MOTILITÉ

encore constaté un amincissement considérable des origines des nerfs pnegmo-gastrique, spinal et récurrent; de l’atrophie et de la dégénérescence des muscles postérieurs, un petit foyer de ramollissement dans le corps restiforme gauche et de la dégénérescence grise des cordons postérieurs. Dans te cas de Luys on trouva dans la protubérance de chaque côté de la ligne médiane deux petits foyers aréolaires contenant un liquide séreux; avec de la dégénérescence secondaire des récurrents et des muscles du larynx. Seguin, au contraire, releva h la surface de la troisième frontale droite, une plaque jaune, élastique au toucher, n’atteignant que la substance grise; c’est, du reste, sur cette autopsie qu’il se base pour admettre l’existence d’un centre cortical du larynx à ce

Dugxostic. — Il découle de l'examen du sujet. La manière dont s’est établie la paralysie, l'ictus qui l’aura quelquefois précédée, la marche de la maladie, les antécédents morbides, seront autant d’éléments dont il vous faudra tenir cqmpte pour arriver à un diagnostic précis de la cause première de la lésion laryngée.

Si ta paralysie est isolée, vous devrez procéder à un examen sérieux de la langue, des lèvres, du voile du palais, de la luette; et si ces derniers, organes sont atteints, il vous sera permis de songer à une paralysie progressive.

Vous comprenez. Messieurs, que je ne puis vous faire ici le diagnostic différentiel des différentes lésions centrales susceptibles d’intéresser le larynx, dans leurs manifestations morbides; ce serait en effet, sortir du cadre que nous nous sommes tracé. Je me bornerai seulement à ajouter que vous ne sauriez être trop méticuleux dans l’exploration des diverses régions, tant au point de vue du mouvement que de la sensibilité et même des réflexes.

294 VINaT-SKPTIÈME ET VINGT-HDITIÈME LEÇONS

Marche, — Peonostic. — Le pronostic sera celui de l’affection sous la dépendance de laquelle se trouvera la paralysie. Il en sera de même de la marche qui, progressive dans certains cas, sera stationnaire dans d’autres. Vous pourrez même, chez quelques malades, voir le mouvement reparaître en partie, dans la corde paralysée, comme l’a observé M. le D’ Bryson- Delavan chez un homme de soixante ans, atteint de troubles vocaux à la suite d’une hémorragie cérébrale . Toutefois, même dans les cas favorables, la voix redevient très rarement normale, son timbre restant toujours plus ou moins altéré. D’autres fois, bien que la lésion centrale fasse des progrès, vous pourrez voir se produire, après un certain temps, une véritable détente laryngienne. C’est lorsque l’irritation du centre moteur occasionne au début un spasme musculaire, faisant place ultérieurement à une paraiysie complète, d’oü amélioration des troubles respiratoires du début.

Traitement. — Quant au traitement, il ira de pair avec celui de la lésion dominante. Nous insisterons pius loin sur les moyins locaux à employer dans les paralysies du iarynx.

II. — Paralysies laryngées par maladie ou lésion du nerf pneumo-gastrique.

SOMMAIHE ; Quelques mots d'étiologie basée sur le trajet du nerf; les symptômes, laryngiens sont ceux dos lésions des récurrents.

ÉTIOLOGIE. — Si VOUS voulez bien considérer la longueur du trajet que doit parcourir le pneumotgastrique depuis sa sortie de la cavité crânienne jusqu’au point où il émet, ù l’intérieur de ia cavité thoracique, le nerf laryngé inférieur.