TROOBLES DE LA. MOTILITÉ

et si d’autre part vous remarquez la situation particulière qu’il occupe, il vous sera aisé de comprendre qu’il est soumis à de fréquentes causes d’altération.

Jusqu’ici, on n’a jamais constaté de lésions du ganglion du tronc du pneumo - gastrique, dont la conséquence serait la paralysie complète des deux nerfs laryngés. Cependant, dans un cas de paralysie post-diphtéritique rapporté par Schech, la dégénérescence graisseuse avait atteint quelques fibres des deux pneumo-gastriques, ainsi que les branches récurrentes.

Le pneumo-gastrique peut être intéressé par lésion de voisinage dans les affections diverses qui frappent : les gros vaisseaux (à droite l’artère sous-clavière, à gauche l’aorte), l’œsophage, la trachée, la glande thyroïde, les ganglions lymphatiques. C’est ainsi que les anévrysmes, les dégénérescences malignes, les hypertrophies ganglionnaires, etc., peuvent exercer du retentissement sur le nerf vague.

Le tissu du nerf peut encore être lésé par des coups d’épée ou de couteau, des balles de revolver, par section ou luxation, par des ligatures ; au cours des opérations (Billroth), il peut être lacéré, complètement tranché, ou être compris dans une ligature de la carotide.

Symptômes. — Les symptômes qui accompagnent les lésions du pneumo-gastrique sont de deux ordres :

1» Des troubles cardiaques, se régularisant plus ou moins rapidement; 2“ des troubles vocaux (aphonie ou raueité), attirant l’attention de l’observateur. Ces troubles sont variables d’intensité suivant que la lésion porte sur un seul ou bien sur les deux nerfs et suivant aussi qu’ils sont intéressés en totalité

A l’examen laryngoscopique, ces troubles ne diffèrent en rien de ceux observés dans les cas de lésions des récurrents. Aussi n’y insisterons-nous pas davantage, nous réservant d’y

signalé un cas d’atrophie du jncomitante du laryngé supéii prouver son action, sont largement sulTisantes pour qu’il soit permis de ne considérer que comme une exception le fait de ïürck, et par conséquent de regarder ce nerf comme donnant le mouvement au cricothvroldien et la sensibilité à la muqueuse laryngée.

ËTiotociE. — S’il faut en eroire Morell-Mackenzie , la paralysie du laryngé supérieur ne se rencontrerait que dans la diphtérie ; mais je me hâte de vous dire que je ne partage point celle opinion, car il m’est assez souvent arrivé de l’ohserver chez des individus n’ayant jamais souffert des atteintes de cette affection et qui, par conséquent, n’en présentaient aucun des symptômes. Il est en effet relativement fréquent de la voir se produire dans la laryngite catarrhale aiguë, ainsi que dans les inflammations directes ou de voisinage: I hysterie peut aussi etre rangée parmi les causes

entrée dans le larynx, sera susceptible d’occasionner sa paralysie. Du reste, l’auteur anglais lui-méme dit en avoir observé un exemple dont la production devait être attribuée à l’hypertrophie des glandes et h l’inflammation du tissu aréolaire situé au-dessous de l’angle de la mâchoire.

Symptômes. — Étant données les deux fonctions différentes du nerf, les symptômes de la paralysie du laryngé supérieur sont de deux ordres. Vous observerez en effet : 1“ des troubles anesthésiques ; 2“ des troubles parétiques. Les premiers se révèlent par un examen très' approfondi en touchant directement les parties intéressées de la muqueuse du larynx. L’attouchement de la région glottique avec l’ouate ou le stylet laryngien ne détermine dans ces cas, que peu ou pas de réflexes ; et J’on peut même, chez quelques malades, manœuvrer dans le larynx comme on Je fait après cocaïnisation de l’organe. Cette anesthésie est généralement accompagnée d’un trouble analogue du côté du pharynx et même de toute l’arrière-gorge. Très souvent aussi, les malades se plaignent d’éprouver la sensation d’un corps étranger à l’arrière-gorge, ou les diverses manifestations paresthésiques dont j’ai eu déjà l’occasion de vous parler.

Morell-Mackenzie dit avoir également rencontré des troubles de la déglutition, et il explique la pénétration du bol alimentaire dans les voies aériennes, par la paralysie des muscles dépresscurs de Tépiglotte. Vous connaissez déjà les raisons pour lesquelles je ne saurais admettre cette théorie ; aussi me semble-t-il inutile d’y revenir ici. Je crois tout simplement que, dans ces cas, l’introduction du corps étranger est due à l'anesthésie même de la muqueuse vocale.

En outre des troubles sensitifs, les malades ont la voix ou rauque ou voilée. Suivant que les crico-thyroldiens sont ou non seuls atteints, la voix estabàissée, quelques sons même ne sont

r-HDITIÈME LEÇONS

pas émis, et pendant l’inspiration, les cordes vocales étant flasques, vous pourrez entendre un véritable bruit de soupape, qui est cependant loin d’être caractéristique ou même

Si vous pratiquez l’examen laryngoscopique, vous constatez une muqueuse vocale normale dans toutes ses parties. Le malade émet-il un son, vous voyez alors les cordes vocales qui, au lieu de vous apparaître tendues et nacrées comme

à l’état normal, sont au contraire molles, flasques, ternes, formant une ligne ondulée, caractéristique de la paralysie des muscles crico-tbyroïdiens. Pendant l’inspiration forte, les cordes formant des nœuds de vibrations, circonscrivent un triangle isocèle à. bords sinueux. Mais c’est surtout pendant les efforts de phonation que vous pourrez vous rendre compte du défaut de parallélisme, et par conséquent d’affrontement exact des deux replis thyro-aryténoidiens.

Anatomie pathologique. — Les lésions observées sont toujours celles des paralysies nerveuses. A l’autopsie, on trouve des muscles dégénérés, des filets nerveux atrophiés et toutes les altérations habituelles dans ces cas.