PREMIÈRE LEÇON

si l’on véut, ainsi que cela doit être, du reste, ménager les nerfs importants impliqués dans les parties malades.

S’agil-il de corps étrangers, l’exploration digitale, autrefois et encore conseillée par quelques auteurs, peut devenir la source d’accidents très graves : accès de suffocation capables d’emporter le malade. Le doigt imprudemment placé dans l’arrière-gorge peut encore déplacer le corps du délit, le faire pénétrer dans les voies aériennes, s’il n’était qu’à l’entrée, ou lui faire franchir l’orifice glottique s’il était encore audessus des cordes vocales; autant de sources de dangers dont vous comprenez l’importance sans qu’il me soit besoin d’insister davantage. Avec le laryngoscope, au contraire, non seulement il sera beaucoup plus facile de constater la présence du corps étranger, mais vous pourrez aussi vous rendre compte de sa forme, ses dimensions, sa position, son enclavement, etc. ; cela, sans faire courir au malade le moindre danger.

Le diagnostic des affections centrales peut aussi parfois être élucidé par l’examen laryncoscopique, tandis que d’autres fois on a pu prédire l’apparition ultérieure de troubles généraux avec le miroir; c’est ainsi que MM. Féréol, Charcot, Krishaber, Cherschewsky, ce dernier dans un travail publié dans la Revue de médecine en 188d, ont pu citer des cas d’ataxie, où les premières manifestations symptomatiques avaient eu lieu au côté du larynx, se traduisant par de la suffocation, une toux nerveuse, etc. Sur treize observations que rapporte M. Cherschewsky, neuf fois il aurait existé des paralysies de l’une ou de l’autre corde vocale constatées directement.

11 est certain que nous devons nous garder de toute exagération, mais il n’est pas moins vrai qu’on doit avoir ces faits présents à la mémoire, si l’on veut à l’occasion pouvoir établir un diagnostic et surtout éviter des surprises désagréables.

Nous pouvons, dans le même ordre d’idées, ranger l’hystérie. Fréquemment, en effet, se présenteront h votre examen, des femmes, surtout jeunes, qui subitement auront perdu la parole. Gardez-vous de penser à une phtisie laryngée sous le vain prétexte que la malade est aphone, qu’elle éprouve de la dysphagie douloureuse, dit-elle, qu’elle semble abattue, fatiguée, amaigrie même ; car, si vous examinez l’organe vocal, vous trouverez une simple paralysie d’un groupe musculaire ou d’un seul muscle même, avec intégrité de la muqueuse vocale. De ce simple examen résulte pour vous l’existence d’une névrose générale dont la première manifestation s’est faite du côté du larynx. Ces faits ne sont point rares, et rappelez-vous qu’ici l’erreur serait d’autant plus pénible pour vous qu’avec une seule séance d’électricité un confrère plus expérimenté pourrait immédiatement rendre la parole à une malade que vous auriez condamnée sans retour. Ce sont là des détails, mais leur importance ne saurait vous échapper, car de leur interprétation exacte peut dépendre pour vous lesuocès au début de la carrière.

En 1863, Ch. Fauvel signala au Congrès de Rouen des cas de mal de Bright où il avait vu l’œdème débuter par le larynx. Cet œdème blanc, intermittent, ayant envahi les replis ary-épiglottiques, fut démontré de nature albuminurique par l’analyse des urines. Après cet auteur, Gibb a cité également d’autres cas de mal de Bright avec oedème laryngé; mais il n’est que juste d’ajouter que sur 200 brightiques qu’il lui a été donné d’examiner, Morell-Mackenzie n’avait jamais, d’après son dire, rencontré un seul cas d’œdème laryngé.

Nous n’accorderons pas la même valeur à l’examen laryngoscopique dans les différentes fièvres éruptives : rougeole, variole, érysipèle, etc. ; ici, cet examen, du reste difficile à cause de l’état général du malade, n’offre d’intérêt que dans

quelques cas spéciaux alors que les troubles laryngiens prennent une importance inusitée.

Je crois, Messieurs, par ce qui précède, vous avoir suffisamment indiqué de quelle utilité pouvait être le miroir laryngien dans certaines affections ayant leur siège principal en dehors de l’organe de la voix. Mais là ne se borne pas ma têohe et je dois surtout vous montrer l’importance du laryngoscope dans les affections laryngées proprement

Un symptôme que presque constamment vous rencontrerez dans les maladies propres au larynx, c’est la dysphonie ou l’aphonie. 11 est de toute évidence qu’avec l’un de ces deux symptômes vous pourriez éprouver un embarras très légitime pour porter un diagnostic précis. De même, en effet, qu’un simple néoplasme bénin peut suffireà occasionner de la dysphonie, celle-ci peut encore reconnaître pour causes une foule de lésions : telles des ulcérations laryngées, — forme de dysphonie toute particulière, — des cicatrices intéressant aussi bien le larynx que l’œsophage et réciproquement; des adénites, des papalysies, des contractures. Fréquemment liée à l’aphonie et à la dysphonie, vous verrez encore se produire de la dysphagie qui sera occasionnée soit par une tumeur, soit par des troubles de la motilité ou de la sensibilité, ou bien encore par des ulcérations ou des cicatrices. Or, comment

laryngoscope ? Ne suflît-il pas de poser la question pour la résoudre, et je ne crois pas exagérer on ajoutant qu’il est impossible, sans le miroir, de faire le diagnostic d’une affection laryngienne sans s’c.xposer à des erreurs grossières ; c’est ainsi que l’on traitera pour une laryngite chronique ou diathésique, un malade porteur de polypes de l’une des cordes vocales, et

bien d’autres faits de ce genre que je ne puis vous signale en détail.

opération, l’une des plus dangereuses sinon la plus redoutable qu’il soit donné à un médecin de pratiquer, ne saurait être faite à la légère, et dans les cas douteux on doit s’entourer de tous les moyens capables de déterminer son opportunité d’abord et ensuite la façon dont elle doit être pratiquée. Jamais, en effet, en dehors de la diphtérie bien avérée, on ne devrait pratiquer la trachéotomie sans le secours du laryngoscope. Le premier danger auquel vous puissiez exposer votre malade, c’est de le trachéotomiser pour une affection qui eût pu guérir sans votre intervention. En second lieu, sur quel point de la trachée devra porter votre incision ? La cho.se est loin d’être indifférente. Supposez un malade avec tout le cortège symptomatique nécessitant une trachéotomie; que sans examen laryngoscopique préalable, vous alliez lui pratiquer 1 operation renouvelée de Vicq d’Azir, la laryngotomie intercrico-thyroïdienne; il se peut fort bien que vous tombiez dans une tumeur située à ce niveau et empêchant absolument l'introduction de votre canule?

Que ferez-vous alors ? Je vois votre embarras et suffisammeut il m’indique que si vous êtes jamais appelés ii faire une

que possible l’état, de l’organe vocal et de la région sousglottique à l’aide du laryngoscope. Ce dernier vous permettra donc d’établir les cas dans lesquels vous pourrez placer la canule dans l’espace crico-thyroïdien et ceux au contraire oû il vous faudra de toute nécessité faire une trachéotomie inférieure.

rations d’un ordre un peu général, mais qu’il m’a paru utile de vous fournir comme entrée en matière.

Je dois maintenant vous exposer le programme que j’ai l’intention de suivre dans l’étude des laryngopathies que nous allons faire ensemble durant cette année.

En premier lieu, sans avoir la prétention d’entrer dans des détails approfondis sur l’anatomie et la physiologie de l’organe de la voix, il m'a paru cependant obligatoire de vous montrer en leur temps à propos des paralysies, ces points fondamentaux dont l’étude nous permettra d’aborder avec beaucoup plus de fruit l’étude détaillée des troubles de la motilité de l’organe vocal.

Ensuite, bien que la partie cousacrée è la pathologie du larynx soit déjà considérable par elle-même, force nous sera dans certains' cas de faire quelques digressions sur les lésions pouvant intéresser le pharynx, la trachée et les fosses nasales, tant les rapports qui unissent ces difl'érents organes sont intimes dans quelques cas.

Enfin, me proposant surtout de tirer des conséqueuoes pratiques de chacune de ces leçons, je les ferai suivre d’exercices capables de vous familiariser avec l’étude du laryngoscope.