COLIQUE HÉPATIQUE : ACCÈS FEBRILES

de la température centrale et dont le début est marqué, en général, par un frisson bien accentué, de manière à reproduire le tableau d’un accès de fièvre intermittente palustre. Avant de passer outre, je vais revenir en quelques mots sur ce point, que je ne crois pas avoir suffisamment mis en relief.

L’existence de ces accès fébriles, liés au passage de concrétions dans les voies biliaires, a été depuis longtemps reconnue. Elle est indiquée par Pemberton (1), par Budd et enfin par Frerichs. Budd compare même ces accès fébriles à ceux qui se produisent parfois en conséquence de l’introduction d’un cathéter dans le canal de l’urèthre.

Il est des malades chez lesquels les accidents fébriles se développent toutes les fois que survient un accès de colique hépatique. Le plus souvent, le frisson commence à se dessiner seulement quand la douleur hépatalgique a déjà paru. L’intensité du mouvement fébrile n’est pas d’ailleurs, tant s’en faut, nécessairement en rapport avec l’intensité de la douleurs Dans quelques cas où celle-ci était à peine prononcée, l’accès fébrile était cependant très intense ; dans d’autres, c’est une relation inverse qui a été observée. D’après mes recherches personnelles, on peut voir, chez un même malade, le passage des calculs être marqué par des coliques sans frissons, des coliques avec frisson, et enfin des accès fébriles sans accompagnement de douleur. Gela est arrivé dans l’observation dont vous pouvez suivre les principaux détails sur le tableau que je vous présente, observation qui n’embrasse pas moins de trois années.

Vous comprenez que, en clinique, si l’on n’était pas prévenu de ces aspects si divers que revêt parfois la symptomatologie

(1) G. R. Pemberton. — « The jaundice from gallstones, may be known by a subden acute pain at the pit of the stomach attended with nausea, and retchings. Somestimes there arc shiverings, and somestimes not. When these shiverings occur, it may be observed that they corne on after the pain has continued some time, and do not précédé the pain, as is the case with thoses shiverings which attend inflammation.» (A practicvl ireatise on variouse diseases of the abdominal viscerct, p. 49, 50. London, 1820).