Leçons sur les maladies du larynx faites à la Faculté de médecine de Bordeaux... recueillies et rédigées par le Dr M. Natier

Agée de trente ans à peine, lalaryngoscopie adéjàsu prendre un rang honorable à côté de ses sœurs aînées : l’otologie et l’ophtalmologie; toutefois il faut bien reconnaître que longtemps nous sommes restés, à cet égard, tributaires de l’étranger, puisque depuis déjà plus de quinze ans, les traductions d’ouvrages anglais ou allemands constituent à peu près seuls notre bagage littéraire dans cette importante partie de la science. C’est d’abord pour réagir contre cette tendance d’aller demander aux autres ce que nous trouvons jhez nous, tendance à laquelle j’ai, du reste, succombé moi-méme au début de ma carrière, que je publie mes leçons faites à la Faculté de Médecine de Bordeaux durant ces dernières années. C’est aussi pour présenter un livre pratique sur les maladies du larynx que j’ai réuni dans un même volume les résultats de mon expérience de douze années, tout en insistant particulièrement sur la partie clinique de chaque affection.

II INTROBUCTION

J’ai tenu, avant tout, à faire un livre utile aux médecins généraux se trouvant chaque jour aux prises avec les diffioultés de la pratique, et ne sachant pas toujours ce qui pourrait être utile ou nuisible dans une maladie déterminée de l’organe vocal.

Aussi ai-je cru devoir adjoindre à mon ouvrage, tantôt l’image typique de quelques lésions laryngées, et tantôt la forme d’instruments spéciaux utilisés en laryngoscopie, ou même des formules m’ayant donné des résultats satisfaisants dans le traitement de certaines manifestations morbides de la muqueuse laryngée.

C’est dans ce même but que j’ai fait précéder chaque leçon d’un sommaire, dans lequel le lecteur trouvera un résumé succinct, une sorte de canevas de la leçon tout entière et de la manière dont elle est exposée.

Si j’ai présenté plusieurs chapitres sous une forme un peu spéciale, ou si j’ai décrit quelques laryngopa- ■ thies mal connues jusqu’à ce jour, c’est pour insister sur leur étude. Le lecteur voudra bien me pardonner certaines . digressions scientifiques; 'quelques-unes étaient nécessaires vu l’importance du sujet : telles par exemple, la laryngite œdémateuse aiguë, l’exposé du coryza atrophique (ozène) et de la pharyngite sèche qui précèdent l’étude de la maladie décrite sous le nom de laryn^te sèche, les différents modes de traitement de la tuberculose laryngée, la discussion sur les paralysies et les contractures des muscles du larynx, sur l’existence d’un centre cortical, etc., etc.

Une étude préliminaire sur l’importance de là laryngoscopie et les services qu’elle peut rendre m’a semblé devoir faire l’objet de la première leçon. J’ai éliminé à dessein l’anatomie de la région vocale que l’on trouve

exposée, avec plus ou moins de détails, dans tous les livres classiques, me réservant de rappeler bnièvement la physiologie musculaire du larynx en abordant l’étude des paralysies. Il m’a ensuite paru naturel de faire rentrer les hémorragies laryngées dans les troubles de la circulation, au lieu de les décrire sous le nom de laryngite hémorragique comme l’ont fait quelques auteurs.

De même à, propos des troubles vocaux consécutifs à l’inflammation catarrhale aigué de la muqueuse vocale, j’ai admis l’existence de désordres musculaires particuliers sur lesquelsi on avaitjpeu ou pas insisté jusqu’à ce jour.

Acceptant les idées nouvelles sur la scrofule, j’ai considéré le lupus du larynx comme une forme de laryngite tuberculeuse à bacilles rares. Enfin, j’ai pensé, à propos des spasmes, devoir adopter une division, nouvelle je crois, afin d’en faire un exposé plus clair, et par conséquent en faciliter l’étude.

Pour mieux faire saisir les différentes phases de chaque maladie, l’enchaînement des subdivisions que chacune d’elles peut comporter, et surtout pour donner à cette étude une cohésion plus intime, j’ai souvent réuni plusieurs leçons dans un même chapitre.

Si parfois je suis en contradiction avec les opinions reçues ou exposées dans les ouvrages classiques de pathologie, j’ai toujours basé ma manière de voir sur l’examen du malade, sur l’observation des faits et les résultats obtenus par les différents modes de traitement empioyés.

Je dois, avant de terminer ces quelques considérations, remercier M. le D' Natier, mon ancien chef de clinique, de tout le soin qu’il a apporté à la rédaction

1 grande partie tiré ou sous is notre ville l’épidémie qui a ; la Grippe ou Influenm. Il m’a )rs un nombre si considérable les de cette affection, que j’ai le leçon spéciale que M. le alu rédiger. Je l’ai placée tout de ce volume, à la suite des

PREMIÈRE LEÇON Importance de la laryngoscopie.

pathologie générale que seul l’examen laryngoscopique nous permettra de résoudre ; c’est pour ce motif, surtout, que vous devez savoir manier le miroir, et acquérir l’expérience nécessaire pour arriver à ce résultat.

Si vous voulez bien vous rappeler la situation du larynx

haut avec les premières voies digestives et la paroi inférieure du pharynx; en arrière avec l’cesophage; sur les côtés, avec le corps tnyroide, la caroiide primiuve, la jugulaire interne et le pneumogastrique; en bas, avec la trachée, et par son intermédiaire avec les ganglions du cou et ceux du médiastin.

Si vous avez présent à la mémoire le trajet des nerfs moteurs du larynx (récurrents) : l’un, le droit, croisant la sous-clavière; l’autre, le gauche, passant sous la crosse aortique, vous comprendrez aisément que sur l’organe vocal puisse retentir une lésion parfois minime des parties que je viens d’énumérer.

Supposons, en effet, pour prendre un exemple, un malade se présentant à nous avec de la dysphonie ou de l’aphonie, une toux sèche et quinteuse; nous pratiquons l’examen du thorax et nous ne trouvons aucun signe bien net nous donnant la clef des phénomènes observés : avec la laryngoscopie au contraire, nous constatons une paralysie de la corde vocale inférieure gauche en position vocale (adduction) ou cadavérique, et de suite nous songeons h une lésion du récurrent dans son trajet. Les cas d’anévrysme de l’aorte ou de tumeurs du médiastin ainsi découverts par l’examen laryngoscopique, alors qu’on ne songeait nullement à cette affection, sont aujourd’hui très nombreux dans la science et devenus des faits classiques.

Il n’est même pas besoin de l’existence de troubles vocaux pour mettre sur la voie du diagnostic, car il arrive très souvent, quelques auteurs disent même toujours, qu’au début, la corde paralysée est sur la ligne médianeen position vocale, et la toux plus ou moins quinteuse est l’unique symptôme dont se plaint le malade; ici encore, le miroir vient lever tous les doutes et trancher la question de compression du récurrent.

Ce qui a trait aux anévrysmes de l’aorte, peut aussi se dire

l'examen laryngoscopique, on constate la présence d’une paralysie des muscles abducteurs avec tous les troubles dyspnéiques symptomatiques de cette lésion. Dans ces cas, il est de la dernière importance de porter un diagnostic exact d’où découleront le pronostic et le traitement. S’agit-il, en effet, d’un simple engorgement ganglionnaire, la médication intus et extra suffira pour faire disparaitre le mal sans qu’il soit besoin de recourir à l’opération sanglante; de môme que si la dyspnée est de nature inflammatoire, l’c-xamen de l’organe établira les bases de la médication à instituer.

Dans les cas de tumeurs du cou, goitres, néoplasmes malins