance exacte du mode de distribution des vaisseaux sanguins ou biliaires dans les espaces interlobulaires.

— Veine porte, ses branches principales, branches vaginales, canaux portes. — Artère hépatique; rameaux artériels. — Canaux biliaires.

Physiologie pathologique du foie. — Opinion des anciens. — De la bile: caractères physiques, chimiques ; — sels, matières colorantes. — Analyse de la bile.

De la cholestérine ; ses caractères ; son origine; sa nature. — Action sur l’organisme de la cholestérine retenue dans le sang. — Travaux de M. Flint fils.

Messieurs,

Je me propose de consacrer la leçon d’aujourd’hui, pour la majeure partie du moins, et aussi quelques-unes de celles qui suivront, aune étude, faite à notre point de vue spécial, de la physiologie du foie et de la constitution de son produit de sécrétion — la bile. Mais auparavant, je voudrais ajouter quelques détails complémentaires à l’exposé anatomique que je vous ai présenté dans les séances précédentes.

LOCALISATIONS DANS LES ESPACES

En terminant lundi dernier, je m’efforçais de vous montrer par des exemples l’intérêt qui s’attache aux localisations d’un certain nombre de lésions hépatiques, dans les espaces interlobulaires. Je vous faisais voir en même temps que pour la plupart ces lésions, ainsi localisées et qui presque toutes ont pour trait commun de déterminer une hyperplasie conjonctive interlobulaire aux dépens de la capsule de Glisson, ont leur origine dans les vaisseaux sanguins, artériels ou veineux, dans les lymphatiques ou encore les canalicules biliaires.

C’est de la sorte que se produisent diverses hépatites interstitielles ou cirrhoses évidemment consécutives et l’on peut se demander si, contrairement à l’opinion dominante, la majorité des altérations du foie, désignées sous le nom de cirrhoses et considérées comme affectant primitivement la capsule de Glisson, n’auraient pas ce même caractère de dériver d’une lésion des vaisseaux. C’est là une hypothèse que je vous signale ; j’aurai amplement l’occasion de la discuter à propos de la description spéciale des cirrhoses hépatiques. Toutefois, je désire, dès maintenant, vous montrer que l’existence de ces cirrhoses consécutives est fondée sur quelques preuves expérimentales.

A. M. Solowieff, ainsi que je le disais l’autre jour (i), a constaté, à la suite de ligatures de la veine porte faites chez les animaux, une hyperplasie de la capsule de Glisson dans les espaces interlobulaires. — M. Wickam Legg (2), opérant, je crois, sur des chiens, a noté des résultats analogues après la ligature des conduits biliaires. — De notre côté, dans le

(1) Loc. cit.

(2) Bartholomevf s Hospital Reports, t. îx, 1873.